Velkommen til LKO temadag. 4. marts 2014

Transkript

1 Velkommen til LKO temadag 4. marts 2014

2 Præanalytiske forhold ved prøvetagning Yokelin Chan Habibah Larsen Afdeling KBF Odense Universitetshospital

3 Præanalytiske forhold Definition: Korrekt blodprøvetagning er afgørende for et korrekt analyseresultat Præanalytiske forhold er de faktorer der kan påvirke analyseresultatet før blodprøvetagning, under blodprøvetagning og efter blodprøvetagning, men før analyse. Det er faktorer, som ikke knytter sig til sygdom som påvirker analyseresultatet ych 3

4 Fordeling af fejl Præanalytiske 75 % Analytiske 13% Postanalytiske 12% ych 4

5 Fra rekvirering til behandling Symptomer Blodprøve Præanalyse 1.Patienforberedelse 2. Patient identifikation 3. Utensilier a kanyler b prøverør 4.Prøvetagning 5. Håndtering af materialet 6.Transport 7.Biologiske variationer Analysering Patientbehandling Rapportering Validering af svar ych 5

6 Præanalyse 1. Patientforberedelse, Hvile forud for prøvetagning. 2. Patient identifikation. 3. Utensilier a. Kanyler. b. Prøverør. 1. Glasindhold 2. Forkert håndtering 4. Prøvetagning. 5. Håndtering af materiale, Hvilken betydning har det at udføre?. 6. Transport. 7. Biologiske variationer. ych 6

7 1. Patient forberedelse Hvile forud for prøvetagning. 15 min. Fysisk aktivitet (cykler / løber / rask gåtur). Muskelarbejde Let aktivitet : glucose Kraftig aktivitet : glucose, enzymer ( CK, LDH, ALAT, ASAT ), Fosfat,Triglyserid, Ændringer i hormon balancen, Proteinuri, Hæmaturi, mm. Kilde:Husøy, Astrid Mette: Blodprøvetagning. Gads forlag ych 7

8 1a. Patientforberedelse patientens stilling Oprejst stilling Ved overgang fra liggende til stående stilling øges det hydrostatiske tryk, hvorved vand og lavmolekylære stoffer presses fra blodbanen ud i vævene ych 8

9 2. Patientidentifikation Korrekt patientidentifikation inden prøvetagning. Patienten oplyser om navn og CPR nummer. eller Patienten viser sygesikringskort. Korrekt mærkning af prøvetagningsglas. Mærkes med stregkoder eller CPR nr. inden prøvetagning og efter korrekt patientidentifikation. ych 9

10 2a. Patient identifikation Ukorrekt identificering af patienten er en alvorlig fejl, som kan få store konsekvenser for patienten. Det er ikke et uvæsentlig problem. Bonini et al. Errors in Laboratory Medicine (2002) har rapporteret op til 58% fejl er relateret til identifikationen. Løsning: Korrekt Patientidentifikation & mærkning af prøvetagningsglas. ych 10

11 3a.Kanyler ych 11

12 3.b. Prøverør ych 12

13 3.b.1 Coatet med clotaktivator Coatet med clotaktivator og indeholder gel, der adskiller serum og blodlegemer efter centrifugering Glasrør, der indeholder Na-citrat opløsning som antikoagulans, anvendes til koagulationsanalyser, Li-heparin som antikoagulans Li-heparin som antikoagulans og gel, der adskiller plasma og blodlegemer efter centrifugering K2EDTA som antikoaulans, anvendes som stabiliseret fuldblod Na-flourid og K2EDTA, anvendes tilglucose(dignostisk)-p(vb,fpt) Na-flourid/Oxalat Na-citratbuffer, anvendes til sedimentationsreaktion ych 13

14 3.b.2 Forkerte blodprøvetagningsrør Tørglas (Tilsat clotaktivator) Kalium, LD (påvirkning fra koagulationen) Na-citrat Natrium Calcium 14 Li-heparin Manglende fluorid til glukosemåling Glukose K 2 -EDTA Kalium Calcium, magnesium ych 14

15 4. Valg af indstiksted Placer stase på overarm Vene udvælges ud fra beføling dybde, størrelse og retning bør bedømmes Huden tørres af med sprit. Det er vigtigt at spritten skal lufttørres. (Det er uhensigtsmæssigt at fjerne overskydende sprit med vat) ych 15

16 4a For meget ych 16

17 4b. For lidt ych 17

18 4c.Hvorfor ych 18

19 4d. Venepunktur Hvilken betydning har det at udføre? Stase. hvor, hvordan, hvor længe. Hæmokoncentrering: makromolekyle koncentrationen i blodbanen stiger. Muskel pumpe med og uden stase. Forværre hæmokoncentreringen. Presser kalium ud af musklerne stor påvirkning ved stase. Kalium (optil 50%). Dårlig venepunktur. Hæmolyse. Kalium, LD. ych 19

20 4e.Stase Birgitta Gren, Korrekt provtagning gamla sanningar gäller inte alltid. Klinisk Biokemi i Norden Nr.1, vol.21, 2009 ych 20

21 4f.Stase G.Lippi et al. Venous stasis and routine hematologic testing. Clin. Lab. Haem. 2006, 28, ych 21

22 5. Håndtering af materiale Hvilken betydning har det at udføre? Mekanisk påvirkning (ryste). Hæmolyse. Ikke korrekt fyldning af glas. Hæmolyse hvis vakuum ikke udlignes. Forkert fortynding af blod og antikoagulans. Forkerte glas Analysen kan ikke laves? Forbud mod at hælde fra et type glas til anden type. ych 22

23 5a. Håndtering af materiale Hvilken betydning har det at udføre? Ukorrekt vending af prøvetagningsglassene. Store og små Koagler ych 23

24 5b. Kontroller korrekt påfyldning af glas indeholdende flydende antikoagulans! Check inden du afslutter prøvetagningen. ych 24

25 6.Transport Under transport til laboratoriet skal prøverne transporteres forsigtigt og ved bestemt temperatur, for at undgå påvirkning af de komponenter man ønsker at måle. Afhentning 2 gange dagligt. Prøverne modtages i afd. KBF senest 6 timer efter prøvetagning. Undgå centrifugering af prøverne ych 25

26 8.Biologisk variation Alder og køns variation. Differentieret referenceintervaller. Cykliskevariationer. Døgnvariation (cortisol, væksthormon, mm). Menstruationscyklus (Hormoner). Årstidsvariationer (D-vitamin, kost, fritidsaktiviteter, mm). Graviditet. Fødeindtagelse og Kostens sammensætning. Glucose, triglycerider. Medikamenter. P-piller, antiepileptika. ych 26

27 Litteratur Guder e.a., Samples: From the patient to the laboratory WHO guidelines on drawing blood Husøy, Astrid Mette: Blodprøvetagning. Gads forlag Klinisk Biokemi i Norden Birgitta Gren, Korrekt provtagning gamla sanningar gäller inte alltid. Klinisk Biokemi i Norden Nr.1, vol.21, 2009 G.Lippi et al. Venous stasis and routine hematologic testing. Clin. Lab. Haem. 2006, 28, G.Lippi et al. Venous stasis and routine hematologic testing. Clin. Lab. Haem. 2006, 28, ych 27

28 Spørgsmål?????? ych 28