Behandling med elektrisk stimulering

Transkript

1 Behandling med elektrisk stimulering Fagstafet i Kolding Torsdag d. 28. november kl

2 Dagsorden * Hvilke patienter bør tilbydes denne behandlingsform? * Hvad forskningen siger om emnet? * Eksempler på hvordan behandlingen kan udføres i praksis. * Vær med i debatten om, hvorvidt elektrisk stimulering virkelig er så effektiv, som foredragsholderen påstår.

3 Patientgrupper * Genoptræning efter operationer, rygproblemer m.m. * Sportsudøvere * Inkontinente * Ødem * Neurorehabilitering * Find selv på flere!

4 Genoptræning efter TKA An evidence- based review of enhanced recovery interventions in knee replacement surgery. Ibrahim MS et al. Ann R Coll Surg Engl Sep;95(6): * Iflg. dette review: Quadriceps mister 80 % styrke efter TKA. * NMES kan bedre styrken markant og anbefales, men de siger også, at næsten alle studier har for små størrelser til at kunne drage endelige konklusioner. * Og så beskrives bl.a. et større review (fra Bispebjerg i 2004), hvor tung styrketræning er bedre end elektrisk stimulering. Men hvad er protokollen?!

5 Genoptræning - fortsat Resistance Training in the Early Postoperative Phase Reduces Hospitalization and Leads to Muscle Hypertrophy in Elderly Hip Surgery Patients. Charlotte Suetta, Peter Magnusson, Anna Rosted, Per Aagaard, Ane K. Jakobsen, Lone H. Larsen, Benn Duus, and Michael Kjaer * Protokol for NMES: Two electrodes (50x89 mm), 40 Hz, 250ms. Each stimulation lasted for 10 seconds, followed by 20 seconds of rest. The total stimulation time was 1 h/d for 12 weeks ( ) * The intensity of the stimulation was adjusted according to patient tolerance.

6 Genoptræning - fortsat Low- Frequency Electric Muscle Stimulation Combined With Physical Therapy After Total Hip Arthroplasty for Hip Osteoarthritis in Elderly Patients. Gremeaux V, Renault J, Pardon L, Deley G, Lepers R, Casillas J- M * Protokol for NMES: Rectangular electrodes (80 100mm). 10 Hz, 200ms. Each cycle was alternatively on and off for 20 seconds. 1 h/d for 5 weeks ( ) * Stimulation intensity was increased throughout the training program to the maximum value tolerated by the patient.

7 Genoptræning - fortsat

8 Genoptræning - fortsat Deres konklusion, når de skal forklare, hvorfor deres intervention med NMES er mere effektiv sammenlignet med Bispebjergs studie: * The difference with our study concerning the gain in muscle strength probably lies in the choice of stimulation frequency. * Theoretically, high- frequency electric muscle stimulation could prove to be interesting in severe muscle deconditionning but is usually not well tolerated in older patients. * Thus, low- frequency electric muscle stimulation is better tolerated and appears more efficient than moderate- or high- frequency electric muscle stimulation in increasing muscle strength in elderly patients after hip surgery.

9 Sportsudøvere Electromyostimulation - a systematic review of the effects of different electromyostimulation methods on selected strength parameters in trained and elite athletes. Filipovic et. al. J Strength Cond Res Sep;26(9): * 89 studier inkluderet. Undersøgt effekt ift. maximal strength, speed strength, power, jumping and sprinting ability. * Konklusion: EMS is effective for developing physical performance. Because of the clear- cut advantages in time management, especially when whole- body EMS is used, we can expect this method to see the increasing use in high- performance sports.

10 Sportsudøvere - fortsat * Stimulering i 3-6 uger, intensitet 50% MVC, svarende til ca ma. * Maximal strength: (isometric Fmax +58.8%; dynamic Fmax +79.5%) * Speed strength: (eccentric isokinetic Mmax +37.1%; concentric isokinetic Mmax %; rate of force development + 74%; force impulse + 29%; vmax + 19%) * Power: (+67%) * Vertical jump height: +25% (squat jump +21.4%, countermovement jump +19.2%, drop jump +12%) * Improved sprint times by as much as - 4.8% in trained and elite athletes.

11 Inkontinens Transvaginal electrical stimulation in the treatment of urinary incontinence. Barosso et al. BJU Int Feb; 93(3): * Double- blind randomized controlled clinical trial. 36 women (24 patients and 12 controls) with stress, urge or mixed urinary incontinence. * Results: The treatment group had a significant increase in maximum bladder capacity, a significant reduction in the total number of voids (over 24 h), in the number of episodes of voiding urgency and, importantly, in the number of episodes of urinary incontinence.

12 Behandling af ødem Haemodynamic performance of neuromuscular electrical stimulation (NMES) during recovery from total hip arthroplasty. Broderick et al. J Orthop Surg Res Mar 5;8:3. * 4 hour neuromuscular electrical stimulation (NMES) session of the calf muscles. * Mean venous velocity increased by 178% compared to resting, and volume flow increased by 159% compared to resting

13 Evidens - neurorehabilitering Reviews og meta- analyser har fundet evidens for brug af elektrisk stimulering i forhold til: * Øget funktion (herunder dropfod) * Øget motor kontrol * Mindsket spasticitet og kontrakturer * Forebyggelse af eller mindsket skulder subluksation og smerter * EMG- trigget FES * Dysfagi * Øget styrke

14 Konsekvenser af inaktivitet * Ved immobilisering sker en forskydning fra røde mod hvide fibre. * Ved paraplegi ændres næsten alle muskelfibre til type 2- fibre og primært til type 2x!

15 M. soleus ved denervering Før denervering 15 uger efter denervering Apoptosis in Denervated Skeletal Muscle. Int. J. Morphol., 25(3) , 2007.

16 Review i forhold til styrketræning Efficacy of electrical stimulation to increase muscle strength in people with neurological conditions: a systematic review. Glinskey & Harvey. Physiother. Res. Int. 12(3): (2007) * Formål: At undersøge om elektrisk stimulering kan øge den voluntære styrke i paretiske muskler ved neurologiske patienter. * 18 studier: Moderat evidens for, at elektrisk stimulering ved stroke- patienter medfører styrkefremgang på over 20 %. * MEN: Størstedelen af studierne har anvendt en lav intensitet, holdt sig inden for komfortzonen og/eller synlig muskelkontraktion.

17 Spændende kinesisk studie FES improves motor recovery of the lower extremity and walking ability of subjects with first acute stroke: a randomized placebo- controlled trial. Yan T et al * 46 personer, 3 grupper (Standardbehandling uden NMES, standardbehandling med NMES samt SB med placebo NMES). * FES- gruppe = max tolereret strømstyrke 30 min. dagl. på quad, haser, med. læg og m. tibialis anterior. * Målinger: Spasticitet, maksimal voluntær styrke over ankel samt gang. * Resultater: Nedsat spasticitet i læg, nedsat kokontraktion, øget styrke, FES- gruppe gik 2-3 dage før, og 85 % blev udskrevet til eget hjem i modsætning til de to andre grupper, som var omkring 50 %.

18 Forskellig tilgang (ifølge Thomas Nybo ) Stærk muskulatur! Svækket muskulatur! * Let at opnå DOMS udvikler høj kra=. * Udtræ@es relaavt huragt. * Varigheden af behandlingen bestemmes ud fra paaentens respons på behandlingen (grad af DOMS). * Sværere at opnå DOMS. * E=er intensiv samulering vil musklen e=er et par minu@er o=e kunne udvikle mere kra=. Man kan i princippet fortsæ@e meget længe! * DOMS er formålet med behandlingen!

19 Eksempel på træning med elektrisk stimulering

20 Studier som er værd at læse omhandler muskelfysiologi: * Human Skeletal Muscle Fiber Type Classifications. Wayne Scott. * Skeletal muscle changes after hemiparetic stroke and potential beneficial effects of exercise intervention strategies. J. Rehabili Res Dev. 2008; 45(2): * (Og en spændende hjemmeside med forskning i stamceller, neuroproteser og meget mere):

21 3 vigtige ting at tage med sig: 1. Anvend maksimal tolereret strømstyrke. 2. Brug strømmen både som med- og modspiller i øvelserne. 3. Få hjernen med der skal skabes nye forbindelser, hvilket kræver vilje, fokus og kreativitet.

22 Hvor opdelt er hjernen egentlig, når det kommer til stykket?!

23 Mere info Tjek eller send en mail til