Anbefalinger til dekontaminering og sterilisering af Smith & Nephew Endoscopy-anordninger

Transkript

1 Anbefalinger til dekontaminering og sterilisering af Smith & Nephew Endoscopy-anordninger Dette dokument er udarbejdet som en vejledning til dekontaminering og sterilisering af medicinske anordninger fremstillet af Smith & Nephew Endoscopy. Metoderne er blevet udviklet ved brug af standard udstyr og fremgangsmåder som er fælles for institutioner i sundhedssektoren verden over. Disse anvisninger er udarbejdet i henhold til AAMI TIR 12 (Designing, Testing, Labeling Reusable Medical Devices for Reprocessing in Health Care Facilities: A Guide for Device Manufacturers), ISO 17664:2004 (Sterilization of medical devices-information to be provided by the manufacturer for the processing of resterilizable medical devices) og Health Technical Memorandum (HTM)

2 Generelle oplysninger vedrørende anbefalet desinfektion af genanvendelige anordninger Rengøring er det vigtigste trin i forberedelserne af en anordning til genbrug. Korrekt rengøring skal udføres for at opnå effektiv dekontaminering/sterilisering. Grundig rengøring og skylning er afgørende for enhver videreforarbejdning af genanvendelige medicinske anordninger. Formålet med rengøring og skylning er at fjerne alt fastsiddende synligt snavs og reducere antallet af partikler, mikroorganismer og pyrogener. Desuden er grundig skylning vigtigt for at kunne fjerne alle resterende rengøringsmidler fra de medicinske anordninger. De anbefalede rengøringsanvisninger i dette dokument omfatter procedurer til både manuel og automatisk vask/desinfektion. Selv om manuel rengøring er den mest universelle rengøringsmetode, kan automatisk vask foretrækkes ved visse anvendelser. Rengøringsmidler/udstyr Vigtige oplysninger/anbefalinger vedrørende brug Rensemidler Enzymholdige rengøringsmidler med et neutralt ph-værdiområde (normalt mellem 6,0 og 8,0) anbefales. Rensemidler med en ph-værdi uden for dette område (dvs. neodisher Mediclean forte), ph 10,5-10,9, er godkendt til anvendelse sammen med de fleste anordninger. Enkelte undtagelser er set. Enzymholdige rengøringsmidler hjælper med at fjerne organisk snavs som f.eks. blod. Rensemidler skal anvendes med den koncentration der anbefales af producenten. Enzol T, EnzyCARE T og Renu-Klenz T (enzymholdigt rengøringsmiddel med neutral ph-værdi fremstillet af STERIS Corporation) blev anvendt til validering af rengøringsprocesserne for anordninger fra Smith & Nephew Endoscopy. Vand Desinfektionsopløsninger Ultralydsrenser Automatisk opvaskemaskine/ desinfektionsapparat Hjælpemidler/ instrumenter til manuel rengøring Vandkvaliteten skal tages i betragtning ved brug til rengøring af genanvendelige anordninger. Vandets hårdhedsgrad er af betydning, da aflejringer på medicinske anordninger kan resultere i ueffektiv dekontaminering. I visse tilfælde anbefaler brugsanvisningen anvendelse af destilleret vand for en bestemt anordning. Opløsninger som glutaraldehyd anvendes undertiden på institutioner i sundhedssektoren til desinfektion af anordninger. Disse typer desinfektionsmidler er ikke blevet valideret som steriliseringsmidler for nogen Smith & Nephew Endoscopy-anordninger. Disse opløsninger skal udelukkende betragtes som desinficerende midler. Ultralydsrensere er udviklet til finrengøring af medicinske anordninger, ikke til desinfektion eller sterilisering. Ultralydsrengøring må kun anvendes efter, at groft snavs er blevet fjernet fra anordningerne. Ultralydsrensere benyttes til at fjerne snavs fra led, sprækker, åbninger og andre sværttilgængelige steder. Brugen af et enzymholdigt rengøringsmiddel i ultralydsrenseren anbefales. Ultralydsrensere skal overvåges regelmæssigt for at sikre korrekt funktion. Opvaskemaskiner/desinfektionsapparater bruges ikke kun til at rengøre anordninger men også til middel- til højeffektiv desinfektion med skylning med varmt vand. Rengøring er baseret på, at anordningerne er helt omgivet af vandet og på kraften fra vandstrålen. Derfor skal alle dele af anordningen være tilgængelige for rengøring og gennemblødning med rengøringsmidlerne. Opvaskemaskinen/desinfektionsudstyret skal betjenes i overensstemmelse med producentens brugsanvisning. Rengøringsbørster til universalbrug og fnugfri, ikke-ridsende bløde klude skal benyttes som angivet i anordningens brugsanvisning. Alle børster skal passe stramt i anordningen men skal kunne bevæges frem og tilbage inden for det område, der rengøres. 2

3 Anbefalede rengøringsmetoder til genanvendelige anordninger Smith & Nephew Endoscopy har tilstræbt at validere rengøringsmetoderne for genanvendelige anordninger i henhold til gældende internationale retningslinjer. Disse metoder er udarbejdet ved brug af standardudstyr og -procedurer, som er fælles for institutioner i sundhedssektoren. Andre rengøringsmetoder kan være egnede, men disse skal valideres af brugeren af anordningen. Advarsler Rengøringsanvisningernes begrænsninger Anvendelsessted Forberedelse til rengøring Instrumentkasser/bakker Disse procedurer gælder ikke for anordninger til engangsbrug. Smith & Nephew Endoscopy godkender ikke genbrug af anordninger, der er beregnet til engangsbrug. Opløsninger med enzymholdige rengøringsmidler, som anvendes i ultralydsrensere, skal udskiftes før de bliver så forurenede, at effektiv rengøring ikke længere er mulig. Ved rengøring af instrumentsæt skal instrumentkassen og instrumenterne behandles som selvstændige enheder. Ved automatisk vask skal anordningerne rengøres særskilt fra instrumentkassen/bakken. Al rengøring skal udføres på en sådan måde, at enhver eksponering for blodoverførte smitstoffer minimeres. Manuel rengøring skal udføres med instrumentet nedsænket i væske. Brugeren er ansvarlig for at sikre, at rengøringsprocessen som denne udføres i praksis giver det ønskede resultat. Produkter, som kræver mere specifikke detaljer om rengøring, leveres med indlægssedler der beskriver de anbefalede rengøringsmetoder. Brugere bør læse indlægssedlerne (brugsanvisningerne) for at afgøre, om der kræves mere specifikke rengøringsanvisninger for individuelle instrumenter, end dem, der er angivet i dette dokument. Hvis indlægssedlen kun beskriver en alternativ rengøringsmetode, kan både den pågældende metode og metoderne i dette dokument anvendes. Følg den anbefalede praksis for anvendelsessted. Denne praksis skal omfatte procedurer, som konstant holder anordningerne fugtige efter brug for at forhindre indtørring af snavs samt fjernelse af groft snavs fra overflader, sprækker, hængslede/ sammenpassede flader, kanyler, led, osv., så hurtigt som muligt efter brugen. FORHOLDSREGEL: Produkter med tilbehør eller dele, der er aftagelige, skal adskilles med henblik på individuel rengøring og derefter samles igen inden sterilisering. Bemærk: Spørgsmål vedrørende adskillelse af Smith & Nephew Endoscopyanordninger skal sendes til kundeserviceafdelingen (se Kontaktinformation). Automatisk vask: Indtørret snavs er vanskeligt og undertiden umuligt at fjerne ved automatisk vask, især i områder med komplicerede konstruktionsdele såsom led og sprækker. Fjernelse af groft snavs fra disse områder inden vask i opvaskemaskine er kritisk for at opnå effektiv rengøring. Instrumentkasser/bakker regnes for genanvendelige anordninger. Bakker skal inspiceres for synligt snavs og skal rengøres inden brug. De kan rengøres manuelt eller i en automatisk opvaskemaskine med et rensemiddel med neutral ph-værdi. 3

4 Rengøring af anordninger Rengøring af medicinske anordninger er afhængig af omfanget af tilsmudsningen og af produktets konstruktionsdele. Visse Smith & Nephew Endoscopy-anordninger har ikke de komplekse konstruktionsdele, som kan være vanskelige for validerede rengøringsmetoder, mens andre anordninger har dem. Derfor er de følgende rengøringsprocedurer delt op i grupper ud fra nedenstående kriterier: Anordninger uden komplekse konstruktionsdele Anordninger med komplekse konstruktionsdele Eksempler på anordninger uden komplekse konstruktionsdele Raspe Osteotomer Knive Måltagningsrør Pinde, wirer Obturatorer, trokarer Eksempler på anordninger med komplekse konstruktionsdele Kanyleringer (lumener) eller huller Genanvendelige kanyler Kanylerede bor INTELIJET drejelige kanyler Fastenator Anchor indføringsanordninger Hysteroskoper Direct-View/videoartroskoper DYONICS POWER/EP-1 /TRIVEX motordrev Grænseflader T-håndtag Drejelige håndtag Lynfrigørelseshåndtag (Quick Release) ACL REDUX anordninger Fastenator Anchor indføringsanordning Hængslede instrumenter med sammenpassede flader ACUFEX håndholdte instrumenter såsom gribetænger, sakse, pincetter Udstanser med sug Laparoskopiske håndholdte instrumenter Steriliseringsbakker Instrumenter med sprækker Skærebræt/strips ENDOBUTTON holdebræt GRAFTMASTER bræt/bund Suturholder og tensiometer Steriliseringsbakker TRIVEX illuminatorer Kamerahoveder Kameramuffer DYONICS bor/save Lyskabler 4

5 Manuel rengøring Anordninger uden vanskelige konstruktionsdele Bemærk: Der henvises til den produktspecifikke brugsanvisning for yderligere oplysninger 1. For anordninger med en iblødlægningshætte skal det sikres, at hætten ligger på plads over de elektriske stik, inden rengøringen starter. 2. Læg instrumenterne i blød i mindst et (1) minut i et enzymholdigt rengøringsmiddel. 3. Brug en rengøringsbørste eller klud til at fjerne synligt snavs. 4. Skyl grundigt med varmt vand. 5. Undersøg instrumentet for tegn på synligt snavs. Gentag rengøringen, hvis der er tegn på snavs. Anordninger med komplekse konstruktionsdele Bemærk: Der henvises til den produktspecifikke brugsanvisning for yderligere detaljer 1. For anordninger med en iblødlægningshætte skal det sikres, at hætten ligger på plads over de elektriske konnektorer, inden rengøringen starter. 2. For anordninger med sugehåndtag eller stophaner skal det sikres, at disse egenskaber er i helt åben position eller adskilt, som påkrævet af den pågældende brugsanvisning. 3. Nedsænk instrumentet, og læg det i blød i mindst fem (5) minutter i et enzymholdigt rengøringsmiddel. 4. Brug rengøringsbørster til at fjerne yderligere snavs fra komplekse konstruktionsdele. Vær især opmærksom på ikke at ridse optiske flader, hvis relevant. a. Skrub grænseflader adskillige gange med en vridende bevægelse, hvis det er muligt. Hvis instrumentets komponenter kan trækkes tilbage eller flyttes, er det nødvendigt at trække disse tilbage eller åbne dem for at skaffe adgang til og rengøre disse områder. b. Skrub indersiden af kanyler eller huller med en tætpassende børste, og brug en vridende bevægelse. Børsten skal have den rette størrelse for at sikre, at den når hele området. c. Skrub sprækker og områder omkring hængslede/sammenpassede flader med en børste. d. Skrub hver optisk flade (hvis relevant) med et gazestykke vædet i enzymholdigt rengøringsmiddel. 5. Hvis det er muligt, anbefales det kraftigt at rense instrumentet i helt åben position i mindst 15 minutter i en ultralydsrenser med et varmt enzymholdigt rengøringsmiddel. Bemærk: Visse Smith & Nephew Endoscopy-anordninger (f.eks. kamerahoveder, muffer og endoskoper) må ikke eksponeres for rensning med ultralyd. Se den produktspecifikke brugsanvisning for at sikre, at anordningen er kompatibel. 6. Skyl grundigt med varmt vand, og sørg for at skylle områder med komplekse konstruktionsdele. Hvis instrumentets komponenter kan trækkes tilbage eller flyttes, er det nødvendigt at trække disse tilbage eller åbne dem for at kunne skylle grundigt på disse steder. Bundhuller skal fyldes adskillige gange og tømmes. 7. Skrub hver optisk flade (hvis relevant) med et gazestykke vædet med isopropylalkohol. Skyl grundigt med destilleret vand. 8. Skrub hver optisk flade (hvis relevant) med et gazestykke vædet med acetone. Skyl grundigt med destilleret vand. 9. Undersøg instrumenterne for synligt snavs. Gentag rengøringen, hvis der kan ses snavs. 5

6 Automatisk vask Bemærk: Følgende anordninger er ikke godkendt til automatisk vask eller varmedesinfektion: Kamerahoveder TRIVEX illuminatorer/motordrev DYONICS bor/save Skoper og muffer Indledende rengøring Anordninger uden vanskelige konstruktionsdele: Indledende rengøring er ikke påkrævet for brugte anordninger, der ikke har indtørret snavs. Anordninger kan lægges direkte i den automatiske opvaskemaskine til rengøring. Anordninger med vanskelige konstruktionsdele 1. Nedsænk anordningerne i enzymholdigt rengøringsmiddel, og skrub kanyler, sammenpassede overflader, osv. med tætpassende børster. Brug en vridende bevægelse hvor det er muligt. 2. Rengør i ultralydsrenser i helt åben position i mindst ti (10) minutter i et varmt enzymholdigt rengøringsmiddel. 3. Skyl med varmt vand. Automatisk vaskecyklus 1. Læg instrumenterne i opvaskemaskinen på en sådan måde, at alle konstruktionsdele i anordningen er tilgængelige for rengøring og sådan, at konstruktionsdele der eventuelt indeholder væske, kan tømmes (hængsler skal være åbne og kanyleringer/huller anbragt, så de kan tømmes). 2. Start den automatiske vaskecyklus minimums cyklusparametre: 5 minutter kold forvask 5 minutters enzymholdig vask ved 43 C minimums temperatur 5 minutters vask med rensemiddel ved 55 C minimums temperatur 1 minuts skylning ved 45 C minimums temperatur 3. Undersøg instrumenterne for tegn på synligt snavs. Gentag rengøringen, hvis der er synligt snavs, og undersøg instrumenterne igen. Varmedesinfektion Minimums cyklusparametre: Et (1) minut ved 91 C Rengøringsverificering 1. Efter rengøring skal anordningerne undersøges under normal belysning for at sikre, at alt synligt snavs er fjernet. Opbevaring Kontaktinformation 2. Konstruktionsdele, som er vanskelige at inspicere, påføres 3% brintoverilte (bobledannelse er tegn på forekomst af blod). Bemærk: Skyl instrumenterne grundigt med varmt vand efter brintoveriltetesten. 3. Gentag rengøringen, hvis anordningerne ikke ser rene ud, og undersøg dem igen.. Medicinske anordninger, der lægges til opbevaring mellem rengøring og sterilisering, skal tørres med en fnugfri, ikke-ridsende, blød klud for at forhindre mikrobiel kontaminering, som kan være et resultat af våde instrumenter. Instrumenter skal ALTID rengøres grundigt inden opbevaring. Yderligere oplysninger om dekontaminering af Smith & Nephew Endoscopy-anordninger fås ved at kontakte den lokale, autoriserede Smith & Nephew repræsentant. 6

7 Anbefalede steriliseringsanvisninger Følgende anbefalede steriliseringsmetoder er blevet valideret i henhold til sterilitetssikringsgrænser (Sterility Assurance Levels, SAL) i overensstemmelse med lokale og internationale retningslinjer/standarder. Andre steriliseringscykluser kan også være egnede, men valideringen af cykluser, som ikke er inkluderet her, er den enkelte brugers ansvar. Advarsler Videreforarbejdning af implantater eller andre tilsmudsede engangsanordninger godkendes ikke af Smith & Nephew Endoscopy. Instrumenter (genanvendelige anordninger) Instrumentkasser/bakker Preparation for Sterilization Undtagen hvor dette specifikt er oplyst er gas plasma og brintoverilte ikke validerede metoder til Smith & Nephew Endoscopy-anordninger. KUN titaniumimplantater må steriliseres på institutioner. POLYMERIMPLANTATER SÆLGES KUN STERILE OG MÅ IKKE RESTERILISERES. Indlægssedler er vedlagt alle implantater og andre genanvendelige anordninger som vejledning til sterilisering/resterilisering, når dette er relevant. Disse anbefalede procedurer er beregnet som generel vejledning til sterilisering af medicinske anordninger solgt af Smith & Nephew Endoscopy og er ikke beregnet som erstatning for indlægssedlerne. Specifikke steriliseringsanvisninger på indlægssedler går forud for den nærværende information. Genanvendelige anordninger sælges usterile. Det er af afgørende betydning at alle genanvendelige instrumenter rengøres inden sterilisering. Det er vigtigt at der udføres korrekt rengøring af instrumentkasser/bakker inden sterilisering. Der henvises til de anbefalede rengøringsprocedurer. Kun anordninger til engangsbrug Steriliser kun usterile titaniumimplantater og pinde/wirer der er indikeret til engangsbrug. Inden sterilisering af anordningen skal den oprindelige emballage og etiketteringssedler fjernes. Læg anordningen i indpakning egnet til steriliseringsprocessen, dvs. sterile omslag, autoklaveposer, osv. Udvis særlig forsigtighed for at beskytte anordningen mod kontakt med andre metal- eller hårde genstande, som kan beskadige implantatet.. Indpakningen skal undersøges for tegn på punkteringer eller andre skader før og efter sterilisering. Genanvendelige anordninger Det er vigtigt at udføre passende rengøring inden sterilisering. Genanvendelige anordninger skal lægges i indpakning egnet til steriliseringsprocessen, dvs. sterile omslag, autoklaveposer, osv. Adskil kamerahoveder, skoper og muffer inden sterilisering. Steriliseringskasser/bakker skal pakkes i godkendt CSR indpakning inden sterilisering. Kassen/bakken i sig selv yder ikke en steril barriere. Steriliseringskasser/bakker må ikke stables oven på hinanden i sterilisatoren! 7

8 Anbefalede steriliseringsparametre Høj temperatur prævakuum Eksponeringstemperatur C Eksponeringstid 3 4 minutter Lyn prævakuum Eksponringstemperatur C Eksponeringstid 3 4 minutter UK - scyklus Eksponeringstemperatur C Eksponeringstid 3 minutter (minimum) World Health Organization (WHO) - scyklus Eksponeringstemperatur C Eksponeringstid 18 minutter Eksponeringstemperatur C Eksponeringstid: 10 minutter med UNDTAGELSE af følgende: DYONICS bor/save, denervationsprober og TRUKOR instrumenter Standard temperatur tyngdeforskydning Eksponeringstemperatur C Eksponeringstid: gælder KUN for de angivne instrumenter 10 minutter (artroskopiske kanyler, obturatorer, trokarer, inklusive INTELIJET, Direct-View skoper, videoartroskoper) 30 minutter (alle øvrige anordninger) 100% Ethylenoxid cyklus (A) Eksponeringstemperatur C Eksponeringstid: gælder KUN for de angivne instrumenter Artroskopiske kanyler, obturatorer og trokarer er ikke godkendt til sterilisering med ethylenoxid 2 timer (drejelige og lynudløsningshåndtag, ACL REDUX anordninger, udstansere med sug, GRAFTMASTER sæt i bakker) 4 timer (Alle øvrige anordninger) EO koncentration mg/liter Relativ fugtighed % Udluftningstid: 12 timer 8

9 Anbefalede steriliseringsparametre (fortsat) 100% Ethylenoxid cyklus (B) Eksponeringstemperatur C Eksponeringstid: 60 minutter EO koncentration ~730 mg/liter Relativ fugtighed 35 70% Udluftningstid: 12 timer 90/10 Ethylenoxid cyklus Eksponeringstemperatur C Eksponeringstid: 120 minutter EO koncentration ~600 mg/liter Relativ fugtighed 50 70% Udluftningstid: 12 timer 100% Ethylenoe Oxide Cycle (C) Eksponeringstemperatur C Eksponeringstid: 60 minutter EO koncentration ~883 mg/liter Relativ fugtighed 30 70% Udluftningstid: 12 timer 100% Ethylenoxid cyklus (D) Eksponeringstemperatur C Eksponeringstid: 180 minutter EO koncentration ~ mg/liter Relativ fugtighed 30 70% Udluftningstid: 12 timer STERIS System 1 Steriliser som anvist i STERIS System 1 brugervejledningen (standardcyklus indeholder ingen brugervariable størrelser) STERRAD 100 Steriliser som anvist i STERIS System 100 brugervejledningen (standardcyklus indeholder ingen brugervariable størrelser) STERRAD 100S Steriliser som anvist i STERIS System 100S brugervejledningen (standardcyklus indeholder ingen brugervariable størrelser) 9

10 Anbefalet steriliseringsmetode efter anordningstype Titaniumimplantater Anordningstype Ikke-kanylerede anordninger af metal ACUFEX håndholdte instrumenter (gribetange, sakse, osv.) Kanylerede drivere, osv. Laparoskopiske instrumenter Wirer Drejelige håndtag Lynudløsningshåndtag ACL REDUX anordninger Udstansere med sug GRAFTMASTER sæt i bakker Artroskopiske kanyler Obturatorer Trokarer, herunder INTELIJET Ikke-autoklaverbare skoper, herunder: Direct View Videoartroskoper Godkendt(e) steriliseringsmetode(r) Høj temperatur prævakuum Lyn prævakuum UK - scyklus Standard temperatur tyngdeforskydning med 30 minutters eksponering 100% Ethylenoxid (cyklus D) med 4 timers eksponering Høj temperatur prævakuum Lyn prævakuum UK - scyklus Standard temperatur tyngdeforskydning med 30 minutters eksponering 100% Ethylenoxid (cyklus D) med 4 timers eksponering Høj temperatur prævakuum Lyn prævakuum UK - scyklus Standard temperatur tyngdeforskydning med 30 minutters eksponering 100% Ethylenoxid (cyklus A) med 2 timers eksponering Høj temperatur prævakuum Lyn prævakuum UK - scyklus Standard temperatur tyngdeforskydning med 10 minutters eksponering STERIS SYSTEM 1 STERRAD 100S Ethylenoxid (cyklus B) 10

11 Anbefalet steriliseringsmetode efter anordningstype (fortsat) Device Type Ikke-autoklaverbare kameramuffer STERIS SYSTEM 1 Autoklaverbare skoper, herunder: Direct-View Laparoskoper Videoartroskoper Mikrolaparoskoper Autoklaverbare kameramuffer TRIVEX illuminatorer Motordrev Operative hysteroskoper Multifunktions skoper og muffer Hysteroskoper DYONICS elektriske bor/save Fiberoptiske lysledere Approved Sterilization Method(s) STERRAD 100S Ethylenoxid (cyklus B) med 120 minutters eksponering 4 minutters eksponering 4 minutters eksponering 100% Ethylenoxid (cyklus B) STERIS SYSTEM 1 STERRAD 100S STERRAD 100 (kun hysteroskop) 4 minutters eksponering og 8 minutters tørretid med 35 minutters eksponering og 8 minutters tørretid Høj temperatur prævakuum med 4 minutters eksponering STERRAD 100S 100% Ethylenoxid (cyklus B) Plastic kamerahoveder STERIS SYSTEM 1 STERRAD 100/STERRAD 100S 100% Ethylenoxid (cyklus B) Metal kamerahoveder 100% Ethylenoxid (cyklus C) 11

12 Anbefalet steriliseringsmetode efter anordningstype (fortsat) Device Type EP-1 /DYONICS Power Operativt laparoskop Approved Sterilization Method(s) 4 minutters eksponering 90/10 Ethylenoxid Ikke-autoklaverbart mikrolaparoskop 100% Ethylenoxid (cyklus B) Denervationsprober VULCAN forlængerkabler Forlængerkabler til ELECTROTHERMAL 20S spinalsystem Tenet Spider lejringssystem til øvre ekstremiteter/tilbehør til T-MAX skulderlejringssystem TRUKOR instrumenter 4 minutters eksponering og 20 minutters tørretid med 30 minutters eksponering og 20 minutters tørretid 4 minutters eksponering med 10 minutters eksponering 6 minutters eksponering med 10 minutters eksponering 3 minutters eksponering med 10 minutters eksponering 12 minutters eksponering og 20 minutters tørretid, indpakket med 14 minutters eksponering og 20 minutters tørretid, uindpakket med 30 minutters eksponering og 20 minutters tørretid, indpakket i musselin Vigtige bemærkninger vedrørende sterilisering Kontaktoplysninger Smith & Nephew Endoscopy, the Association of Operating Room Nurses (AORN) og National Center for Infectious Diseases (NCID) in Atlanta (USA) anbefaler ikke brugen af lyn til implantater. Smith & Nephew kundeservice: Yderligere oplysninger fås hos den lokale, autoriserede Smith & Nephew repræsentant. Varemærker, der tilhører Smith & Nephew. Visse varemærker er registreret hos det amerikanske patent- og varemærkedirektorat (U.S. Patent and Trademark Office). Alle andre varemærker anerkendes. Endoscopy Smith & Nephew, Inc. Andover, MA USA Telefon Fax 2005, 2007 Smith & Nephew, Inc. Alle rettigheder forbeholdes. 12