Depressive spektrum forstyrrelser hos 7-9-årige børn - metodologiske problemstillinger i inklusionsfasen

Transkript

1 Depressive spektrum forstyrrelser hos 7-9-årige børn - metodologiske problemstillinger i inklusionsfasen Rikke Wesselhöft Ph.d. stud. MD, Syddansk Universitet Niels Bilenberg Professor, ph.d. MD, Syddansk Universitet Ole Mors Professor, ph.d. MD, Aarhus Universitet Einar Heiervang Professor, Ph.d. MD, Oslo Universitet

2 Program Depression hos børn Projektets design Subthreshold Screeningsprocedure Interrater reliabilitet

3 Depression hos børn Baggrund Årsager Program Projektets design Subthreshold Screeningsprocedure Interrater reliabilitet

4 Baggrund Depression er ifølge WHO Leading cause of burden of disease i mellem- og højindkomst lande (DALY) Major Depressive Disorder (MDD) og forekommer hos børn i 7-9-års alderen med angivne prævalenser på % Sørensen 2004 MDD forekommer hos førskolebørn Luby 1998;2009 Vi underdiagnosticerer børn med i klinikken Sørensen 2004

5 Årsager til G x E ( Susceptibility genes ) Betydningen af G x E for udvikling af i barndommen er dårligt undersøgt Miljøfaktorer hos voksne Stressful life events (SLE): Ægtefælles død, skilsmisse, pension Childhood maltreatment (abuse, maternel neglect) Hvilke miljøfaktorer har betydning for børn? Somatisk sygdom, LBW, forældres sygdom/død, % venskaber, økonomiske problemer/ arbejdsløshed i familien

6 Program Depression hos børn Projektets design Subthreshold Screeningsprocedure Interrater reliabilitet

7 Bedre Sundhed for Mor og Barn (BSMB) (N~ ) 7-års followup Retrospektivt + prospektivt Screening: Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ) Diagnostik: Development And Wellbeing Assessment (DAWBA) Spørgeskema data fra BSMB Registerdata

8 Flowchart DNBC 7-års followup SDQ 1 (N = ) SDQ (N = ) 145 non-responders Fase I (pilot) 499 udvalgt til online SDQ 2 + DAWBA 354 responders (71 %) 10 MDD Fase II udvalgt til online SDQ 2 + DAWBA Responders? MDD?

9 Program Depression hos børn Projektets design Subthreshold Hvordan skal vi definere det? Screeningsprocedure Interrater reliabilitet

10 Hvorfor er subtreshold interessant? Samme signifikante fald i sundhedsstatus Ayuso-Mateos 2010 Medfører impairment Luby 2002;2008, Keenan 2008 Samme sociodemografiske karakteristika Ayuso-Mateos 2010 Samme risiko for senere MDD Fergusson 2005, Cuijpers 2004 Er de genetiske markører de samme?

11 Hvad er subthreshold? Der er mange anvendte definitioner, fx Minor Depressive Disorder (DSM-IV) X antal depressive symptomer X antal kernesymptomer X varighed +/- impairment

12 Fluktuation af depressive symptomer - det depressive spektrum Depressive symptomer Major Depressive Disorder Nedre grænse? Subtreshold Tid

13 Program Depression hos børn Projektets design Subthreshold Screeningsprocedure Resultater fra pilotprojektet Interrater reliabilitet

14 Resultater fra piloten N = 499 MDD: 10 cases (PP hos responders: 2,9 %) Hvad er det optimale SDQ cut-off for MDD? Sensitivitet SDQ 1 SDQ 2 90 th percentil 95 th percentil 90 th percentil 95 th percentil 98 th percentil Emotionel subscore Total score Kombineret score

15 Program Depression hos børn Projektets design Subtreshold Screeningsprocedure Interrater reliabilitet Resultater fra pilotprojektet

16 Interrater reliabilitet Er raterne enige om, hvornår der er MDD? Ikke et spørgsmål om validitet, - men reliabilitet! Hvor høj er overensstemmelsen egentlig Procedure 3 ratere Udvalgte vanskelige cases til samrating* 1. samrating (N=24) 2. samrating (N=15) Cohens Kappa* ICC (kvantitative data)* Fleiss Kappa

17 Næste skridt