OUH - Klinisk Biokemi, OD - 2 KERNEYDELSER Almene forløb Prøvetagning Instrukser. Blodprøvetagning

Transkript

1 OUH - Klinisk Biokemi, OD - 2 KERNEYDELSER Almene forløb Prøvetagning Instrukser Dokumentbrugere: OUH /OD/Biokemi Læseadgang: Alle Klinisk Biokemi, OD Udskrevet er dokumentet ikke dokumentstyret. Forfatter: Tine Lindberg Seemann Blodprøvetagning Dokumentansvarlig: DokumentID / Dokumentnr. Version: OUH /OD/Biokemi/Afd / 7 led Niveau: Retningslinje Godkendt af: Helle Weimar- Sørensen ) Formål 1.1) Anvendelsesområde 2) Fremgangsmåde 2.1) Generelt 2.2) Rekvisitioner 2.3) Patientidentifikation 2.4) Patientinformation 2.4.1) Fasteregler for prøvetagning 2.4.2) Prøvetagning ved måling af medikament dal-værdi 2.5) Patienter, der ikke ønsker at få taget blodprøver 2.5.1) Voksne patienter 2.5.2) Børn indtil det fyldte 15. år 2.5.3) Børn fyldt 15 år 2.6) Patienter, der ønsker at stikke sig selv 2.7) Prøvetagning på afdøde patienter 2.8) Klargøring af prøveglas 2.9) Prøvetagning 2.9.1) Valg af prøvetagningssted 2.9.2) Desinfektion 2.9.3) Prøvetagningssystemet består af 2.9.4) Glasrækkefølge 2.9.5) Prøvetagning i albuebøjningen 2.9.6) Prøvetagning i håndled 2.9.7) Prøvetagning i fod/ben 2.9.8) Prøver til KMA og KIA. 2.10) Særlige forhold ) Prøvetagning fra "drop" m.m ) Prøvetagning fra "droparm" ) Prøvetagning fra "drop" ) Prøvetagning fra "heparinforseglet venflon" ) Prøvetagning fra A-kanyle, CVK og i venflon ) Blodprøvetagning på brystopererede/strålebehandlede og lymfødempatienter ) Venepunktur på børn ) Prøvetagning på isolationspatienter ) Prøvetagning på patienter som ikke har en stue ) Prøvetagning i fistel 2.11) Transport af prøver ) Generelt ) Transport af hasteprøver fra sengeafdelinger til Afdeling KBF ) Transport af specielle prøver 2.12) Efter ankomst til laboratoriet 2.13) Hvis patienten er svær at stikke 2.14) Bortskaffelse af kanyler 2.15) Præanalytisk kvalitetskontrol 2.16) Specielle prøvetagninger ) Quantiferon ) Kryoglobulin og kryofibrinogen 3) Dokumentation 3.1) Dokumentation af aktivitet 3.2) Udarbejdet af 4) Referencer og litteratur Klinisk Biokemi, OD Blodprøvetagning,ver.7, DokID: Side 1 af 13

2 5) Evidensbasering 6) Dokumentlog 1) Formål At beskrive, hvorledes man udfører en korrekt venepunktur. Instruksen gælder uden undtagelser for alle blodprøvetagninger foretaget med vakuumsystem. 1.1) Anvendelsesområde Gældende for blodprøvetagning på hele OUH på alle tider af døgnet 2) Fremgangsmåde 2.1) Generelt Blodprøvetagning sker principielt på baggrund af patientens informerede samtykke. I al almindelighed antages det: At patienten af rekvirerende læge er orienteret om formålet med blodprøvetagningen At der alene er tale om en minimal risiko for ikke-alvorlige komplikationer og bivirkninger, som ikke kan begrunde særskilt orientering Patientens informerede samtykke til blodprøvetagning antages på denne baggrund at foreligge stiltiende. 2.2) Rekvisitioner En blodprøvetagning forudsætter, at der foreligger en lægelig ordination. Blodprøverne bestilles online af rekvirerende læge. Følgende oplysninger skal være tilgængelige på rekvisitionen: Patientnavn CPR-nummer Desuden ved indlagte patienter stuenummer Dato for prøvetagningen. Arten af blodprøver, samt rekvirent. 2.3) Patientidentifikation Patientidentifikation foretages i helhold til retningslinien Identifikation. Anvendes PDA, følges proceduren beskrevet i instruks PDA anvendelse ved blodprøvetagning. 2.4) Patientinformation Patienten informeres om blodprøvetagningen og på forespørgsel fra patienten orienteres om, hvilke laboratorieanalyser, der er rekvireret. Eventuelle spørgsmål vedrørende formål og fortolkning af resultater henvises til den kliniske afdelings personale/praktiserende læge. Det kontrolleres, om patienten er korrekt forberedt til prøvetagningen (faste o. lign.) inden prøvetagningen finder sted ) Fasteregler for prøvetagning Ved visse analyser og belastningsprøver er det påkrævet, at patienten er fastende, hvorved forstås: Intet fødeindtag i 8 timer. Der må i denne periode ligeledes ikke indtages væske, bortset fra 1-2 glas postevand. Patienten skal undlade at ryge 4 timer før prøvetagning. Livsvigtig medicin skal ikke seponeres, med mindre medicinen kan kontaminere den kemiske analyseprocedure. Eventuel seponering afgøres af behandlende læge. Det meddeles laboratoriet, hvis kontaminerende medicin ikke er seponeret. Se også særskilt vejledning om prøvetagning ifm. medikamentanalyser. Klinisk Biokemi, OD Blodprøvetagning,ver.7, DokID: Side 2 af 13

3 Herefter er der tre muligheder: 1. Hvis patienten ikke opfylder kravene til faste svares analysen Bemær* med resultatkommentaren Patient ej fastende PT012*. 2. Hvis det er muligt, rettes den bestilte analyse til en ikke-fastende analyse, f. eks. Glukose (vb; fpt) til Glukose (vb) og kommentaren "patient ej fastende" PT012* tilføjes i BCC som rekvisitionskommentar ) Prøvetagning ved måling af medikament dal-værdi I forbindelse med prøvetagning, som undersøger koncentrationen af lægemidler, er det vigtigt at påføre dato og klokkeslæt for sidste dosis i BCC under fanebladet Spørgsmål. Hvis prøven skal tages på sengeafdeling, er det klinisk personale, som udfylder dette felt. I KBF ambulatorium er det KBF personale i sekretariatet, som udfylder fanebladet. Man skal derfor spørge patienten, om de har indtaget morgenmedicin og registrere dato og klokkeslæt som ovenfor beskrevet. Som udgangspunkt skal prøven tages inden morgendosis o Ved aftendosering er det acceptabelt, at prøven tages den efterfølgende morgen For de immunmodulerende lægemidler ciclosporin, tacrolimus, sirolimus og everolimus gælder specifikke forhold f.eks prøvetagning til T= 0 eller T=120 minutter. Ved depotbehandling (psykofarmaka) skal prøven tages inden injektion eller mindst 3 dage efter. Hvis morgendosis er indtaget, skal man afvise prøvetagning (da resultatet ikke kan fortolkes meningsfyldt) med mindre: o Der er tale om akut forgiftning o Der er tale om amiodaron Der kan være særlige situationer (specielt børn), hvor man må afvige fra ovenstående principper per konduite. Hvis prøvetagning afvises, indlægges resultatkommentaren Bemær*, samt kommentaren SVAR0AY som indeholder teksten: Afbestilt, patienten har indtaget medicin kort før prøvetagning, hvorfor resultatet ikke kan fortolkes meningsfyldt. 2.5) Patienter, der ikke ønsker at få taget blodprøver 2.5.1) Voksne patienter Hvis en patient afviser en blodprøvetagning (dvs. der foreligger ikke informeret samtykke, udtrykkeligt eller stiltiende), orienteres patienten om, at rekvirerende læge gives meddelelse herom. Sygeplejersken, der passer patienten informeres om, at patienten ikke ønsker at få taget blodprøver. Efter ankomst til laboratoriet lægges kommentaren "Pt017*"(Patient nægter prøvetagning) på analyserne ) Børn indtil det fyldte 15. år Det informerede samtykke, (se ovenfor) gives af forældremyndighedsindehaveren på barnets vegne. I al almindelighed kan det lægges til grund, at henvisende læge har orienteret forældrene, og at forældrenes samtykke er afgivet overfor henvisende læge, evt. stiltiende ) Børn fyldt 15 år Det informerede samtykke, (se ovenfor) gives af barnet. Forældremyndighedsindehaveren skal orienteres og inddrages i barnets stillingtagen. I al almindelighed kan det lægges til grund, at henvisende læge har orienteret forældrene og inddraget disse i beslutningen om at få foretaget en blodprøve. 2.6) Patienter, der ønsker at stikke sig selv For patienter, der ønsker at stikke sig selv, deltager bioanalytikeren ikke i selve prøvetagningen. Vi er dog behjælpelige med klargøring af glas og sørger for, at retningslinjerne omkring prøvetagning overholdes. Klinisk Biokemi, OD Blodprøvetagning,ver.7, DokID: Side 3 af 13

4 Kommentaren PT018 "Udført af patient" tilføjes i BCC. Se evt. BCC vejledning Til prøvetagning i lysken som udføres af patienten selv, anvendes der sommerfugl-kanyle. Prøvetagningen kan foregå siddende, stående eller liggende, alt efter hvad der passer patienten bedst. En bioanalytiker overværer prøvetagningen og hjælper med håndtering af glas. Ved usikkerhed kan en kollega eller den faglige specialist tilkaldes. Efter prøvetagning påsættes gaze med plaster over indstikssted og patienten opfordres til at bøje sig forover, så lysken komprimeres mellem lår og mave 5-10 minutter evt. siddende på en stol. Der anvendes ikke plaster, såfremt patienten er allergisk over for dette. På sengeafdeling er det plejepersonalet som overtager ansvaret for patienten. I ambulatoriet opfordres patienten til at vente på gangen 5-10 minutter, mens han/hun komprimerer indstiksstedet, siddende på en stol. Hvis det ikke er muligt at stoppe blødningen, kontaktes vagthavende læge. Nummeret på KBF's vagthavende læge er ) Prøvetagning på afdøde patienter Der tages ikke rutinemæssigt blodprøver på afdøde, dette udføres enten af afdelingernes læger, eller på patologisk afdeling. Undtaget er børneafdelingen ved prøvetagning i forbindelse med metabolisk sygdom, se evt. retningslinjen: Metabolisk sygdom hos døende eller dødt barn (nr ). Dette udføres dog kun af personale med indblik i denne procedure. 2.8) Klargøring af prøveglas Prøveglassene skal mærkes med labels fra laboratoriehenvisningen. Labels placeres lodret, lige under proppen og ovenpå mærkaten. Prøveglassene SKAL mærkes inden prøvetagning. Husk at kontrollere, at prøveglassene er indenfor deres holdbarhedsperiode, inden de tages i brug. 2.9) Prøvetagning Sørg for at få en så korrekt arbejdsstilling som muligt, hæv/sænk sengen, flyt evt.sengebord, sid om muligt ned. Vask hænder eller anvend håndsprit inden prøvetagning, samt efter endt prøvetagning ) Valg af prøvetagningssted For valg af prøvetagningssted i vene gælder i almindelighed følgende prioritering: 1. Albuebøjning 2. Hånd 3. Fod (altid efter lægeaccept) Anvendelse af stase er ikke nødvendig hvis venen er tydelig og let at palpere, men ved behov anlægges stase. Denne løsnes umiddelbart efter lokaliseringen ) Desinfektion Huden desinficeres med Alkoholswab ( mindst 70% ethanol anvendes) i et område på ca. 5x5 cm. Afspritningen foregår cirkulært indefra og ud. Desinfektionsmidlet skal tørre (30 sekunder), før huden perforeres. Klinisk Biokemi, OD Blodprøvetagning,ver.7, DokID: Side 4 af 13

5 Efter desinfektion af indstiksstedet er det kun tilladt igen at røre indstiksstedet med en afsprittet finger, anvend bagsiden eller en ny swab til dette. Hvis der skal udtages prøve til måling af s-ethanol anvendes speciel swabs indeholdende 70% isopropylalkohol (lilla). Er denne ikke til rådighed afsprittes huden ikke ) Prøvetagningssystemet består af en holder med præmonteret sikkerhedskanyle diverse prøveglas Kanylen klargøres umiddelbart inden prøvetagning ved at hætten som beskytter kanylen fjernes. Kanylevalg: For at opnå den bedste kvalitet på prøvetagningen benyttes almindelige kanyler. Sommerfugl-kanyler må kun anvendes til børn, ved prøvetagning i hånden eller foden, ved patienter med små vener, eller hvis der skal tages >= 10 glas og ved patienter der ønsker at stikke sig selv ) Glasrækkefølge Når blodprøven fyldes er det vigtigt at tage de forskellige prøvetagningsglas i korrekt rækkefølge, så de forskellige analyser ikke påvirkes af tilblanding af antikoagulans fra andre prøvetagningsglas. Glasrækkefølgen er angivet på PTBén. Glassene står i rækkefølge A, B, C osv. Vær dog opmærksom på, at der muligvis skal tages spildglas eller bloddyrkninger først. Prøvetagningsglassene fyldes i følgende orden: Der er bestilt koagulationsanalyser: 1. Glas til bakteriologisk undersøgelse (bloddyrkning) ELLER et spildglas (4 ml glas helt uden tilsætning, gennemsigtig prop med brun gummimembran), materialet kasseres 2. Glas til koagulationsanalyser (citratglas) 3. Glas uden antikoagulans (serumglas) 4. Øvrige glas med antikoagulans Heparinglas EDTA glas Glukoseglas Yderligere glas med tilsætning Der er ikke bestilt koagulationsanalyser: 1. Glas uden antikoagulans 2. Glas med antikoagulans Heparinglas EDTA-glas Glukoseglas Yderlige glas med tilsætning Alle glas vendes straks efter, at de er fyldt og udtaget af holderen. Dette gøres ved at vende 5 gange top/bund, med mindre andet er oplyst i laboratoriets vejledning. Glukoserøret skal dog vendes 10 gange. Prøverne skal stå op og koagulere. Alle glas skal så vidt muligt fyldes korrekt for at sikre, at forholdet mellem antikoagulans/clot aktivator og blod er i orden. Hvis blodet løber dårligt, kan der anvendes glas med reduceret vacuum. Klinisk Biokemi, OD Blodprøvetagning,ver.7, DokID: Side 5 af 13

6 Hvis prøveglassene ikke er fyldt helt, er det nødvendigt, inden glasset vendes straks at udligne det resterende vakuum i glassene for at undgå hæmolyse af blodet, dog med undtagelse af glas til S-Calcium-ion, ph 7,4. Dette gøres ved at løsne låget på røret, når venepunkturen er overstået, så der kan suges luft i prøveglasset. Glas, hvor låget har været løsnet, må ikke sendes med Tempus ) Prøvetagning i albuebøjningen Forud for venepunktur vil det ofte være optimalt at anlægge stase. Der anlægges kun minimal stase mhp. at kunne foretage venepunkturen. Staseslangen placeres 4 fingerbredder over instiksstedet. Patienten skal være placeret med armen nedad, så stabiliserende midler i prøveglassene ikke kan berøre bagkanylen og dermed overføres til andre prøveglas. Patientens hånd skal ligeledes være uknyttet i forbindelse med prøvetagningen. Så snart kanylen er på plads i venen, fikseres holderen med den ene hånd, og glassene skiftes med den frie hånd. Hvis man sætter stativet med prøvetagningsrørene andre steder end på den medbragte vogn, anbringes dette på en serviet. Så snart blodet løber fjernes stasen, mens holderen stadig støttes, så kanylen ikke glider ud af venen. Når blodet holder op med at løbe fjernes prøveglasset ved forsigtigt at trække det bagud, samtidig med at der holdes igen på holderen. Se tegning. Klinisk Biokemi, OD Blodprøvetagning,ver.7, DokID: Side 6 af 13

7 Vær opmærksom på at holde kanylen i ro, da det er ubehageligt for patienten, hvis den bevæges i venen. Næste prøveglas kan nu fyldes på samme måde. Efter endt prøvetagning holdes gazen løst over kanylen og denne fjernes. Sikkerhedsanordningen lukkes samtidig med, at kanylen fjernes fra åren. Pres gazen hårdt mod indstiksstedet. Det er vigtigt, at disse to ting sker forskudt med en brøkdel af et sekunds interval, ellers læderes venen unødigt. Går der for lang tid, før gazen presses på, efter at kanylen er fjernet, får patienten et hæmatom. Få patienten til at anlægge moderat tryk med tommelfingeren på gazen over indstiksstedet i 5-10 min. Kanylen anbringes i kanylebøtten. Efter endt prøvetagning påføres henvisningen klokkeslæt for prøvetagning, initialer for prøvetageren samt evt. hvorledes patienten er identificeret, hvis denne ikke har kunnet identificere sig selv. Dette gøres med PDA. Se evt. instruksen PDA anvendelse ved blodprøvetagning. Spildt blod på ydersiden af glas eller sengebord tørres af med Hospitalssprit (ethanol 70%), alternativt tørres først af med vand og derefter en Alkoholswab. Blod på patienten tørres af med tørt gaze eller en serviet fugtet med vand. Inden patienten forlades skal man inspicere indstikstedet, så man sikrer sig, at blødningen er standset. Der sættes plaster over gazen, med mindre patienten er allergisk over for plaster. På sengeafdelinger sættes natbord, sengebord eller andet, der er flyttet, på plads igen. Eventuel bakke med morgenmad anbringes, så det er muligt for patienten at nå den ) Prøvetagning i håndled Det er tilladt at tappe blod fra alle tilgængelige vener på hånden og håndleddets overside. Se figur. Der anvendes samme fremgangsmåde som ved prøvetagning i albuebøjningen. Vær imidlertid opmærksom på følgende: Klinisk Biokemi, OD Blodprøvetagning,ver.7, DokID: Side 7 af 13

8 Huden på hånd og håndled kan være mere sej og følsom end i albuebøjningen. Huden på håndens overside er ofte ret løs, hvorved muligheden for hæmatom øges. For at imødegå dette, presser prøvetageren på gaze med en finger indtil blødningen er standset ) Prøvetagning i fod/ben Inden prøvetagning i fod eller ben skal der altid først indhentes tilladelse hos en læge på afdelingen. I visse tilfælde, f.eks. ved patienter med sukkersyge eller åreforkalkning, er det absolut forbudt at udføre blodprøvetagninger i fod og ben. Ved prøvetagningen skal man i øvrigt varetage de samme forholdsregler som ved prøvetagning i hånd eller håndled ) Prøver til KMA og KIA. Prøver til KIA og KMA skal bestilles i BCC som alle andre prøver. Prøverne samt PTB afleveres til personalet på afdelingen, som sørger for transport til KIA og KMA. Hvis prøven ikke er "Taget" med PDA gælder følgende for alle prøver til KIA, KMA. Tag etiket fra bunden af PTBen (den med samme PMB nr som etiketten til glasset). Denne anvendes til at "Matmod" prøven. Prøverne skal have status "Matmod" straks efter ankomst til laboratoriet, da rekvisitionen først bliver sendt til modtagerlaboratoriet, når det er sket. 2.10) Særlige forhold ) Prøvetagning fra "drop" m.m. Hvis det ikke er muligt eller hensigtsmæssigt (hos feks. patienter i Actilyse -behandling) at foretage en venepunktur, eller patienten har drop i begge arme, kan blodprøven udtages fra drop, droparm eller CVK: Henvisningen tilføjes rekvisitionskommentar Droparm-åben (prvt004*) eller "Droparmlukket" (prvt003*) ) Prøvetagning fra "droparm" Sygeplejersken kontaktes mhp. lukning af drop. Blodprøven udtages af bioanalytiker. Bemærk at droppet skal være lukket i 5 min., inden venepunktur foretages. Sygeplejersken åbner droppet igen ) Prøvetagning fra "drop" Blodprøven udtages af sygeplejersken. Bemærk at droppet skal være lukket i 5 min., og de første 10 ml blod skal kasseres. Sygeplejersken tilslutter droppet igen ) Prøvetagning fra "heparinforseglet venflon" Blodprøven udtages af sygeplejersken. Bemærk at de første 10 ml blod skal kasseres, og at der ikke kan tages blod til APTT (analyseresultatet påvirkes af heparin) Sygeplejersken skyller og genopretter evt. heparinforsegling ) Prøvetagning fra A-kanyle, CVK og i venflon. Blodprøven udtages af sygeplejersken ud fra de retningslinjer, der ligger lokalt på afdelingen. Afd. KBF anbefaler, at de første 10 ml blod skal kasseres. Et spildglas uden tilsætning anvendes. Sygeplejersken skyller og opretter evt. heparinforsegling. Der er indgået aftale med visse afdelinger om, at bioanalytikere der har fået oplæring i og er fast tilknyttet afdelingen, må foretage prøvetagning fra A-kanyle, CVK eller i venflon. Klinisk Biokemi, OD Blodprøvetagning,ver.7, DokID: Side 8 af 13

9 Det noteres på laboratoriehenvisningssedlen, hvorfra prøvetagningen er foretaget ) Blodprøvetagning på brystopererede/strålebehandlede og lymfødempatienter Blodprøve tages altid i den raske arm, dvs. modsat den opererede side. Patienterne anses for at være så godt informerede om deres tilstand, at de selv gør opmærksom på, at blodprøvetagning bør foretages i den raske arm. Hvis dette ikke er muligt, kan der efter aftale med patienten og afdelingens personale eventuelt tages blodprøve i den opererede/strålebehandlede side. Hvis der er udtalt lymfødem i denne side, skal man dog være meget tilbageholdende. Patienter, som er brystopererede på begge sider, kan sædvanligvis få taget blodprøver i armen. Hvis de har lymfødem i den ene arm, skal den anden anvendes. Hvis der er lymfødem i begge sider, kan der efter aftale med patienten og afdelingens personale evt. tages blodprøver i den bedste arm. Ved udtalt lymfødem skal man dog være meget tilbageholdende. Grunden til denne forsigtighed ved blodprøvetagning er, at risikoen for infektion i en behandlet arm er meget større end normalt, og der er også risiko for at forværre et bestående lymfødem ) Venepunktur på børn Venepunktur må kun foretages i overfladiske vener. Børn ældre end 1 år skal tilbydes lokalbedøvende spray. Ønskes Emla plaster, skal forældrene selv købe det på apoteket. Plastret sættes på huden ca. 1 time før indstikket foretages. Virkningen er optimal ca. 1 time efter påsætning men holder op til 2-3 timer. NB: Plastret fjernes mindst 10 min. før og gerne ½ time før prøvetagning. Til venepunktur på børn anbefales altid at anvende en Sommerfugl-kanyle. Hvor meget blod må udtages på børn? Det er den rekvirerende læge, der foretager denne afvejning. Se evt. tabellen punkt 2.10 i instruksen Arbejdsgang på H-ambulatoriet ) Prøvetagning på isolationspatienter Hvis en patient er isoleret, når der skal tages blodprøver, skal OUH s retninglinje vedr. isolation følges. Det er vigtigt altid at anvende alle de værnemidler der er påkrævet under den enkelte isolationstype for at forhindre spredning af smitte ) Prøvetagning på patienter som ikke har en stue Hvis der er bestilt blodprøver på en patient, som ikke har en stue, bedes personalet på afdelingen om at finde et lokale, hvor blodprøverne kan tages. Der må aldrig tage blodprøver på gangen eller i opholdsstuen. Dette af hensyn til patienten, de øvrige i opholdsstuen/på gangen samt prøvetagerens arbejdsmiljø. Kan der ikke stilles et lokale til rådighed, må prøverne vente indtil, der er et ledigt lokale, eller patienten må gå i KBF s ambulatorium for at få taget prøverne ) Prøvetagning i fistel Det er ikke tilladt at tage blodprøver i en fistel. På sengeafdelingerne: Har patienten ikke en vene, som blodprøven kan tages i, oplyses afdelingen om dette, og prøverne kan ikke blive taget af KBF's personale. I KBF's ambulatorium: Klinisk Biokemi, OD Blodprøvetagning,ver.7, DokID: Side 9 af 13

10 Hvis en patient med fistel kommer i KBF's ambulatorium for at få taget blodprøve i fistlen fordi der ingen tilgængelige vener er til prøvetagning, så sendes vedkommende i Hæmodialysen med henblik på prøvetagning der. 2.11) Transport af prøver ) Generelt Rutinemæssigt transporteres alle prøver til Afdeling KBF af den bioanalytiker, der har taget dem. Alternativt anvendes Tempus. Fra Afdeling KBF sker al videre forsendelse. Dog er der enkelte undtagelser, som bloddyrkning til KMA, type og BAC til KIA (se instruks) samt transport af livsvigtige prøver samt prøver, der kræver forbehandling inden for snæver tidsramme (< 1 time). Anvend evt. Tempus. Blodprøver til Afdeling KBF må ikke sendes med rørpost, kun med Tempus ) Transport af hasteprøver fra sengeafdelinger til Afdeling KBF Det er til enhver tid afdelingens ansvar at få bragt Hasteprøver. Er der ikke en Tempus i nærheden, og skal bioanalytikeren ikke tilbage til Afdeling KBF umiddelbart efter prøvetagning, gøres følgende: Prøvtagningstidspunkt og initialer registreres med PDA, alternativt skrives på PTBen. Prøveglassene skal sættes i et stativ eller anbringes i et bæger. Afdelingen orienteres om transportopgaven og overdrages prøver og eventuelt tilhørende PTB ) Transport af specielle prøver Dette omhandler transport af prøver, der kræver forbehandling eller analysering inden for en snæver tidsramme (< 1 time), fra sengeafdelingen til Afdeling KBF: Kan prøvetagning ikke tilrettelægges som den sidste, så bioanalytikeren selv tager prøven med tilbage til Afdeling KBF, anbringes prøve og henvisning som ved ) Efter ankomst til laboratoriet Når bioanalytikeren kommer tilbage til laboratoriet, har alle prøverne fået status "Taget" ved brug af PDA. Prøverne skal derefter have "matmod". Undtaget her er dog bloddyrkninger til KMA. Disse skifter status til "matmod" når de bliver "taget". Prøverne sorteres til de forskellige analyspladser eller prøvemodtagelsen. 2.13) Hvis patienten er svær at stikke Efter 2 mislykkede indstik bør videre forsøg overlades til en anden blodprøvetager. Samme prøvetager må ALDRIG stikke samme patient mere end 3 gange. Hvis prøvetagningen ikke er mulig, gives besked til afdelingen, der herefter må finde en alternativ løsning. 2.14) Bortskaffelse af kanyler Brugte kanyler afskaffes i posen i den tomme kanyleboks, som er på prøvetagningsvognene. Posen afskaffes i en af papkasserne med blå pose i kælderen. 2.15) Præanalytisk kvalitetskontrol På de kliniske afdelinger på OUH udføres der intern præanalytisk kvalitetskontrol på blodprøvetagning. Den person, der auditerer, er enten faglig specialist eller oplært af en faglig specialist til at kunne udføre auditeringsprocessen. For at sikre god kvalitet af prøvematerialet ved blodprøvetagning udføres der jævnligt intern præanalytisk kvalitetskontrol på blodprøvetagning for 3 prøvetagere på 2 på hinanden følgende Klinisk Biokemi, OD Blodprøvetagning,ver.7, DokID: Side 10 af 13

11 prøvetagninger, hvilket vil sige 6 prøvetagninger i alt. Kvalitetskontrollen udføres efter et skema (Prøvetagningsaudit i KBF), hvor de forskellige arbejdsgange i forbindelse med prøvetagning, der har indflydelse på prøvetagningens kvalitet, bliver observeret. Efter observation af de 2 prøvetagninger for hver af de 3 prøvetagere, giver auditor feedback enkeltvis med prøvetagerne om auditeringen samt om, hvilke arbejdsgange, der eventuelt skal ændres, for at kvaliteten af prøvetagningerne lever op til de stillede kvalitetskrav. 2.16) Specielle prøvetagninger Hvis der er tilføjet analyser på den printede PTB, og disse ikke findes i BCC, oprettes analysen som 'Diverse' (002272). I fanen spørgsmål angives navnet på 'Diverse'-analysen ) Quantiferon Prøvetagningssættet indeholder 4 prøverør. Prøverne skal tages i den rækkefølge de står i æsken (grå, grøn, gul og lilla). Hvis der anvendes sommerfugl-kanyle til prøvetagning, skal der først tages et glas, som kasseres. Efter prøvetagning rystes rørene 10 gange og det sikres, at blodet er kommet i kontakt med hele indersiden af rørene. Hvis analysen ikke er bestilt i BCC, oprettes den med analysekode: Prøverne skal 'Matmod' efter prøvetagning, og æsken inkl. PTB skal til KMA ) Kryoglobulin og kryofibrinogen Kryoglobulin tages i 2x4 ml rødt rør, opvarmet til 37 o C inden prøvetagning. Kryofibrinogen tages i 2x4 ml lilla rør (K2E), opvarmet til 37 o C inden prøvetagning. Anbringes straks efter prøvetagning i termospand/carry therm. Prøverne bringes ned til prøvemodtagelsen sammen med andre prøver. Fredag og dagen før en helligdag må der ikke tages Kryoglobulin og kryofibrinogen efter kl ) Dokumentation 3.1) Dokumentation af aktivitet Dokumentation på selve blodprøvetagningen ligger i KBF's LIMS. Procedurerne i forbindelse med blodprøvetagning følges og dokumenteres ved interne prøvetagningsaudits. Blodprøvetagning foretages kun af veluddannet og oplært KBF-personale, hvorfor det forventes, at procedurerne beskrevet i denne instruks efterleves ved hver eneste blodprøvetagning, hvor prøvetagningen foretages i vakuumsystem. 3.2) Udarbejdet af Faglig specialist Tine Lindberg Seemann. 4) Referencer og litteratur Sundhedsloven 546/2005 OUH, Informeret Samtykke til behandling i det somatiske sygehusvæsen Referencer for glasrækkefølge er: Cornes M, van Dongen-Lases E, Grankvist K, Ibarz M. Order of blood draw: Opinion Paper by the European Federation for Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (EFLM) Working Group for the Preanalytical Phase (WG-PRE). 2017;55(1): Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Procedures for the Collection of Diagnostic Blood Specimens by Venipuncture; Approved Standard Sixth Edition. CLSI document H3-A6 (ISBN ). Clinical and Laboratory Standards Institute, 940 West Valley Road, Suite 1400, Wayne, Pennsylvania, USA, Klinisk Biokemi, OD Blodprøvetagning,ver.7, DokID: Side 11 af 13

12 5) Evidensbasering Ikke relevant 6) Dokumentlog Version/dato Ændring 1.2/ Generel revidering af hele instruksen. Tilføjelse til 2.4. Generel revidering af punkt / Tilføjelse af punkt Punkterne 2.9.1, 2.9.4, 2.9.5, 2.9.8, 2.12 og 2.13 opdateret. Punkt 2.13 slettet, punkterne rykket op. 3.0/ Punkt er tilføjet. Punkt og tilføjet. punkt Glasrækkefølge ændret. Punkt 4. Reference for glasrækkefølge indsat. Punkt Ethanol rettet til 70%. 3.1/ TLA51 Punkt 2.16 Specielle prøvetagninger tilføjet Punkt tilføjet 4/oktober 2015 TLA Revideret 4.1/januar 2015 TLA51 5.0/ TLA51 6.0/ TLA51 7.0/ TLA51 Billede layout ændret Kanylen pakkes ud umiddelbart inden prøvetagning Spildglas uden tilsætning anvendes. 2.6 Der tilføjes kommentar i BCC hvis patienten selv foretager prøvetagning. Generel revidering af instruksen i forhold til CLSI -guideline. Identifikation BCC-vejledning Metabolisk sygdom hos døende eller dødt barn Arbejdsgang på H-ambulatoriet OUH, Isolationsoversigt Bilag: 5, Præanalytisk kvalitetskontrol på blodprøvetagning (xlsx) Bilag: 5, Præanalytisk kvalitetskontrol på blodprøvetagning Klinisk Biokemi, OD Blodprøvetagning,ver.7, DokID: Side 12 af 13

13 Observatør Prøvetagningsaudit, Afd. KBF, OUH Observationlokation Dato Instruks læst: Ja Nej Prøvetager Prøve nr. 1 2 Spm 1 Blev patienten identificeret korrekt ifølge instruks? Ja Nej Ja Nej Spm 2 Blev der udført korrekt håndhygiejne før og efter prøvetagning? Ja Nej Ja Nej Spm 3 Sikrede prøvetageren sig, at patienten var korrekt forberedt i forhold til faste og lignende? Ja Nej Ja Nej Spm 4 Var staseslangen placeret korrekt (ca. 4 fingerbredder over indstiksstedet)? Ja Nej Ja Nej Spm 5 Benyttede prøvetageren en passende kanyle? Ja Nej Ja Nej Spm 6 Blev indstiksstedet afsprittet korrekt? Ja Nej Ja Nej Spm 7 Fik spritten lov til at fordampe inden indstik? Ja Nej Ja Nej Spm 8 Forblev indsstiksstedet urørt efter afspritning? (Berøring med afsprittet finger er tilladt) Ja Nej Ja Nej Spm 9 Blev staseslangen løsnet, straks efter blodet begyndte at flyde? Ja Nej Ja Nej Spm 10 Blev den korrekte glasrækkefølge fulgt? Ja Nej Ja Nej Spm 11 Var glassene korrekt fyldte eller vacum udlignet? Ja Nej Ja Nej Spm 12 Blev alle glas vendt (blandet) umiddelbart efter prøvetagningen? Ja Nej Ja Nej Spm 13 Afsluttedes prøvetagningen korrekt? Ja Nej Ja Nej Spm 14 Blev kanyler o.lign. deponeret korrekt umiddelbart efter prøvetagningen? Ja Nej Ja Nej Spm 15 Blev glassene identificeret på en sikker måde? (mærkningen foregår hos patienten) Ja Nej Ja Nej Bilag "Præanalytisk kvalitetskontrol på blodprøvetagning" til Klinisk Biokemi, OD - Blodprøvetagning,ver.7, DokID: Side 13 af 13