Patientforløb AC-Fuldmægtig Anders Koudal Cinicola Direkte +45 20305481 a.cinicola@rn.dk 13. januar 2017 NOTAT Overblik over initiativer i Kræftplan IV 1. Patienten først og fremmest Initiativ Indsatser Økonomi i regionerne Status i RN 1.1 Patientansvarlig læge én læge som følger dig som patient Mindst 90 % af alle kræftpatienter i 2020 skal opleve, at de har en patientansvarlig læge Danske Regioner udarbejder en hvidbog ved årsskiftet 2016/2017 med en definition af patientansvarlige læger og beskrivelse af en generisk model for patientansvarlig læge (under udarbejdelse). Der er ikke afsat særskilte midler til indsatsen I Region Nordjylland er man godt i gang med at implementere patientansvarlig læge og Patientens Team. Det vil inden længe blive muligt at registrere, hvem der er patientansvarlig læge samt medlemmer af den enkelte patients team i regionens elektroniske patientjournal (efter planen i marts 2017). Parterne genbekræfter aftalen primo 2017, hvor den landsdækkende indfasning aftales. I den landsdækkende undersøgelse af patientoplevelser (LUP) fra 2015, ligger Region Nordjylland over landsgennemsnittet for alle patienttyper hvad angår patientinvolvering. Side 1 af 11
Danske Regioner supplerer hvidbogen med erfaringerne fra de regionale pilotprojekter inden forhandlingerne om økonomiaftalen for 2018. I regionens egen politik for patient- og pårørendeinddragelse beskrives bl.a. den individuelle inddragelse af patienten, hvor det tilstræbes at beslutninger om behandlingsplan både baseres på patientens præferencer, medicinsk evidens og lægefaglig vurdering 1.2. Patienten skal med på råd (pulje til beslutningsstøtteværktøjer) Beslutningsstøtteværktøjer til at understøtte beslutningstagen mellem patienten og den sundhedsprofessionelle skal identificeres, udvikles og udbredes nationalt. Initiativer skal ses i sammenhæng med øvrige initiativer til at understøtte patientinddragelse, herunder puljen i Finansloven 2016 til beslutningsstøtteredskaber og udbredt anvendelse af patientrapporterede oplysninger (PRO) Danske Regioner og regionerne vil blive inddraget ift. at identificere på hvilke områder, og i hvilken form, der skal udvikles beslutningsstøtteværktøjer. Eksisterende beslutningsstøtteværktøjer skal identificeres senest august 2017. Sundhedsstyrelsen gennemfører i 2017 et udbud ift. udvikling af nye beslutningsstøtteværktøjer. Regionerne udruller nye og eksisterende beslutningsstøtteværktøjer i 2018-2020. Sundhedsstyrelsen følger op i 2020. Fra 2017 følges der via LUP en op på, om kræftpatienterne oplever, at de deltager i beslutningerne. I alt 22 mio. kr. i 2017-2020 Regioner: 17,6 mio. kr. (bloktilskud) SST: 1 mio. kr. Ekstern pulje administreret af SST: 3,4 Beslutningsstøtteværktøjer Region Nordjylland har udpeget Inge Bernstein, ledende overlæge i Mave-Tarm Kirurgi på Aalborg UH til at deltage i arbejdet om udvikling af beslutningsstøtteværktøjer. Sundhedsstyrelsen har i forvejen udmøntet en pulje til projekter inden for rammen fælles beslutningsstøtteværktøjer, hvor to projekter på Aalborg UH fik bevilget midler. Yderligere to projekter arbejder videre med projekter med fælles beslutningsstøtteredskaber. To af projekterne har fokus på kræftpatienter (kræftpatienter med vægttab og opfølgning af patienter med maligne B- celle sygdomme). Patientrapporterede oplysninger Der arbejdes allerede i dag med patientrapporterede oplysninger i forbindelse med projekter på Aalborg UH. Ift. projekter på kræftområdet, arbejdes der med at få projekter sat i gang i regi af Regionernes Sundheds-IT for patienter med prostata og brystkræft. Dette arbejde er godt i gang, og det er Side 2 af 11
planen at materialet skal være klar ultimo november 2018. Den overordnede plan for projektet for prostata er implementeret inden udgangen af 2017, og for kemobehandling mod brystkræft inden udgangen af 2018. I samarbejde med Kræftens Bekæmpelse forsøges der desuden opstart af projekt Partnerskab om PROM i klinisk praksis ift. patienter med tarmkræft. I økonomiaftalerne for 2016 og 2017 er det aftalt, at udbrede brugen af patientrapporterede oplysninger for patienter med prostatakræft. 1.3. Patientens præmisser behandling i eller tættere på hjemmet Udbredelse behandlingen i eller tættere på hjemmet samt andre innovative behandlingsformer, der tager højde for patienternes ønsker og behov. Danske Regioner udarbejder oplæg om anvendelse af midlerne. Dette præsenteres i Taskforce for Patientforløb på Kræft- og Hjerteområdet primo 2017 med henblik på vidensdeling på tværs af regionerne. Danske Regioner udarbejder (med input fra regionerne) en statusopfølgning i 2020. 10 mio. kr. årligt fra 2017 og frem til regionerne Der i Region Nordjylland kun begrænset erfaring med behandling af kræftpatienter i eget hjem. Dette skal dog opdyrkes, og erfaringerne fra projekter vedr. Telecare Nord ift. KOL og hjerteområdet skal tænkes ind. Det forekommer dog at patienter i kemobehandling sendes hjem, hvor behandlingen afsluttes af en hjemmesygeplejerske. Der bør arbejdes på at udforme aftaler med kommunerne for at sikre en koordineret opgaveglidning. Danske Regioner og Kommunernes Landsforening understøtter udviklingen og udbredelsen gennem videndeling fx i forbindelse med sundhedsaftalerne. Side 3 af 11
1.4. Målrettede tilbud på sygehusene til unge med kræft Med henblik på at styrke rammerne for unge kræftpatienter, skal tilbud til unge kræftpatienter mellem 15-29 år udbygges. Midlerne kan eksempelvis anvendes til at sikre at unge indlægges med andre unge samt opholdsrum. Danske Regioner indhenter bidrag fra regionerne medio 2017 med en beskrivelse af planerne for udmøntningen. Dette med henblik på orientering til Taskforce for Patientforløb på Kræft- og Hjerteområdet. Taskforce for Patientforløb på Kræft- og Hjerteområdet får midtvejsstatus i 2018 og endelig status i 2020. I alt 25 mio. kr. i 2017-2020 til regionernes bloktilskud. Midlerne bør målrettes en understøttelse af eksisterende og nye initiativer. Der er i forvejen mange initiativer med fokus på rammerne til unge kræftpatienter. På Aalborg UH bliver de unge kræftpatienter meget inddraget i det daglige. Der findes i dag ungestuer, ungetræf en gang om måneden, der er etableret en udendørs aktivitets-/hyggeplads og en altan. Med de nuværende fysiske rammer er det umiddelbart vanskeligt at føre yderligere. Men hvis det kan tænkes ind i Nyt Aalborg Universitetshospital (NAU) er mulighederne mange. 1.5. Overblik over behandlingsforløbet patientens personlige plan Etablering af nye digitale redskaber til at styre det tværsektorielle samarbejde i sundhedsvæsenet med henblik på at styrke koordination og overblik over patientforløbet. Sundhedsdatastyrelsen står for udførslen af arbejdet. Det konkrete udviklings- og afprøvningsarbejde igangsættes primo 2017. Det forventes at redskaberne kan tages i anvendelse af de første ved udgangen af 2017 og være implementeret i 2020. Ingen midler til regioner eller kommuner. Midler til central udvikling (ikke angivet hvor meget). Nationalt initiativ. Derfor for nuværende ingen initiativer i gang i Region Nordjylland. 1.6. Hurtige forløb med plads til patienternes ønsker (servicetjek af kræftpakkerne) Sundhedsstyrelsen igangsætter en vidensafdækning primo 2017 (er igangsat). I alt 3 mio. kr. til Sundhedsstyrelsen i 2017-2020. Vidensafdækningen er i gang inden for lungekræft, hoved- halskræft og prostatakræft, og foregår den 14-16 marts 2017 på Aalborg UH. Med henblik på at skabe plads til individuelle forskelle og den enkelte kræftpatients ønsker og behov, gennemfører Sundhedsstyrelsen et serviceeftersyn af kræftpakkerne. Medio 2017 igangsættes gennemgang af tre kræftpakker. Der nedsættes to arbejdsgrupper (med regional deltagelse) til dette. Forventes afsluttet ultimo 2017. Side 4 af 11
Eventuelt gennemgang af øvrige pakker. Afsluttes for så vidt muligt ultimo 2018. Forebyggelse målrettet børn, unge og særlige grupper Initiativ Indsatser Økonomi i regionerne Status RN 2.1 Røgfri generation ingen rygning blandt børn og unge i 2030 Sundheds- og Ældreministeriet igangsætter partnerskab med erhvervslivet primo 2017, og kampagne målrettet børn og unges rygning fra 2017-2020. I alt 14 mio. kr. i 2017-2020 til kampagnen målrettet børn og unges rygning (nationalt initiativ) Nationalt initiativ, derfor formentligt begrænset relevans for Region Nordjylland. Ultimo 2016 opslås sundhedsfremmepuljen til initiativer med fokus på rygning blandt børn og unge. Puljen udmøntes i foråret 2017. 2.2a Hjælp til rygestop til særlige grupper (Tilskud til rygestopmedicin) Midler til rygestopmedicin i forbindelse med kommunernes tilbud om rygeafvænning. I alt 26,5 mio. kr. i 2017-2020 til kommunerne. Initiativet er målrettet kommunerne. Tilskud til rygestopmedicin i forbindelse med kommunernes tilbud om rygeafvænning for at understøtte at flere, som ønsker det, kommer i gang med rygestop. Betinget af at borgeren samtidig følger et kommunalt rygestopforløb. 0,5 mio. kr. til evaluering af initiativet. Side 5 af 11
2.2b Hjælp til rygestop til kræftpatienter Da kræftpatienter er sårbare overfor rygning, understøttes systematisk implementeret af eksisterende metoder og systemer til at sikre, at kræftpatienter får et tilbud om rygestop af høj kvalitet. Understøttelse af de allerede eksisterende systemer og metoder, så det sikres, at alle kræftpatienter, der ønsker at stoppe med at ryge, hurtigt for tilbud om hjælp. Henvisning til rygestoprådgivning kan eksempelvis ske ved anvendelse af metoden Very Brief Advice. Der er ikke afsat særskilte midler til indsatsen. I forbindelse med behovsvurderingen er der fokus på tobaksrygning. Det er i sundhedsaftalerne aftalt at regionen tilbyder forebyggelsessamtale med henblik på rygestopforløb i kommunen. 2.3 HPV-vaccination til unge Informationsindsats Med henblik på at sikre at alle unge piger og deres forældre kan tage et velinformeret og valg om HPVvaccination, igangsættes en nuanceret informationsindsats. Pilotprojekt Derudover igangsættes en pilotafprøvning af HPV-vaccination målrettet unge mænd der er tiltrukket af mænd. Sundhedsstyrelsen gennemfører informationsindsats i 2017-2018 og pilotprojekt vedr. unge homoseksuelle mænd i 2017-2018. I Taskforce for Patientforløb på Kræft- og Hjerteområdet følges der løbende op på andelen af unge, der lader sig vaccinere og pilotprojektet vedr. unge mænd der er tiltrukket af mænd drøftes. I alt 5 mio. kr. i 2017-2018 til Sundhedsstyrelsen Informationsindsats Der er for nuværende ingen initiativer i gang i Region Nordjylland. Der er formentlig tale om en national kampagne. Som supplement eller opfølgning til en national kampagne kan der eventuelt også være en opgave i almen praksis. Pilotprojekt Der skal ikke igangsættes noget regionalt, idet det nationale initiativ afventes. Projektet forankres i Sundhedsstyrelsen. Øget kvalitet og forbedret overlevelse Initiativ Indsatser Økonomi i regionerne Side 6 af 11
3.1 Kræft skal opdages tidligere (screening og tidlig opsporing) Screening Kvinder født før 1948 skal tilbydes en test for HPV (engangstilbud). Desuden skal deltagelsen i screeningsprogrammet, særligt blandt grupper med færre ressourcer, øges. Tidlig opsporing Øget kapacitet til udredning (midler fra Sundhedsstrategien). Derudover en række værktøjer til almen praksis som fx udvidet adgang til direkte henvisning til diagnostiske undersøgelser. Sundhedsstyrelsen udarbejder i 2017 et grundlag for, hvordan deltagelsen i screeningsprogrammet øges for grupper med færre ressourcer. Regionerne anvender dette i 2018 og 2019 og igangsætter en række initiativer. Regionerne drøfter i januar 2017 hvordan engangstilbuddet til kvinder født før 1948 etableres, samt hvordan der følges op på engangstilbuddet. Danske Regioner udarbejder en samlet afsluttende status i 2020 ift. øget deltagelse. Danske Regioner udarbejder primo 2017 en status på anvendelsen af midlerne til øget kapacitet til udredning af kræft. Der følges herefter op som led i den årlige status fra 2018-2020. Engangstilbud til kvinder født før 1948: I alt 22 mio. kr. i 2017 til regionerne Øget deltagelse af ressourcesvage grupper: I alt 2 mio. kr. i 2018-2019 til regionerne. 1 mio. kr. til SST i 2017 til bl.a. opdatering af faglige anbefalinger. I ØA17 er der afsat 170 mio. kr. årligt i 2017 og frem til regionerne. (Sundhedsstrategien) Screening Der skal ikke igangsættes noget regionalt, idet det nationale initiativ afventes. I seneste årsrapport fra Dansk Kvalitetsdatabase for Livmoderhalskræftscreening ligger Region Nordjylland under landsgennemsnittet i andelen af kvinder, som får taget celleprøve. Jf. seneste nationale tal for deltagelse i programmet, er antallet der deltager faldende. Tidlig opsporing Der er udmøntet midler til indsats overfor almen praksis ifm. budget 2015 og 2016 og fortsætter i 2017 og 2018. Midlerne stammer fra Regeringens Sundhedsstrategi. Der er igangsat Decentral Gruppebaseret Efteruddannelse dialogmøder i 2016, som fortsætter i 2017. Derudover planlægges der en fælles konference i 2017 med deltagelse af alle relevante parter (sygehuse, almen praksis, kommuner og patienter). Yderligere initiativer vil følge. 3.2 Høj og ensartet kvalitet for kræftpatienter i hele landet (kompetenceløft mv.) Kompetenceløft i kræftkirurgien Sundhedsstyrelsen, regionerne og de faglige miljøer beskriver en ramme for systematisk og struktureret kompetenceudvikling af speciallæger og andet personale inden for kræftkirurgien. Den I alt 49 mio. kr. i 2017-2020 og 13 mio. kr. årligt fra 2021 til kompetenceløft (til regionerne) Kompetenceløft i kræftkirurgien Der er i forbindelse med tidligere budgetter udmøntet midler til efteruddannelse/certificering af kræftkirurger. Side 7 af 11
Med henblik på at forbedre behandlingsresultatet, er der behov er et kompetenceløft i kræftkirurgien der understøtter præcis og skånsom behandling. samlede ramme færdiggøres ultimo 2017, mens den første fase, som ligger til grund for regionernes anvendelse af midlerne, færdiggøres i marts 2017. 4 mio. kr. årligt fra 2017 til Dansk Multidisciplinære Cancer Gruppers arbejde med kliniske retningslinjer (til SST). Vedligeholdelse af kliniske retningslinjer I regi af Danske Multidisciplinære Cancer Grupper skal der ske en faglig gennemgang og vedligeholdelse af kliniske retningslinjer for kræftbehandling. Dansk Multidisciplinære Cancer Grupper udarbejder en plan for den faglige gennemgang og løbende vedligeholdelse af de kliniske retningslinjer. Planen for anvendelsen af midlerne i 2017 præsenteres primo 2017. 3.3 Et godt liv efter kræft (rehabilitering) Øget kvalitet og ensartethed på tværs af de kommunale rehabiliteringstilbud, samt mere målrettede tilbud til forskellige grupper af kræftpatienter. Initiativerne ligger i Sundhedsstyrelsen og kommunerne. I alt 135 mio. kr. i 2017-2020 og 50 mio. kr. årligt i 2021 og frem. Til kommunerne. Bortset fra 1,9 mio. kr. til SST til opstilling af mål mv. 3.4 En værdig og god palliativ indsats (basal palliation og hospicepladser) Styrket kvalitet og sammenhæng i den basale palliative indsats for patienter og pårørende. Dertil sikring af tilstrækkelig palliativ Initiativer primært i kommunerne, dog er regionerne inddraget i følgende: Sundhedsstyrelsen reviderer, i samarbejde med regioner, kommuner og faglige miljøer, anbefalingerne for den palliative indsats (færdig oktober 2017). I alt 80 mio. kr. i 2017-2020 og 29 mio. kr. i 2021 og frem. Til kommunerne. En mindre del evt. målrettet regionerne til fx specialiseret rådgivning. Der er i 2015 implementeret telefonrådgivning af det basale palliative niveau. Dette omfatter dog ikke kommunerne, med undtagelse af Frederikshavn kommune, hvor der kører pilotprojekt omkring adgang for hjemmesygeplejerskerne. Det kan konstateres, at almen praksis kun i begrænset omfang anvender muligheden for telefonrådgivning. Dette skyldes, at der som følge af manglende henvisning fra sygehusregi til almen Side 8 af 11
indsats i hjemmet for de patienter, som ønsker at dø i eget hjem. praksis, kun er et lille antal patienter, der modtager basal palliation i almen praksis. Patienterne synes i højere grad at blive direkte henvist til de interne palliative enheder på sygehusene. I forhold til at opstille mål og retningslinjer for den basale palliative indsats, så følger Region Nordjylland for nuværende Sundhedsstyrelsens anbefalinger. Rettidig omhu Initiativ Indsatser Økonomi i regionerne Status Region Nordjylland 4.1 Øget kapacitet og effektiv anvendelse af ressourcer drift og anlæg Drift For at imødekomme et forventet øget antal gennemførte undersøgelser og behandlinger på kræftområdet, er der afsat midler til øget kapacitet. Anlæg Midlerne til drift indgår i de samlede driftsmidler, og vil indgå i prioriteringen i de årlige forhandlinger om økonomiaftalerne. Opfølgningen vil være en del af den normale monitorering. Udmøntningen af anlægsmidler foretages i forlængelse af kapacitetsanalysen på kræftområdet. Betingelserne for udmøntningen fastsættes i foråret 2017, bl.a. på baggrund af analysen. I alt 480 mio. kr. i 2018-2020 + 270 mio. kr. fra 2021 og frem til drift til regionerne. I alt 500 mio. kr. fra 2017-2019 til anlæg til regionerne. Der i 2015 og 2016 udmøntet midler til hospitalerne fra regeringens sundhedsstrategi. Der er afsat yderligere midler i budget 2017. Det kan konstateres, at flere af de pakker, som er søgt styrket, fortsat er udfordret. Det er bl.a. områderne vedr. kræft i nyren, lungen og prostata, der er særligt udfordret. Der arbejdes på at implementere et early warning system for at sikre, at flere kræftpakkeforløb gennemføres til tiden. Med henblik på at sikre fortsat hurtig udredning og behandling, afsættes midler til indkøb af nyt apparatur til hospitalerne. Side 9 af 11
4.2 Udvikling af ny og målrettet behandling Danish Comprehensive Cancer Center Med henblik på at understøtte forpligtende og nationalt samarbejde om forskning og udvikling inden for kræftbehandling, etableres Danish Comprehensive Cancer. Centre for eksperimentel kræftkirurgi I lyset af betydelig udvikling i de kirurgisk metoder til behandling af kræftsygdomme, etableres der på nationalt plan 1-2 centre for eksperimentel kræftkirurgi. 4.3 Bedre brug af data til forskning og kvalitetsudvikling Med henblik på forbedre mulighed for anvendelse af data til forskning og kvalitetsudvikling, igangsættes arbejde med at udbygge og kvalitetsforbedre det nationale kræftdatagrundlag. Etablering af Danish Comprehensive Cancer Center i 2017. Den konkrete organisering og etablering aftales mellem Danske Regioner og Sundheds- og Ældreministeriet primo 2017. Etablering af 1-2 centre for eksperimentel kræftkirurgi. Placeringen fastlægges af Sundhedsstyrelsen. Regeringen har igangsat et arbejde med fokus på at udbygge og kvalitetsforbedre det nationale kræftdatagrundlag. Arbejdet vil blive forankret i et projekt i Sundhedsdataprogrammet, som forventes igangsat i 1. halvår af 2017. 5 mio. kr. årligt fra 2017 til etablering og drift af Danish Comprehensive Cancer Center (til regionerne) I alt 10 mio. kr. i 2017-2020 og 2 mio. kr. årligt fra 2021 til 1-2 centre for eksperimentel kræftkirurgi (til regionerne). Der er ikke afsat midler til projektet. Udgifter holdes inden for Sundhedsdataprogrammets samlede økonomiske ramme. Side 10 af 11
Side 11 af 11