UNGDOMSMEDICINSK KOMFERENCE 2013 AF ADJUNKT, PH.D. CAROLINE ADOLPHSEN præsen TATION 1
RELEVANTE REGLER Forældreansvarsloven: Hvem har forældremyndigheden, og dermed omsorgspligt og handleret i forhold til barnet? (Statsforvaltningen) Sundhedsloven: Regler om information, samtykke, videregivelse af oplysninger og aktindsigt Psykiatriloven: Regler om tvangsindlæggelse og andre tvangsindgreb Den sociale servicelov: Regler om socialforvaltningens pligter i børnesager, regler om anbragte børn, samt regler om underretningspligt for bl.a. læger Retsplejeloven: Regler om retsmedicinske undersøgelser til brug for straffesager (f.eks. ved mistanke om overgreb mod børn) 2
Patienten Sundhedspersonen Samtykke Indhentningspligt Information Informationspligt Fortrolighed Tavshedspligt 3
Sundhedspersonen (De sociale myndigheder og retssystemet) Information? Information? Samtykke? Samtykke? Videregivelse/ Videregivelse/indsigt? indsigt? Forældremyndighedsindehaveren Den mindreårige patient (Potentiel konflikt mellem forældrene) 4
HVOR GAMMEL SKAL MAN VÆRE FOR SELV AT KUNNE SAMTYKKE? A. 18 år B. 15 år C. Der er ingen aldersgrænse, det afgørende er patientens modenhed 18 år 0% 0% 0% 15 år Der er ingen aldersgræns.. 5
SAMTYKKEKOMPETENCE Lovgivningens almindelige udgangspunkt: Forældreansvarslovens 2, stk. 1: Forældremyndighedsindehaveren drager omsorg for barnet og kan træffe afgørelser på barnets vegne (ud fra barnets bedste ) SL 20: Patientens synspunkter skal tillige inddrages og tillægges vægt, hvis de er aktuelle og relevante (hvis patienten forstår behandlingssituationen) Sundhedslovens 17, stk. 1: En patient, der er fyldt 15 år, kan selv give informeret samtykke til behandling Forældremyndighedsindehaveren skal tillige have information og inddrages i den mindreåriges stillingtagen 6
SAMTYKKEKOMPETENCE UNGE PATIENTER HO: Patienter bliver samtykkekompetente, når de fylder 15 år (SL 17) Både i forhold til behandling og rådighed over helbredsoplysninger (SL 17, stk. 1 og 3) U: Fravigelse i den konkrete situation (SL 17, stk. 2) U: Fravigelser i lovgivningen Der skelnes mellem Indgreb, der tillige kræver samtykke fra forældremyndighedsindehaveren Indgreb, der slet ikke kan foretages på unge patienter 7
SAMTYKKEKOMPETENCE UNGE PATIENTER Betydningen af SL 17? Information: Ret til information og aktindsigt på lige fod med voksne patienter Fuldstændig information (+ ret til at frabede sig information) Fuldstændig aktindsigt efter 1/1 2010 (samme begrænsninger som for voksne før 2010) Samtykke: Samtykke under inddragelse af forældremyndighedsindehaveren Hvad betyder det? 8
SAMTYKKEKOMPETENCE UNGE PATIENTER Inddragelse af forældremyndighedsindehaveren? Meningen med reglen (FT 1997/1998 A, 2. samling, s. 528): I de formentlig få tilfælde, hvor der er uenighed mellem den unge og forældrene, er kompetencen til at bestemme lagt endeligt hos den 15-17-årige unge Unge patienter kan selv samtykke til/afvise behandling Forældremyndighedsindehaverens modsatrettede ønsker ændrer ikke i sig selv herpå 9
CASE 1 En 16-årig pige bliver indlagt efter at have taget 11 gram panodil. Hun ønsker ikke at modtage behandling. Kan pigen behandles mod sin vilje? 10
KAN DEN UNGE PÅ EGEN HÅND OPSØGE BEHANDLING? PKN 0017414A (sag fra det tidligere patientklagenævn gælder stadig): En 16-årig dreng mødte alene op på skadestuen med smerter ved sit håndled som følge af et traume mod håndleddet. Her fik han anlagt en håndledsgips og fik besked på at holde håndleddet i ro. Drengen fulgte ikke lægens anvisninger og beskadigede af flere omgange gipsen med det resultat, at helingsprocessen blev forlænget. Drengens mor klagede over, at hun ikke var blevet direkte informeret om behandlingen og dens følger. 11
HVAD BLEV UDFALDET AF SAGEN? A. Kritik B. Ikke kritik 0% 0% Kritik Ikke kritik 12
SAMTYKKEKOMPETENCE UNGE PATIENTER Sundhedslovens 17, stk. 1, 2 pkt.: tillige have information Forældreansvarslovens 2, stk. 1: Forældremyndighedsindehaverens omsorgspligt 13
SAMTYKKEKOMPETENCE UNGE PATIENTER Sundhedsstyrelsens vejledning 161 (16/09/1998) + nævnets praksis: Hvorvidt forældrene skal kontaktes af sundhedspersonalet afhænger af: Behandlingens karakter Sygdommens alvor Oplysningernes art Alder og modenhed Behovet for opfølgning i hjemmet, herunder udøvelsen af forældrenes omsorgspligt Der kan også i den konkrete situation være tungtvejende hensyn til barnet/den unge, som 14 taler for at undlade at informere forældremyndighedens indehaver
SAMTYKKEKOMPETENCE UNGE PATIENTER Nævnets konklusion: Ikke alvorlig behandling Ikke alvorlig sygdom det må antages, at en ung på 16 år, kan forstå information om, at et brækket håndled skal holdes i ro 15
CASE 2 En 16-årig pige får konstateret klamydia og bliver sat i behandling med tetracyklin Skal forældremyndighedsindehaveren kontaktes? Hvad nu, hvis det er 3. gang på et år? 16
HAR UNGE PATIENTER RET TIL FORTROLIGHED? A. Ja, info til forældrene kræver den unges samtykke B. Nej, forældrene må vide alt C. Det beror på en konkret vurdering 17 Ja, info til forældrene k... 0% 0% 0% Nej, forældrene må vide alt Det beror på en konkret...
HAR UNGE PATIENTER RET TIL FORTROLIGHED? Sundhedspersonalets informationspligt? Hvis forældremyndighedsindehaveren selv kontakter sundhedspersonen? Lovbestemt eller forudsat fortrolighed Oplysninger, der kan undtages fra aktindsigten Afgørende hensyn til den mindreårige, jf. SL 37, stk. 2, 1. led 18 Væsentlige hensyn til forebyggelse, efterforskning og forfølgning af lovovertrædelser samt beskyttelse af vidner eller andre i sager om strafferetlig forfølgning.
HAR UNGE PATIENTER RET TIL FORTROLIGHED? Den unges holdning? Sag nr. 0867211: Berettiget at afslå begæring om aktindsigt i psykisk syg 17-årig søns journal Sønnen ønskede ikke, at forældrene fik udleveret journalen Sønnen boede ikke hjemme og havde ikke kontakt til forældrene, hvorfor deres omsorgspligt var begrænset Sønnens ønske vejede tungere end forældremyndighedsindehaverens ret til at se journalen i lyset af deres omsorgspligt. 19
Hvad med dem, der ikke er fyldt 15 år? 20
SAMTYKKEKOMPETENCE BØRN UNDER 15 ÅR Selvom gruppen dækker børn på 0-14 år, gælder der de samme regler! Forældremyndighedsindehaveren/-haverne modtager information og samtykker på barnets vegne, jf. sundhedslovens 14 og forældreansvarslovens (FOL) 2, stk. 1 FOL 3, stk. 1: Væsentlige beslutninger kræver enighed mellem forældrene 21
SAMTYKKEKOMPETENCE BØRN UNDER 15 ÅR Barnets ret til inddragelse Indholdet og udstrækningen af SL 20 SL 20: Patientens synspunkter skal tillige inddrages og tillægges vægt, hvis de er aktuelle og relevante (hvis patienten forstår behandlingssituationen) Ingen fastsat aldersgrænse i lovgivningen I forhold til aktindsigt, antages det, at børn med den fornødne modenhed godt kan gå adgang til aktindsigt på egen hånd Ingen regler for, hvordan inddragelsen skal ske Kan barnet modsætte sig en behandling, som forældremyndighedsindehaveren samtykker til med det resultat, at behandlingen ikke kan gennemføres? 22
SAMTYKKEKOMPETENCE BØRN UNDER 15 ÅR Fra hvilken alder skal barnet inddrages? Skønsmæssig vurdering intet klart svar! PKN: Når et barn er 10½ år, er det i overensstemmelse med almindelig anerkendt faglig standard, at information hovedsagelig foregår til forældrene. NB! Børn der har været udsat for traumer har et lavere funktionsniveau end jævnaldrende
CASE 3 En far (der har del i forældremyndigheden) møder op på skadestuen med sin 13-årige datter, der er kommet til skade under en håndboldkamp. Pigen er ved bevidsthed og græder, men udover en bule i hovedet, er der ingen tegn på, at pigen er kommet til skade. Lægen ordinerer smertestillende og sender far og datter hjem. Skulle sundhedspersonalet have kontaktet moderen forud for undersøgelsen? Kan pigen godt medicineres med smertestillende uden samtykke fra moderen gør det nogen forskel, hvilken type/dosis der er tale om? 24
SAMTYKKEKOMPETENCE BØRN UNDER 15 ÅR Hvordan ved vi, at dem der møder til behandling med barnet, kan samtykke på barnets vegne? Forældremyndighedsspørgsmål afklares af Statsforvaltningen Værgemålsspørgsmål afklares af Statsforvaltningen Sundhedspersonalets undersøgelsespligt? 25
SAMTYKKEKOMPETENCE + AKTINDSIGT BØRN UNDER 15 ÅR Sag nr. 0016106: Berettiget at afslå moderens begæring om aktindsigt i samtalenotater mellem en 9-årig pige og en psykolog Der var tale om en meget konfliktfyldt samværssag og der var grund til at tro, at oplysningerne ville indgå i forældrenes konflikt. Børn i sådanne sager lærer at registrere, hvis forældrene modtager oplysninger om barnets synspunkter og vurderinger, hvilket kan ødelægge barnets forhold til psykologen og skade barnets muligheder for at orientere sig selvstændigt i konflikten 26
CASE 4 En 14-årig pige bor hos sin mor, der har fuld forældremyndighed, og har ikke set sin far i 12 år. Hun er begyndt til psykolog fordi hun er blevet voldtaget af en voksen mand hun har mødt på nettet. Hun er desuden efter aftale med moderen begyndt at tage p-piller Skal faderen orienteres om dette?
FORÆLDRE UDEN DEL I FORÆLDREMYNDIGHEDEN Forældre uden del i forældremyndigheden har alene ret til at blive orienteret om barnets helbredsforhold, jf. FOL 23 Ikke ret til fuldstændig information Retten til at blive orienteret kan fraviges konkret, hvis det er til skade for barnet Retten til at blive orienteret kan i særlige tilfælde fratages forælderen. 28
Hvad gør vi, hvis forældrene ikke handler til barnets bedste? 29
BEHANDLING UDEN FORÆLDRENES SAMTYKKE Sundhedsloven giver ikke mulighed for at behandle uden forældrenes samtykke Kun, hvis der er mulighed for det efter den sociale lovgivning (børn og ungeudvalgsbeslutning), kan der behandles Tvangsmæssig undersøgelse SEL 50-51 Efter 51 kan undersøgelsen foretages under tvungen indlæggelse, hvis det er nødvendigt for at afgøre, om der er åbenbar risiko for barnets sundhed m.v. Behandling uden samtykke SEL 63 Livstruende sygdom eller sygdom, der udsætter barnet eller den unge for betydelig og varigt nedsat funktionsevne 30
SAMTYKKE VED ANBRAGTE BØRN Selvom et barn er anbragt, ligger forældremyndigheden fortsat hos forældrene Den daglige omsorg, herunder at følge barnet til behandling, varetages af anbringelsesstedet I det omfang, det må anses for nødvendigt under hensynet til formålet med anbringelsen, skal kommunen træffe afgørelse om behandling m.v. af barnet Hvad er formålet med anbringelsen? 31
SAMTYKKEKOMPETENCE BØRN UNDER 15 ÅR Retsplejelovens 792d: Legemsindgreb overfor ikke-sigtede + Samtykke, ellers Kun udenpå tøjet Kræver kendelse fra retten medmindre muligheden dermed forspildes Kan kun foretages, hvis den formodede lovovertrædelse kan medføre fængsel i 1½ år eller undersøgelsen er af afgørende betydning for efterforskningen Eneste udvej, er de sociale myndigheder...
SAMARBEJDE MELLEM MYNDIGHEDERNE Børnehuse Servicelovens 49b: Kommunen, politiet og anklagemyndigheden kan udveksle oplysninger som led i forebyggelsen af overgreb mod børn og unge Servicelovens 49a: Skolevæsenet, sundhedsvæsenet, de sociale myndigheder og daginstitutioner kan udveksle oplysninger som led i det tidligere eller forebyggende arbejde omkring udsatte børn og unge Alt andet: Sundhedslovens almindelige videregivelsesregler! 33
Hvad med barnets modstand? 34
SAMTYKKEKOMPETENCE BØRN UNDER 15 ÅR Der er ingen regler om magt! Varigt inhabile patienter: Enhver form for meningsfuld modstand medfører, at der ikke kan behandles Børn under 15 år: Man kan aldrig gøre mere end forældremyndighedsindehaveren selv ville kunne gøre Socialministeriet: En vis mængde magt er acceptabel i forbindelse med normal, daglig omsorg ved mindre børn (før-skole) Det er f.eks. acceptabelt at fastholde et lille barn, mens det bliver vaccineret Hvad kan forældre samtykke til på vegne af deres børn? 35
SÆRLIGT OM BEHANDLING EFTER PSYKIATRILOVEN Psykiatrilovens 1, stk. 2: Ved tvang forstås foranstaltninger, for hvilke der ikke foreligger et informeret samtykke efter sundhedsloven. Ministeriets fortolkning: Samtykke fra forældremyndighedsindehaveren betyder, at 5 ikke behøver været opfyldt PL 5: Patienten skal være Sindssyg eller befinde sig i en tilstand, der ganske må ligestilles hermed (psykotisk) Det skal være uforsvarligt ikke at frihedsberøve den pågældende med henblik på behandling, fordi: 1) udsigten til helbredelse eller en betydelig og afgørende bedring af tilstanden ellers vil blive væsentlig forringet eller 2) den pågældende frembyder en nærliggende og væsentlig fare for sig selv eller andre. Muligheder efter loven: Tilbageholdelse, behandling, fiksering, tvangsernæring etc. Rettigheder efter loven: Retlig prøvelse af frihedsberøvelsens lovlighed + meget andet 36