Blodprøvetagning - Venepunktur

Transkript

1 Blodprøvetagning - Venepunktur Klargøring til venepunktur Følgende genstande skal være tilgængelige inden prøvetagning: Prøvetagningsblanket (PTB) (Manuel rekvisitionsblanket benyttes kun ved nedbrud af Webreq) Prøverør med korrekt størrelse, trækvolumen og tilsætning Kanylesæt Swap eller lignende fugtet med alkohol til desinfektion af indstiksted Stasebånd Vattampon, plaster Affaldsboks til sikker bortskaffelse af kanyler Fremgangsmåde ved venepunktur De enkelte punkter i fremgangsmåden er uddybet efterfølgende. 1. Udfør håndhygiejne 2. Identificer patient 3. Forbered patienten på prøvetagningen 4. Prøverør påklæbes etiketter fra PTB en og placeres i den anbefalede rækkefølge. På etiketten er anført hvilken propfarve prøverøret skal have samt hvor stort et blodvolumen, der trækkes/fyldes i glasset. 5. Anbring armen så den holdes strakt og lidt nedad.

2 6. Læg en let stasemed stasebånd eller gummislange. 7. Find det bedste indstikssted. Vælg fast kanyle eller sommerfugl 8. Pak Quickshield ud, men behold hætten på kanylen, indtil umiddelbart inden indstik. 9. Desinficer indstikssted 10. Aftag hætten i en bevægelse evt. med tommelfinger og pegefinger som på billede. Denne teknik mindsker risiko for stikskade. 11. Kontroller visuelt om kanylespidsen er i orden dvs. med blank slibeflade og uden bøjet spids. 12. Hold med et stramt greb om patientens arm, så venen fikseres med tommelfingeren. se tegning). 13. Stik kanylen ind i venen med en jævn glidende bevægelse. Kanylespidsens slibeflade skal vende opad. Kanylens retning er midt på og parallelt med venen. Indstiksvinkel: Tryk det første prøverør forsigtigt ind i holderen, hvor proppen perforeres af bagkanylen. Hold igen på holderen for at sikre at kanylen ikke skubbes længere ind i patientens vene. 15. Bed patienten, om at åbne hånden, løsn/fjern stasen så snart blodet begynder at løbe 16. Fyld prøverør i anbefalede rækkefølge 17. Vend, så vidt muligt, prøverør umiddelbart efter de er fyldt og senest lige efter venepunkturen er afsluttet. 18. Fjern prøverøret forsigtigt når blodet holder op med at løbe, ved at trække det bagud samtidig med, at der holdes igen på selve holderen. (Se tegning). Sørg for at holde kanylen i ro, da det er ubehageligt for patienten, når den bevæges i venen. 19. Træk det sidste glas ud af holderen, når det er fyldt 20. Hold en ren vattampon/cellestof parat over indstiksstedet når kanylen fjernes. Pres vat/cellestof mod indstiksstedet. Det er vigtigt, at disse to ting sker forskudt med en brøkdel af et sekunds interval, da

3 venen ellers kan læderes. Går der for lang tid, før vattet/cellestof presses på, efter at kanylen er fjernet, kan patienten få et hæmatom. 21. Påsæt sikkerhedskappen og kasser Quickshield i kanylebøtte. 22. Bed patienten om at bøje armen, så der klemmes sammen om vattet/cellestoffet. 23. Undtaget herfra er patienter, der har en blødersygdom, da den normale procedure her vil kunne forårsage en blodansamling i albueleddet. Løft i stedet patientens arm i vejret, samtidig med at vat/cellestof presses let mod indstikstedet, indtil blødningen er standset. 24. Giv eventuelt patienter i AK-behandling en steril Curaspon på under vattet/cellestoffet for at stoppe blødningen. 25. Sæt Micropore/plaster over vat/cellestof. Micropore/plaster skal sidde minimum 1 time, hvis patienten spørger. 26. Sørg for straks at udligne det resterende vacuum i prøverørene hvis de ikke er fyldt helt til stregen for at undgå hæmolyse af blodet Tryk prøverør fast i en ren kanyle+holder, hvorved der suges luft ind i prøverøret og undertrykket udlignes. OBS! Denne procedure må ikke anvendes, hvis der er rekvireret CAI og TCO Vær sikker på at blødningen er standset inden du forlader patienten. Rekvisition/ Prøvetagningsblanket (PTB) Enhver blodprøvetagning kræver en forudgående rekvisition i webreq. Rekvisitionen udskrives på en PrøveTagningsBlanket (PTB). PTB en udskrives med det relevante antal stregkodemærkater. Hver mærkat indeholder oplysninger om, hvilket glas (lågfarve), der skal anvendes til den enkelte blodprøve samt hvilket udstyr, der skal analysere blodprøven. Det er vigtigt, for hurtig analyse af blodprøverne, at mærkaterne sidder på de rigtige glas, da hvert prøvenummer er unikt. PTB en oplyser om: Patientens for-og efternavn Cpr.nr. Prøvetagningstidspunkt Evt. yderligere relevante patientoplysninger Rekvirent Bestilte analyse-komponenter Venepunktur Fysiologi Albuebøjning Det mest benyttede sted til venepunktur er albuebøjningen. Her er venerne som regel let tilgængelige og generne mindst for patienten. Hvis flere af venerne i albuebøjningen er tilgængelige, bør den mest centrale vene vælges, da det her gør mindst ondt på patienten. De øvrige vener på underarmen kan også benyttes. Her er det specielt vigtigt med et godt greb på arm og vene, da underarmens vener har tendens til at "rulle" under huden.

4 Følgende steder bør undgås ved venepunktur: Arm på den side hvor der er foretaget mastektomi (fjernelse af bryst). Patienten ved det selv. Områder med ødemer Områder med hæmatomer Er venerne i albuebøjningen af den ene eller anden grund ikke anvendelige, kan venerne på håndens overflade bruges. Hånd /håndled Det er tilladt at tappe blod fra alle tilgængelige vener på hånden og håndleddets overside. se figuren Der anvendes samme fremgangsmåde som ved prøvetagning i albuebøjningen. Vær imidlertid opmærksom på følgende: Huden på hånd og håndled kan være mere sej og følsom end i albuebøjningen. Huden på håndens overside er ofte ret løs, hvorved risikoen for hæmatom øges. Kvalitetskrav til blodprøven Da formålet med en blodprøve er at undersøge indholdet af en eller flere komponenter i patientens blod, er det vigtigt, at den udtagne prøve er repræsentativ for in-vivo-situationen. Forskellige teknikker og biologiske forhold kan imidlertid bevirke, at dette ikke er tilfældet. De faktorer, der kan have interfererende indflydelse på analyseresultatet, kan groft opdeles i:

5 Faktorer, der interfererer på analysemetoden, f.eks. ændrer hæmolyse og lipæmi farven på plasma/serum og kan dermed påvirke f.eks. en fotometrisk måling mens tilstedeværelse af nogle medikamenter kan forstyrre bestemte analysekomponentens reaktion med et reagens og dermed være årsag til et forkert resultat. Faktorer, der ændrer koncentrationen af en analysekomponent, f.eks. hæmolyse, øger bl.a. kalium-ion koncentrationen i plasma/serum. Hvor problemerne i den første gruppe kan løses ved at anvende specifikke analysemetoder, må de for sidste gruppes vedkommende løses ved at overholde bestemte forholdsregler. Her behandles kun de forholdsregler, der vedrører blodprøvetagningen. De almindeligste påvirkninger af blodet i forbindelse med prøvetagning er hæmolyse og tilblanding af vævsekstrakt. Det opstår ofte ved forkert prøvetagningsteknik, som: For kraftig stase Dårligt indstik Vacummrør, der ikke er fyldt korrekt Stasens virkning på blodprøven Under en stase stemmes blodet op i underarmen, hvorved vandfasen begynder at filtrere ud i vævet og pga. iltmanglen ændres stofskiftet til at være anaerobt og mælkesyredannende. Dette gør, at der sker en opkoncentrering af celler, proteiner, proteinbundne stoffer samt fører til acidose og hyperkaliæmi i det venøse blod fra extremiteten. Man kan derfor få for høje og varierende resultater fra blodtagning til blodtagning hos samme patient, alt efter hvor kraftigt og hvor længe, der stases op. Forholdsregler ved brug af stase Ved brug af vakuumrør til blodprøvetagning suges blodet ud af venen, hvorfor der kan anvendes let eller slet ingen stase til selve prøvetagningen. Sørg for at der er stof mellem arm og stase, da det ellers virker generende på patienten. Stasen skal være så kortvarig som mulig, maks 1 minut Lad være med at "knipse" på venen Sker venepunkturen ikke umiddelbart efter at stasen er anlagt - løsnes stasen og anlægges først igen, når man er klar til at foretage indstikket. Patienten bør ikke opfordres til at bruge muskelpumpen (åbne og lukke hånden), som får blodet til at løbe hurtigere. Dette fremskynder og forværrer stasens virkning på blodprøven Kontaminering Blodet kan kontamineres af de anvendte prøverør, propper og kanyler. Brug derfor kun afprøvede og godkendte prøvetagningssystemer samt korrekt rækkefølge af glas. Hæld aldrig prøvemateriale fra et prøveglas til et andet. Sørg for at patientens arm hælder let nedad, da blodprøven ikke må komme i berøring med prøverørets gummiprop under prøvetagning. Emballage med flydende antikoagulans Der er minimumskrav til fyldning af prøvemateriale med flydende antikoagulans. Krav er markeret med en sort trekant på glasmærkaten:

6 Det er Klinisk Biokemisk Afdeling, der afgør om minimumskravet er opfyldt kan afvise glasset/analysen, hvis dette ikke er tilfældet. Serum eller plasma Vær opmærksom på, at der kan være forskel på analysekomponent-koncentrationerne i serum og plasma, f.eks. er K+ og LD ca. 5% højere i serum end i plasma, hvilket tilskrives en vis traumatisk påvirkning af thrombocytterne under koagulationen). Det er vigtigt at holde sig til de systemer (serum/plasma), der er angivet i laboratoriets vejledning, da referenceintervallerne er baseret herpå. Prøvetagning med sommerfugl Sommerfugl kan med fordel anvendes til patienter med tynde vener, der har en tendens til at klappe sammen, samt ved prøvetagning i hånd/ håndled. BEMÆRK: Ved brug af sommerfugl vil blodvolumen samt blodfortynding blive forkert i det første prøvetagningsglas, på grund af luft i sommerfuglens slange. Derfor anvendes spildglas til følgende: Koagulation: Spild-prøverør: Lyseblå prop (undgå fortyndingsfejl) CAI (ioniseret calcium) og TCO 2 : Spild-prøverør: Rød/gul prop (undgå luftblanding) Prøveglas og prøvetagning til Klinisk Immunologisk Afdeling Inden prøvetagning: Mærk prøverør (4 ml EDTA) med patientlabel. Noter prøvetagningsdato og underskriv for identitetskontrol og prøvetagningen på PTB: Dato og tid: Prøvetager: Af sikkerhedsmæssige årsager skal prøver afvises ved: Fejl i navn eller cpr-nr. på prøverør eller rekvisition Manglende underskrift af prøvetager på PTB. BEMÆRK: Der må ikke dispenseres fra ovenstående. Det betyder, at det ikke er tilladt at eftermærke, tilføje eller rette på det afleverede materiale. Der skal foretages en helt ny identifikation og prøvetagning.