Herlev og Gentofte Hospital Patientforløb og Organisation Enhed for Patientforløb RERERAT Kamilla.noerskou.eriksen@regionh.dk 38674435 Møde i: ERFA gruppe midt Dato: 30. maj 2017 Kl.: 13.00 15.00 Sted: Kirurgvillaen opg. 59A, Konferencen - Gentofte matriklen Deltagere: Charlotte Holm, Kvalitetskonsulent, Gladsaxe Kommune (formand) Annika Nielsen, Funktionsleder Visitationen, Herlev Kommune Berit Steensgaard Larsen, Faglig koordinator, Ballerup Kommune Lene Larsen, Visitator, Egedal Kommune Bodil Sejtved Hansen, Koordinerende sygeplejerske, Lyngby-Taarbæk Kommune Charlotte Dorph, Projektleder, Lyngby-Taarbæk Kommune Helle Rudebeck, Sundhedsfaglig IT-konsulent, Gentofte Kommune Lone Sjølin, Koordinerende sygeplejerske, Rødovre Kommune Louise Fangel, Koordinerende sygeplejerske, Rudersdal Kommune Malene Raben Jørgensen, Furesø Kommune Parisa Asadzadeh, Furesø Kommune Rikke Jul Knudsen, Visitator, Gladsaxe Kommune Herlev og Gentofte Hospital Helle Tødt, Samordningskonsulent, Patientforløb og Organisation (formand) Belice Anna Pollas, Udskrivningssygeplejerske, Gastroenheden Christina Hupfeldt, Afdelingssyplejerske, Ortopædkirurgisk afd. Marianne Hummel, Ledende Afdelingssyplejerske, Akutmodtagelsen Jesper Foverskov, Afdelingssyplejerske, Medicinsk afd. Lise Kjær, Samordningskonsulent, Patientforløb og Organisation Merete Quvang, Afdelings fysioterapeut, Medicinsk afd. Nana V. Kalpana Rudjord Levann, Sygeplejerske, Brystkirurgisk afd. Kamilla Nørskou Eriksen, Konsulent, Patientforløb og Organisation (sekretær) Dato: 6.juni 2017 Afbud: Ditte Falk Barkved, Afdelingssyplejerske, Neurologisk afd. Karen Frampton, Socialsygeplejerske, Medicinsk afd. Christina Phillipsen, Socialsygeplejerske, Medicinsk afd. Ergül Abdulovske, Afdelingssyplejerske, Gynækologisk afd. Jane Meinung, Afdelingssyplejerske, Urologisk afd. Merete Dall, Afdelingssyplejerske, Medicinsk afd. Lotte Ørsted, Afdelingssyplejerske, Hjertemedicinsk afd. Nete Kristina Annundsen, Hjemmesygeplejersker, Herlev Kommune Saljije Abazi, Hjemmesygeplejerske, Herlev Kommune Ulla Sarup, Leder af modtagelsen, Gentofte Kommune Anette Espenheim, Afdelingssyplejerske, Nefrologisk afd. Anja Rahbek, Afdelingssyplejerske Onkologisk afd. Mie Randbøll, Afdelingssyplejerske, Plastikkirurgisk afd. Lone Jørgensen, Udviklingssygeplejerske, Hæmatologisk afd.
Aftaleskema opsamling på aftaler indgået ved mødet Dagsordens pkt. Aftale fra dagens møde Ansvarlig 2 Emner til næste møde den 31. august Kamilla Nørskou Udskrivelser til midlertidige døgnpladser 3 Opfølgning på workshop Kommunerne skal inden mødet den 31. august indgive ønsker til arbejdet med PFP en, som sendes til Kamilla Nørskou senest den 10. august. Kommunale repræsentanter 5 Elektivt skulderopererede patienter 8 Eventuelt Problematik omkring udskrivelse af elektivt operede patienter, der er indlagt under 48 timer skal inddrages i arbejdet med den ny kommunikationsaftale. Emne til Fagligt Hjælpemiddelforum: Ved varigt behov for kørestol vil kommunerne gerne have mål med. Formandsskabet Malene Raben Side 2
Dagsorden 1. Velkomst (5 minutter) 2. Udskrivelse til midlertidige døgnpladser (15 minutter) 3. Opfølgning på workshop vedr. Indlæggelsesrapporter og Plejeforløbsplan Opfølgning (15 minutter) 4. Udskrivelser til plejehjem (15 minutter) 5. Elektivt skulderopererede patienter (15 minutter) 6. Orienteringspunkter (35 minutter) a) Evaluering af den reviderede Kommunikationsaftale b) Kommunal status oprustning c) Terminalerklæringer d) Høringssvar vedr. MOF e) Opdatering af kommunekontakt f) Samordningskonsulenternes roadtrip i Planområde Midt 7. Emner til næste møde (5 minutter) 8. Eventuelt Side 3
1. Velkomst og gennemgang af deltagerliste Helle Tødt byder velkommen. Helle er mødeleder. Velkomst til nye medlemmer af ERFA-gruppen. Bettina Larsen udtræder af gruppen, fremadrettet deltager Lene Larsen fra Egedal Kommune. Jane Bach fra HGH udtræder, og vi skal sige velkommen til Marianne Hummel. Runde med repræsentation i ERFA-gruppen. Bettina Franck Pedersen Larsen indtræder i ERFA-gruppen for Herlev Kommune. Side 4
2. Udskrivelser til midlertidige døgnpladser ved Lone Sjølin På mødet i ERFA-gruppe Midt den 31. august 2016, var der en drøftelse omkring det fælles borger og patientforløb, hvor der konkluderet nogle hovedprincipper: At det er vigtigt at kende egne opgaver, og blive på egen banehalvdel både i hospitalsregi og for kommunernes del. Det er vigtigt at der fra hospitalets side ikke loves noget på kommunens vegne. At den fremskudte visitation giver følesen af at skabe et samlet forløb. At patient og pårørende føler tryghed ved at se at patientforløbet overleveres godt til primærsektoren. At der er et fælles ansvar for at videreudvikle kompetencer i forhold til det gode sammenhængende patientforløb og det gode tværfaglige samarbejde. Vi skal være tillidsfulde i samarbejdet med hinanden og have respekt for hinandens kompetencer. I henhold til samarbejdet omkring det fælles borger og patientforløb skal drøftelsen tage udgangspunkt i anvendelsen af kommunikationsaftalen, men understøttes af de principper der blev fundet væsentlige i det gode samarbejde mellem kommunerne og hospitalet. Der ønskes en drøftelse af hvordan kommunikationsaftalen overholdes, så både hospital og kommune kender egne opgaver og banehalvdel, ved udskrivelse af patienterne. At drøfte hvordan kommunerne får et fagligt input som skal være med til at kvalificere grundlaget for beslutningen om hvortil borgeren udskrives Det blev drøftet at der skal fokus på funktionsevne og herunder graden af behov for pleje. En beskrivelse af kognitive funktionstab i PFP en er særligt vigtig. Det blev pointeret, at kommunalt fremmøde i afdelingerne, er givtigt for et effektivt samarbejde. Det blev besluttet at følgende punkter tages op på mødet den 31. august: - Hvad er målgruppen for midlertidige pladser Annika Nielsen - Kommunernes forskellige serviceniveau - En skitsering af hvor kommunerne placerer folk med forskellig funktionsevne - Et fællessprog Side 5
3. Opfølgning på workshop vedr. Indlæggelsesrapporter og Plejeforløbsplan ved Helle Tødt & Charlotte Holm I forlængelse af drøftelsen på sidste møde den 15. marts, omkring ILR og PFP en, vil Helle give en opsamling. På mødet efter sommerferien den 31. august, vil der blive fulgt yderligere op på arbejdet med PFP. At drøfte ønsker til opmærksomhedspunkter til brug for arbejdet med PFP en efter sommerferien. Helle gav en kort opfølgning på arbejdet med indlæggelsesrapporter. Opsamling: - Pårørende: Nogle kommuner skrives der patientens pårørende i den ønskede rækkefølge. Det er vigtigt for hospitalet at vide om der er en primær kontaktperson, som kan give indlæggelsesinfo videre. Er der nogle, er der særlige forhold, er de informeret om indlæggelse. - Medicin: Kommentar til medicin, boks, skal den knuses el. andet. Hvis det er kendt: om borgeren får medicin andre steder fra, f.eks. fra misbrugscenter (sygeplejestatus). PN medicin, nogle kommuner skriver dette under kommentar. - Depotmedicin : hvornår det er givet sidst (obs. Der er kun mulighed for at skrive et præparat, øvrige skrives under kommentar til medicinfeltet). - Årsag til indlæggelse: inkl. beskrivelse af hjemmet, er der behov for rengøring (årsag til indlæggelse: f.eks. hjemmet er ufremkommeligt). Ikke forslag til diagnoser. - Hvor borgeren kommer fra plejebolig, eget hjem m.v. - Hjælpemidler: obs. på at alt hjælp kan være visiteret til ægtefælle - Er vedkommende primær-ressource person for ægtefælle, barn el. lign. - Medindlæggelse af egen hjælper bpr ordning - Information om evt. nøgleboks. Kommunerne skal inden mødet den 31. august indgive ønsker til arbejdet med PFP en, som sendes til Kamilla Nørskou senest den 10. august. Side 6
4. Udskrivelse til plejehjem ved Charlotte Holm Patienter, der udskrives hjem til plejebolig, fortsætter ofte pleje og behandling i plejeboligen. Der er derfor et stort behov for at modtage USR ved udskrivelse. Desværre oplever plejeboligerne, at det ikke altid er tilfældet, hvilket giver patientsikkerhedsmæssige risici, og de mange telefonopkald fra personalet til hospitalet er uhensigtsmæssig og tidskrævende for alle parter. Helle fremlægger data omkring fra HGH. At drøfte om afdelingerne på hospitalet mangler information fra plejeboligerne ved indlæggelserne, der kan imødekomme plejeboligernes behov for forbedret overdragelse af patienterne Charlotte fremlagde en bekymring omkring manglende oplysninger i PFP er og/eller USR er for beboere på plejehjem. Helle fremlagde en stikprøve på M-ILR og PFP er på 20 patienter der var indlagt på Gentofte-matriklen fra plejehjem. Begge sektorer har en opgave vedr. formidling til kollegaer omkring kommunikationen i M-ILR og PFP. Side 7
5. Elektivt skulderopererede patienter ved Lise Kjær Samordningskonsulenterne har haft en dialog med ortopædkirurgisk afdeling omkring elektivt skulderopererede patienter. Ifølge afdelingen gælder det 10-12 patienter på ugebasis. Patienterne er typisk indlagt i 24 timer. Ifølge Kommunikationsaftalen skal afdelingen ikke sende en PFP på denne gruppe patienter. Imidlertid oplever afdelingen ofte, at det er problematisk at få arrangeret øget hjælp eller evt. en genoptræningsplads ved telefonisk kontakt med hjemkommunen på udskrivelsesdagen, dvs. 24 timer efter operationen. Det foreslås at der bliver sendt en slags advisering via en korrespondancemeddelelse afsendt fra ambulatoriet ved booking af operationen. Denne kommunikation kan dog være flere måneder i forvejen og uden at man på det tidspunkt har klarhed over behovet for genoptræning/hjemmehjælp. Det ønskes derfor drøftet hvordan ortopædkirurgisk afdeling skal forholde sig til kommunikation med kommunerne i elektive forløb under 48 timer, hvor patienterne har et meget stort funktionstab At drøfte hvordan kommunerne forholder sig til problemstillingen, At drøfte om den foreslåede model være en mulig løsning, At drøfte hvordan kommunerne alternativt kan kontaktes Det blev drøftet om der ved registrering af indlæggelsen, kan der sendes et advis ud for så er kommunen adviseret om udskrivelsen. Problematik skal inddrages i arbejdet med den nye kommunikationsaftale, da det er gældende for alle kommuner i hele landet. Flere afdelinger op hospitalet har landsdelsfunktion. Man kan kigge på den model der er brugt ved operationer for grå stær. Side 8
6. Orienteringspunkter a) Evaluering af den reviderede Kommunikationsaftale ved Helle Tødt og Charlotte Holm b) Kommunal status oprustning ved de kommunale rep. Kommunerne skal være forberedte på at skulle fortælle lidt om sig selv og de nye tiltag der er gjort i deres kommune mht. de områder hvor der oprustes, eller tilsvarende nedskalleres. c) Terminalerklæringer ved Helle Tødt Status på arbejdet i det regionale regi. d) Høringssvar vedr. MOF ved Charlotte Holm e) Opdatering af kommunekontakt ved Helle Tødt Arbejdet med opdatering af kommunekontakt er pågående. Det er en regional gruppe der sidder med revideringen. f) Samordningskonsulenternes roadtrip i Planområde Midt ved Helle Tødt At tage orienteringspunkterne til efterretning a) Nogle repræsentanter i udvalget ytrede ønske om at se rapporten. Dette er efterfølgende blevet drøftet mellem hospitalet og 9K, hvor det er blevet besluttet at rapporten ikke udsendes via ERFA-gruppen, da rapporten udelukkende består af rådata, og data gældende for Planområde Midt kan ikke identificeres, der er ikke anbefalinger eller konklusioner i rapporten. b) Berit Steengaard Ballerup Kommune: Gav en reminder omkring der er nye medarbejdere i kommunen, som ikke har samme erfaring med indlæggelser/udskrivelse som tidligere medarbejdere. c) Helle Tødt og Bodil Ustrup har lavet en vejledning, og den vil blive fremlagt når den er færdig. d) Der er afgivet høringssvar til formandsskabet i SOU og der vil blive fulgt op når det er blevet godkendt. e) Når kommunekontakten er opdateret, vil ERFA-gruppen få tilbagemelding. Kamilla Nørskou har været i kontakt med en repræsentant fra den regionale revideringsgruppe den 31. maj, og revideringsarbejdet er endnu ikke påbegyndt. f) Helle gav en opfølgning på samordningskonsulenternes roadtrip, til de fire første kommuner. De fem resterende kommuner får besøg fremadrettet. ER- FA-gruppen får en opfølgning når runden er afsluttet i efteråret. Det blev påpeget at det muligvis er relevant at tale med nogle fra driften (f.eks. personale fra hjemmeplejen) på møder i 2018. Side 9
7. Emner til næste møde Næste møde i Det koordinerende tværsektorielle samarbejdsforum afholdes den 31. august 2017 fra kl. 13.00-15.00 i Store Mødesal, Herlev-matriklen. Der opfordres til, at der indmeldes punkter, da mødet skal være vedkommende for jer, og de emner der drøftes er aktuelle og relevante. At beslutte emner til næste netværksmøde Side 10
8. Eventuelt Belice Pollas: Indlæggelsesrapporter, de tomme M-ILR skaber lidt støj, kan der gøres noget for at undgå disse? Kommunerne har en kladdefunktion for MILR, og hvis borgeren bliver indlagt kommer den funktionsbeskrivelse ikke med, når den er under kladde-funktionen. Malene Raben: Ved varigt behov for kørestol vil kommunerne gerne have mål med. Vil også tage problemstillingen med til Fagligt Hjælpemiddelforum. Parisa Asadzadeh: Er der Følge-hjem team på Gentofte? Nej, der er ikke følge-hjem på Gentofte. Der kommer noget, men der er endnu ikke en tidsplan for dette. I Furesø kigger de på ventetider på telefonen, men det stemmer ikke overens med hvad hospitalet oplever, det er derfor vigtigt at det korrekte telefonnummer anvendes:7235 5630 tast 1, for udskrivning. Lone Sjølin: hvordan får kommunerne fat i afdelingerne, når der er spørgsmål til f.eks. PFP. Flere afdelingerne anvender et slusesystem, for at kunne viderestille korrekt første gang. Side 11