Børn og unge med idrætsrelaterede overbelastningsskader Idrætsmedicinsk Klinik, Bispebjerg Hospital Birgitte Hougs Kjær, cand.scient.fys, Udviklingsterapeut ort.kir og idrætsmedicin Forskningsenhed for Muskuloskeletal Rehabilitering Fysio- og Ergoterapiafdelingen Idrætsmedicinsk Klinik Børn og idræt 80-85% af børn og unge (7-18 år) deltager i organiseret idræt i Danmark (Ottosen et al., 2010) Det omfatter ofte en repetitiv gentagelse af bestemte bevægemønstre (f.eks. svømmetag eller spark til fodbold) og indeholder altså ikke altid den variation i aktiviteterne, som børn spontant ville foretage sig (Kjær and Kjær, 1999) Når det kommer til eliteidræt, påbegyndes systematisk og meget omfattende træning også tidligt i livet (Stracciolini et al., 2013) Den tidlige specialisering, som nogle idrætsgrene kræver, stiller krav til, at træneren også sikrer den motoriske udvikling gennem grundlæggende træning og leg, og det kan være en svær udfordring (Eiberg, 2005) 1
Børn og idræt På trods af det er børns deltagelse i sportslige aktiviteter dog anbefalelsesværdigt i relation til etablering af en sund og aktiv livsstil (Klarlund, 2005) Desuden ved man, at fysisk aktivitet forbedrer problemløsning, logisk tænkning, rumopfattelse, sproglige færdigheder, arbejdshukommelse, selvopfattelse og opmærksomhed (Enghave and Bjerring, 2013) Flere børn og unge deltager i organiseret idræt og antallet af idrætsrelaterede overbelastningsskader hos børn og unge stiger støt (Stracciolini et al., 2013) På BBH oplever ligeledes vi en stigning i antallet af børn og unge, der konsulterer fysioterapien med idrætsrelaterede overbelastningsskader. Overbelastningsrelaterede idrætsskader kan forebygges gennem fornuftig styrketræning og proprioceptiv/ neuromuskulær træning på balancebræt og tilsvarende (Lauersen et al., 2014, Leppanen et al., 2014 & Oates, 2011) 2
Evidens for behandling af idrætsskader hos børn Alsidig påvirkning, bredt bevægelses repertoire, som forstærker den generelle motoriske udvikling og styrke (Eiberg, 2005) Udstikker bevægelsesmulighederne for hele livet (Sundhedsstyrelsen, 2011, Eiberg, 2005) Muskelstyrke og kraftudvikling er essentielle elementer i mange sportsgrene, og hos børn og unge virker det, ligesom hos voksne, skadesforebyggende (Hansen, 2011) Behandling til overbelastningsskader hos børn bør bestå af styrketræning og neuromuskulær træning og håndteret korrekt er styrketræning/ vægttræning ikke mere risikabel end andre træningsmuligheder (Eiberg, 2005) Styrketræning er effektivt og sikkert i alle aldre, skal suppleres af velkvalificeret supervision, alders-relevant træning og gradvis progression (Behringer et al., 2010) Evidens for behandling af idrætsskader hos børn Fysisk aktivitet og styrketræning har ikke overraskende positiv indflydelse på muskelstyrke og udholdenhed, men styrken forøges før puberteten uden tilsvarende hypertrofi (Behringer et al., 2010) Derfor skal styrketræningen være funktionelt relateret til den idræt, man ønsker forbedringer i (Sundhedsstyrelsen, 2011) Generelt kan man sige at respons på muskelstyrketræning hos børn og unge (< 18-årige) øges med alderen (Behringer et al., 2010) Når børn eller unge skal styrketræne eller genoptræne, skal man sørge for kvalificeret supervision, aldersspecifik instruktion samt sikkert træningsmiljø (Faigenbaum et al., 1999) 3
Undersøgelse af børn i klinikken på Bispebjerg Hospital Udfra retrospektiv journalgennemgang (2011-2014) belyses: Fordelingen af skader set hos børn og unge under 18 år Udviklingen i antal og alder- og kønsfordeling Skadesudløsende faktorer dokumenteret i jrn. hvilken type træning vi oplever børnene har glæde af at udføre hvilke særlige opmærksomhedspunkter vi har, i forhold til børn og deres forældre. Fordelingen af børn og unge 4
Skadestyper 2011-2014 (1. halvår) 40 35 30 Antal 25 20 15 Ankel/underben knæ hofte/lyske skulder andet 10 5 0 piger drenge piger drenge piger drenge 9-11 årige 12-14 årige 15-17 årige Børn og unge hos fysioterapeuterne Andelen af børn steg fra 45 patienter i første halvår 2011 til 75 patienter i første halvår 2014 - ud af 520 nye vurderinger pr. halvår (første halvår 2011, 2012, 2013 og 2014) Relativ stigning i andelen af børn på knap 6 % over 4 år (fra samlet andel på 8,7% til 14,4 %). Vi oplever, at antallet af børn er fordelt jævnt over året, og det samlede antal for de 4 år antages derfor at være det dobbelte. 5
De hyppigste skader 1. Forreste knæsmerter (flest piger) (malalignment) 2. Mb. Osgood Schlatter (flest drenge) 3. Ankel/ underben (malalignment) 4. Mb. Sever (både piger og drenge) 5. Adduktor-relaterede skader (primært drenge) 6. Anteriore hofte smerter samt impingement (primært piger) 7. Glenohumeral instabilitet og impingement symptomer ofte forårsaget af scapula instabilitet. 8. Andet bestod af hånd, underarm eller ryg. De hyppigste skadesårsager fra journalgennemgangen Over halvdelen af skaderne er smerter i knæ, ankel/ underben eller hofte, skyldes ofte uhensigtsmæssige bevægemønstre i underekstremitetens led (ca. 170 ud af 238 skader) (dobbelt så mange hos piger). Muskel rekrutteringen og koordinationen er ofte ikke tilstrækkelig til de fysiske udfordringer deres sport giver dem. (Uhensigtsmæssige bevægemønstre = fejlstillingsproblematikker/ malalignment) 6
Skadesudløsende faktorer Forkert træning à - for hurtig træningsprogression (intensitet, mængde) - for lidt restitution - manglende teknik/ forkert teknik - For lidt alsidighed i træningen (svømning) Behandlingen hos os Undersøgelse og vurdering af skaden. Gennemgang og instruktion af neuromuskulær træning samt styrketræning. Træning udføres hjemme eller på sidelinjen. Et nøje tilpasset træningsprogram, der tager højde for alder og modenhed ud fra devisen hvor lidt styrke- og funktionel stabilitetstræning er nok til at opnå den ønskede effekt. Jo yngre børn, jo flere lege-elementer i øvelserne. (eksempelvis balloner, WII-board, sjippetov, hula hop ringe eller bolde) (Rathcke, Knudsen og Warming 2014) 7
Træningen Generelt instruerer vi i 5-6 øvelser, som skal udføres i 3 sæt med 12-15 gentagelser/ repetitioner 3 gange om ugen (Faigenbaum et al., 1999, Malina and Katzmarzyk, 2006) Børn behøver ikke meget tunge belastninger for at opnå en styrkeforøgelse, men kan klare sig med moderate belastninger og flere repetitioner (Hass et al., 2001) I alle idrætsgrene starter fokus med at være på CORE stabilitet og balance/ koordination (Oates, 2011) Træningen Træningsprogram udleveres skriftligt. Vejledning i stigende funktionsniveau og progredierer træningen sammen med barnet og forældre. Desuden tilrettelægges træningen specifikt efter off-season eller in-season (Oates, 2011) Derudover er det nødvendigt at gennemgå skadesaflastende træning med henblik på aktiv restitution. 8
Genoptræning til optimering af bevægemønstre Pædagogiske tiltag Forælder eller bedsteforælder med i klinikken og de tager del i instruktionen. Hjælpe barnet med at mærke efter og lytte til kroppens signaler. Opbakning fra forældrene er vigtig. Forældre er samarbejdspartner for fysioterapeuten, da de kan bidrage med informationer om, hvordan barnet har det, hvordan hjemmetræningen går, men også eksempelvis hvad frikvarterer bruges til. Forældrene også typisk kontakt med træneren og skolens idrætslærer som ofte må inddrages. Forældrene skal i hele forløbet opnå en betydelig tryghed omkring, hvorledes de enkelte faggrupper på hospitalet samarbejder. Tryg atmosfære. Tilbud og aktiviteter, der iværksættes skal være meningsfulde og let tilgængelig for barnet/ den unge. 9
Redskaber til barnet/ den unge Forklare barnet/ den unge og forældrene, at man kan betragte kroppen som en bank-konto, hvor man sætter styrke, koordination og balance ind på kontoen, således at man kan dyrke sin sport uden skader Du kan hæve det, du sætter ind på kontoen. Vi anvender en smertehåndteringsmodel til smertemonitorering og træningsdagbog. Smerter eller symptomer er afgørende at bemærke for barn og forældre, for at kunne justere og tilpasse træningen. Relevant at forstå, at smerterne forbundet med en overbelastningsskade reduceres langt hurtigere end vævet er tilbage til normal styrke og funktion (restitueret). Vævsheling og smerte (modificeret efter Leadbetter 1992) 10
02/12/14 Fokus på sikker træning En god veluddannet træner/ fysioterapeut Korrekt løfte teknik Løbende træningssupervision tilpasset barnets alder Konstant opfølgning på progression Tak for opmærksomheden 11