Triple Aim i Region Midtjylland

Transkript

1 Triple Aim i Region Midtjylland Jens Bejer Damgaard, Kontorchef Nære Sundhedstilbud

2 Gerda Ældre dame på 82 år alene på tredje år Har diabetes og har bl.a. som konsekvens heraf flere sår på fødderne Har fået konstateret KOL, og er ofte utryg bl.a. pga. åndenød, og ringer derfor tit 112 og indlægges til tider kortvarigt Har mange kommunale kontakter Har dårlige erfaringer med de mange kontakter til forskellige aktører i sundhedsvæsenet det forvirrer hende, og gør hende utryg Har svært ved at stole på andre

3

4 Spørgsmål: Hvordan sætter vi for alvor borgeren i centrum, agerer på patientens præmisser skaber sammenhæng, skaber/bibeholder effektiviteten og løfter den kliniske kvalitet? Bud på svar: Triple Aim

5 Triple Aim en tilgang -ikke raketvidenskab Fælles mål Tværsektoriel monitorering/evaluering Fokuseret kvalitetsarbejde for en population Integration af flere mål men ikke forskning 5

6 2 eksempler Opfølgende hjemmebesøg TOBS Tidlig Opsporing af Begyndende Sygdom

7 Opfølgende hjemmebesøg i Vestklyngen Måleperiode: 1. Jan. 31. Dec i Herning og Ringkøbing-Skjern Kommune: Har fået indsatsen N=245, Har ikke fået indsatsen N=170 Unikke CPR.nr. Dimension Mål Datakilde Befolkningens sundhedstilstand Mål: Forbedre 30-dages overlevelsen efter indlæggelse Regional sundhedsdatabase (InfoRM) Den brugeroplevede kvalitet Mål: 1) Reducere antallet af genindlæggelser indenfor 30 dage efter indlæggelse 2) Patienttilfredshed Regional sundhedsdatabase (InfoRM) Omkostninger per indbygger Mål: Reducere omkostningerne per indbygger Hospital, kommune og almen praksis Regional sundhedsdatabase (InfoRM) Regional praksisdatabase (Targit) Kommunale registre

8 % Mortalitet i perioden 30 dage efter udskrivelse Dødelighed ,7 Op.hj.b 7,9 Ikke opf.hj.b Total

9 Pct Genindlæggelse i perioden 30 dage efter udskrivelse 25,0 22,4 20,0 15,0 11,6 Serie1 10,0 5,0 - Opf.hj.b Ikke opf.hj.b

10 PATIENTTILFREDSHED Antropologisk undersøgelse 8 borgere i alderen år i 5 af Vestklyngens 6 kommuner. 5 borgere havde pårørende med. 6 borgere var også observationsstudie. Hovedpointer: Styrken ligger i: at samtalen foregår i hjemmet indbyder til fortrolighed og dermed også at få vendt de tungere emner. Hjælper borgeren med at huske at få bragt ting på banen at det tværfaglige samarbejde ml. AP og hj.sygepl. er med til at skabe tryghed for borgeren Jo, men det er nok sådan noget, at når de kommer her, så er det for at finde ud af hvad, der er godt for os. Og det synes jeg nok, at man har mere fornemmelsen af, når det er her i stedet for på klinikken. Så vil der være så mange ting, som en læge og en sygeplejerske ikke opdager måske... jeg synes ikke det virkede til, at de havde travlt eller så n (borger) Det er godt at hende, der har os til daglig og ham, der kun har os en gang imellem, de kan snakke sammen (pårørende)

11 Antropologisk undersøgelse fortsat Alle 8 oplever udbytte af besøgene og føler det trygt, at der følges op på indlæggelsen. Tryg besked at få ved udskrivelse Jamen jeg synes da, det var en god besked at få, når man bliver sendt hjem, at der kommer lige nogen ud og besøger dig, det synes jeg da var en god idé. Og så hvis der var noget, så vil de formentlig tage sig af det (borger) Afstemning af medicin Man har sådan en hulens respekt for, der ligger så meget medicin, og det er altså ikke noget man smider væk, det kunne jo være man fik brug for det (pårørende) Nogen usikkerhed om, hvad formålet med besøget er nogen mente en ting andre havde ikke gjort sig tanker herom Vigtigt at sikre sig, at borgeren får bragt egne bekymringer og dagsordner i spil Fordel for borgeren at have pårørende med til at tale deres sag, samt til at lytte og forstå

12 GNS OMKOSTNINGER PER PATIENT - HOSPITAL, AP, KOMMUNE NB: de kommunale udgifter er kun lønudgifter baseret på Ringkøbing-Skjern Kommune!!!

13 Målskema TOBS Måleperiode: Forårs- og efterårsperioder fra Dimension Mål Datakilde Befolkningens sundhedstilstand Mål: TOBS-scoren i populationen Kommunale registre (udarbejdes) Den kliniske og brugeroplevede kvalitet Mål: 1) Antallet af forebyggelige indlæggelser 2) Antallet af genindlæggelser (inden for 30 dage) 3) Antal kontakter til almen praksis 4) Patienttilfredshed (undersøgelse i 2015) E-sundhed Afregningsdata (Targit) Omkostninger per capita Mål: Reducere omkostningerne per indbygger Hospital, kommune og almen praksis E-sundhed (drg-værdi på aktionsdiagnose) Regional praksisdatabase (Targit) Kommunale registre (kørsel, timepris, materiale)