PATIENTINVENTERING REGION NORDJYLLAND 2012

Transkript

1 PATIENTINVENTERING REGION NORDJYLLAND 2012 Sygehus Vendsyssel Sygehus Thy Mors Sygehus Himmerland Psykiatrien Ortopædkirurgien, Aalborg Sygehus. På matriklerne uden for Aalborg s. 1

2 Indholdsfortegnelse INDLEDNING 3 FORMÅL 3 METODE 4 SAMMENDRAG AF PATIENTINVENTERINGEN 5 SAMMENFATNING 8 s. 2

3 Indledning Patientinventering som metode er udviklet tilbage i 1980 erne som et redskab med henblik på at vurdere det mulige potentiale for patienthoteller i tilknytning til hospitaler. Metoden har gennem årene i tillempede udgaver været bragt i anvendelse på sygehuse i Skandinavien, herunder flere danske sygehuse og senest medio 2011 på Aalborg Sygehus, Århus Universitetshospital. Metoden med at gennemføre inventering har udviklet sig gennem årene, og anvendes nu også i situationer, hvor der f.eks. ønskes en afdækning af bemandingssituationen i plejen, drøftelser af plejeforløb med kommuner, afdækning af ventetider i systemet, mulighederne for differentierede plejeformer, medicinsk daghospital m.v. I Region Nordjylland er patientinventering blevet sat på dagsorden i forbindelse med forhandling og vedtagelse af budget Udvidet direktion behandlede forslag om at gennemføre patientinventering på Sygehus Vendsyssel, Sygehus Thy Mors, Sygehus Himmerland, Psykiatrien samt Aalborg Sygehus Ortopædkirurgiske afdelinger uden for matriklen i Aalborg på møde i november 2011 og Forretningsudvalget i Region Nordjylland besluttede på dets møde d. 23. januar 2012 at iværksætte patientinventering efter et fælles koncept på de nævnte sygehusenheder i første halvår af Det blev samtidig besluttet at anvende eksterne konsulenter i processen. I Region Nordjylland benyttes inventering til at give et øjebliksbillede af belægningssituationen på hver afdeling samt information om patientsammensætning, diagnosegrupper og planlægning af behandling/pleje. Endelig giver inventeringen mulighed for at opsamle synspunkter/oplevelser af eventuelle unødige ventetider (interne og eksterne) og årsager her til. Formål Formålet med patientinventeringen er at kortlægge: Om indlagte patienter af medicinske grunde behøver at ligge i en sygehusseng eller med fordel skulle kunne plejes på anden måde s. 3

4 Om der findes patienter hvor behandlingsforløbet forlænges på grund af ventetider enten internt på sygehuset/sygehusene eller på tværs af sektorer Metode Inventering er gennemført over 1-2 dage (afhængig af sygehusets størrelse/antal afdelinger). Det er blevet forsøgt tilstræbt, at inventeringen blev gennemført på dage, der afspejler en normalsituation, og der er derfor i forbindelse med inventeringen spurgt ind til om belægning og patientsammensætning er som normalt, eller om der er afvigelser. I givet fald er disse blevet beskrevet i forbindelse med selve inventeringen. Forud for selve inventeringen er der afholdt informationsmøde på sygehuset, hvor sygehusledelsen og relevante afdelingsledelser har været inviteret. Alle patienter, der er indlagt på sygehusets afdelinger natten op til dagen før selv inventeringen er inkluderet i gennemgangen. I inventeringen er der som udgangspunkt lagt op til deltagelse af én eller flere sygehusledelsesrepræsentanter, afdelingsledelsen og den afsnitsansvarlige overlæge såvel som den afsnitsansvarlige afdelingssygeplejerske. Desuden er det anbefalet at sygeplejerske(-r), der direkte indgår i plejen også deltager. Inventeringen er på alle sygehusenheder blevet ledet af et inventeringsteam på 2 personer, der har erfaring som læge henholdsvis sygeplejerske og som desuden har mange års erfaring med at gennemføre patientinventering på sygehuse i og uden for de nordiske lande. Konkret bestod det eksterne inventeringsteam af Gunvor-Maria Ludviksen, hotelchef, Patienthotellet, Centralsjukhuset, Karlstad og Erik Sandholm, overlæge/virksomhedschef, infektionskliniken, Centralsjukhuset, Karlstad. I inventeringen deltog også Jens Kjær-Rasmussen, kvalitetschef, Region Nordjylland. Endelig deltog også en stabsmedarbejder fra de respektive sygehusenheder, hvis primære opgave var at forfatte udkast til skriftlig rapport i forlængelse af inventeringen. Det eksterne inventerings-team har kommenteret på og ydet sparring i forbindelse med udarbejdelsen af rapporten ligesom sygehusets deltagere i patientinventeringen er blevet givet mulighed for at kommentere på udkast til rapport. Metoden er i udgangspunktet en dialogbaseret metode, der underbygges af en række faktuelle data og informationer. Målet har været at skabe en konsensus-rapport, hvor Inventerings-teamet samt alle øvrige deltagere opnår enighed om, hvorledes de gennemgåede patienter bedømmes. s. 4

5 Sammendrag af Patientinventeringen Dette afsnit præsenterer de konklusioner og indsatsområder, som de forskellige sygehuse fik anskueliggjort gennem patientinventeringen. Sygehus Himmerland Inventeringsresultatet viste, at 40,6 % af patienterne (39 ud af de 96) kunne have været placeret anderledes. Grundlaget var at undersøge om der fandtes alternative behandlingsmuligheder for patienterne på Sygehus Himmerland. Konklusionen er, at der danner sig et billede af, at flertallet af sygehusets patienter burde være indlagt på andre afdelinger, andre sygehuse eller modtage alternative behandlingstilbud end dem der er til rådighed lige nu. Samlet konklusion er, at der eksisterer et udviklingspotentiale i at optimere patienternes indlæggelsesperiode på alle afdelinger af Himmerland. Løsningsforslag til ventetider: Lægebemandingen på afdelingen er netop øget i tidsrummet kl , for at opnå et hurtigere flow af patienter. Et tættere samarbejde mellem de implicerede læger, når patienter skal overflyttes mellem Aalborg Sygehus og Sygehus Himmerland, Hobro. Der bør koordineres med hjemmeplejen så tidligt i indlæggelsesforløbet som muligt, for at mindske den unødige ventetid for patienten. Himmerlands udviklingspunkter: Ambulant behandling Dagsafsnit Hjerteinsufficiens-klinik s. 5

6 Udekørende teams Bedre kommunikation mellem vagtlægesystemet og indlæggende enhed Større rolle til primær sektor Sygehus Vendsyssel Sygehuset inventerede 247 patienter, af disse kunne ca. 16 % af patienterne (40 patienter) have været indlagt på et lavere plejeniveau. Under halvdelen af de 16 % kunne med fordel have befundet sig på et patienthotel. Endelige ventede 5 % af patienterne (11 patienter) unødigt. Sygehuset er fordelt på 3 matrikler med stor geografisk afstand og af denne grund, er der ikke potentiale for at opføre et patienthotel. Derimod ligger udviklingen i at optimere patientforløbene gennem oprettelsen af diagnostiske centre, flere ambulante forløb, overgivelse til kommunalt regi, og at patienten kan håndteres i dagregi. Ventetidsaspektet Der ventes generelt ikke på kommunen og det understreges, at samarbejdet fungerer godt. Vendsyssels udviklingspunkter: Flere ambulante forløb Flere dagtilbud (Brønderslev Neurorehabiliterings Center) Flere plejeopgaver kan overtages af kommunen tidligere Optimere kirurgiske forløb (stop med at indlægge patienter dagen i forvejen) Vedtagelse af klare retningslinjer ved bestilling af tilsyn Indretning af patienthotelstuer (patienten er fuldstændig selvhjulpen) Psykiatrisk Sygehus, Aalborg Inventeringsgruppen inventerede 175 patienter. Antallet afspejlede en belægningsprocent på 91 %. Ud af disse var 21 % af patienterne (37 patienter) ikke placeret korrekt i sundhedstilbudene. Psykiatriens udviklingstiltag: s. 6

7 Bedre dialog med kommunen, da langt det største spild ses i forbindelse med, at patienterne hober sig op på afdelingen, da de ikke kan komme videre i forløbet efter endt behandling. Mere strømlinet udskrivelse af patienterne. Det er et problem, at man afventer etablering af værgemål inden udskrivning er muligt, da patienterne hober sig op på afdelingen. Det er et velment hensyntagen, men man skal bestræbe sig på at sikre patient-flowet. For mange forglemmelser samt hensyntagen til hjemkommunen, som ikke har noget tilbud klar til borgeren bevirker, at patienten ikke bliver meldt færdigbehandlet. En mindre problemstilling ift. komorbiditet hos patienter, som bliver indlagt på psykiatrisk, hvor de egentlig skulle have været på en somatisk afdeling. Et mindre antal patienter ventede på højtspecialiseret tilbud i en anden region. Det samlede indtryk er, at der bl.a. er behov for en udvidet form for patienthotel. Et ophold mellem indlæggelse og ambulant psykiatrisk behandling. Denne aflastningsform skal udstyres med psykiatrisk ekspertise. Sygehus Thy-Mors Inventeringsgruppen diskuterede 109 patienter fordelt på 5 afdelinger. Ud af disse kunne 11 % af patienterne (12 patienter) have været placeret på et andet plejeniveau og yderligere 5 % af patienterne (6 patienter) oplevede ventetid. Derudover kunne 17 % af patienterne (19 patienter) have været placeret på alternative tilbud som sygehuset ikke har til rådighed. Thy-Mors' udviklingstiltag: Patienthotel med bemanding: Der ligger mange patienter som kan klare sig selv og ikke er i risiko for akut hjælp. Det er f.eks. patienter i antibiotikabehandling eller væsketerapi, som vil gavne af opholdet på bemandet patienthotel i stedet for indlæggelse på en afdeling. Medicinsk daghospital: Flere patienter kunne blive behandlet eller få plejeomsorg udelukkende i dagsregi. s. 7

8 Plejecenter med behandling: Hvis plejehjemmene eller plejecentrene selv kan udføre IV antibiotika eller væsketerapi vil patienterne kunne udskrives hurtigere til deres respektive plejetilbud. Ventetider på tilsyn: patienter venter på at blive tilset at personale fra en anden afdeling. Denne ventetid bør elimineres. Palliativt afsnit: et fælles palliativt afsnit, med bl.a. mulighed for åben indlæggelse. Ortopædkirurgiske afdelinger uden for Aalborg Sygehus' matrikel Der blev samlet set inventeret 90 patienter på de 4 afdelinger fordelt på matriklerne i Thisted, Farsø, Hjørring og Frederikshavn. Ud af disse patienter kunne 5 % (5 patienter) have fået et plejetilbud der var lavere end de befandt sig på, 1 % (1 patient) oplevede unødig ventetid og 12 % (11 patienter) kunne have boet på et bemandet patienthotel. Afdelingernes udviklingstiltag: Fokus på, at patienter med sår- og amputationsforløb overgår til ambulantregi. OP-sluse: oprettelsen af en OP-sluse vil bevirke, at patienterne kan møde direkte op på OP i stedet for at henvende sig på stamafdeling før operation. Bedre samarbejde med hjemmeplejen omkring VAC-behandling samt overdragelse af patienter i IV-behandling. Oprettelse af bemandet patienthotel. Som det også fremgår af rapporterne fra de ortopædkirurgiske afdelinger har de hver især individuelle problemstillinger, hvoraf ovenstående er et resumé af disse. Nogle afdelinger har f.eks. allerede en form for patienthotel indrettet samtidig med, at deres patientforløb er meget strømlinet og veltilrettelagt, hvorfor der ikke ses behov for forandring. Sammenfatning Overordnet kan det konkluderes, at gennemførelsen af patientinventering på Sygehus Himmerland, Sygehus Vendsyssel, Sygehus Thy-Mors, Psykiatrien samt Aalborg Sygehus' ortopædkirurgiske afdelinger uden for Aalborg matriklen i høj grad har været med til at sætte fokus på en række udviklingsmuligheder i forbindelse med at optimere og kvalitetssikre patientforløbene. Inventeringsarbejdet identificerede s. 8

9 patienter, som ikke var indlagt hensigtsmæssigt i forhold til deres diagnose og niveau af selvhjulpenhed. Derudover belyste inventeringen også flaskehalssituationer, som opstod når patienten var færdigbehandlet og skulle udskrives eller når patienten skulle videre i behandlingsforløbet andetsteds. Samlet set viste resultaterne fra inventeringsprocessen, at gennemsnitlig 27 % af patienterne på de involverede sygehuse enten var placeret forkert eller havde oplevet unødig ventetid. De største potentialer, set ud fra inventeringsgruppernes refleksioner, er i højere grad at øge bevægelsen fra indlæggelse til enten dagregi, ambulant forløb, diagnostisk center eller kommunalt regi. Denne bevægelse vurderes stadig at kunne rumme forbedringer, så flere patienter kan undgå indlæggelse. Derudover ses der også mulighed for optimering af de enkelte patientforløb ved at oprette enten patienthotelstuer på afdelingerne eller mindre patienthotel. Oprettelsen af disse tilbud afhænger dog af de enkelte sygehuses patienter og sygehusenes geografiske forhold. Endvidere har hvert sygehus identificeret specifikke udviklingspunkter, der netop vil optimere deres behandlingstilbud i deres unikke sygehusorganisation. Alle inventerede sygehuse har som mål at arbejde videre med de udviklingstiltag der nu er belyst gennem den udførte patientinventering. Nogle af sygehusene lægger op til, at afdelingerne selvevaluerer og følger op på de optimeringsmuligheder der er belyst. Sygehus Vendsyssel har udtrykt, at det har været en givtig øvelse at foretage. Derfor følger de også med i Aalborg Sygehus inventering på det ambulante område med henblik på selv at foretage denne. Endelig vil rapporterne blive taget med til det fremtidige overordnede arbejde med sygehusenes kvalitetsudvikling og øvrige optimerende aktiviteter på sygehusene. s. 9