Fælles Sprog III (FSIII)

Transkript

1 Fælles Sprog III (FSIII) Informationsmøde 16. december 2014 Ulla Lund Eskildsen,

2 Strategier UDBREDELSE AF FÆLLES SPROG III I KOMMUNERNE 2.4 Med henblik på at sikre en mere struktureret registrering af sundhedsoplysninger på det kommunale sundhedsområde vil Fælles Sprog III blive udbredt til alle kommuner inden udgangen af

3

4 Dokumentation foregår i dag mange steder i Funktionssiloer Hjælpemidler Visitation Den samme information eller noget, der næsten er den samme information Hjemme -pleje dokumenteres flere steder sender mange advis er til hinanden Træning Handicap & Udsatte voksne Sygepleje Sundhedsfremme & Forebyggelse Bruger meget tid på at klikke sig frem til relevant information Der dokumenteres rigtig meget (i fritekst) hellere for meget end for lidt Forebyg gendehjemme -besøg

5 Dokumentation foregår i dag mange steder i Funktionssiloer Hjælpemidler Visitation Den samme information eller noget, der næsten er den samme information dokumenteres flere steder Hjemme -pleje sender mange advis er til hinanden Træning Handicap & Udsatte voksne Bruger meget tid på at klikke sig frem til relevant information Der dokumenteres rigtig meget (i fritekst) hellere for meget end for lidt Funktionssiloerne er en gradvis udvikling over mange år, styret Sygepleje af forskellige: fagligheder, som har fået hver deres silo til at opfylde deres dokumentationsbehov lovgivninger har forskellige krav til dokumentation Sundhedsfremme & Forebyggelse Forebyg gendehjemme -besøg

6 Servicelov LOVGIVNING Sundhedslov Retskrav Skriftlig afgørelse Myndighed Visitation af personlig og praktisk hjælp Ordination Visitation af sygepleje indsatser Dokumentation af afvigelser fra planen Udfører Dokumentation af plan levering, evaluering Patientsikkerhed

7

8 Hvad er FSIII s svar på udfordringerne? Generisk procesmodel Ens dokumentationspraksis Anvende klassifikationer og mapninger Effektiviserer dokumentation Effektivisering af informationssøgning Hurtig visning af dokumentationsområder, som er relateret Dokumenter ud fra tilstande Hurtigere navigering i informationer / bedre overblik over det der allerede er dokumenteret Fælles billede af borgers behov - sammenhæng på tværs af lovgivning, faglighed og funktioner

9 FSIII Procesmodel Tilstande Klassificerede data Strukturerede data

10 FSIII Procesmodel Tilstande Klassificerede data Strukturerede data

11 Generisk procesmodel uafhængig af om vi er på sundhedslovs- eller servicelovsområdet

12 FSIII delprocesser resulterer i fgl. data Henvendelse/henvisning fra Henvendelses/henvisnings årsag Henvisningsdiagnose Tilstand Forventet tilstand Generelle oplysninger Helbredsoplysninger Borgers udførelse af aktiviteter Boligens indretning Borgers ønsker Helhedsvurdering Bevilget indsats Opdateret forventet tilstand Opfølgningsdato

13 FSIII delprocesser resulterer i fgl. data Planlagt indsats og handling, samt frekvens Borgers mål Fagligt mål samt måleindikatorer og målemetoder Indsats / handling udført Måling resultat Observation resultat Resultat af vurdering Resultat af opfølgning Opfølgning fra borger/patient

14 FSIII => Effekter Procesmodel - Data registreres kun EN gang - Data er aktuelle - Dokumentationens kvalitet øges - Lov- og tilsynskrav efterleves

15 FSIII Procesmodel Tilstande Klassificerede data Strukturerede data

16 Tilstand Område Præcisering Årsag(er) Beskrivelse

17 Borgerens overordnede tilstand er en samlet (subjektiv) faglig vurdering, baseret på oplysninger fra: Tilstande på SEL-områder Tilstande på SUL-områder En overordnet tilstand kan være: Forringet (rød) Uændret (grå) I bedring (grøn) Overblik over borgere på et plejecenter 3 borgere har en tilstand, som er forringet P. Sørensen Lejl. 2 B. Jensen Lejl. 9 Tilstand: Forringet T.Hansen Lejl borgere har en tilstand, som er uændret K. Jensen Lejl. 3 H. Nyborg Lejl. 4 Tilstand: Uændret S. Jensen Lejl. 5 T. Boks Lejl. 6 N. Bro Lejl. 7 S. Bro Lejl. 8 B. Riis Lejl. 11 K. Thybo Lejl. 13 J Møllehave Lejl. 14 A. Berg Lejl. 1 P. Poulsen Lejl. 10 C. Dahl Lejl. 15 H.Thorning Lejl. 16 L. Lykke Lejl borgere har en tilstand, som er i bedring Tilstand: I bedring

18 P. Poulsen, Lejlighed 10 Overordnet tilstand: I bedring Tilstande på SEL-områder: Vaske sig Overordnet tilstand for P. Poulsen, Stue 10 I bedring Uændret Tilstande på SUL-områder: Respiration Respirationsproblem Søvn og hvile Altid søvnig Faglig (subjektiv) vurdering Tilstand på Vaske sig Forringet Zoom er ind her Tilstand på respirationsproblem Forbedret Uændret Forringet Tilstand på altid søvnig Forbedret Uændret Forringet

19 P. Poulsen, lejlighed 10 Område: Respiration Tilstand på respirationsproblem Forbedret Forventet tilstand Uændret Faglig (subjektiv) vurdering Respirationsfrekvens (målinger) Forringet Mål for respirationsfrekvens Trappetest (test) Beskrivelser (andre faglige vurderinger) Asdf Ghjkl qwer Asdf Ghjkl qwer Asdf Ghjkl qwer Asdf Ghjkl qwer Udredningsdato Opfølgningsdato

20 FSIII opfølgning Tilstand VISITATION UDFØRER Forventet Tilstand T 1 I 1 I 1 I 1 T 2 fortsætte ændre inden for ramme mål afslut Re-visitation I 2 I 2 I 2 fortsætte mål ændre inden for ramme afslut = opfølgning

21 FSIII => Effekter Tilstande - Fokus på borger/patientens data - Sammenhæng på tværs af lovgivning, faglighed og funktioner

22 FSIII Procesmodel Tilstande Klassificerede data Strukturerede data

23 Servicelov Myndighed Fælles Sprog II WHO De 12 sygeplejefaglige problemområder Sundhedsstyrelsen Sundhedslov 1. Funktionsniveau 2. Bevægeapparat 3. Ernæring 4. Hud og slimhinder 5. Kommunikation 6. Psykosociale forhold 7. Resp. og cirkulation 8. Seksualitet 9. Smerte og sanseindtryk 10. Søvn og hvile 11. Viden og udvikling 12. Udskillelse af affaldsstoffer Udfører

24 Servicelov FSIII Funktionsniveauer Fælles Sprog II International Classification WHO of Functioning, Disability and Health (ICF) FSIII SEL indsatskatalog FSIII Udførelse FSIII Betydning FSIII Resultat af opfølgning Myndighed Udfører ICPC-2 De 12 sygeplejefaglige problemområder Sundhedsstyrelsen FSIII Observationer, test og målinger Fælles Sprog III Sundhedslov 1. Funktionsniveau 2. Bevægeapparat 3. Ernæring Systematized Nomenclature of Medicine Clinical Terms (SNOMED CT) 4. Hud og slimhinder 5. Kommunikation 6. Psykosociale forhold 7. Resp. og cirkulation 8. Seksualitet 9. Smerte og sanseindtryk 10. Søvn og hvile 11. Viden og udvikling 12. Udskillelse af affaldsstoffer ICD-10

25 Hvordan skal ICF anvendes i FSIII? Tilstande (i alt 33) på Servicelovsområdet FSIII indsatskatalog på Servicelovsområdet

26 Hvordan skal SNOMED CT anvendes i FSIII? Tilstande på sundhedslovsområdet FSIII indsatskatalog på sundhedslovsområdet

27 Hvordan skal SNOMED CT anvendes i FSIII? Tilstande på sundhedslovsområdet FSIII indsatskatalog på sundhedslovsområdet

28 SNOMED CT referenceterminologi ICD 10 SNOMED CT Ernæring ICF d550 - spise d560 - drikke

29 Servicelov Sundhedslov ICF TILSTAND d550 spise d560 drikke Funktionsniveau: Moderate begrænsninger (2) Forventet Tilstand: Ingen/ ubetydelige begrænsninger (0) Indsats personlig hjælp SNOMED-CT TILSTAND Ernæring Problemer vedr. fødeindtag, undervægt Forventet Tilstand Stabilisering af vægt Indsats Fødeindtagelses- og diætplaner, undervisning i ernæring

30 Effektiv dokumentation (Genbrug af data) Sagsåbning 6 Opfølgning 5 Udførsel/ Levering 2 Sagsoplysnin g 3 Afgørelse/ Bestilling 4 Planlægning FSIII ICD-10/ICPC-2 SEL/SUL SEL/SUL SEL/SUL SEL/SUL Henvendelse/ Henvisning fra Årsag til henvendelse / henvisning Henvisningsdiagnose Modtaget dato / initialer Egen læge Sårbehandling Type 2 diabetes med fodsår (DE115B) 3/ ASD Hjemmesygeplejen Hjælp til personlig pleje Type 2 diabetes med fodsår (DE115B) 3/ KJU

31 Effektiv dokumentation (Genbrug af data) 1 Sagsåbning Myndighedsudredning 6 Opfølgning 5 Udførsel/ Levering 4 Planlægning SNOMED/ICF SNOMED SEL/SUL SEL/SUL SEL/SUL SEL/SUL SEL/SUL SEL/SUL SEL/SUL Dato Område (Tilstand) Præcisering (Tilstand) Beskrivelse Årsag Bemærkninger/ handlingsanvisning Bevilget Indsats Forventet tilstand 3/ Hud og slimhinder Diabetisk hudsår Fod, højre fodsål. 1½ cm langt, ½ cm bredt, ½ cm dybt. Type 2 diabetes med fodsår Borger har trådt på et søm på gulvet (Går uden fodtøj indendørs) Sårbehandling og pleje Opheling 4/ Vaske sig D510 Moderate begrænsninger (2) Problemer med at vaske og tørre fødder Type 2 diabetes med fodsår Personlig pleje Lette begrænsninger (1)

32 Effektiv dokumentation (Genbrug af data) Planlagt & udført indsats 1 Sagsåbning 2 Sagsoplysnin g 3 Afgørelse/ Bestilling SNOMED /ICF/FSIII FSIII FSIII SEL/SUL SEL/SUL SEL/SUL SEL/SUL SEL/SUL SEL/SUL SEL/SUL SEL/SUL SEL/SUL Dato Tilstand / Bevilget indsats Forventet tilstand Beskrivelse Mål Bemærkninger / handlingsanvisning Frekvens/ Opfølgningsdato Udført/ Initialer Resultat måling Resultat opfølgning 3/ Diabetisk hudsår Sårbehandling og pleje Opheling Fod, højre fodsål. 1½ cm langt, ½ cm bredt, ½ cm dybt. 0 x 0 x 0 cm Rensning og skift af sår (link til vejledning vedr. sårrens) Hver 2. dag Opfølgning: 18/ / ASD 1 x ½ x ½ cm Handling fortsættes 5/ Vaske sig (D510) Personlig pleje Lette begrænsninger (1) Problemer med vask og tørre fødder Fodbad, 10 min. i balje, hjælp til at tørre fødder Koordineres med hjemmesygeplejen Hver 2. dag Opfølgning: 18/ / JKL Handling fortsættes

33 Servicelov Sundhedslov ICF TILSTAND d510 Vaske sig Funktionsniveau: Moderate begrænsninger (2) Forventet Tilstand: Lette begrænsninger (1) Indsats personlig pleje Fodbad, balje i 10 min., hjælp til at tørre fødder SNOMED-CT TILSTAND Hud og slimhinder Diabetisk sår Forventet Tilstand Opheling Indsats Sårbehandling Rensning og skift af sår

34 Datadeling med FSIII - hvordan? Internt: Datadeling kommer til at forgå ved at forskellige medarbejder bruger og genbruger egne og andre medarbejderes indtastede data i deres EOJ-system (fagsystem) Eksternt: FSIII kommer til at strukturere kommunernes dokumentationspraksis - dvs. danner et godt grundlag for bedre at kunne deltage i udvekslinger af data med eksterne parter Mellem kommuner: FSIII minimumsdatasæt

35 Datadeling med FSIII - hvordan? Internt: Lyder det ikke både simpelt og Datadeling kommer til at forgå ved at forskellige banalt????? medarbejder bruger og genbruger egne og andre medarbejderes indtastede data i deres EOJ-system (fagsystem) Eksternt: FSIII kommer til at strukturere kommunernes dokumentationspraksis - dvs. danner et godt grundlag for bedre at kunne deltage i udvekslinger af data med eksterne parter Mellem kommuner: FSIII minimumsdatasæt

36 FSIII => Effekter Procesmodel - Data registreres kun EN gang - Data er aktuelle - Dokumentationens kvalitet øges - Lov- og tilsynskrav efterleves Tilstande - Fokus på borger/patientens data - Sammenhæng på tværs af lovgivning, faglighed og funktioner Klassificerede data Strukturerede data - Sammenligneligt datagrundlag - Mulighed for udveksling af data - Effektivisering af dokumentationen - Effektivisering af informationssøgning

37

38 Projekttidsplan Tidsplan Kommunikation & Uddannelse Udbredelse/implementering Standardisering Afklaring Afklaring af standard HØRING & Bearbejdning Sikringsfase Klassifikationsspor Udviklingsspor Planlægn. foranalyse & dataindsamling Konsolidering og afslutning jan feb apr Sept jan jan jan Jan dec. 2017

39 Projekttidsplan Leveranceplan ICF subset leveret FSIII Termlister leveret SNOMED CT subsets leveret ICF ref.terminologi mappet Begrebsmodel leveret Klassifikation af Obs., test, målinger SNOMED CT Ref. Set leveret FSIII indsatskatalog (SEL) leveret Evaluering s-kriterier Strategi for governance Test Klassifikation leveret Klassifikationsservice Januar Februar Marts April

40 Funktion / silo er Visitation Sygepleje Træning Sundhedsfremme & Forebyggelse Forebyg gendehjemme -besøg Hjemme -pleje Handicap & Udsatte voksne Hjælpemidler

41 FSIII - Genbrug og opdatering af data FSIII vers. 1.0 Hjælpemidler Visitation Hjemme -pleje Sygepleje Træning Handicap & Udsatte voksne Sundhedsfremme & Forebyggelse Forebyg gendehjemme -besøg

42 FSIII - Genbrug og opdatering af data FSIII vers. X.X Hjælpemidler Visitation Hjemme -pleje Sygepleje Træning Handicap & Udsatte voksne Sundhedsfremme & Forebyggelse Forebyg gendehjemme -besøg

43 Andre kommunale forvaltninger Beskæftigelse Voksenhandicap Socialpsykiatri Udsatte voksne Hjælpemidler Visitator/myndighed Diagnoser Funktionsevne Symptomer Sundhedstilstand Borgerens forventede tilstand Indsatser/handlinger Resultater Privatpraktiserende fysioterapeut Sygehuse speciallæger Lev. hjemmesygepleje Lev. praktisk/personlig hjælp Lev. træning Praktiserende læge