Laboratorieanalyser hvad går galt?

Transkript

1 Laboratorieanalyser hvad går galt? Kvalitetsvurdering ved blodprøvetagning håndtering af materialer utilsigtede hændelser ved parakliniske prøver

2 Hvordan sikrer vi prøvematerialets kvalitet? Hvem skal tage prøven, der giver det hurtigst mulige, korrekte svar?

3 Præanalytiske fase Den største variation i et patientresultat skyldes den præanalytiske fase, da manuel analysering anvendes meget lidt. Kontrolmålinger af den præanalytiske fase er forbundet med større vanskeligheder end i den analytiske fase. Oplæring af personer, som f.eks. sygeplejersker, sosuassistenter, læger m. fl. i prøvetagning, opsamling og forsendelse varierer meget i kvalitet og kvantitet.

4 Observationsundersøgelse af prøvetagning

5

6 Uddannelse og information

7 Forskrifter Ensartet oplæring Sidemandsoplæring

8 Mange forskellige måder!!!

9

10

11

12 Stase. hvor, hvordan, hvor længe. Hæmokoncentrering: makromolekyle koncentrationen i blodbanen stiger. Muskel pumpe med og uden stase. Forværre hæmokoncentreringen. Presser kalium ud af musklerne stor påvirkning ved stase. Kalium (optil 50%). Dårlig venepunktur. Hæmolyse. Kalium, LD. Venepunktur Hvilken betydning har det at udføre?

13 Håndtering af materiale Hvilken betydning har det at udføre? Mekanisk påvirkning (ryste). Hæmolyse. Ikke korrekt fyldning af glas. Hæmolyse hvis vakuum ikke udlignes. Forkert fortynding af blod og antikoagulans. Forkerte glas Analysen kan ikke laves? Forbud mod at hælde fra et type glas til anden type.

14 Eksempel på konsekvens af forkert prøvehåndtering Indeholder K-EDTA Indeholder Li-Heparin Hvis der omhældes blod fra glas med K-EDTA til Li-Heparinglas, hvorpå der skal måles P-Kalium giver det en forhøjet Kalium værdi på ca. 10 mmol/l Hvis der skal bestemmes P-Basp bliver resultatet falsk for lavt, og resultatet er i modsætning til kaliumværdien, troværdigt.

15 Andre eksempler Tørglas (Tilsat clotaktivator) Kalium, LD (påvirkning fra koagulationen) Na-citrat Natrium Calcium Li-heparin Manglende fluorid til glukosemåling Glukose K2-EDTA Kalium Calcium, magnesium

16

17

18 Transport Kurer Rørpost Bil

19 Præanalytiske kvalitetscheckpunkter Forskrifter Følges forskrifterne? Læringsvideoer (max. 3 min) til repetition Parallelanalysering?..

20

21 Eksempel på registrering af den præanalytiske kvalitet

22 Prøvetagningsaudit, Afd. KBF, OUH Observatør Dato Prøvetager Prøve nr Spm 1 Var rekvisitionen klar til brug? Ja Nej Ja Nej Ja Nej Spm 2 Blev patienten identificeret korrekt ifølge instruks? Ja Nej Ja Nej Ja Nej Spm 3 Blev der udført korrekt håndhygiejne inden prøvetagning? Ja Nej Ja Nej Ja Nej Spm 4 Sikrede prøvetageren sig, at patienten var korrekt forberedt (faste o.lign.)? Ja Nej Ja Nej Ja Nej Spm 5 Var staseslangen placeret korrekt (ca. 4 fingerbredder over indstiksstedet)? Ja Nej Ja Nej Ja Nej Spm 6 Udvalgte prøvetageren sig et passende prøvetagningssted? Ja Nej Ja Nej Ja Nej Spm 7 Benyttede prøvetageren en passende kanyle? Ja Nej Ja Nej Ja Nej Spm 8 Blev indstiksstedet afsprittet korrekt? Ja Nej Ja Nej Ja Nej Spm 9 Fik spritten lov til at fordampe (30 sekunder)? Ja Nej Ja Nej Ja Nej Spm 10 Forblev indsstiksstedet urørt efter afspritning? (Berøring med afsprittet finger er tilladt) Ja Nej Ja Nej Ja Nej Spm 11 Sikrede prøvetageren sig, at hånden var uknyttet efter blodet var begyndt at flyde? Ja Nej Ja Nej Ja Nej Spm 12 Blev staseslangen løsnet, straks efter blodet begyndte at flyde? Ja Nej Ja Nej Ja Nej Spm 13 Blev den korrekte prøvetagningsrækkefølge fulgt? Ja Nej Ja Nej Ja Nej Spm 14 Var nogle af glassene tydeligt under- eller overfyldte? Ja Nej Ja Nej Ja Nej Spm 15 Blev alle glas vendt (blandet) umiddelbart efter prøvetagningen? Ja Nej Ja Nej Ja Nej Spm 16 Satte prøvetageren vat eller gaze på indstiksstedet efter endt prøvetagning? Ja Nej Ja Nej Ja Nej Spm 17 Blev kanyler o.lign. deponeret korrekt umiddelbart efter prøvetagningen? Ja Nej Ja Nej Ja Nej Spm 18 Blev patienten bedt om at bøje armen i 3-4 min.? Ja Nej Ja Nej Ja Nej Spm 19 Hvornår blev prøvetagningsglassene mærket? Før Efter Før Efter Før Efter Spm 20 Blev der udført korrekt håndhygiejne efter prøvetagningen? Ja Nej Ja Nej Ja Nej Spm 21 Var prøvetagningsglassene indenfor deres holdbarhedperiode? Ja Nej Ja Nej Ja Nej

23 Prøvetagningsaudit, Afd. KBF, OUH Observatør Dato Prøvetager Prøve nr Spm 1 Var rekvisitionen klar til brug? Ja Nej Ja Nej Ja Nej Spm 2 Blev patienten identificeret korrekt ifølge instruks? Ja Nej Ja Nej Ja Nej Spm 3 Blev der udført korrekt håndhygiejne inden prøvetagning? Ja Nej Ja Nej Ja Nej Spm 4 Sikrede prøvetageren sig, at patienten var korrekt forberedt (faste o.lign.)? Ja Nej Ja Nej Ja Nej Spm 5 Var staseslangen placeret korrekt (ca. 4 fingerbredder over indstiksstedet)? Ja Nej Ja Nej Ja Nej Spm 6

24 Avanceret analyseudstyr kan ikke forbedre kvaliteten af dårligt prøvemateriale Præanalyse Analyse Postanalyse

25

26 Mønstre i de utilsigtede hændelser fordelt på den parakliniske proces Mønstre i de utilsigtede hændelser fordelt på den parakliniske proces Ordination At en prøve som er aftalt med en anden instans ikke bliver effektueret eks. INR ordineret på hospital, men som bliver udført i almen praksis. Rekvisition Prøvetagning Rekvisition: på forkert patient på forkert prøve ikke udarbejdet signatur på patientidentifikation ikke udført Der ikke er nok materiale til analyse Cpr.nr ikke er tjekket. Forkert prøveglas Forkert prøvetagning Glas er ikke fyldt korrekt Forkert patient Forkert håndtering af prøve Manglende efterbehandling af prøve Forkert opbevaring

27 Forsendelse af prøven Svarafgivelse /modtagelse af svar Klinisk handling Prøven er sendt forkert Der er sendt rekvisition uden prøvemateriale Prøven er væk Der er ingen afsender på eller ingen patientdata på prøve Svar godkendes i mailboks om morgenen men der er ingen opfølgning. Det opdages ikke hvis der ikke kommer svar der er ikke et reminder system om at praksis har sendt en prøve af sted Der er givet forkert svar til patient enten på baggrund af et gammelt svar eller at svaret er tolket forkert. At der ikke er givet svar til patient, da patient ikke selv ringede. At der ikke er foretaget handling på baggrund af et patologisk svar.

28 Hændelserne medfører enten At analysen ikke kan gennemføres At patient skal indkaldes til en ny prøve At der bruges unødige ressourcer for både patient, almen praksis og diagnostisk afdeling på at udrede, hvilken patient prøven tilhører, samt indkaldelse af patient til ny prøve At diagnostik forsinkes At patient får forkert svar og ikke kommer i den rette behandling At patient ikke får svar på sin prøve og dermed forsinket diagnostik. På baggrund af analyser af arbejdsgange i almen praksis er der udarbejdet følgende anbefalinger til forbedring af arbejdsgange i forbindelse med parakliniske undersøgelser for at imødekomme ovenstående risikoområder. Anbefalingerne er baseret på best practice i klinikkerne.

29 Anbefalinger Ordination Tilstræb kun at have en patientjournal åben ad gangen. Gør ordinationen færdig i én ikke afbrudt proces. Rekvisition Gennemgå rekvisition og sikre, at der er overensstemmelse mellem rekvisition, patient og den parakliniske undersøgelse, der skal foretages. Prøvetagning Prøvetagning og forsendelse foretages af samme person. Spørg patient om navn og cpr.nr. inden prøven tages. Se på rekvisitionssedlen hvilke glas, der skal bruges. Sæt label fra rekvisition på glas før prøven tages. Tjek at prøven er mærket korrekt inden pakning og afsendelse

30 Forsendelse af prøve Tjekke at prøven er mærket korrekt inden pakning og afsendelse. Svarafgivelse Handle på prøvesvar med det samme eller oprette system til opfølgning på prøvesvar. En enkel proces Den enkelte klinik beskriver arbejdsgange for parakliniske undersøgelser. Læring Klinikken kan drage læring af de utilsigtede hændelser ved systematisk gennemgang på personalemøder og bruge de utilsigtede hændelser til kvalitetsudvikling af arbejdsgange i den paraklinsike proces. Kilde: DSAM,

31 Akkreditering vil være en hjælp til at sikre kvaliteten af blodprøvetagning håndtering af materialer. Tak for i dag.