Biometri og terminsfastsættelse

Transkript

1 Biometri og terminsfastsættelse U-kursus Oktober 2006 Connie Jørgensen

2 Biometri og graviditetslængde Første trimester: Diameteren af gestationssækken kun til embryoet kan måles. (uge 4 6) CRL til 13 uger + 6 dage (pga. nakkefoldsskanningen Udfra BPD måling fra BPD 22 mm

3 Uge 4 Chorionsæk diameter 3mm Chorionsæk diameter 5mm

4 Uge 5 Blommesækken ses

5 Uge 5

6 Gestationssækkens diameter mm uger + dage

7 Uge 6

8 Uge 7-8

9

10 CRL CRL måles i begyndelsen ikke fra hoved til hale men som længden af fostret. Først i uge 10 har fostret rettet sig så meget, ud at målingen er fra hoved til hale

11 CRL-mätning måling vecka Uge 7 + Crown -- modsvare motsvara rhombencefalon (14 mm) rump

12 CRL CRL-mätning måling måling uge 8 + vecka Uge 8+ Crown -- modsvare motsvara mesencefalon (18 mm) rump

13 CRL-mätning CRL måling uge 9 + vecka 9 + Crown motsvara diencefalon (28 mm) rump

14 CRL 7 mm CRL 13 mm CRL 24 mm CRL 63 mm

15 Er denne måling ok?

16 Er denne måling ok? Nej

17 Krav der skal opfyldes når man måler CRL Forstørre billedet så fostret fylder det hele. Sæt fokus korrekt. Fostret skal indtage en hvileposition ±4,7 dage (95% konfidens interval )

18 CRL uge 12

19 Graviditetslængde Udfra CRL GA = 35,72 + 1,082 x CRL ½ + 1,472 x CRL 0,09749 x CRL 3/2 Udfra BPD GA = BPD x 2,1 + 39,1

20 Biometri og graviditetslængde Anden timester: BPD Biparietaldiameter OFD Occipitifrontaldiameter HC Hovedcircumference AD Abdominaldiameter AC Abdominalcircumference FL Femurlængd

21 BPD-måling BPD og OFD

22 BPD og OFD Måling BPD ydre indre OFD midt i

23

24 BPD ydre indre og OFD midt i

25 Nyt BPD ydre ydre og OFD ydre ydre

26 HC ved hjælp af ellipsen

27

28 Afvigende hovedform Bradychefali BPD/OFD > 85% Dolichocefali BPD/OFD < 75% Korrigeret BPD BPDk = (BPD x OFD)/1,265

29 Hvorfor nyt? Gammel traditionen at måle BPD ydre indre. Stammer fra tiden da A-mode anvendes og da den yderste begrænsning på den nederste kranieknogle var dårligt defineret. Anvendes HC slipper man at tænke på hovedets form

30 Abdominaldiameter Korrekt Forkert

31 AD eller AC

32

33 AC = 165,6 3% = 5,1mm AC 171,1 mm

34 AC Studier har vist at AC målt med ellipsen bliver ca. 3% større end AC udregnet fra mean AD. AC beregnet = 3,142 x (TAD + APAD)/2

35

36 Måling af femur

37 Det er kun det ossøse skaft som måles

38

39 FL

40

41 Anbefalede CRL: Robinson BPD: Chitty (Persson) HC: Chitty et al. BJOG feb 1994 Vægtformel: Hadlock (Persson) Fødselsvægt: Marsal FL: Chitty (Persson) AC: Chitty et al. BJOG feb 1994

42 Guideline Gestationsalder baseres kun på BPD Fra BPD 22 mm til 55 mm, derefter øger usikkerheden. GA = BPD x 2,1 + 39,1

43 Sandbjerg biometriguideline Gestationsalderbestemmelse udelukkende ud fra FL, bør kun benyttes i de tilfælde der er tale om en misdannelse som udelukker brug af BPD, f.eks hydrocephalus. FemurLængde: FL, GA (dage) = FL x 2, ,7

44 Kvalitetsmål for gestationsalder Frekvensen af grav. prolong bør 4,5% Forskellen mellem ultralydstermin og spontan fødsel i intervallet uger bør være < ± 8,5 dage og middelværdien bør være 0.

45 Føto-Sandbjerg Biometrigruppen arbejder på sagen nye retningslinier efter Føto-Sandbjerg Januar 2007

46 Sandbjerg biometriguideline Til beregning af fostervægten bruges Abdominal Diameteren, (AD) eller Abdominal omkreds (circumference) (AC), samt BPD og / eller FL. Abdominal diameter/omkreds: AC = APD + TD x 1,57 ( AC = AD x π).

47 Sandbjerg biometriguideline Vægten beregnes ud fra følgende formel. Ul-vægt = BPD 0,972 x AD 1,743 x FL 0,367 x 10 2,647. (6). Ved at medinddrage FL, øges præcisionen, det er formentlig uden klinisk betydning men kan have betydning i kvalitetssikring af de målte parametre. Vægtestimering uden brug af FL. Ul-vægt = BPD 1,321 x AD 1,833 x 10 2,830.(6).

48 Sandbjerg biometriguideline Man kan evt. forudsige en vægtafvigelse hos fosteret ud fra følgende formel: % vægtafvigelse ved fødsel = BPD afvigelse x 1,09 + AD afvigelse x 1, ,259 (7). Eller % vægtafvigelse ved fødsel = BPD afvigelse x 0,86 + AD afvigelse x 1,59 + FL afvigelse x 0,91 0,11 (8). Denne prediktion kan foretages mellem 28 og 38 uger (Persson personlig meddelelse).

49 Sandbjerg biometriguideline Der er forskel på vægtestimering og prediktion af afvigelse, sidst nævnte beregner afvigelse af vægten ved fødslen og ikke på undersøgelsesdagen. Beregning af den aktuelle vægt foretages ud fra den GA normale vægt (9) og den beregnede afvigelse. Oftest vil forskellen på de to beregninger ikke være stor. Vægtberegning bør ikke foretages med < 2 ugers interval.

50 Kvalitetsmål Forskel i % mellem beregnet og egentlig fødselsvægt for børn som er født indenfor 2 dage efter vægtbedømmelsen. Gennemsnit 0%, +/- 8%.

51 Andre mål Radius og Ulna

52 Tibia og Fibula Humerus

53 Cerebellum og cisterna magna

54

55 Thorax circunferens