HÅNDEN. Tenosynovitis af 1 kulisse (de Quervain s tendinit)

Transkript

1 HÅNDEN Tenosynovitis af 1 kulisse (de Quervain s tendinit) Tenosynovit lokaliseret til 1. dorsale kulisse som indeholder abductor pollicis longus og extensor pollicis brevis senerne. Lidelsen er hyppigst hos kvinder. Den ses ofte hos frisører, golfspillere, og i ketsjersport. Klinik: smerter, ømhed, hævelse, og af og til krepitation over processus styloideus radii. Passiv udspænding, hvor hånden føres ulnart (Finkensteins test) forværrer smerten Behandling: Aktiv hvile, hvor patienten gerne må bruge armen dog uden at provokere håndledssmerten. Anvendelse af bandage kan medføre betydelig lindring. NSAID kan anvendes i de mildeste tilfælde. Hos de mest forpinte, særligt dem hvor smerten også er tilstede i hvile, kan der suppleres med 1-3 steroid injektioner. De tilfælde som ikke har responderet på konservativ behandling bør have foretaget operativ spaltning af kulissen.. Differential diagnose: scaphoideumfraktur artrose af tommelens rodled Carpal tunnel syndrom Skyldes trykforøgelse i carpaltunnelen. Ses hos klimakterielle kvinder, gravide, og patienter med led/bindevævslidelser såsom reumatoid artrit. Ses desuden ved overbelastning indebærende statisk, repetitivt eller kraftfulde arbejdsopgaver, frakturer, og tumorer. Klinik: smerter, paræstesier og nedsat sensibilitet i nervus medianus innervations område, som omfatter de 3 radiale fingre, og den radiale halvdel af 4. finger. Smerterne kan stråle ud mod underarmen, men sjældent mere proximalt. Symptomerne øges ved tryk eller forsigtig bankning (Tinels test) på flexorretinaklet.. Behandling:. Aflastning og NSAID kan anvendes i de mildeste tilfælde. Ved manglende effekt kan der forsøges med 1-3 steroid injektioner i carpaltunnelen. De tilfælde som ikke har responderet på konservativ behandling bør have foretaget operativ spaltning af flexorretinaklet.

2 Differential diagnose pronator teres syndrom lateral epikondylit cervikogene smerter Fraktur af os scaphoideum Udgør 70% af frakturerne i mellemhånden. Opstår oftest ved fald. Klinik: smerter og ømhed over tabatièren. Udislocerede brud kan være vanskelige at erkende på de primære røntgenbilleder, men bliver tydeligt ved optagelser taget 2 uger efter traumet. Behandling: ved klinisk mistanke er det vigtigt at anlægge immobiliserende gips selvom bruddet ikke kan ses på røntgenbillederne. Manglende immobilisering kan resultere i avaskulær nekrose af os scaphoideums proximale fragment. To uger efter gentages røntgenundersøgelsen. Bliver brudet bekræftet, anlægges cirkulær gips i 6-8 uger. 95% af brudene vil hele på adequat konservativ behandling. Dislocerede frakturer behandles med operation. Skiers thumb (læsion af ligamentum collaterale ulnare i tommelen) En af de hyppigste skiskader. Opstår oftest ved at tommelen fanges af skistavens håndtag eller rem. Klinik: smerter og ømhed over det ulnare collaterale ligament i MCP-leddet. Der testes forsigtigt for løshed. Der tages røntgen for at diagnosticere / udelukke fraktur. Om muligt suppleres med UL-skanning Behandling: distorsion, partielle læsioner og udislocerede frakturer gipsbandageres i 3 uger. Totale læsioner og dislocerede frakturer behandles med operation. Tendovaginitis stenosans (springfinger) Tendovaginit med fortykkelse af både seneskeden og fingerens flexorsene. Under strækning, opstår der et smertefuldt spring, når det fortykkede senestykke passerer den inflammerede del af seneskeden. Lidelsen er hyppig hos patienter med reumatoid artrit, og hos diabetikere.

3 Klinik: ømhed over flexorsenen, som regel over det metacarpo-phalangeale - eller det proximale interphalangeale -led., samt springfænomen. Behandling: lidelsen behandles som regel nemt med 1-3 steroid injektioner. De tilfælde som ikke responderer på konservativ behandling bør have foretaget operativ spaltning af seneskeden. Tinel s test Perkussion af n.medianus lige proksimalt for ligamentum carpi volare og lige radialt for m.palmaris longus senen reproducerer patientens smerter og paræstesier i hånden. De Quervains tenosynovitis Hævelse, ømhed og krepitation af 1. kulisse kan være et udtryk for de Quervains tenosynovitis Patienten griber om sin egen tommelfinger. Passiv udspænding ved ulnarfleksion medfører smerter og aktiv modhold mod denne bevægelse medføre smerter.

4 Skiers thumb Ømhed af ligamentum collaterale ulnare ses ved distorsion af ligamentet. Ved forsigtig belastning af ligamentet (billedet) kan dettes integritet vurderes. Undersøgerens pegefingre anbringes på hver side af MCP-leddet som derefter påføres et let tryk således at lig. collaterale ulnare belastes. Behandling: Injektion, carpaltunnel syndrom med supineret arm Udpalper a.ulnaris og tendo m.fleksor palmaris longus. Indstik lige ulnart for tendo m.fleksor palmaris longus i sikker afstand af a.ulnaris ca.3 cm over den volare bøjefure. Indstik mod midten af håndleddet lige profundt for tendo m.fleksor palmaris longus. ½ ml steroid, (evt ½ ml lidokain, men det udløser pt s symptomer!)

5 Injektion, de Quervain tenosynovitis Indstik i tabatieren mellem 1. og 3. kulisse dorsalt. Proksimal retning mod 1.kulisse, profundt for ekstensor pollicis breve senen. 0,3 ml steroid, 0.3 ml lidokain Injektion, springfinger Indstik lige lateralt for berørte sene ca 2cm proksimalt for volare bøjefure. Retning mod bøjefuren profundt for seneknuden. 0.3 ml steroid, 0.3 ml lidokain