De 4 kommunikationsstandarder

Transkript

1 De 4 kommunikationsstandarder Dokumenttype Instruks Krogstenshave Målgruppe Plejepersonale Krogstenshave Udarbejdet af Jette Høimark Godkendt af Ledergruppen Godkendelsesdato Revision senest Revisionsansvarlig Jette Høimark Hvad er de 4 kommunikationsstandarder : Der er udviklet 4 kommunikationsstander imellem kommuner og hospital, som understøtter Sundhedsaftalerne og er et resultat af den nye kommunikationsaftale mellem kommuner og regioner. Standarderne skal supplere og understøtte dialogen mellem kommune og hospital ved indlæggelse og udskrivelse. Kommunikationsstandarderne skal være implementeret og i brug pr Rigshospitalet går dog først i drift d De 4 standarder består af: Indlæggelsesrapport (ILR)- Plejeforløbsplan (PLF)- Melding om færdigbehandling(mof Udskrivningsrapport(USR) Korrespondance meddelelse som er en sikker mail ligesom den vi allerede i dag bruger når vi kommunikerer med lægerne. (KM) Forkortelserne for de 4 standarder er skrevet i parentes. Uddrag af Kommunikationsaftalen: 1

2 Ved modtagelse af en PFP skal vi sende en KM, hvis vi ikke kan hjemtage borgeren. I KM skrives information om, at vi ikke kan hjemtage borgeren samt info om, hvornår vi kan. OBS: ingen reaktion på forventet udskrivningsdato fra hospitalet = accept. Hvis kommunen har meddelt ikke at kunne hjemtage borgeren sender Hospitalet en MOF, hvorefter kommunene opkræves en kommunal færdigbehandlingstakst. Hvis der modtages PFP på en borger hvor vi allerede har modtaget en MOF (dvs. borgeren er pludselig blevet dårligere og kan alligevel ikke udskrives) Den ny PFP vil almindeligvis fortælle at der er en ny udskrivningsdato, dette er lig med annullering af MOF. Sådan gøres det i Care Edifactbesked om, at en standard er modtaget, lægger sig i kommunikationsbilledet under modtagne edifacter og læses og behandles som vanligt. Indlæggelsesadviserne skal dog først behandles, når den manuelle indlæggelsesrapport er sendt til hospitalet, da den skal benyttes til at åbne den supplerende indlæggelsesrapport med. 2

3 Standardteksterne overføres direkte til journalen, hvor de lægger sig i journaltypen Edifact standarder. Gå ind i klient, journal - under journaltype vælges Edifact Standarder. OBS! Inden journalen forlades sættes journaltypen tilbage til KLI. Journal, da kommende journalnotater ellers vil blive skrevet i en forkert journal. Alle der skriver i journalen skal være opmærksomme på, at de skriver i den rigtige journal altså at journaltypen KLI journal er slået til. Indlæggelsesrapport Når en beboer registreres indlagt på hospitalet, sender Care automatisk en ILR til hospitalet. Derfor er det vigtigt, at data i Care er opdaterede og valide. ILR lægger sig i Edifact standarder. Supplerende ILR sendes hurtigst muligt og senest kl. 10 dagen efter indlæggelsen. Må gerne sendes flere gange med supplerende information. Obs: Er funktionsevnevurdering opdateret? Ellers skal denne opdateres, inden supplerende ILR sendes. Den supplerende indlæggelsesrapport åbnes ved at højreklikke på indlæggelsesadvis - vælg send supplerende indlæggelsesrapport. 3

4 OBS: hvis indlæggelsesadvis er markeret som behandlet, inden den supplerende indlæggelsesrapport er udfyldt, skal indlæggelsesadvisen søges frem under behandlede. Udfyld felterne. P.g.a. de mange fejl i overførsel af medicindata i indlæggelsesrapporten medsendes printet medicinskema med beboeren på hospitalet (som før). I den supplerende indlæggelsesrapport i medicinbemærkningsfeltet skrives: Se bort fra medicininfo i indlæggelsesrapporten se venligst medsendte medicinskema. Når felterne er udfyldt, klikkes på næste. Herefter kan man se den samlede indlæggelsesrapport både det der er sendt automatisk og det man selv har udfyldt. Klik herefter på send. OBS: Vær opmærksom på, at når der skrives nye kommentarer i bemærkningsfelterne skal disse skrives øverst, idet at den nederste del af teksten bliver skåret af når den har nået 500 tegn. Dvs. det sidste, hvis man skriver det seneste nederst Plejeforløbsplan PFP Information fra hospital til kommunen om beboerens forventede færdigbehandlings- og udskrivningsdato, funktionsevne, og om der forventes ændringer i kommunale omsorgsydelser ved udskrivning. Hvis vi ikke kan hjemtage beboeren, skal der sendes en korrespondance til hospitalet der meddeler dette og evt. fortæller, hvornår vi er klar til at hjemtage beboeren. Melding om færdigbehandling MOF Meddelelse der sikrer, at kommunen modtager tidstro besked om, at en indlagt beboer er registreret færdigbehandlet på hospitalet. Den bliver kun sendt, hvis vi ikke kan hjemtage en beboer. 4

5 Hvis en færdigbehandlet borger ikke kan hjemtages af kommunen, sender hospitalet en MOF Herefter opkræves en kommunal færdigbehandlingstakst. Udskrivningsrapport USR Senest to timer efter beboeren er udskrevet, sendes en USR med information fra hospitalet til kommunen om borgerens aktuelle funktionsevne, indlæggelsesforløb og fremtidige aftaler OBS: Udskrivningsdato er kendt af kommunen da den meddeles i PFP. Korrespondancemeddelelse KM En elektronisk kommunikation mellem hospital, almen praksis og kommuner (som vi anvender i dag i forhold til praktiserende læge og apotek). Både kommune og hospitaler kan anvende KM under indlæggelsesforløbet, når der er behov for at udveksle yderligere ikke akutte informationer. For at vi kan dokumentere disse henvendelser skal vi skrive et journalnotat eller notat i indsatsområde og sende det som en korrespondance. Vælg overskrift Hospital/Ambulatorie Skriv notat som vanlig og ving af i advis. Efterfølgende sendes det til hospitalsafdelingen. OBS overskriften skal ændres til en af de vedtagne. (se vedlagte oversigt) Tjek om afsendelser er gået igennem. Inden en vagt slutter tjekkes om afsendelserne er gået igennem. Det gøres via kommunikationsbilledet. Hvis der er et rødt kryds er afsendelsen ikke gået igennem. Kontakt da hospitalsafdelingen pr. telefon. Aftaler ved system nedbrud Hvis den elektroniske kommunikation er afbrudt af tekniske årsager, planlagt eller uforudset, følges almindelig tidligere praktiske arbejdsgange med personlig kontakt, telefon eller fax. Der er oprettet en postkasse til brug for at modtage oplysninger ved systemnedbrud. Postkassens navn er Hvidovre Hjemmepleje Intern 5

6 Adressen er I bestillerenheden og hjemmeplejen har advisansvarlige adgang til den fællespostkassen. Automatisk fravær Pr. 1/ sættes den nye snitflade op således at når en borger indlægges, så oprettes der automatisk fravær i Care for de moduler borgeren er kendt i. Når borgeren udskrives ophæves fraværet. Fra denne dato skal indlæggelses/udskrivelsesadvis ikke gemmes i journalen. Der har været taget kontakt til flere kommuner og de fleste har valgt denne løsning. Regionale fælles overskrifter/emne ord ved brug af korrespondancen Nye Fælles emneord Emner/Overskrifter Forundersøgelse Træning Sygepleje Visitation Hjælpemidler Forebyggelsesforløb opf. Undersøgelsessvar Medicin Medicin Dosisdispenseret Medicin Håndkøb Om Indlæggelsesrapport Om Plejeforløbsplan Om Udskrivningsrapport Om Henvisning Anvendes til korrespondance med/mellem Almen praksis, Sygehus, Kommune vedr. afklarende spørgsmål eller information om at borger/patient skal til forundersøgelse inden indlæggelse. Almen praksis, Sygehus, Kommune benyttes både i forhold til sundhedslov og Servicelov træning og genoptræning Almen praksis, Sygehus, Kommune sygeplejefaglige henvendelser som ikke dækkes af andre standarder/overskrifter Almen praksis, Sygehus, Kommune Henvendelser til visitationen som ikke dækkes af plejeforløbsplanen Almen praksis, Sygehus, Kommune afklarende spørgsmål vedr. hjælpemidler Almen praksis, Sygehus, Kommune supplerende kommunikation vedrørende forebyggelsesforløb, Kronikerforløb (ikke henvisning) Almen praksis, Sygehus, Kommune til svar på prøver og undersøgelser Almen praksis, Sygehus, Kommune. Uddybende spørgsmål om medicinsk behandling Til Apotekerne ved Stop, Start, Pause eller ændringer i dosisdispenseringen f.eks ved indlæggelser/udskrivelser Til Apotekerne, hvis man ønsker at få sendt noget håndkøbsmedicin med ud til en borger der har medicinadministration fra kommunen eller skal have håndkøbsmedicin ved siden af dosispakninger. Sygehus og kommune kan kommunikere om og anmode om yderligere oplysninger vedrørende indlæggelsesrapporter Sygehus og kommune kan kommunikere om og anmode om yderligere oplysninger vedrørende Plejeforløbsplaner Sygehus og kommune kan kommunikere om og anmode om yderligere oplysninger vedrørende Udskrivningsrapporten Almen praksis, Sygehus, Kommune kan kommunikere om og 6

7 Lægefagligt behandling Lægefagligt orientering Dødsfaldsadvis anmode om yderligere oplysninger vedrørende div. Henvisninger. Almen praksis, Sygehus, Kommune Spørgsmål vedr. behandling Almen praksis, Sygehus, Kommune. Informationer der ikke skal tages aktion på. Ambulance notat på en intervention på en borger der ikke bliver indlagt. Anvendes af Region H og Region NJ afsendes automatisk 7