FSIII Udvekslingsdatasæt. Version 1.51 Dato 21. oktober 2016

Transkript

1 Udvekslingsdatasæt Version 1.51 Dato 21. oktober 2016

2 Udvekslingsdatasæt Formålet med at have et FSIII udvekslingsdatasæt er, at en kommune kan lave et udtræk af deres FSIII data, som kan afleveres til en anden kommune, når en borger permanent eller midlertidigt (fx ifm. ferie) flytter til en anden kommune. Når et FSIII datasæt afleveres til en anden kommune kan det være relevant at supplere FSIII dataene med andre oplysninger, fx stamoplysninger. Det er kun aktuelle FSIII data, der skal udveksles. Dvs. historiske FSIII data skal ikke udveksles. Aktuelle FSIII data defineres som alle aktive tilstande med tilhørende data. Det er valgt, at tilstanden udveksles selvom metodisk obligatoriske felter ikke er udfyldt (for Funktionsevnetilstande Udførelse, Betydning og Forventet tilstand og for Helbredstilstande Forventet tilstand). Dette for at sikre, at ikke fuldt udredte tilstande også udveksles. Målgruppen for dokumentet er de leverandører, som ønsker at udvikle en it-understøttelse af Fælles Sprog III. Version Dato Kommentar Bilag til styregruppemøde 22/ Fejl rettet: Flere generelle oplysninger var listet som indsatser. De er nu tilbage under Revidering generelle oplysninger Revidering Kvalitetssikring og konsekvensretning mellem dokumenterne: Evalueringskriterier, Minimumsdatasæt og Udvekslingsdatasæt. Side 2 af 14

3 Borger 1 Henvendelse/ Henvisning FSIII 1..* s- kardinalitet CPR 1 nnnnnnnnnn Fornavn 1 Tekst, Jens Efternavn 1 Tekst, Jensen Fra 1 FSIII UID FSIII henvendelse/ henvisning fra Pårørende Dato 1 yyyy-mm-dd Årsagsklassifikation 0..* FSIII UID FSIII Fun.evn.tilstd FSIII Helbrd.tilstd FSIII inds.kat.sul FSIII inds.kat.sel Vaske sig / Sårbehandling Årsagsoplysning 0..1 Tekst, Har problemer med Diagnose 0..* Kode 1 FSIII UID 1 ICD-10 ICPC-2 2 indtagelse af mad 1 Sigtet er at anvende de internationale koder, hvor det er en mulighed. Dette er under afklaring. 2 Sigtet er, at ICPC-2 skal være tilgængelig på klassifikationsservicen. Licensforhold er under afklaring. ICPC-2 indgår derfor ikke som en del af kompatibilitetsvurderingen før de har været tilgængelige på klassifikationsservicen og varslet i min. tre måneder. Side 3 af 14

4 skardinalitet Kilde 0..1 Tekst, Praktiserende læge Søren Sørensen, X- købing Tilstand 0..* Klassifikation 1 FSIII UID FSIII Fun.evn.tilstd FSIII Helbrd.tilstd Vaske sig / Diabetisk sår Oprettelsesdato 1 yyyy-mm-dd Dato for hvornår en tilstand er oprettet. Vurdering af funktionsevne tilstand klassificeret 0..1 FSIII UID FSIII Fun.evn.niv. 3. Er relevant når det drejer sig om en funktionsevnetilstand. Vurdering af helbredstilstand tekst 0..1 Tekst, Åbent sår, rødme, minimal væske En vurdering er kort og præcis og opstilles med henblik på Forventet tilstand. Vurderingstekst præciserer, hvad problemet er tjener samme formål, som Side 4 af 14

5 skardinalitet den klassificerede vurdering for funktionsevnetilstande. Vurderingsdato 0..1 yyyy-mm-dd Dato for hvornår vurdering sidst er opdateret. Årsag klassificeret 0..1 FSIII UID FSIII Fun.evn.tilstd T90 Diabetes type 2 Der må kun være én årsag per tilstand. FSIII Helbrd.tilstd ICD-10 ICPC-2 Årsagstekst 0..1 Tekst, Går sjældent / dårligt kredsløb Der må kun være én årsag per tilstand. Udførelse 0..1 FSIII UID FSIII Udførelse Udfører dele af Skal være udfyldt når det drejer sig om en funktionsevnetilstand (med mindre den ikke er udfyldt). Side 5 af 14

6 skardinalitet Betydning 0..1 FSIII UID FSIII Betydning Oplever begrænsninger Skal være udfyldt når det drejer sig om en funktionsevnetilstand (med mindre den ikke er udfyldt). Ønske og mål 0..1 Tekst, At kunne klare sig selv Er relevant når det drejer sig om en funktionsevnetilstand og kan anvendes ift. Helbredstilstande (med mindre den ikke er udfyldt). Opfølgningsdato 0..1 yyyy-mm-dd Den planlagte opfølgningsdato på en tilstand. Fagligt notat 0..1 Tekst, Problemer med at vaske og tørre fødder / Et aktuelt fagligt notat (felt) per tilstand. Faglig opsummering Side 6 af 14

7 skardinalitet Venstre fod, 3 cm langt, 1½ cm bredt, tegn på infektion og konkretisering af tilstanden. Et fagligt notat kan indeholde fx, resultater af observationer eller faglige vurderinger. Fagligt notat klassificeret 0..* FSIII UID ICPC-2 symptom Symptomdelen af ICPC-2 anvendes. Der kan både være ovenstående FSIII oplysning (fagligt notat) og et klassificeret fagligt notat. Måleresultat 0..* Tekst, 10 min / 1 x ½ x ½ cm Udfaldet af relevante målinger, test eller Side 7 af 14

8 skardinalitet anden form for efterprøvning. Målemetode 0..* Tekst, Gangtest / Såropmåling Til hvert relevant måleresultat skal der være en målemetode. Måledato 0..* yyyy-mm-dd Til hvert relevant måleresultat skal der være en dato. Forventet tilstand klassificeret 0..1 FSIII UID FSIII Fun.evn.niv 1 Skal være udfyldt når det drejer sig om en funktionsevnetilstand (med mindre den ikke er udfyldt) Forventet tilstand tekst 0..1 Tekst, Såropheling Skal være udfyldt når det det drejer sig om en helbredstilstand (med mindre den ikke er udfyldt). Side 8 af 14

9 oplysnings- FSIII kardinalitet Helhedsvurdering 0..1 Resultat af helhedsvurdering Dato for helhedsvurdering skardinalitet 1 Tekst, Konklusionerne af den nyeste helhedsvurdering af en borger. 1 yyyy-mm-dd Resultatet af en helhedsvurdering skal datostemples. Indsats/ydelse 0..* Klassifikation 1 FSIII UID FSIII inds.kat.sul FSIII inds.kat.sel Genoptræning af funktionsnedsættelse / Sårbehandling Aktive indsatser på niv. 2. Anvendes underniveauer udveksles kun den overordnede niv. 2 indsats én gang. Paragraf 1 FSIII UID FSIII Retsgrundlag 83, 83a, 86 stk. 2, 138 Dato for indsats/ydelse 1 yyyy-mm-dd Dato for ældste bevilligede aktive indsats under niv. 2. Side 9 af 14

10 skardinalitet Tilstand (relation) 0..* FSIII UID FSIII Fun.evn.tilstd FSIII Helbrd.tilstd En indsats kan være knyttet til én eller flere tilstande (relation). Opfølgningsdato 0..1 yyyy-mm-dd Kun førstkommende planlagte opfølgningsdato på en indsats ift. Fagligt mål og vurdering af fremdrift ift. forventet tilstand bør hænge sammen med tidspunkt for, hvornår man forventer, et delmål kan være nået. Handlingsanvisning 0..1 Tekst, Gangtræning på trappe. Der startes med [link til vejl] Såret vaskes med vand, [link til vejl] Handlingsanvisning på en indsats kan løbende blive opdateret. Det som skal repræsenteres her, er Side 10 af 14

11 skardinalitet de aktuelle handlingsanvisninger på tværs af underniveau. Fagligt mål 0..* Tekst, Fagligt mål: Gå 100 meter, Fagligt mål: Sår 0,5x0,5x0,5 cm Det konkrete aktuelle mål, der skal opnås for alle indsatser/ydelser på eller under niv. 2. Observation 0..* Resultat af observation 0..1 Tekst, Ophobet affald og visne blomster Har hævede ben Observationer er faglige notater, som endnu ikke er knyttet til en eller flere tilstande. Relevante Side 11 af 14

12 udvekslings- FSIII s- oplysning kardinalitet Resultat af observation 0..* FSIII UID ICPC-2 symptom Opkastning (D10) og observationer klassificeret Diare (D11) medsendes Dato for resultat af 1 yyyy-mm-dd Til hver relevant observation observation skal der være en dato. Generelle oplysninger 0..1 Mestring 0..1 Tekst Mestring Motivation 0..1 Tekst Motivation Ressourcer 0..1 Tekst Ressourcer Side 12 af 14

13 skardinalitet Roller 0..1 Tekst Roller Vaner 0..1 Tekst Vaner Uddannelse og job 0..1 Tekst Uddannelse og job Livshistorie 0..1 Tekst Livshistorie Netværk 0..1 Tekst Netværk Helbredsoplysninger 0..1 Tekst Helbredsoplysninger Hjælpemidler 0..1 Tekst Side 13 af 14

14 udvekslings- FSIII s- oplysning kardinalitet Hjælpemidler Sundhedsfaglige 0..1 Tekst kontakter Sundhedsfaglige kontakter Side 14 af 14