Rygning i graviditeten og. Charlotte Søndergaard Overlæge, Phd Børneafdelingen Regionshospitalet Herning November 2008

Transkript

1 Rygning i graviditeten og spædbarnskolik Charlotte Søndergaard Overlæge, Phd Børneafdelingen Regionshospitalet Herning November 2008

2 Disposition Hvad er kolik Hypoteser Risikofaktorer Rygning i graviditeten og kolik Konsekvenser af kolik Behandling Konklusion

3 Introduktion Velkendt tilstand Kolik relaterer til mavesmerter? Hyppighed: % Ukendt årsag Mange behandlingsforslag Belastende for familien Stor risiko for SBS

4 Definition Wessel s kriterier Anfald af irritabilitet, gråd eller uro i mere end 3 timer per dag, i mere end 3 dage per uge i mere end 3 uger hos et iøvrigt raskt barn Wessel et al, 1954 Wessel s modificerede kriterier Anfald af irritabilitet, gråd eller uro i mere end 3 timer per dag, i mere end 3 dage per uge hos et iøvrigt raskt barn

5 The crying curve (Brazelton, 1962)

6 Hypoteser som tidligere er undersøgt Allergi og gastroenterologiske forhold Mor-barn forhold Modnings og udviklingproces -CNS

7 Allergi Komælk Elimination af komælk fra MME eller moderens kost kan afprøves Effekt over tid Husk at børn med komælksallergi mistrives Lucassen et al: Effectiveness of treatments for infant colic BMJ 1998;316: Garrison et al: A systematic review for infant colic Pediatrics 2000;106:

8 Gastrointestinale forhold Har barnet mavesmerter? Luftudvikling Tarm motilitet Lethonen L, PhD thesis 1994, University of Turku, Finlad

9 Hvis du er en god mor Kan du lære dit barns gråd at kende og forstå dit barns behov Kan du lære at trøste dit barn så barnet falder til ro og ikke græder

10 Et barn græder efter smertestimulus og et andet skal til at have mad Hvad er hvad?

11 Børn fra London, København og en gruppe af børn med proximal care Infants with "Colic" 18% 16% St James-Roberts, I., Alvarez, M., Csipke, E., Abramsky, T., Goodwin, J., Sorgenfrei, E. Infant crying and sleeping in London, Copenhagen, and when parents adopt a 'proximal' form of care. Pediatrics, * London Community Copenhagen Community Proximal Care 14% Percentage of Infants 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% 10 days 5 weeks 12 weeks * denotes χ 2 test where p < Age of Infants

12 Mor-Barn forhold/pasning Stress i graviditeten Problemer i parforhold, fysiske problemer i graviditeten, og dårlig fødselsoplevelse (Rautava et al BMJ 1993 Sep 4;307(6904):600-4.) GHQ score i graviditet og postpartum ( Miller et al, Pediatrics 1994 Feb;93(2):A28 ) Stress prænalt øger risiko for kolik (Søndergaard et al Acta Pediatr 2003 Jul;92(7): )

13 CNS Modnings/udviklingsproces som gør at nogle børn græder mere end andre Grådkurven er universal (I +U lande) Præmature børn starter senere med at have uro og gråd

14 Hourly Cry/Fret Duration in!kung San Infants Barr, Konner et al DMCN 1991

15 Age-related Crying Patterns in Preterm Infants (Barr, Chen, Hopkins et al DMCN)

16 Sociodemografiske faktorer De fleste studier viser ingen signifikante forskelle på Køn Maternel alder Fødselsmåde (vaginal/sectio)

17 Sociodemografiske faktorer Retrospektivt studie af børn med kolik (n=104) indlagt i en børneafdeling (mean alder: 9 uger) sammenlignet med raske børn (n=100) Univariate analyser viste øget risiko for kolik: drengebørn Kompliceret graviditet og fødsel Kostproblemer ( amning, flaske eller blandet) Indlæggelse i børneafdeling hjalp på barnet varighed af gråd Ingen oplysninger om rygning!! Ingen eksakt definition på kolik andet end indlæggelse Swart et al. Acta Pædiatrica pp

18 Rygning og kolik- hvorfor er det interessant? CNS Nikotin passerer placenta Nikotin findes i modermælk Nikotin optages via passiv rygning Nicotine påvirker hjernens udvikling via specifikke nicotin acetylcholine receptorer som har en funktion i modning af hjernen, har indflydelse på dannelse af synapser og nervecellevækst. (Dwyer J et al. Birth Defects Research, 2008) Gastrointestinalt Nicotine øger formentlig motilinproduktion som er et hormon i tarmen der kan øge motilitet ( Shenassa E et al. Pediatrics 2004)

19 Rygning og kolik ABC kohorten (fødselskohorten Aarhus) Prænatal og postnatal indsamling af data N = 1820 Exclusion af Flerfoldsgraviditeter Apgar < 7/5

20 Resultater - rygning og kolik N n (kolik) RR 95 % CI Rygning i graviditeten* (cigaretter/dag) reference *Kontrol af mulige confoundere ved logistisk regression samt ved change-in-estimate princippet. Ingen af de mulige riskofaktorer ændrede risikoen mellem rygning og kolik med mere end 10% og indgik derfor ikke i den endelige model.

21 Resultater - rygning og kolik N n (kolik) RR 95 % CI Moderens rygevaner Ikke ryger reference Ryger i både graviditet og postnatalt Ryger postnatalt Rygerophør i graviditeten Ukendt

22 Resultater - rygning og kolik N n (kolik) RR 95 % CI Faderens rygevaner postnatalt (cigaretter/dag) Ikke ryger Ukendt reference

23 Rygning og kolik Lund kohorten april Prænatalt: GA ( spørgeskema og telefoninterview) Postnatalt: 5 uger (spørgsmål om kolik i telefon) N = 1623 ( 86 % deltog) Exclusion af Flerfoldsfødsler Preterme Fv < lost to follow up

24 Rygning og kolik svensk studie 9.4 % havde kolik efter Wessels kriterier Yngre mødre (<25 år) : OR 1.77 ( ) Paritet : ingen signifikant forskel Køn : ingen signifikant forskel

25 Rygning og kolik svensk studie Rygning i graviditet N Colic (%) Crude OR Nej (ref) 95% CI Adjusted OR 95% CI Ja Canivet C.et al. Scandinavian Journal of Public Health, 2008;36:

26 Rygning og kolik Hollandsk studie Spørgeskema udleveret til 5845 mødre 4.9 % havde kolik Sociodemografisk: ingen forskelle Ingen forskel i fødselstype Maternel rygning OR 1.86 (95% CI: ) Paternel rygning: OR 1.99 (95% CI: ) Begge storrygere:or 2.16 (95% CI: )

27 Konsekvenser af kolik Kun få langtids follow up studier 3 års follow up viste at kolikbørn havde flere søvnproblemer og temperaments anfald Rautava et al. Pediatrics 1995 Jul;96 : års follow up viste kun få forskelle blandt kolik og ikke kolik børn, men kolik børn mere følsomme og klager over mavesmerter Canivet et al, Acta Pediatr 2000 Jan;89(1):13-7.

28 Konsekvenser af kolik Muligvis øget risiko for ADHD hos børn med kolik Wolke et al Pediatrics 2002 Jun;109(6): Øget risiko for ruskevold (SBS) Barr et al. Child Abuse Negl 2006 Jan;30(1):7-16. Epub 2006 Jan 6.

29 Age-specific Incidence of Publicly-reported Cases of SBS (Lee, Barr et al Accepted for publication, 2006) No. of Cases Baby's Age (weeks) Crying Stimuli (n=166) All Stimuli (n=591)

30 Age-specific incidence of hospitalized cases of SBS (Barr, Trent et al Child Abuse & Neglect 2006) No. of cases Age (weeks)

31 Behandling Medicin Alternativ medicin Zoneterapi Kiropraktik Akupunktur

32 Clinical Implications False positive effective Wessel s criteria False negative ineffective

33 Konklusion Rygning i graviditeten øger risikoen for at få et barn med kolik. Patogenesen fortsat ukendt Vigtigt med yderligere undersøgelser og opfølgning Ingen effektive behandlinger Vigtigt at støtte/aflaste forældre Husk at tjekke undersøgelser om kolik metodemæssigt (definition på kolik og barnets alder ved intervention)

34 Hvad skal vi råde de gravide rygere til Flere studier peger nu på at rygning i graviditeten øger risikoen for kolik, og er endnu en grund til at opfordre til rygeophør

35 Tak for jeres opmærksomhed