A K U P U N K T U R F O R L Æ G E R P U N K T E R I P R A K S I S

Transkript

1 Booklet_Akupunktur_115x180_til tryk A K U P U N K T U R P U N K T E R I 24/09/06 F O R 9:26 Side 1 L Æ G E R P R A K S I S Forlaget p.n.

2 Booklet_Akupunktur_115x180_til tryk 24/09/06 9:26 Side 2 INDHOLD Systemkrav og installering Vigtigt inden du går igang Videnskab og akupunktur Akupunktur-teknik Begreber og definitioner De 16 behandlinger Ischias Lumbago Skuldersmerter Tennisalbue Nakkesmerter Knæledsartrose Urininkontinens Høfeber og håndeksem Kvalme Mundtørhed Migræne Hovedpine Postcommotio hovedpine Trigeminusneuralgi Klimaterie-gener Dysmenoré

3 Booklet_Akupunktur_115x180_til tryk 24/09/06 9:26 Side 3 AKUPUNKTUR FOR LÆGER PUNKTER I PRAKSIS Forlaget p.n.

4 Booklet_Akupunktur_115x180_til tryk 24/09/06 9:26 Side 4 OM START AF DVD INSTALLATION START AF PROGRAMMET DVD-skiven starter automatisk, når den isættes DVD-drevet på din computer. Skulle den ikke starte, dobbeltklik da på filen, autorun.exe. Denne fil finder du på DVD-skiven. TIP Der er mulighed for at have indholdet af Akupunktur 1 og Akupunktur 2 kørende samtidigt. Du starter Akupunktur disk 1 og holder Alt tasten nede samtidigt med at du trykker på tabuleringstasten så vælger du menuen igen og så starter du Akupunktur disk 2. Du kan nu skifte mellem de to programmer ved at holde ALT - og Tab tasten nedtrykt samtidigt, og derefter skifte ved at trykke på Tab-tasten. SYSTEMKRAV WINDOWS Intel Pentium (Pentium III eller nyere version anbefales) eller Athlon 1 Ghz. eller hurtigere. Windows 98 / NT / Me / 2000 / XP 256 MB RAM Grafikkort ( min. 800 X 600 opløsning i 16 bit opløsning) DVD drev Lydkort Højtalere Mus INGEN INSTALLATION AF PROGRAMMET Programmet skal ikke installeres på din computer. Du behøver blot at indsætte den i DVD-drevet, hvorefter det vil starte op. QUICKTIME For at kunne se videofilerne på DVD-skiven, skal programmet QuickTime i version 6 eller nyere være installeret på din computer. Er det allerede installeret i version 6, starter programmet blot op. Mangler QuickTime imidlertid, startes et installationsprogram der installerer dette. QUICKTIME MINIMUMSKRAV: VERSION 6 For at kunne se video, skal programmet QuickTime være installeret på din computer. Programmet følger med DVD-skiven. Når du åbner DVD en, tjekker programmet automatisk om QuickTime er installeret på din computer. Er QuickTime ikke installeret, åbnes en side, hvor du vil have mulighed for at installere programmet. Vil du geninstallere programmet, findes det på DVD-skiven i mappen QuickTime. Du kan også hente programmet gratis fra internettet, på web-adressen DIRECTX MINIMUMSKRAV VERSION 3 DirectX er et program fra Microsoft, der oversætter signalerne fra computerprogrammer til det sprog, der passer til netop din computer. DirectX er standardkomponent til Windows og findes derfor sandsynligvis allerede på din pc er. 4

5 Booklet_Akupunktur_115x180_til tryk 24/09/06 9:26 Side 5 Mangler du undtagelsesvis DirectX eller er den ældre end version 3 - kan nyeste version hentes og installeres gratis fra web-adressen; HJÆLP Husk at lukke programmet, før du fjerner DVD-skiven fra DVD-drevet, ellers vil du få en fejlmeddelelse fra din computer. Luk-knappen (X) finder du i toppen af programmets skærmbillede. SLÅ PAUSESKÆRMEN FRA Vil du undgå afbrydelser i gennemgangen af DVD-skiven, anbefaler vi at du deaktiverer en eventuel pauseskærm på din computer. FEJL OG PROBLEMER MED VIDEO Skulle du opleve problemer med DVDskiven i forbindelse med videoafspilning, bør du undersøge om din computer lever op til systemkravene. Lever din computer ikke op til disse krav, kan den have svært ved at afspille videofilerne tilfredsstillende. Resultatet kan være, at videoerne hakker eller at lyden får en metalisk klang. På DVD-skiven kan du i mappen Xtra/ movie se videofilerne fra Akupunktur for læger. Hvis du dobbeltklikker på en af disse filer, åbnes videoen udenfor Akupunktur-programmet. Er der problemer med afviklingen af videoen på denne måde, vil der også være problemer i selve programmet. Problemet vil sandsynligvis skyldes, at din computer ikke lever op til systemkravene. KOPIER DVD-SKIVENS INDHOLD TIL DIN HARDDISK Har du masser af plads på din computers harddisk, kan du også prøve at kopiere hele DVD-skivens indhold over på din pc, og åbne programmet herfra. Samlet fylder DVD-skiven 1.4 GB. Dette kunne være en løsning, hvis din computer opfylder systemkravene, men dit DVD-drev ikke fungerer optimalt. Opret i givet fald en mappe, f.eks. Akupunktur. Overfør hele indholdet på DVDskiven til Akupunktur. For at afspille programmet, klikker du på filen autorun.exe. Du kan evt. lave en genvej og lægge på skrivebordet. OM TEST AF PROGRAMMET DVD-skiven er testet af TestHouse, som har følgende bemærkninger om programmet: Programmet afvikles, på alt det man kan betegne som nyere maskiner, helt uden performanceproblemer. Systemkravet er en sammenblanding af DVD drev, grafikkort, ram og processor. Hvis man har et lidt dårligt DVD drev, vil film blive afviklet dårligt uanset hvordan ens maskine ellers er......vi har ikke oplevet nogen større problemer med at afvikle det (programmet) fra DVD-skiven... Systemkravene er fastsat udfra anbefalinger fra Testhouse. 5

6 Booklet_Akupunktur_115x180_til tryk 24/09/06 9:26 Side 6 Om indholdet på denne DVD På denne DVD og i dette medfølgende hæfte finder du praktiske anvisninger til 16 forskellige akupunkturbehandlinger. Materialet er groft sagt delt op i to. Den ene del teoretisk og den anden praktisk. Hvordan bruge DVD en? Vi anbefaler at afsnittet Viden om akupunktur gennemgås som det første. Her giver dr. med. Christer Carlsson en gennemgang af den vestlige forskning i akupunktur og hvordan akupunktur virker. Det giver en baggrund for at komme i gang med resten af denne DVD. Herefter handler det om akupunkturens teknik: Nåle, punkter og stikketeknik. Til sidst går man til hovedindholdet: De 16 behandlinger. Vigtigt inden du går i gang Hvad er akupunktur? Det er simpelthen en mekanisk aktivering af somatiske afferente nerver. Nålene aktivererer lokale, segmentale og centrale neurofysiologiske mekanismer med øget blodgennemstrømning og smertestillende effekt til resultat. Er denne DVD nok? Ja, som læge (eller tilsvarende) er det helt forsvarligt. Mange er startet med mindre, men omfanget og envejskommunikationen giver dog naturlige begrænsninger og supplerende litteratur og anerkendte kurser vil højne niveauet, mens uvidenskabelige ditto modsat kan sænke niveauet. Gør det ondt? Selv med den rigtige teknik er det ikke smertefrit, men ondt gør det heller ikke. Efter behandlingen oplever de fleste patienter en fornemmelse af afslappethed til let døsighed og tyngde i arme og ben. Enkelte mærker intet, mens andre kan blive lettere euforiske med hævet stemningsleje. Er akupunktur effektivt? Talrige undersøgelser har vist, at effektiviteten beskrives som god for ca. 70 % af patienterne i primær praksis. Er det velegnet til alle? Nej. Nogle responderer ikke. Andre gør det stærkt. Visse lidelser er mere taknemmelige at behandle end andre det er dem vi har valgt til denne DVD. 6

7 Booklet_Akupunktur_115x180_til tryk 24/09/06 9:26 Side 7 Indikationer: Nociceptive smerter(smerter med vævsskade af ikke-patologisk karakter). To ud af tre patienter har gavn af behandlingen. Effekter op til seks måneder. Neurogene smerter. En ud af tre patienter reagerer positivt. NB: kan også ses som kontraindikation. Ex: migræne, hovedpine, trigeminusneuralgi. Andre lidelser; kvalme, inkontinens, klimakteriegener mv. Kontraindikationer: Hemofili. Stik i ekstremitet med nedsat lymfe-drænage. Stik i områder med sensoriske forstyrrelser sammen med neurogene smerter, som det f.eks. ses ved allodyni og hyperalegsi. Akupunktur kan her forværre smertetilstanden. Elektroakupunktur til patienter med pacemaker. Relative kontraindikationer: Psykogen smerte. Infektioner. Hepatitis, HIV. Hudinfektioner. Stærkt psykisk afvigende personer. Antikoagulations-behandling. Hjerteklapopererede patienter. Kronisk svært nyresyge. Gravid i første tri-mester. Metalallergi. CAVE: Akupunktur kan maskere symptomer på alvorlig sygdom f.eks. kræft. Perforering af indre organer. Der findes talrige eksempler på at akupunkturbehandling har medført perforering af hjerte, rygmarv eller lunge, i værste fald med døden til følge. Overstimuleringsreaktion: kommer efter for stærk akupunkturbehandling; for mange nåle, for stærk stimulering. Blodtryksfald. Kan føre til besvimelse. Infektioner, ved usterile nåle. Er akupunktur risikabelt? Nej, akupunktur må overordnet anses for meget ufarlig. Der er dog visse risici, som kan undgås ved et basalt kendskab til den menneskelige anatomi. Herudover er der en række forhold man bør undersøge, før man indleder en akupunkturbehandling. se: Kontraindikationer 7

8 Booklet_Akupunktur_115x180_til tryk 24/09/06 9:26 Side 8 Hvordan man finder et punkt? Et punkt sidder ikke på overfladen, men findes sædvanligvis i selve musklen og er tredimensionelt det kan hjælpe at forestille en kuglestruktur. Diameteren på et akupunkturpunkt kan variere fra 2 mm til 1 cm. De mindste punkter er på hænder, fødder og ansigt, mens de større punkter findes på ryg, skuldre og glutealområdet. Den anatomiske vejledning er kun omtrentlig og punktet er reelt først fundet, når de-qi fornemmelse opnås -og/eller at akupunktøren mærker, at nålen ved rotation bliver strammere, det beskrives også som, at huden griber fast om nålen. Husk: En nål tæt på, men ikke i et punkt, giver nogen men nedsat effekt. Hvad sker der hvis man stikker i en nerve? Lynsnar smerte, patienter rykker sig oftest væk som afværgerespons, ellers skal man selv tage nålen ud. Dette imødegås ved, at man langsomt roterer sig dybere og dybere med nålen til patienten mærker de-qi. Angiver patienten stærk smerte skal man ikke gå videre dér. Stikker man direkte ned i en nerve, kan patienten få nerveskade med langvarige smerter, der dog vil hele af sig selv med tiden. Stikker man for tæt på små sensoriske grene, kan patienten få lette temporære paræstesier i og distalt for området f.eks. i pollux ved LU 7(Lunge 7). Dette kan imødegås ved at bruge kinesiske nåle, der er mindre spidse end vesterlandske. Brug af disse nåle er mest relevant på hænderne. Hvad sker der, hvis man stikker i eller arterie eller vene? Normalt sker der ingenting, men man kan risikere at lave et hæmatom. Behandling: Kompression. Kan patienten samtidigt få behandling med f.eks. kiropraktik, massage eller fysioterapi? Som hovedregel bør man af hensyn til vurderingen af effekten undgå at indblande andre behandlinger. På den anden side er det udmærket til sværere tilfælde, hvor man ikke har tilstrækkelig effekt af en enkelt behandlingstype. Man bør ikke give kiropraktik, massage eller anden fysisk behandling samme dag som akupunktur (helst heller ikke dagen efter). Kan patienten samtidigt få behandling med analgetika? Ja, det er der ikke noget i vejen for. Husk dog, at det kan være svært at se hvad det egentlig er der virker, når man starter flere behandlingsformer samtidigt. Hvorfor skal patienten typisk ligge 20 minutter med nålene? Forskning har vist, at i klassisk akupunktur (som vi bruger her) går der 20 minutter, før man opnår maksimal endorfin-udsondring. Måske endnu længere tid for oxytocin. Så mange vælger 25 minutter som behandlingstid. Der findes dog kortere behandlingstyper f.eks. periost- eller triggerpunktsinaktiverings-akupunktur, men i disse tilfælde skal pati- 8

9 Booklet_Akupunktur_115x180_til tryk 24/09/06 9:26 Side 9 enten hvile i 15 minutter efter den noget mere smertefulde behandling så tidsmæssigt er der ikke meget vundet herved. Hvordan får jeg økonomi i akupunkturbehandlingen? Det bedste er at have flere brikse, så man kan behandle flere patienter løbende. Optimalt er tre-fire brikse. Ved dette antal kan man starte og afslutte patienter uden pauser. Men mindre kan også gøre det, f.eks. et ekstra leje i et ubenyttet lokale. Husk patienten altid skal have en god og rolig oplevelse også for at udsondringen af oxytocin kan finde sted. Typisk behandlingsforløb Smertestillende effekt kan starte umiddelbart efter 1. behandling, men typisk går der en to dage før det virker og virkningen på en kronisk smertetilstand holder typisk en uge. Med flere behandlinger bliver varigheden af den smertestillende effekt længere og længere jo flere behandlinger patienten har fået. Er der ingen effekt efter 4-6 behandlinger, bør behandlingsforsøget i normale tilfælde afbrydes, da % af befolkningen karakteriseres som non-responders. Enkelte patienter får det efter behandlingen meget værre i 2 7 dage, det såkaldte overstimulationssyndrom, som rammer de såkaldte strong reactors. Sker dette bør behandleren mindske antallet af nåle og bruge færre fjernpunkter. Man kan også forkorte behandlingstiden, bruge tyndere nåle eller stikke mindre dybt. Videnskab og akupunktur Hvordan kan man bevise effekten af akupunktur? Der er lavet mange forsøg for at bevise effekten af akupunktur, både dyreforsøg, kliniske forsøg, og eksperimenter med mennesker. Tre typer eksperimenter på mennesker skiller sig ud: En type forsøg hvor man har lagt lokalbedøvelse på/i muskelnerver ved et akupunkturpunkt. Man har da fundet at man ikke har fået den smertetærskelsforhøjelse, som man kan registre uden bedøvelsen. En type er gjort på paraplegikere eller hemiplegikere. På disse patienter har man forsøgt at givet akupunktur på den lamme side. Heller ikke her har man kunnet registrere forhøjelse af smertetærsklen, mens det modsatte har været tilfældet når akupunktur blev udført på den raske side af patienten. I en sidste gruppe forsøg har man givet naloxon, altså en substans der blokerer de såkaldte my-receptorer i endorfinsystemet. Hvis man giver naloxon inden man giver akupunktur, opnår man heller ikke en smertetærskelsforhøjelse. 9

10 Booklet_Akupunktur_115x180_til tryk 24/09/06 9:26 Side 10 Man har altså kunnet konstatere, at akupunktur delvis fungerer inden for akupunktursystemet, og at det er en hændelse inden for nervesystemet. Hvordan kinesiske begreber kan oversættes til vestlige termer? Nerver kan svare til meridianer og ying og yang til det parasympatiske og sympatiske nervesystem. Kineserne har lært os næsten det hele, men det er vestlige læger, med Christer Carlsson i spidsen, der har givet akupunktur en videnskabelig forklaring via moderne neurofysiologi. Forskningens problemer Selvom der omfangsmæssigt er lavet meget klinisk forskning i akupunktur, er meget af denne forskning problematisk. Det er især to forhold der gør det svært at forske i akupunktur: Det er umuligt at gøre især behandlere blinde. Og svært at blinde patienter. Det er svært at give placebo. Alle nåle vil have en om end begrænset effekt. Hvilke typer akupunktur er godt dokumenteret? Godt dokumenteret: Nociceptive smerter Kvalme Mundtørhed Dysmenoré Inkontinens Ringe dokumenteret: Tinitus (akupunktur har ingen effekt) Astma Hvilken type akupunktur er der på denne DVD? Vi har valgt at vise akupunktur der er almindeligt anvendt, og som opnår et godt og hurtigt resultat. Der findes andre former for akupunktur, som f.eks. elektroakupunktur, hvor man sætter en svag elektrisk strøm til nogle af punkterne. En anden form for akupunktur er øreakupunktur. Denne form er ikke behandlet på denne DVD, da den næsten helt savner videnskabeligt grundlag. 10

11 Booklet_Akupunktur_115x180_til tryk 24/09/06 9:26 Side 11 Akupunktur-teknik Før behandlingen. Når man sætter akupunkturnåle i er det vigtigt at undersøge det område der skal stikkes i. Der må ikke være infektioner eller lignende. Inden akupunkturnålene sættes kontrolleres for hudinfektion, eksem og lignende. Lokalisation af akupunkturpunkt Et akupunkturpunkt findes ud fra en anatomisk anvisning. Punktet sidder ikke på overfladen, men findes i selve musklen. Diameteren på et akupunkturpunkt varierer fra 2 mm til 1 cm. De mindste punkter er på hænder, fødder og ansigt, og de større punkter på ryg, skuldre og glutealområdet. Den anatomiske vejledning til at finde et punkt skal forstås som netop det, en vejledning. Man udgår fra velkendte anatomiske strukturer og tæller sig frem ved hjælp af centimeter eller cun (shun) som modsvarer patientens( i praksis ofte behandlerens egen) tommelbredde. Når punktet er nogenlunde lokaliseret indføres nålen som beskrevet under nåleteknik. Akupunkturpunkter ligger ens hos alle mennesker, men med små variationer. Et punkt er således først fundet når de-qi opnås og/eller at akupunktøren mærker, at nålen ved rotation bliver strammere, det beskrives også som, at huden griber fast om nålen. Husk! En nål tæt på, men ikke direkte i et punkt, giver nogen men nedsat effekt. Desinfektion Når punkterne er fundet kan de med fordel afmærkes med tusch inden huden desinficeres med sprit eller lignende. Mange behandlere foretrækker ligeledes at rengøre deres egne hænder med sprit, på samme måde som ved intramuskulær injektion. Nåle-teknik En akupunkturnål bør sættes hurtigt gennem huden og drejes, dybere og dybere, i små ryk, mens den roteres til de-qi opnås eller føles af akupunktøren. Bliver de-qi hos patienten meget stærk bør nålen straks trækkes en anelse ud. Husk det er kun nålespidsen der skal i punktet, der kan ses som en lille kugle. Hvis man har afmærket med tusch bør man stikke lidt skråt mod det underliggende punkt, men udenom tuschpletten for at undgå risiko for tatovering. Udtagning af nålen Ved udtagning af akupunkturnålen, kan man med fordel anvende et tryk rundt om nålen, f.eks. ved hjælp af to vatpinde, for at holde nålen nede i vævet, og dermed mindske risikoen for blødning og mindske risikoen for at nålen sætter sig fast. Nåle De traditionelle kinesiske nåle er en smule mere runde i spidsen, mens de vestlige nåle er 11

12 Booklet_Akupunktur_115x180_til tryk 24/09/06 9:26 Side 12 mere skarptslebne. De kinesiske kan med fordel benyttes, hvor der er fare for at ramme underliggende nerver eller kar. Normalt anvender man akupunkturnåle som er ca. 0.3 mm. Er patienten specielt tynd, ung eller følsom, kan man anvende mm nåle. Til behandling i ansigtet benyttes tynde og korte nåle. Er patienten muskuløs eller kraftigt bygget, og skal nålen sættes i dybtliggende muskler, skal der bruges længere nåle. Der findes nåle op til 12 cm. Begreber og definitioner Akupressur En form for akupunkturbehandling, hvor man anvender fingertryk på akupunkturpunkterne i stedet for nåle. Dokumentationen er ufuldstændig. Akupunktur: Acus + pungere (noget skarpt trænger igennem huden). Kinesisk behandlingsteknik mellem år gammel. Akupunktur-punkter Der findes 361 traditionelle akupunkturpunkter. Et punkt sidder ikke på overfladen, men findes sædvanligvis i selve musklen og er tredimensionelt forestil dig en kuglestruktur. Diameteren på et akupunkturpunkt kan variere fra 2 mm til 1 cm. Med de mindste punkter på hænder, fødder og ansigt, og større punkter på ryg, skuldre og glutealområdet. Den anatomiske vejledning til at finde et punkt skal forstås som netop det, en vejledning. Et punkt er typisk først fundet når de-qi fornemmelse opnås. Anæstesi-akupunktur Da TV nåede Kina efter Nixons besøg i 1972 blev seere verden over konfronteret med store operationer, udført udelukkende i akupunkturanalgesi. Et imponerende TV-stunt, der er blevet stående i mange menneskers bevidsthed. Desværre er det kun 5 pct. af kineserne, der er såkaldte strong reactors, og den form for smerteblokering som akupunktur kan fremkalde i visse dyreforsøg, grundes i en behandling med et antal nåle af en tykkelse som stort set ingen vestlige mennesker er i stand til at udholde. Den form for behandling eller rettere brug i anæstesien berøres ikke yderligere på denne DVD- ROM. Bilateral behandling Akupunkturpunkter findes symmetrisk på kroppen. De fleste behandlinger kræver bilateral behandling, mens man ved enkelte behandlinger kun skal sætte nåle i den ene side af kroppen. Ofte vil man ved de(n) første behandling kun behandle den ene side for at undgå overstimulation. Cun Kinesisk måleenhed, svarer til engelske inch. Er relativ til patientens anatomi. En cun er lig bredden på patientens tommelfinger, to fingre svarer til halvanden cun, tre fingre til to og fire fingre til tre. 12

13 Booklet_Akupunktur_115x180_til tryk 24/09/06 9:26 Side 13 Desinfektion Afspritning som ved intramuskulær injektion. De-qi [;døsji], de-chi, nålefornemmelse. Helt centralt begreb indenfor akupunktur. De-qi er den følelse der optræder når en nål er korrekt placeret i et akupunkturpunkt. Patienten mærker ikke direkte smerte, men snarere en pludselig fornemmelse af elektricitet, ømhed, varme, kulde, tyngdefornemmelse etc. I den traditionelle kinesiske medicin forklarer man denne fornemmelse med, at nålen påvirker qi-strømmene i kroppen, men skyldes i realiteten, at nervebaner i musklen påvirkes. De-qi skal ikke forveksles med den svage smerte der kommer af nålens penetration af huden. De-qi er undersøgt videnskabeligt, og selvom det er uklart nøjagtigt hvordan den virker, er det konstateret, med EMG, at muskelaktiviteten lige omkring nålen øges når de-qi effekten indtræder. For udøveren af akupunkturen kan de-qi opleves som en modstand, der indtræder, når nålen roteres. (se også akupunkturpunkter). Hvis ikke patienten kan mærke de-qi, kan man forsøge at fremprovokere fænomenet ved at manipulere = rotere nålen. (Se nåle-teknik) NB: hos patienter, der ikke mærker de-qi, kan man ikke forvente nogen overbevisende effekt af akupunkturen. Dichotomiserende fibre Det faktum at sensoriske afferente spinalnerver ligeledes har nervegrene til viscerale strukturer. Noget der menes at ligge bag akupunkturs effekt ved stimulering af indre organer f.eks. inkontinensbehandling og klimakteriegener. Distale punkter se Fjernpunkter Ekstrapunkter Nyere punkter, der er fundet specielt effektive mod visse tilstande. Punkterne ligger udenfor de klassiske meridianer. El-akupunktur Avanceret form for akupunktur, hvor der sættes en svag elektrisk strøm til nogle af nålene i en behandling. Virker kraftigere end almindelig akupunktur. Fjernpunkter eller distale punkter er punkter, der befinder sig under albuerne eller knæleddet. Disse har foruden deres lokale effekt en mere generel effekt og bruges derved ved flere lidelser. Fjernpunkter anses for stærkere end de lokale punkter. Flare-reaktion Når en akupunkturnål er sat i, ser man ofte at huden omkring bliver rød. Dette kaldes en Flare-reaktion. Fænomenet optræder som en del af den inflammatoriske proces, og skyldes en lokal axonrefleks. Ved stimulering af vævet opstår en impulsudladning, der udover at sende et aktionspotentiale tilbage til rygmarven, også antidromt gennem kollateraler går tilbage i vævet. I sidste ende betyder det, at blodkar i området dilaterer og blodflow derved øges. 13

14 Booklet_Akupunktur_115x180_til tryk 24/09/06 9:26 Side 14 Gate control En smertestillende mekanisme fra neurofysiologisk basisforskning. Den beskriver hvorledes de såkaldte Wide Dynamic Range neuroner i dorsalhornet blokeres via interneuroner for smertestillende impulser. Disse interneuroner aktiveres af akupunktur. Lokalpunkter Alle punkter på kroppen har en lokal effekt. Man taler om et lokalpunkt, når punktet er placeret lokalt i det smertende område. (Se også Fjernpunkter og Ekstrapunkter) Meridianer Der findes ikke noget rent anatomisk, der svarer til det system af meridianer, som kineserne i deres traditionelle medicin mente koblede kroppens dele sammen. Systemet menes at være opstået, fordi kineserne intet kendskab havde til nerver, og derfor måtte ty til andre forklaringer. I vestlig medicin kan man følgelig iagttage, at på ekstremiteterne er meridianerne stort set er sammenfaldende med velkendte dermatomer. Lungemeridianen svarer for eksempel til det vi kender som C5 og C6. Meridianer kan altså oversættes med nervefunktioner. Nogle meridianer svarer ikke til et dermatom. Forklaringen her skyldes dichotomiserende fibre, (altså den nye viden om at cutane afferente nerver udover at kommunikere med medulla også sender nervegrene til indre organer) eksempelvis påvirkes urinblæren af punkter på crus. Et andet vestligt begreb, der kan forklare andre meridianers opståen, er referred pain, hvor sygdomme i indre organer afspejler sig i smerter i huden. Noget de fleste kender er angina pectoris til halsen og venstre arms mediale side samt cholecystit der giver højresidige skuldersmerter, og andre eksempler på det samme. Meridianer har kuriøse navne efter en række af kroppens organer. Det er imidlertid ingen forbindelse til disse organer. Meridianerne har fået deres vestlige navne ved oversættelse i tallet. Navnene er siden groet så godt fast, at vi også her har valgt at beholde dem. Nåle Findes i flere længder og tykkelser, og i traditionelle kinesiske og vest-europæiske modeller. De vestlige akupunkturnåle er typisk spidsere og tyndere end de kinesiske. Hvilken nåletype, der er bedst at bruge, afhænger af hvor man stikker. Er der fare for penetration af kar eller andet, kan det være en fordel, at bruge en ikke så spids kinesisk nål, mens det i ansigtet ofte er tilrådeligt at bruge vestlige nåle. Det anbefales i øvrigt, at man altid bruger steriliserede engangsnåle. Nåle fornemmelse se de-qi Nåle-teknik En akupunkturnål bør oftest sættes hurtigt gennem huden og drejes, dybere og dybere, i små ryk, mens den roteres til de-qi opnås. Bliver de-qi hos patienten meget stærk bør nålen straks trækkes en anelse ud. Punktsøger Der eksisterer apparater, der gennem berøring med patientens hud kan finde akupunkturpunkterne. Disse fungerer ved at registrere hudmodstand gennem en elektrisk probe. Denne metode anses ikke for at være særligt præcis, og det anbefales, at man lærer at finde punkterne ud fra anatomien i kombination med den vigtige de-qi. 14

15 Booklet_Akupunktur_115x180_til tryk 24/09/06 9:26 Side 15 Qi (Eller Chi ) Kan forstås som nervefunktioner eller bare funktioner. I traditionel kinesisk medicin har man ikke andet begreb for nerver, ordet Qi bruges i stedet. Sham-akupunktur Placeboakupunktur som er forbundet med stor usikkerhed, fordi enhver nål også sat udenfor et akupunkturpunkt vil resultere i en nervereaktion med øget blodflow og hæmning af smertetærskel pga. frigørelse af neuropeptider (ex. substans P, GRCP ) mv. Det faktum, at der ved sham-akupunktur,(i modsætning til ved almindelig placebo f.eks. med kalktabletter), altid igangsættes fysiologiske processer, øger antallet af forsøgsdeltagere til et meget stort antal for signifikansberegninger. Det vil ofte give det statiske resultat, at der ikke er signifikant forskel mellem placebo og verum hvilket er det største problem i akupunkturforskningen. Smertedagbog Det anbefales at lade patienter føre dagbog for hyppighed og intensitet af deres smerter. Det er ofte således at patienterne ikke kan huske hvor slemt de havde det initielt. Kendes typisk fra hovedpineklinikker. Triggerpunkter (eller Ah Shi). Triggerpunkter eller myoser er punkter der ofte benyttes til at forstærke en akupunkturbehandling. Punkterne findes ved palpering af muskulaturen lokalt i det ømme område, og er kendetegnede ved at være intensivt ømme, og ved at patienten oplever en udstrålende smerte fra dem. Ved håndfast palpering af triggerpunkter finder man ofte en lokal kontraktion i musklen. Samtidig oplever man ofte et såkaldt jump sign hos patienten, dvs. at patienten hopper en smule og måske udbryder en lyd. På kinesisk har disse punkter deres navn efter dette udbrud: Ah-shi. Yin-Yang Traditionel kinesisk medicin arbejder med balancer mellem modsatrettede kræfter. Disse balancer kan ofte oversættes til vestlige termer. F.eks. kan man med en vis tillempelse sige, at yin svarer til det parasympatiske nervesystem, og yang til det sympatiske nervesystem. Øreakupunktur Akupunktur i øret anvendes ofte til blandt andet afvænning af misbrugere. Der er ikke tilstrækkelig videnskabelig dokumentation for disse behandlinger. 15

16 Booklet_Akupunktur_115x180_til tryk 24/09/06 9:26 Side 16 De 16 behandlinger ISCHIAS Der anvendes punkter dels over lænden, dels i den lidende underekstremitet, samt på den raske side ved forstærket behandling. Cave! Ved diskusprolaps kan akupunkturbehandling forværre smertetilstanden. Lejring: Bugleje. PUNKTER BL 25, Triggerpunkter, BL 40, BL57. Samme punkter som ovenfor men også på den raske side. Punktet LI punkt: BL 25. Med patienten liggende på maven palperes de to cristae iliacae. Træk nu en imaginær linje hen over ryggen mellem overkanten af de to cristae. BL25 sidder 1,5 cun (se ordliste) fra mellemrummet mellem L4 og L5 på hver side af midterlinjen. I BL 25 bruges nåle på 4 cm og nålevinkel på ca. 60 grader pegende caudalt. Triggerpunkter i m. gluteus medius (og hvor disse ellers måtte findes) punkteres med 5 cm lange nåle for at komme dybt ned i muskulaturen. 2. punkt: Triggerpunkter/myoser. Findes ved palpation af området omkring n. ischiadicus, hvor ømme punkter med eller uden udstråling afmærkes. Ved ischiassmerter er især m. gluteus medius sæde for triggerpunkter/myoser. Nålen stikkes i en 90 graders vinkel direkte ned i myosen. Brug nåle, der er ca. 4 cm lange. 3. punkt: BL 40. Midt i fossa poplitea. Her bruger man 4 cm lange nåle. Nålen stikkes ind i en 90 graders vinkel og de-qi (se ordliste) opnås typisk i ca. to centimeters dybde. 4. punkt: BL 57. Midt bag på crus, præcis hvor musculus gastrocnemius deler sig i sine to muskelbuge. Samme nåle og stikketeknik som BL

17 Booklet_Akupunktur_115x180_til tryk 24/09/06 9:26 Side 17 Ekstra triggerpunkter (forstærket effekt). 5. punkt (forstærket effekt): LI4 findes på hånden midt i trekanten mellem 1. og 2. metacarpal ved maksimal polluxabduction. I LI4 stikkes i med en vinkel på 90 grader. BEHANDLINGSPLAN Patienten skal ligge i ca. 20 minutter med nålene i. Der behandles 1 gang om ugen, alternativt 2 gange, hvis tilfældet er mere akut. Behandlingsserien er på minimum 6 behandlinger og patienten bør kunne mærke forbedringer efter 2-3 behandlinger, hvis tilstanden er mindre end tre måneder gammel. Er der ingen effekt efter 4-5 behandlinger bør anden diagnose overvejes. Behandlingen kan forstærkes yderligere ved at bruge samme punkter symmetrisk på det andet ben, ligesom man kan bruge flere punkter i lokalområdet ved m. gluteus medius. Efter 2-4 behandlinger kan man forstærke behandlingen med det smertestillende punkt LI 4. Lokaliseres på håndryggen midt i den trekant, der dannes mellem 1. og 2. metacarpal ved maksimal polluxabduction. Mekanisme Bryder smertecirklen ved en detumescerende effekt via øget blodgennemstrømning i muskelvævet omkring n. ischiadicus, hvorved laktat og andre vævsirriterende stoffer udvaskes. Det øgede lokale blodflow kan iagttages med det blotte øje på flare-reaktionen,(se ordliste) der normalt indikerer at god effekt kan forventes. Desuden effekter på segmentniveau i medulla samt centrale effekter. 17

18 Booklet_Akupunktur_115x180_til tryk 24/09/06 9:26 Side 18 LUMBAGO Der benyttes lokale punkter over lænden samt fjernpunkter på benene. Lejring: Bugleje. Mekanisme Bryder smertecirklen via øget blodgennemstrømning i muskelvævet, hvorved laktat og andre vævsirriterende stoffer udvaskes. Det øgede lokale blodflow kan iagttages med det blotte øje på flare-reaktionen (se ordliste), der normalt indikerer at god effekt kan forventes. Desuden ses effekter på segmentniveau i medulla samt centrale effekter. Cave! Prolapsus discus intervertebralis. Fraktur af corpus vertebrae eller metastase. PUNKTER BL 25, BL 24, BL 23, BL 57 alle punkter symmetrisk. LI4 symmetrisk. 1. punkt: BL 25. Med patienten liggende på maven, palperes de to cristae iliacae. Træk en imaginær linje hen over ryggen mellem overkanten på de to cristae. BL25 sidder 1,5 cun (to fingerbredder) fra mellemrummet mellem L4 og L5 på hver side af midterlinjen. Nålene stikkes ind i en vinkel på ca. 60 grader ind til de-qi. Brug nåle, der er ca. 4 cm lange. 2. punkt: BL 24 findes 1,5 cun på hver side af mellemrummet mellem L4 og L3, svarende til én proc. spinosus højere på samme lodrette linje som BL25. Nålene stikkes ind i en vinkel på ca. 60 grader ind til de-qi. Brug nåle, der er ca. 4 cm lange. 3. punkt: BL 23 findes 1,5 cun på hver side af mellemrummet mellem L3 og L2, svarende til én proc. spinosus højere på samme linje som BL24. Nålene stikkes ind i en vinkel på ca. 60 grader ind til de-qi. Brug nåle, der er ca. 4 cm lange. 4. punkt: BL 57. Dorsalt midt på læggen i kløften, hvor caudale del af m. gastrocnemius deler sig i sine to buskelbuge. Nålene stikkes ind i en 90 graders vinkel. 5. punkt: Suppler med nåle i lokale triggerpunkter/myoser i lænden. Nålen stikkes i en 90 graders vinkel direkte ned i myosen. Brug nåle, der er ca. 4 cm lange. 18

19 Booklet_Akupunktur_115x180_til tryk 24/09/06 9:26 Side 19 BEHANDLINGSPLAN Patienten skal ligge i ca. 20 minutter. Der behandles 1 gang om ugen. Dog 2 gange hvis tilfældet er mere akut. Behandlingsserien er typisk på otte behandlinger i alt. Nogen forbedring kan ses straks, mens blivende effekt typisk indfinder sig efter fire behandlinger. Efter 2-4 behandlinger kan man forstærke behandlingen med det smertestillende punkt LI 4. LI 4 lokaliseres på håndryggen midt i den trekant, der dannes mellem 1. og 2. metacarp. ved maksimal polluxabduction. SKULDERSMERTER Når man behandler for skuldersmerter er der først og fremmest tale om behandling for myoser, men der kan også forsøges behandling af f.eks. frozen shoulder. Cave! Husk den lille risiko for pneumothorax ved for dybt indstik i GB 21. OBS! Ved myosebesvær er der ofte smerter i rotator cuff eller musculus supra- eller infraspinatus. Lejring: Bugleje. PUNKTER GB 21, SI 11, Triggerpunkter, LI 14, LI 11. LI4 og flere triggerpunkter. 1. punkt: GB 21 findes på m. trapezius højeste punkt midt mellem columna og acromion. Søg efter en ca. 0,5 cm 2 forsænkning i m. trapezius bagkant, hvori nålen sættes. I GB 21 skal nålelængden være højst 2.5 cm, og det anbefales at benytte en ganske tynd nål, der stikkes ind i 45 graders vinkel. Alt sammen for at minimere risiko for pneumo- 19

20 Booklet_Akupunktur_115x180_til tryk 24/09/06 9:26 Side 20 thorax (ekstremt sjældent). Dybden skal være ca. 2 cm, og nålen skal manipuleres til de-qi opnås eller bedre at akupunktøren mærker, at nålen ved rotation bliver strammere, det kaldes også at huden griber om nålen. 2. punkt: SI 11. Midt i fossa infraspinatus ind mod musculus infraspinatus. Nålen stikkes i, i 90 grader. Brug ca. 4 cm lange nåle. 3. punkt: Triggerpunkter. Hyppigst i området omkring rotator cuff en. Nålen stikkes i triggerpunktet. Brug ca. 4 cm lange nåle. 4. punkt: LI 14. På en linie midt mellem acromion og laterale humerus epikondyl, ved m. deltoideus fæstet på humerus. Nålen stikkes i med en 90 graders vinkel. Brug en ca. 3 cm lang nål. 5. punkt: LI 11. Med armen flekteret 90 grader findes punktet i bøjefuren midt i mellem laterale humerus epikondyl og bicepssenen. Nålen stikkes i, i 90 grader. Brug en ca. 3 cm lang nål. BEHANDLINGSPLAN Hvis man efter en eller to behandlinger ønsker at forstærke behandlingen, kan man tilføje flere triggerpunkter samt LI 4. LI4 findes midt i den trekant der dannes på håndryggen mellem 1 og 2.metacarpal ved maksimal polluxabduktion. Behandlingsforløb Lad nålene sidde i ca. 20 minutter. Behandl en gang ugentligt. Patienten bør senest mærke forbedring efter 4. til 6. behandling. Mekanisme Bryder smertecirklen via øget blodgennemstrømning i muskelvævet, hvorved laktat og andre vævsirriterende stoffer udvaskes. Det øgede lokale blodflow kan iagttages med det blotte øje på flare-reaktionen, der normalt indikerer at god effekt kan forventes. Desuden effekter på segmentniveau i medulla samt centrale effekter. 20

21 Booklet_Akupunktur_115x180_til tryk 24/09/06 9:26 Side 21 TENNISALBUE Der behandles i specifikke lokale punkter samt triggerpunkter. Et enkelt fjernpunkt kan lægges til ved ønske om stærkere effekt. Tip: Meget høj succesrate. Lejring: Rygleje. PUNKTER Triggerpunkter samt LI 11, LI 12, LI 10. Behandl kun på den dårlige arm. LI4 1. punkt: Først findes triggerpunkter som typisk er beliggende over laterale humerusepikondyl, og distalt herfor langs med ekstensormuskulaturen. Nålen sættes vinkelret i stram hud. Nålen føres til de-qi. 2. punkt: LI 11. Med armen flekteret 90 grader findes punktet i bøjefuren midt i mellem laterale humerus epikondyl og bicepssenen. Nålen sættes vinkelret i stram hud. Nålen føres til de-qi. 3. punkt: LI 12 findes en cun proximalt for LI 11. Nålen sættes vinkelret i stram hud. Nålen føres til de-qi. 4. punkt: LI10 findes to cun distalt LI 11 i underarmens længderetning. Nålen sættes vinkelret i stram hud. Nålen føres til de-qi. BEHANDLINGSPLAN Behandlingstid: 20 minutter. Hyppighed: én gang ugentligt. Er der ingen positiv effekt efter cirka fem behandlinger, bør man overveje en anden behandlingsform. Behandlingens effekt kan forstærkes ved hjælp af punktet LI 4. LI 4 findes på håndryggen midt i den trekant, der dannes mellem 1. og 2. metacarp. ved maksimal polluxabduction. 21

22 Booklet_Akupunktur_115x180_til tryk 24/09/06 9:26 Side 22 Mekanisme Bryder smertecirklen via øget blodgennemstrømning i muskelvævet, hvorved laktat og andre vævsirriterende stoffer udvaskes. Det øgede lokale blodflow kan iagttages med det blotte øje på flare-reaktionen, der normalt indikerer, at god effekt kan forventes. Desuden effekter på segmentniveau i medulla samt centrale effekter. NAKKESMERTER Nakkesmerter behandles med en kombination af lokale punkter, fjernpunkter og triggerpunkter/myoser. Lejring: Bugleje med hænderne under panden. Cave! Cervikal diskusprolaps, metastaser, arthrose, fraktur. Undersøg for paræstesier i hånden eller refleksbortfald inden akupunkturbehandling indledes. PUNKTER Triggerpunkter, BL 10, GB 21, LI 11 - alle punkter er bilaterale. Ekstra punkter: LI 4 1. punkt: Triggerpunkter ses hyppigt i m. trapezius. 2. punkt: BL 10. Ca. 1,3 cun fra midterlinien og modsvares af m. trapeziusfæstet (linea nuchalis) på os occipitale. I BL 10, hvor nålen sættes i m. trapezeus fæste, er det vigtigt, at stikke mod knoglefremspringet og ikke ind under fremspringet. 3. punkt: GB 21 findes på m. trapezius højeste punkt midt mellem columna og acromion. Søg efter en ca. 0,5 cm 2 forsænkning i m. trapezius bagkant, hvori nålen sættes. I GB 21 skal nålelængden være højst 2.5 cm, og det anbefales at benytte en ganske tynd nål, der stikkes ind i en 45 graders vinkel. Alt sammen for at minimere risiko for pneumothorax (ekstremt sjældent). Dybden skal være ca. 2 cm, og nålen skal manipuleres til de-qi opnås eller bedre at akupunktøren mærker, at huden griber om nålen. 22

23 Booklet_Akupunktur_115x180_til tryk 24/09/06 9:26 Side punkt: LI 11. Med armen flekteret 90 grader findes punktet i bøjefuren midt i mellem laterale humerus epikondyl og bicepssenen. BEHANDLINGSPLAN Lad nålene sidde i 20 minutter. Behandlingsserien er på ca. 6-8 gange. Allerede efter 3-4 gange burde patienten mærke en forbedring. Hvis ikke der er bedring hos patienten efter fem behandlinger, bør man overveje diagnosen igen. Behandlingen kan forstærkes med punktet LI 4. Det findes på håndryggen midt i den trekant der dannes mellem første og anden metakapalknogle når pollux abduceres maksimalt. Mekanisme Bryder smertecirklen via øget blodgennemstrømning i muskelvævet, hvorved laktat og andre vævsirriterende stoffer udvaskes. Det øgede lokale blodflow kan iagttages med det blotte øje på flare-reaktionen, der normalt indikerer, at god effekt kan forventes. Desuden effekter på segmentniveau i medulla samt centrale effekter. KNÆLEDSARTROSE Akupunktur kan bruges både i venten på alloplastik, og hvor patienten ikke vil opereres. Lejring: Rygleje med let flekterede knæ. Cave! Bakteriel arthritis. PUNKTER ST 34, Heding, SP 10, Xiyan, ST 35, ST 36 Der kan sættes en svag elektrisk spænding til punkterne. OBS: Denne metode gennemgås ikke i dette materiale, da det kræver mere ekspertise. 23

24 Booklet_Akupunktur_115x180_til tryk 24/09/06 9:26 Side punkt: ST 34: 1,5 cun over patellas øvre laterale kant. Der stikkes med 90 grader. 2. punkt: Heding: Samme højde som ST 34 oven for midten af patella. Der stikkes med 90 grader. 3. punkt: SP 10: På den mediale kant af patella i samme højde som de foregående to punkter. Der stikkes ligeledes med 90 grader. 4. punkt: Xiyan: Lige neden under patella medialt om patellasenen. Der stikkes med en vinkel således at nålen kommer ind under patella. 5. punkt: ST 35: På ydersiden af patella i samme højde som Xiyan. Der stikkes med en vinkel således at nålen kommer ind under patella. 6. punkt: ST 36: 3 cun fra underkanten af patella lateralt om tibia. Der stikkes med 90 grader. BEHANDLINGSPLAN Patienten skal ligge i ca. 20 minutter med nålene i. Der behandles 1 gang om ugen. En behandlingsserie på minimum 10 behandlinger. Forbedringer bør indfinde sig omkring 4. eller 5. behandling. Efter 10 behandlinger kan man langsomt trappe ned i behandlingerne. Der kan sættes en svag elektrisk strøm til nogle af punkterne. OBS: Denne teknik gennemgås ikke i dette materiale, da det ikke anses relevant for begyndere. Mekanisme Bryder smertecirklen via øget blodgennemstrømning i lednære strukturer, hvorved laktat og andre vævsirriterende stoffer udvaskes. Desuden smertestillende effekt på segmentniveau i medulla spinalis samt centrale generelle effekter. 24

25 Booklet_Akupunktur_115x180_til tryk 24/09/06 9:26 Side 25 URININKONTINENS Inkontinens kan med succes behandles med akupunktur, men kun til urge-inkontinens. Ved stress-inkontinens er akupunktur ikke velegnet. Lejring: Bugleje med pude under bækken for at ekstendere sakralregionen. En patient med inkontinens bør udredes af specialist inden akupunkturbehand- Cave! ling. Tip! Alle nåle skal sættes bilateralt. PUNKTER BL 32, BL 33, SP 6 alle bilateralt og symmetrisk. 1. punkt: BL32. Nålen sættes dybt i foramina sacralis 2. Dette findes lettest ved at palpére spina iliaca posterior superior (SIPS), midt mellem SIPS og proc. spinosi sidder sacralforamen 2 = BL32. Nålene skal ind i sacral foramia, og da dette ligger ganske dybt på de fleste, er det nødvendigt at bruge mindst fire centimeter lange nåle til denne behandling. Nålene stikkes ind i en ca. 90 grader vinkel. Man mærker let når nålen glider ind i et sacral foramen. 2. punkt: BL 33. Sacralforamia 3 Lige under Bladder 32 i samme vertikale linje linje. Samme nåleteknik som i punkt punkt: SP 6. Findes fire fingerbredder proximalt fra mediale malleol lige bag tibias mediale kant. I punktet SP6 stikkes med en vinkel på 90 grader. BEHANDLINGSPLAN Nålene skal sidde i ca. 20 minutter. Der behandles 2 gange om ugen i en behandlingsserie på 8 behandlinger. Derefter skal der behandles 1 gang om ugen i en behandlingsserie på op til 12 gange. Man ser som regel ingen effekt af behandlingen før efter 8 behandlinger. Er der slet ikke sket nogle forbedringer på det tidspunkt, bør man afbryde akupunkturbehandlingen. Hvis man får nogen, men ikke tilstrækkelig effekt, kan man øge antallet af punkter over os sacrum. Man kan ligeledes øge antallet af punkter på benet, men dette er for specielt for 25

26 Booklet_Akupunktur_115x180_til tryk 24/09/06 9:26 Side 26 denne DVD og patienten kan i denne situation henvises til en erfaren lægelig akupunktør. Mekanisme Mekanismen er i store dele ukendt. Man ved dog, at der sker en normaliserende effekt på urinblæren ved hjælp af dichotomiserende nervefibre fra akupunkturpunkterne til vesica urinaria og til muskulære strukturer i blærebunden. HØFEBER OG HÅNDEKSEM Behandlingen af allergisk håndeksem/høfeber er den samme for begge lidelser, om end beviserne er af empirisk art. Først sættes nåle i kort tid i nakkeregionen, derefter sættes to nåle i håndleddet. Cave! Nervus radialis ved LU7. Vær ligeledes opmærksom på ikke at ramme de mange blodkar på distale antebrachium, for ikke at forårsage hæmatom. Tip: Sidder der et synligt blodkar hvor man vil sætte sin nål, træk da huden til side, så følger venen med og blotlægger punktet. PUNKTER GB 21, LU 7, LI 4 1.punkt: GB 21 (bilateral behandl.) findes på m. trapezius højeste punkt midt mellem columna og acromion. Søg efter en ca. 0,5 cm 2 forsænkning i m. trapezius bagkant, hvori nålen sættes. I GB 21 skal nålelængden være højst 2,5 cm, og det anbefales at benytte en ganske tynd nål, der stikkes ind i 45 graders vinkel. Alt sammen for at minimere risiko for pneumothorax (ekstremt sjældent). Dybden skal være ca. 2 cm, og nålen skal manipuleres til de-qi opnås eller bedre at akupunktøren mærker, at nålen ved rotation bliver strammere. Herefter skal nålen kun sidde i ca sekunder. Man behandler først den ene side og går herefter med en ny nål umiddelbart til anden side. 2. punkt: LU7 (bilateral behandling) Findes lateralt på håndleddet, nærmere betegnet på volarsiden af knoglen umiddelbart proksimalt for proc. styloideus radii. Med underarmen hvilende på lillefingersiden og tommelen pegende opad føres nålen 26

27 Booklet_Akupunktur_115x180_til tryk 24/09/06 9:26 Side 27 (lodret i sagitalplanet) langs volarsiden af proc. stylodeus radii pegende 60 grader skråt bort fra håndleddet. Det er her bedst at bruge en mindre spids altså en kinesisk nål. Husk probering (rotation og frem-og tilbageføring af nålespidsen) indtil de-qi opnås - eller at huden griber. Herefter skal nålen sidde i ca. 20minutter. 3. punkt: LI4 (bilateral behl.) findes på hånden midt i trekanten mellem 1. og 2. metacarp ved maksimal polluxabduction. I LI4 stikkes i med en vinkel på 90 grader. Lad nålen sidde i 20 minutter. Mekanisme Ukendt KVALME Akupunktur er effektivt til postoperativ kvalme samt kvalme efter cytostaticabehandling og hyperemesis. Fælles for dem alle er, at det kun er nødvendigt med et punkt, når det gælder behandling af kvalme. Cave! Undgå at ramme nervus medianus. Vær ligeledes opmærksom på ikke at ramme de mange blodkar på distale antebrachium, for ikke at forårsage hæmatom. Tip: Sidder et synligt blodkar i vejen. Træk huden til side så blodårerne følger med og du kan nu stikke i det rigtige punkt som ligger under hudkarrene og nede i bindevævet. PUNKTER PC 6 volart på håndleddet. Opfølgende behandling forstærket effekt: PC 6 bilateralt. 1. punkt: Pericardium 6. To cun (se ordliste) fra håndleddets bøjefure midt imellem senerne af musculus palmaris longus og musculus flexor carpi radialis. Senerne fremkaldes enkelt ved at bede patienten flektere i håndleddet med strakte fingre, mens behandleren holder imod med sin hånd. De to relevante sener vil da prominere. Obs! Afmærk punktet og lad patienten slappe hånden af inden nålen sættes. 27

28 Booklet_Akupunktur_115x180_til tryk 24/09/06 9:26 Side 28 I Pericardium 6 skal man være opmærksom på at føre nålen ind i punktet tangentielt (60 grader) med huden. På denne måde undgår man bedst at ramme nervus medianus. Husk derfor, at man skal ind mere cranialt for det afmærkede punkt for at ramme punktet i dybden. Brug helst de lidt mindre hvasse kinesiske nåle og af en længde på 3 4 cm. BEHANDLINGSPLAN Patienten skal ligge med nålen i ca. 20 minutter. Behandlingsforløbet og intervallerne afhænger af, hvilken slags kvalme patienten lider af. Ved postoperativ kvalme giver man et par behandlinger inden for det første døgn. Ved kvalme efter cytostatica giver man en behandling inden cytostatica infusionen og følger op med tre behandlinger hver uge. Ved hyperemesis giver man tre behandlinger den første uge, to behandlinger i anden uge og een behandling i den tredje uge og fremefter til første trimester er ovre. Hvis ikke patienten føler en tilstrækkelig effekt kan man forstærke behandlingen ved bilateral behandling. Mekanisme Ukendt - formentlig central effekt. MUNDTØRHED Ved behandling af mundtørhed med akupunktur findes flere studier, der beskæftiger sig med Sjögrens syndrom, mundtørhed og studier af mundtørhed i forbindelse med strålebehandling i øre-, næse- og halsregionen. Akupunktur er vist at have en god effekt hos over halvdelen af disse patienter. Adskillige lokale punkter i ansigtet samt enkelte fjernpunkter punkter på overekstremiteten. Lejring: Rygleje Cave! Sten i udførselsgange fra spytkirtler. Facialisparese og tics er relative kontraindikationer 28

29 Booklet_Akupunktur_115x180_til tryk 24/09/06 9:26 Side 29 PUNKTER LI 20, ST 2, ST 3, ST 4, ST 5, ST 6, ST 7, LI 11 - Alle punkter er bilaterale. Ekstra punkter: LI 4 1. punkt: LI 20. Præcist 0.5 cm lateralt for ala nasi. Når man stikker i ansigtet, skal man bruge meget korte og meget tynde nåle. I dette tilfælde bruges med fordel vesterlandske nåle f.eks. de blå Singer-nåle som er 0,20 mm tyk og 15 mm lang. I alle punkterne sættes nålene ind i en vinkel på ca. 90 grader. 2. punkt: ST 2. I lige linje under patientens pupil ved arcus zygomaticus. Samme nåle og stikketeknik som punkt punkt: ST 3. I lige linje med patientens pupil og i højde med punktet LI 20. Samme nåle og stikketeknik som punkt punkt: ST 4. I lige linje med patientens pupil lateralt ved mundvigen. Samme nåle og stikketeknik som punkt punkt: ST 5. Lige foran musculus masseter og lige cephalt for den palpaple a. facialis, når patienten bider sammen, ca. en fingerspids fra mandibelkanten. Samme nåle og stikketeknik som punkt punkt: ST 6. På musculus masseters højeste punkt. Samme nåle og stikketeknik som punkt punkt: ST 7. Foran øret lige under arcus zygomaticus i lige linje op fra punktet ST 6. Samme nåle og stikketeknik som punkt Punkt: LI 11. Med armen flekteret 90 grader sidder punktet i bøjefuren midt mellem laterale humerus epikondyl og bicepssenen. Brug 3-4 cm lang nål. BEHANDLINGSPLAN Behandlingstid Nålene skal sidde i ca. 20 minutter. Der behandles min. 1 gang om ugen Behandlingsserien er på 12 behandlinger. Herefter holder man en pause på et par uger. Efter pausen genoptages behandlingen i endnu en serie på 12. Sædvanligvis vil patienten være lindret i en periode på op til et helt år. Skulle besværet vende tilbage, er det ofte nok at behandle med en mindre og kortere serie på omkring ti behandlinger i alt. 29