Traume - abdomen. Damage Control

Transkript

1 Traume - abdomen Damage Control En del af den resucitative procedure, hvor der opnås initial kirurgisk kontrol af blødning og kontaminering efterfulgt af en hurtig lukning, der er med til at sikre genetablering af normale fysiologiske forhold

2 Damage Control Filosofi Levende patient for enhver pris! Ukonventionelle og kortvarige kirurgiske procedurer for at begrænse tabet af de fysiologiske reserver

3 Damage control De tre komponenter Kortvarige kirurgiske indgreb Standse blødningen Begrænse forureningen Kun livsreddende indgreb Fysiologisk korrektion Undgå at udtømme reserverne Definitive kirurgi Senere i forløbet

4 Fem Stadier Skadestue Op Intensiv Op OP+Int Selektion Resucitativ Laparotomi Opretning af Fysiologi Definitiv Kirurgi Lukning af abdomen Damage Control = Etapevis laparotomi

5 Abdomen Skal ikke altid lukkes VAC Goretex VAC-PACK Forebygge abdominalt compartment syndrom

6 Check om det er tæt på OP Sug 0,2 kpa Fast plade Vægsug på afd. Harmonikasug når pt. mobiliseres Tåler sagtens mobilisering Men det kræver at alt er OK!!!!! VAC-PACK

7 Kontrol af forurening Tarmen Hurtig lukning Staplere Suturering Dræn Ingen tid til stomier

8 Organlæsioner (-tarme) Gode udsigter ved konservativ behandling Tvinges man til operation ustabile patient Pakning/drænage/embolisering

9 Pancreas Caput læsioner Drænage Cauda læsioner Resektion

10 Retroperitoneale hæmatomer Centrale (hiatus til promontoriet) Oftest læsion på store kar Laterale Stiklæsioner laparotomi Skylde oftest nyrelæsion Konservativ behandling Overveje a-grafi/embolisering

11 Patienten Kritiske faktorer Svær metabolisk acidose: ph < 7,2 Hypotermi: Tp < 34 0 Lactat > 5 mmol/l Operation > 90 minutter

12 Blødningens onde cirkel Blødning Koagulopati Traume Transfusion Hypotermi

13 Den dødelige triade Koagulopati Acidose Hypotermi

14 Novo seven

15 Abd. Compartment Syndrom Grad 1 (blæretryk mmhg) Cardiovaskulært Renalt Cadiac output øges Nedsat diurese Intestinalt Tarmiskæmi Behandling Sikre normovolæmi

16 Abd. Compartment Syndrom Grad 2 (blæretryk mmhg) Cardialt Nedsat cadiac output Renalt Oliguri Intestinalt Iskæmi - Bakteriel translokation, nedsat leverfunktion Behandling Volumen ekspansion, evt. lap-tomi

17 Abd. Compartment Syndrom Grad 3-4 (blæretryk > 25 mmhg) Cardialt Svært reduceret cardiac output Renalt Anuri Intestinalt Svær iskæmi, infarkt, bakt. translokation, leversvigt Behandling Akut lap-tomi, åbent abd.

18 Lactat-værdierne Markør for anaerob metabolisme Alkalose kan øge værdien Hypotermi kan øge værdien Prøven skal gentages Værdier > 2,5 mmol/l kan repræsentere vævsiskæmi

19 Fysiologisk genopretning Mål Laktat < 2,5 mmol/l Kropstemperatur > 35 0 Koagulationsværdier inden for 20% af normalværdien

20 Definitiv kirurgi 2-5 dage senere Udpakning Resektioner Anastomose Stomi m.m

21 Damage Control 961 patienter 50% mortalitet 40% morbiditet

22 Sygehistorie Forsædepassager i bil der kører frontalt ind i holdende landbrugsredskab Fastklemt (20 minutter) Centralsygehus Eksplorativ laparotomi Stor leverlæsion og retroperitoneal hæmatom, milt læsion uden blødning Suturer i dybden ved leverhilus for at mindske leverblødning Pakning med servietter

23 Sygehistorie 37 portioner blod og en del tynde væsker, i alt 23 liter Overflyttes til traumecenter Hæmodynamisk instabil ph 7,1 Temp. 34,7

24 A-grafi Aorta OK Blødning fra nyrekar Blødning fra milt Mindre blødning fra lever Embolisering Højre nyre Milt Sygehistorie

25 Sygehistorie Stabiliseres efter embolisering 2 døgn senere reop. mhp på fjernelse af servietter Højre ducus hepaticus ligeret Højre a. hepatica ligeret Højre leverlap beg. henfalden Blødning fra milten

26 Sygehistorie Hepatectomia dxt. Cholecystectomia Splenectomia 2 døgn senere op. for blødning fra rektionslinien i leveren Herefter ukompliceret forløb