Mundhulekomplikationer hos patienter med hoved-halskræft

Transkript

1 Mundhulekomplikationer hos patienter med hoved-halskræft 16. april 2013 Siri Beier Jensen, lektor, tandlæge, PhD Afdeling for Oral Medicin, Klinisk Oral Fysiologi, Oral Patologi & Anatomi Tandlægeskolen Københavns Universitet 1 Mundslimhinden Dækker og beskytter underliggende væv og organer Tæt barriere mod bakterier, svampe, vira Skal modstå: Store temperaturudsving ph-ændringer Mekanisk påvirkning ved tygning, synkning og tale 2 Spyttet opretholder oral sundhed Oralt Mekanisk rensende Fugtende og beskyttende Syreneutraliserende Antimikrobielt Faciliterer smag, tale, tygning og synkning Dannelse af fødebolus Oesophagus Clearance Bufring af mavesyre 3 1

2 Xerostomi Definition: Følelse af mundtørhed Subjektiv vurdering! 4 Hyposalivation Definition: Nedsat spytsekretion målt ved sialometri Objektiv vurdering! Diagnosen hyposalivation Ustimuleret helspyt 0.1 ml/min (0,3-0,5 ml/min) Stimuleret helspyt 0.7 ml/min (1-2 ml/min) 5 Sialometri, måling af spytsekretion Helspyt Ustimuleret (15 min) Afløbsmetoden Stimuleret (tygning 5 min) 6 2

3 Subjektive symptomer ved hyposalivation Tørhed Funktionsnedsættelse Øget følsomhed/sårbarhed Tørst, dag og nat Tørhed af læber, tunge og øvrige slimhinder Tørhed af svælget Problemer med tale, tygning og synkning Nedsat eller ændret smagssans Proteseproblemer Svie/brænden af tunge/mund Intolerance (krydrede/syrlige fødeemner) 7 Objektive symptomer ved hyposalivation Mundslimhinde Tør, atrofisk, bleg eller ildrød Atrofi af filiforme papiller og lobulering af tungeryggen Belægninger Svampeinfektion Sår i munden, heler langsomt Protesetryksår/dårlig retention 8 Objektive symptomer ved hyposalivation Parodontiet Bakteriebelægninger Tandkødsbetændelse Tænder Caries Slid Erosion (syreskader) Tandfrakturer Mistede fyldninger Ekstraoralt Tørre læber Angulær cheilitis 9 3

4 Lalla et al. Support Care Cancer 2013 The MASCC/ISOO Mucositis Guidelines Update Soft toothbrush that is replaced on a regular basis Validated tools to regularly assess oral pain and oral cavity health Inclusion of dental professionals throughout treatment and follow-up phases Patient-controlled analgesia with morphine 10 Profylakse: Opretholde optimal mundhygiejne Fugte mundslimhinden/sikre intakt slimhindeoverflade Forebygge og behandle sekundær infektion Adækvat smertebehandling 11 Perfekt mundhygiejne/forebyggelse af inflammation Evt. ultrablød tandbørste Tandtråd (Tungerenser) Fluortandpasta (højdosis fluor, receptpligtig, evt. mild, uden natriumlaurylsulfat) Tandskinne, fluorgel 1%, neutral, 5 min. inden sengetid Suppl. klorhexidin 0,12% uden alkohol 12 4

5 Fugte mundslimhinden Stimulation af spytproduktion Sukkerfrit tyggegummi (obs protesebærere) Sukkerfri pastiller/bolcher Sugetablet, vingummi, æblesyre og fluor 13 Fugte mundslimhinden Hyppig væske (sukker- og syrefri) Spyterstatning (mundskyl, spray eller gel): Vand (evt. forstøver) Fysiologisk saltvand Bikarbonat-opløsning (1 tsk. salt og 1 tsk. bikarbonat (natron) i 1 liter vand, opbevares i køleskab, munden skylles 8-10 gange dagligt, må ikke synkes) Kommercielle produkter: spray dagtimer, gel nat, GIV DET EN CHANCE (effekt kan først evalueres efter 1 uges brug)! 14 Lægemidler der kan forværre mundtørhed Antiemetika Diuretika Antihypertensiva Antihistaminer Antacida Centralt virkende analgetika Antidepressiva Hypnotika/sedativa Anxiolytika Antipsykotika Obs polyfarmaci 15 5

6 Sikre intakt slimhinde Undgå tandstikkere Undgå hårde, skarpe, stærkt krydrede, sure, meget varme/kolde fødeemner Undgå rygning og alkohol Tag protese ud om natten/bruges så lidt som muligt i dagtimer Ingen tandbøjler 16 Behandling af sekundær infektion Oropharyngeal candidose Førstevalg Systemisk svampebehandling, tablet eller oral suspension Fluconazol (Diflucan), obs mange interaktioner Tobaksrygning og højt sukkerindtag modvirker behandlingen 17 Behandling af sekundær infektion Oropharyngeal candidose Lokal svampebehandling, gel eller mikstur (uden sukker!) Nystatin Miconazol Referencer: Worthington et al, Cochrane Database Syst Rev 2010 Clarkson et al, Cochrane Database Syst Rev 2007 (update 2009) 18 6

7 Sundhedsloven 166 Tilskud til kræftpatienter, der har modtaget strålebehandling Regionsrådet yder et særligt tilskud til tandpleje til kræftpatienter, der efter strålebehandling i hoved- eller halsregionen har betydelige dokumenterede tandproblemer. 19 Ansøgning om økonomisk tilskud til tandbehandling Journaloptegnelser samt erklæring/behandlingsoverslag fra egen tandlæge Dokumentation af kemoterapi/strålebehandling fra onkologisk afdeling Sialometri 20 National Cancer Institute Physician Data Query supportivecare/oralcomplications 21 7