Levervolumen målt med CT Vurdering af lever-rest efter resektion

Transkript

1 Levervolumen målt med CT Vurdering af lever-rest efter resektion Eva Fallentin Radiologisk Klinik Rigshospitalet, Københavns Universitet

2 Metoder til bestemmelse af levervolumen Manuel indtegning af areal på snitbilleder, ganget med snittykkelse Automatisk eller semiautomatisk volumenbestemmelse, ud fra CT tal, forskel i attenuation mellem levervæv og omgivende fedt. Rigshospitalet, Københavns Universitet

3 Leversegmenter Couinaud Lobus caudatus: Segment 1 Venstre leverlap: Segment 2, 3, 4 Højre leverlap: Segment 5,6,7 og 8 Det vil sige at midterste levervene adskiller højre og venstre leverlap

4 Sammenligning af manuel og automatisk metode 11 levende donorer, hø. eller ve. leverlap eller ve. lat. segment, CT med 5 mm snit præoperativt volumen sammenlignet med vægt af det resecerede præparat, korrigeret for massefylde vægt i gram = volumen i ml 1,05 g/ml Procentuel fejl størst ved manuel (27 37%) Reduceres ved automatisk metode (11 23%) Dubray Jr. et al: Novel three-dimensional imaging technique improves the accuracy of hepatic volumetric assessment. HPB 2011, 13,

5 Sammenligning af to forskellige automatiske metoder 25 leverresektioner 2 segmenter, CT med 3 eller 5 mm snit præoperativ volumenbestemmelse med enten OsiriX eller intuition (Tera Recon) sammenlignet med vægt af det resecerede 3 observatører, korrelationskoefficient 0,85 0,91 CT overestimering på 10 15% Ingen forskel på de to programmer Vorst et al: Virtual Liver Resection and Volumetric Analysis of the Future Liver Remnant using Open Source Image Processing Software. World J Surg 2010, 34,

6 Årsag til overestimering Præoperativt volumenmål af perfunderet lever sammenlignes med (næsten) blodtomt levervæv I dyreforsøg blodvolumen på ca. 20%, forslag om korrektion med en faktor 1,22. Volumen/l,22 vægt 88 levende donorer, hø. leverlap, 16-slice CT, 5 mm snit Sammenligning af præoperativ volumetri +/- blodkar med vægt af frisk præparat lige efter resektion Blodfrit volumen: middel procent afvigelse på 5% Vol. med blod/1,22: middel procent afvigelse 10% Kim et al: Right Lobe Estimated Blood-free Weight for Living Donor Liver Transplantation. Radiology 2010, 256,

7 Billede fra artiklen Kim et al: Right Lobe Estimated Blood-free Weight for Living Donor Liver Transplantation. Radiology 2010, 256,

8 Reelt 3D volumenmål? 64 slice multidetektor CT med snittykkelse på 0,5-0,7 mm giver isotrope voxler i et 3D volumen Sammenligning af volumenmålinger baseret på snittykkelse 0,625 mm, 2,5 mm, 5 mm og 10 mm Afvigelse sammenlignet med 3D volumen ved 2,5 mm: 1 4% 5 mm: 2 5% 10 mm: 6 15% Hori et al: Computed Tomography Liver Volumetry Using 3-Dimensional Image Data in Living Donor Liver Transplantation: Effects of the Slice Thickness on the Volume Calculation. Liver Transpl 2011, 17,

9 Krav til optimal volumen-måling Baseret på 3D data Subtraherer kar-volumen Hurtig Nem at bruge Rigshospitalet, Københavns Universitet

10 Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Rigshospitalet, Københavns Universitet

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53 Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Rigshospitalet, Københavns Universitet

54 Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Rigshospitalet, Københavns Universitet

55 Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Rigshospitalet, Københavns Universitet

56 Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Rigshospitalet, Københavns Universitet

57 Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Rigshospitalet, Københavns Universitet

58 Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Rigshospitalet, Københavns Universitet

59 Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Rigshospitalet, Københavns Universitet

60 Pt. med klatskintumor, segment 2/3 før 475 ml = 21%, 4 uger efter portal embolisering 607 ml = 31% Rigshospitalet, Københavns Universitet

61 Rigshospitalet, Københavns Universitet

62 Pt. med colon-metastaser, multiple små i hø. leverlap, 4 uger efter 1. del af two-stage procedure med hø.si. portal ligering og resektion + RFA i ve. leverlap Rigshospitalet, Københavns Universitet

63 Relativt volumen Pt. med stort cholangiocarcinom i hø. leverlap, volumen af segment 2/3 289 ml = 16% af funktionelle totalvolumen, dvs volumen fratrukket tumorvolumen, som er 26% af totalvolumen Rigshospitalet, Københavns Universitet

64 Relativt volumen 4 uger efter hø-si. portal embolisering, segment 2/3 vokset fra 289 til 407 ml, dvs. 40% tilvækst, nu 23 % af funktionelle levervolumen Rigshospitalet, Københavns Universitet

65 Segment 1,2 og ml Rigshospitalet, Københavns Universitet

66 Segment 1,2 og 3 6 dage postop. 604 ml 45% tilvækst Rigshospitalet, Københavns Universitet