Tilbagekaldelsesforsikring Spørgeskema

Transkript

1 Tilbagekaldelsesforsikring Spørgeskema 1. Virksomheden Virksomheden og de datterselskaber der ønskes omfattet af dækningen: Navn Adresse: CVR-nr.: Dato for grundlæggelse: Virksomhedens aktiviteter: Hjemmeside: 2. Dækningsomfang Tilfældig produkt kontaminering (Accidental Product Contamination APC) Ondsindet produkt forvanskning (Malicious Product Tampering MPT) Ønsket dækningssum: Alternativt Ønsket selvrisiko: DKK DKK DKK 3. Omsætning / produktion Angiv forventet årligt salg (indeværende og næste år) Indeværende DKK Næste DKK Antal produktionsanlæg Angiv venligst følgende: Omsætning pr. land (mio. DKK) 201_ 201 Indiakaj 6, 1. DK-2100 København Ø - Bank konto IBAN DK Version: 2011/11 Page 1 / 8

2 Udfyldt venligst produktliste, jf. bilag A Angiv venligst de produkter der sælges under en anden virksomheds navn eller mærke, samt % af omsætning: a) b) c) d) Angiv nye produkter, der er sat i produktion eller som er sendt på markedet for første gang Indenfor de seneste 12 måneder: e) f) Hvor stor en del af virksomhedens produkter fremstilles af andre? DKK Har virksomheden accepteret at skadesløsholde underleverandører af komponenter eller råmaterialer? Ja Nej Antal ansatte Har der været strejker, arbejdsnedlæggelser eller uroligheder eller nedlukning af produktionsanlæg i de seneste 3 år? Ja Nej Har virksomheden været mål for politiske, race eller miljøekstremister eller særlige interessegrupper? Ja Nej Page 2 / 8

3 Benytter virksomheden sig af produkter som er testet på dyr, importerer eller eksporterer produkter fra/til ustabile lande, eller har virksomheden andre aktiviteter, som kunne blive et mål for ekstremister eller andre interessegrupper? Ja Nej 4. Kvalitetskontrol Har virksomheden en skriftlig kvalitetssikkerhedsplan i kraft? Ja Nej Vedlæg venligst en kopi af seneste plan Indeholder planen HACCP* procedurer for alle produkter)? Ja Nej (Hazard Analysis & Critical Control Points System) Dato hvor HACCP plan sidst blev revideret Vedlæg venligst en kopi af HACCP Indeholder kvalitetssikkerhedsplanen alle 7 HACCP principper Ja Nej Opfylder alle produkter registreringsstandarder? Ja Nej Hvis ja, angiv venligst hvilken ISO 9000 (1994) ISO Hvornår blev der sidst foretaget en inspektion af Fødevarestyrelsen, Sundhedsstyrelsen eller lignende? Vedlæg kopi af seneste inspektionsrapport Opfylder produkterne, som ønskes dækket af forsikringen, alle krav der stilles af lovgivning? Ja Nej Hvis nej, uddyb venligst: Har virksomheden en kvalitetssikringsafdeling Ja Nej Hvem har ansvaret for overvågning og implementering af kontrol- og sikkerhedsprocedurer? Har den pågældende andre ansvarsområder? Ja Nej Hvis ja, uddyb venligst: Page 3 / 8

4 Hvilken uddannelse har det overordnede kvalitetssikkerhedspersonale? Har virksomheden en central kontaktperson hos relevante myndigheder? Ja Nej Kræves det at virksomhedens leverandører følger HACCP standarder? Ja Nej Hvordan sikrer virksomheden sig, at leverandørerne overholder de fastsatte kvalitetsprocedurer? (ansøgning, spørgeskema, referencer mv.) Hvordan indsamles og registreres kundereklamationer? Hjemmeside Telefon Elektronisk (database) Andet 5. Produkttestning Testes produkterne? Ja Nej Beskriv venligst hvilke procedurer der benyttes: Mikrobiologi Røntgen Metaldetektorer Andre På hvilke stadier i produktionsprocessen foretages testene? Under produktion Slutprodukt Andet Foretages testene på kritiske kontrolpunkter? Ja Nej Hvis ja, beskriv venligst Har virksomheden et internt laboratorium til brug ved test? Ja Nej Hvis nej, benyttes da eksternt testlaboratorium? Ja Nej I givet fald, hvilket? Page 4 / 8

5 Er der en hold periode før afsendelse? Ja Nej Tester virksomheden råvarerne? Ja Nej Beskriv venligst hvilke procedurer der benyttes: Mikrobiologi Røntgen Metaldetektorer Andre Er der en karantæneperiode ved modtagelse af råvarer? Ja Nej 6. Revision Foretages der revision af kvalitetssikkerheden af uafhængig tredjemand? Ja Nej Hvis ja, hvem og hvor ofte? Har der indenfor de sidste 2 år været nogle store anbefalinger som ikke er blevet implementeret? Bliver etiketter kontrolleret? Ja Nej Hvis ja, hvornår og af hvem? Kræver virksomhedens kunder at et vist toleranceniveau for fejl fastholdes? Ja Nej Hvis ja, angiv venligst niveau: Er toleranceniveauet nogensinde blevet overskredet? Ja Nej 7. Beredskab Vedlæg venligst kopier af seneste tilbagekaldelsesplaner og kriseplaner. Hvornår blev disse planer sidst revideret og/eller opdateret? Page 5 / 8

6 Benytter virksomheden serienumre eller andre systemer til at identificere det enkelte produkt? Ja Nej Hvis ja, beskriv venligst (produktionsanlæg, dato, skift, etc.) Hvem har bemyndigelse til at iværksætte en stor tilbagekaldelse? Hvad er de anslåede omkostninger i forbindelse med tilbagekaldelse af virksomhedens største mærke/brand? Maksimum Gennemsnit Minimum 8. Skadesinformation Har virksomhedens produktionsanlæg eller produkter nogensinde modtaget påtale fra myndighederne? Ja Nej Hvis ja, beskriv venligst forløbet (hvad, hvem, hvornår): Har virksomheden inden for de sidste 5 år tilbagekaldt nogen produkter? Ja Nej Hvis ja, beskriv venligst hver tilbagekaldelse (produkt, årsag til tilbagekaldelse, hvordan tilbagekaldelsen blev foretaget, hvornår den startede/sluttede, de samlede omkostninger og hvad der er gjort for at forhindre gentagelse): Har virksomheden inden for de sidste 12 måneder haft viden om aktuelle, truende eller formodede ondsindede produktbeskadigelser eller aktuelle eller formodede kontamineringer der omfatter sikredes produkter? Ja Nej Page 6 / 8

7 9. Tidligere forsikring Har virksomheden på nuværende tidspunkt udtaget forsikringsdækning for tilbagekaldelse af produkter? Ja Nej Hvis ja, angiv venligst: Udløbsdato Dækningssum Selvrisiko Forsikringsselskab _ 10. Erklæring Undertegnede erklærer, efter at have indhentet fuldstændige oplysninger herom, at ovenstående fremstilling og oplysninger er i overensstemmelse med sandheden og de faktiske forhold, og at der ikke er fortiet eller fordrejet nogen kendsgerning som må anses for væsentlig. Undertegnede er indforstået med, at nærværende spørgeskema sammen mede andre informationer udgør en integreret del af forsikringsaftalen med selskabet, og at selskabet øjeblikkelig skal informeres om væsentlige ændringer i ovennævnte. Navn: Stilling/funktion: Dato og underskrift: Page 7 / 8

8 Bilag A: Oversigt over produkter der ønskes omfattet af dækningen Produkter (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) Detail = D Fremstilling = F Engros = E Færdige produkter = FP Ingrediens = I Hylde tid Type af emballage Omsætning (pr. år) Daglig produktion (DKK 000) Page 8 / 8