STYRKETRÆNING TIL BØRN OG UNGE MED CEREBRAL PARESE

Transkript

1 STYRKETRÆNING TIL BØRN OG UNGE MED CEREBRAL PARESE Primære mål At implementere styrketræning som en del af det samlede tilbud til børn og unge med CP i IKH. Sekundære mål At dokumentere eventuelle ændringer i funktionsevne hos børn og unge der deltager i projektet ved at anvende test, undersøgelser og evalueringsmetoder der dækker alle domæner af ICF-CYCY At skabe mulighed for at fædre inddrages i det handicappede barn/den unges træning gennem lørdagstræning 1

2 Baggrundsdata I DK har ca personer CP. (CP- registret) er under 18 år. Ca. 180 får hvert år diagnosen CP 2,0 promille af en årgang. (Spastikerforeningen, 2010) GMFCS Klassificering Ca. 50 % er klassificeres niveau I og II Ca. 25 % er klassificeres niveau III Ca. 25 % er klassificeres niveau IV og V 2

3 Baggrund for projekt Styrketræning til børn med CP Hvilken træning skal vi tilbyde større børn? Fysioterapeuterne har forsøgt sig med individuel styrketræning i voksenmaskiner Styrketræning gruppevis er ikke tidligere afprøvet i afdeling Aarhus Evidens for effekt af styrketræning ikke entydig (Russel; Scanni 2009) 3

4 Hvorfor er det vigtigt at øge og/ vedligeholde muskelstyrke Børn og unge med CP har nedsat muskelstyrke Børn og unge med CP udsætter deres muskler for færre og mindre belastninger end andre børn At kunne overvinde egen tyngde er altafgørende i relation til at kunne stå og forflytte sig samt for at kunne bevare gangrelaterede funktioner. Konditionsniveauet er generelt lavt hos personer med CP Projektets deltagere 21 Børn og unge Forældre Fædre deltog i lørdagstræning Forældre kørte børn fra og til træning Fysioterapeuter 12 testede og / trænede med børnene 5 fysioterapistuderende deltog i styrketræning og/ varetog lørdagstræningen Projektleder er fysioterapeut 4

5 Børn med GMFCS niveau I - IV 3 forskellige hold Holdets navn Antal hold Alder Træningens varighed Antal Trænere pr hold Styrkehold 5 hold, 18 deltagere x pr uge i 10 uger 2-5 Motivations hold 1 hold, 4 deltagere x pr uge i 20 uger 2-4 Implementeringshold 2 hold, 7 deltagere x pr uge i 10 uger 3 Måleredskaber i relation til ICF-CY komponenter ICF Komponent Test Aktivitet Deltagelse Omgivelser KFA GMFCS E&R x x 1 RM x GMFM x PedsQL x x x Fokusgruppe Interviews Børn + forældre x x x X 5

6 Træningsbelastning Styrketræningshold Børnene fik testet deres repetitionsmax ved 10 repetitioner 1 RM blev beregnet for benpres ved start og slutning af træning Børnene udførte 4 træningssæt 1. sæt var et opvarmningssæt med lav vægt Øvrige sæt var med 60% af max styrke Mål for styrketræningshold var at øge styrke Progression over 10 uger Uge 1-4 Uge 5-7 Uge gentagelser 8 gentagelser med øget belastning 6 gentagelser med øget belastning 6

7 Mål for motivations- og implementeringshold Motivationshold Vedligeholde og om muligt øge styrke, kondition og aktivitet. 10 RM i alle 20 uger Hvis muligt, blev belastningen øget. Træning som på styrkehold Implementeringshold Øge styrke, generel udholdenhed samt kondition. 10 RM i hele perioden Opgaver med krav til hastighed, balance og hurtigt retningsskifte Funktionelle, opgavespecifikke motoriske lege/ øvelser udført som cirkeltræning Far barn træning Mål Fokus på socialt samspil. Skabe mulighed for at far og barn kan mødes i rå, voldsom legende træning. Mulighed for et ekstra træningspas til barnet. Effekt (fokusinterviews) 3 hold blev tilbudt. 2 hold kunne etableres. De deltagende børn og fædre var meget begejstrede for træningen. Tummel, spas og sjov for begge parter. Bedst til børn 7-12 år. 7

8 Styrketræningsgruppens Resultater Styrketræning i kombination med konditionstræning er implementeret Styrketræningsredskaber let tilgængelige Mulighed for selvtræning med supervision På styrkehold øgede børnene RM og GMFM Samt selvværd og generelle livskvalitet GMFM øgning er signifikant for gruppen p=0, nr. 1 nr. 3 nr. 5 nr. 7 nr. 9 nr. 13 nr. 15 nr. 18 middel 1. test 2. test 8

9 På motivationshold er stigning i GMFM mere end forventet for 3 drenge Motivationshold (GMFM) nr. 1 nr. 8 nr test 2. test 3. test 17 ud af 18 øger RM. Stigning er 45% og signifikant p=0,0004 RM før og efter 10 ugers træning 1RM børn 1RM start 1 RM slut 9

10 Fokusgruppeinterview områder influeret af styrketræningen omgivelser social roller psyke selværd krop Selvværd At han laver hår på brystet aktiviteter,, er langt mere motiverende end den almindelige fysioterapi. Han går nu til noget i modsætning til, når han skal til fysioterapi, hvor der er noget galt med ham De dage han skal til styrketræning eller lørdagstræning, er han meget hurtigere til at komme ud af sengen og få tøj på Det er sjovt, anderledes end almindelig fysioterapi - har oplevet at fysioterapi ikke behøver være kedeligt Meget selvtillid i forholdt til at bruge egen krop. Bakkede tidligere ud ved fysiske aktiviteter foretrak de stillesiddende, nu udfordrer han sig selv 10

11 Fysisk, kropsbevidsthed Styrketræningen kan noget helt unikt, fordi det giver barnet så megen styrke, at det giver mulighed for selvtræning gennem øget [fysisk] aktivitet i hjemmet. På den måde har han genvundet tabte færdigheder, han kan fx lettere komme ind i vores bil Han har meget klart fået mere positiv indstilling til at holde ud fysisk også i forbindelse med fritidsaktiviteter, hvor han presser sig selv mere. Vi frygtede at der ikke var nok [specifik] træning, men knæet er nu, hvor det var før skaden, så hun har genvundet den tabte funktion Psykisk Han er lettere at ha for både søskende og klassekammerater. Der har ikke været nogen kontroverser i skolen, så længe han har været med til styrketræning Går mere i clinch med storebror. Det ender ikke så let i gråd, og han er ikke bange for at slå sig 11

12 Roller /Identitet, Socialt Der er identitet i at gå til noget med andre drenge, vigtigt for drenge at ha fysisk identitet Det har gjort enormt meget, at han er sammen med nogle, der ikke er så hurtige, men mere på niveau med ham. Han vil nu gerne stå på mål for de andre drenge i klassen, selv om de er skarpere og hurtigere end han Nu tør han tage fysiske udfordringer op med klassekammeraterne Omgivelser; familien - organisering Når barnet kommer glad hjem fra træning bliver hele familien glad. Jeg kan mærke at det her er vores tid, og den har betydning for barnet, som har 2 ældre søskende. 2x træning i kortere perioder, gør det nemmere at motivere sig selv til at gøre noget med barnet i de perioder, hvor der ikke sker noget. Godt forældre ikke er med til styrketræningen, det ville tage fokus fra træningen 12

13 Interview med børnene Jeg synes du skal gøre det, du skal bare gå til det der styrketræning, fordi det er virkelig, virkelig fedt og du kommer i meget bedre form. Du skulle prøve det, og se om det var noget for dig. Og jeg synes virkelig det er sjovt, fordi så er man sammen med nogen, nogen som man måske kender i forvejen, og så nogen, som man lærer at kende, fordi man har gået til styrketræning med dem. Man lærer nogle nye mennesker at kende. Ja man får nye venner og lærer helt sikkert nogle at kende. Med hensyn til hvordan man finder ud af, hvordan maskinerne virker. Det er ikke noget problem, for der er jo nogle sindssyge gode fysser, der hjælper og viser hvordan man gør det. Ja jeg vil gerne gå til styrketræning hele tiden, hele livet. Oven på den så: Ja for midt vedkommende kunne jeg godt tænke mig det et par år endnu. Ja vi kan lave et seniorhold. Jeg vil gerne fortsætte, hvis det var muligt. 13

14 Paediatric Quality of Life Inventory (PedsQl) Generelt bedømte børnene deres livskvalitet bedre end forældrene, og bedst efter styrketræning. Årsagen kan være, at projektets gode indflydelse på børnenes selvværd virker forstærkende og sætter gang i en positiv selvopfattelsesspiral i forhold til barnets egen rolle såvel psykologisk som socialt, i de forskellige kontekster det færdes i. Anbefalinger - Erfaringer Styrketræning som holdtræning anbefales til Børn med CP klassifikationsniveau I II og III Fra 7-ca. 12 år i kombination med konditionstræning Teenagere har det fint med styrketræning i maskiner Motiverende faktorer i træningen Træning i gruppe Samvær med fysisk ligestillede Musik som faciliterende element 14

15 GMFCS niveau IV Styrketræning som holdtræning anbefales ikke Holdtræning som socialt redskab anbefales Tænk over tidsfaktor og antal hænder Fysioterapeuternes erfaringer Styrketræning kan i det lange løb ikke dække alle børnenes behov. Styrketræning Botox injektion kræver fx en mere specifik individuel tilrettelagt træning. For nogle børn er styrketræning ikke det væsentligste. 15

16 Projektets betydning fagligt Fysioterapeuterne fremhæver, at projektet har medført faglig opkvalificering i form af opdateret viden om CP og træningsindsatser Øget intern kommunikation og sparring i forbindelse med undersøgelser og træning Afdelingens tilbud til børn med CP er blevet af højere faglig kvalitet. Diskussion At udbyttet af træningen generelt var meget positiv kan skyldes de motiverende faktorer, der var indeholdt i træningen. Børnene kunne i gruppen, mere ligeværdigt end som enkeltintegrerede i skolen, sammenligne og spejle sig i hinanden og hinandens handicap. 16

17 Diskussion fortsat Den markante stigning i RM er næppe udtryk for en reel stigning i muskelstyrke. Mere sandsynlig er det, at der er tale om en kombination af mærkbar forbedret neural effektivitet ved udførsel af træningsopgaven, herunder øget intermuskulær koordination, forbedret neuromuskulær læring, forbedret motor unit aktivering, samt øget styrke. De samlede resultater kan tyde på Der er børn med CP 6 15 år, som har udnyttet træningspotentialer pga.: Manglende tilbud om træning herunder vedligeholdelse Fysioterapi i stedet for at træne idræt sammen med klassekammeraterne. Træning foregår i privatpraksis med mindre aktiv træning Manglende motivation for træning Fokus er på andre nødvendige indsatsområder. 17

18 Perspektivering Styrketræning i maskiner kan på sigt blive for ensformig især for aldersgruppen 7-12 år. Styrketræning kan ikke alene opfylde krav til forbedring og /eller vedligeholdelse af børnenes generelle funktionsniveau Anbefaling Styrketræning anbefales anvendt som kombination af funktionel- og maskinel styrketræning I kombination med konditionstræning Supplerende træningsindsatser kan inddrages for at tilgodese flere sider af børnenes behov. 18

19 Konklusion Projektet har gjort det muligt at fastlægge rammerne for gruppetræning af børn med CP med metoder, der svarer til den træning, jævnaldrende børn dyrker i fritiden Det måske vigtigste delresultat er, at børnene i løbet af projektet fik øget selvværd, og at der sideløbende hermed sås positive psykologiske og sociale forandringer. Video Alt Tab 19