Helene ELSASS CENTER. Betina Rasmussen, Ergoterapeut

Transkript

1 Helene ELSASS CENTER Betina Rasmussen, Ergoterapeut

2 Håndmotoriske færdighder er vitale for udøvelse af daglige aktiviteter. I mange dagligdags aktiviteter bruger vi begge hænder samtidig. F,eks når vi skal smøre en mad, lyne jakke, lege med LEGO. Børn der har CP, plexus brachialis benytter typisk deres upåvirkede hånd som deres dominante hånd. Den påvirkede hånd får rollen som en støtte hånd/ assisternde hånd.

3 Vi vælger alle at benytte vores dominante hånd til præcisions arbejde (manipulation) og den ikke dominante hånd bruges mere som støtte, og stabilisering. En god støtte hånd behøver ikke, at kunne udføre de samme handlinger som den dominante hånd i forhold til præcision og hurtighed.

4 Hvordan vi måler håndfunktion Det vi måler: -Greb, styrke, hurtighed... Målet for interventionen: -at forbedre funktionaliteten.

5 Traditionelle test/undersøgelser af børns håndfunktion benytter sig hovedsageligt af to perspektiver. 1 perspektiv er en vurdering af styrke, hastighed eller fingerfærdighed. Resultater fra en sådan test, giver ikke oplysninger eller forudsigelser om evnen til at udføre aktiviteter. 2. perspektiv er, at testene, ofte er norm-referenced test/evalueringer, som sammenligner et barns færdigheder med andre børns færdigheder på samme alder. I ovenstående tests evalueres enten den dominante hånd eller de to hænder evalueres særskilt.

6 Måleværktøjer, test, vurdering, instrumenter, evaluerings metoder Survey of assessment used in children with acquired brain injury (Erenfors et al. 2009) - 43 different assessment were used in clinical practice In 10 RCT studies of effects of btx- A in UL (cochrane review 2010) - 22 different assessment were used. Lena Krumlinde Sundholm PhD Reg OT

7 AHA Assisting Hand Assessment Was developed in Sweden At the karolinska institut by: Lena Krumlinde Sundholm PhD Reg OT Ann-Christin Eliasson PhD Reg OT

8 AHA(Assisting Hand Assesment) En Standardiseret undersøgelse som er udviklet til brug for børn der har en unilateral funktionsnedsættelse fx børn med hemiplegi og CP. Testen undersøger hvor effektivt den afficerede hånd inddrages i samarbejde med den dominante hånd Kan bruges på børn fra 18 mdr. op til 12 år Man skal kalibreres for at score testen.

9 Testen giver en præcis beskrivelse af hvordan barnet benytter den afficeret arm/hånd ved udførelse af bimanuelle aktiviteter, samtidig med at der peges på udviklingsmuligheder. Det er barnets spontane håndtering af bimanuelle aktiviteter der vurderes, i modsætning til mange andre tests, som ofte tester funktion i den afficerede side.

10 Formålet med AHA: Var at udvikle en standardiseret kriterium - referenced test, der kunne beskrive og måle hvor effektivt det enkelte barn med en unilateral funktionsnedsættelse bruger sin afficerede hånd i bimanuelle aktiviteter. IKKE Hvordan barnet score i forhold til en gruppe jævnaldrene børn som i norm- referenced test.

11 Psykometriske egenskaber Evidens for validitet, reliabilitet og følsomhed for forandring er rapporteret i div forskningsundersøgelser. AHA blev evalueret for tegn på pålidelighed og gyldighed ved hjælp af en Rasch analyse. (Krumlinde-Sundholm & Eliasson 2003). Excellent inter and intrarater reliability was by demonstrated (Holmefur et al.,2007).

12 I en Rasch analyse, der inkluderede 409 børn i alderen 18 mdr. til 12 år blev der fundet en god sammenhæng mellem items og børnenes evne i forhold til funktionsniveau. Derudover blev de 22 items rangordnede i forhold til lette og svære items.

13 To versioner af testen Sessionen videooptages og tager udgangspunkt i forskelligt legetøj, der fordrer, at begge hænder inddrages. Legetøjet er også valgt ud fra det perspektiv, at det skal være interessant og lystbetonet at lege med.

14 To versioner af testen Børn i alderen 18 mdr.- ca 5 år, semistruktureret legesession på cirka 15 min. Fra 5-12 år testes med brætspil. Samme lege tøj benyttes i begge versioner

15 Undersøgelsen udføres i to stadier: minute semistrukturerede leg video optages FILM Taget ud 2. videoen scores på baggrund af 22 items ud fra en 4-point scala

16 Film Taget ud Holde Rækkevidde Bevægeudslag i OE Supination/Pronation Greb Stabilisering af greb Slippe Finger bevægelser ect

17

18 En AHA kalibrering kræver et tredages kursus samt efterfølgende eksamensopgaver i form af 8 børn, der videooptages og scores Resultaterne og videoerne sendes til en AHA instruktør, der skal godkende resultaterne Individuel feedback af alle 8 cases. Kalibrering

19 Can AHA detect change? individualized, home-based interactive training of cerebral palsy children delivered through the Internet. The children trained for 20 weeks using only the affected hand. Modified version of CI therapy. 31 children were enrolled and tested with the AHA before and training.

20 +HAB Organizing training Assessments 20 weeks training Evaluation Re-Evaluation Staying at HEC Staying at HEC Virtuel coach

21 AHA 120% 100% 80% 60% 40% 20% 0% Test 1 Test 2 Test 3 23 children whom were retested showed a significant increase in the assisting hand function. This demonstrates that 74 % of the children improved their assisting hand function. On average the children increased their performance by 6 percentpoints.

22 Ongoing Development Expand the age range Mini AHA 8-18 m Infants 2 8 years Teenager/adult AHA Evaluate AHA for other diagnostic groups Stroke Upper Limb reduction deficits Bilateral CP

23 More information

24 Tak for opmærksomheden