Koncept for Akutmodtagelse fremtidens psykiatri i Region Syddanmark Psykiatrien i Region Syddanmark 1. version Juli 2012
Forord Som retningsgiver for det akutte arbejde foreligger hermed den første udgave af Koncept for akutmodtagelse for Psykiatrien i Region Syddanmark. Konceptet er udarbejdet med fokus på balancen mellem den akutte indsats i samarbejdet med somatikken og den akutte indsats i Psykiatrien. Konceptet vil i praksis blive udfordret på de ambitioner, der er i somatikken og de muligheder, der er i Psykiatrien. Det skal rumme psykiatriens virkelighed og handlemuligheder i et fremtidsperspektiv. Derfor er ambitionen med konceptet at angive de fremtidige retningslinjer og anbefalinger for indsatsen i akutmodtagelserne både hvor psykiatrien er en del af somatikkens fælles akut modtagelse (FAM), og hvor psykiatrien har en særskilt psykiatrisk akutmodtagelse på grund af den geografiske afstand til FAM. Målet med indsatsen for organiseringen af det akutte område er, at patienterne oplever samme høje kvalitet i modtagelse, udredning og behandling uanset hvilken akutmodtagelse, de ankommer til. Evidensen for konceptets måde at organisere akutområdet på er meget sparsomt, og der vil ske en dynamisk udvikling af konceptet igennem de næste år, hvor en erfaringsbaseret bedste praksis vil komme til gøre sig gældende for arbejdet på akutområdet. De fælles akutmodtagelser etableres løbende og vil også blive flyttet til nye rammer over tid, hvilket vil få indflydelse på indsatsen. Et af de store indsatsområder er udviklingen af akutpakker. I akutpakkerne føres patienterne igennem et udrednings og behandlingsforløb på baggrund af de symptomer, de er ankommet til akutmodtagelsen med. Dette arbejde er allerede i fuld gang, og psykiatrien forventer at have udarbejdet og pilottestet 7 akutpakker inden udgangen af 2012. Platformen for samarbejdet med somatikken på akutområdet udvikles og formaliseres blandt andet gennem udviklingen af disse akutpakker. Implementeringen af konceptet vil ske trinvist med de udfordringer, der er lokalt i forhold til både organisering, byggeri, dimensionering og uddannelse mv. men også i samspillet med de midlertidige FAM er og nuværende psykiatriske skadestuer. Koncept for akutmodtagelse er dynamisk og psykiatriens indsats på akutområdet skal hele tiden afspejle den nyeste viden om effektiv faglig indsats, lovgivning og politiske målsætninger også i samspillet med somatikken. Konceptet forventes derfor revideret i løbet af 2014. Vi ser frem til et spændende udviklingsarbejde indenfor den akutte indsats. Sygehusledelsen 2
Indhold Forord... 2 1. Indledning... 4 1. Indledning... 4 2. Koncept for akutmodtagelse... 5 2.1 Ankomst... 7 2.2 Ophold i akutmodtagelsen... 8 2.3 Afgang fra akutmodtagelsen... 9 2.4 Ledelse, organisering og samspil i akutmodtagelserne... 10 2.5 Uddannelse... 10 2.6 Kvalitet og forskning... 11 2.7 Fysisk indretning og dimensionering af akutmodtagelserne... 11 3. Implementering af konceptet... 11 4. Litteratur... 12 3
1. Indledning Region Syddanmarks overordnede målsætning for psykiatrien er at sikre, at borgere i alle aldre med en psykisk lidelse oplever den højst mulige kvalitet, sammenhæng og tilgængelighed i behandlingen. Størstedelen af indlæggelserne i psykiatrien er akut, og bl.a. derfor er en af de grundlæggende målsætninger i Fremtidens psykiatri tilgængelighed for psykiatriske patienter. Tilgængeligheden viser sig i den akutte indsats ved, at den er defineret og organiseret således, at den varetages i både lokalog døgnpsykiatrien. Lokalpsykiatrien behandler mange akutte og kendte psykiatriske patienter, og er omdrejningspunktet og indgangsporten til Psykiatrien i Region Syddanmark. Ikke kendte patienter henvender sig til den praktiserende læge/lægevagten eller direkte til akutmodtagelsen på sygehuset (døgnpsykiatrien) uanset tidspunkt på døgnet. For at akutte patienter oplever samme høje kvalitet i modtagelse, udredning og behandling uanset sted, og hvilket tidspunkt på døgnet patienten bliver indlagt på, samler Region Syddanmark den akutte indsats i fælles akutmodtagelser (FAM) på regionens akutsygehuse. Når dette bliver en realitet, vil psykiatrien indgå heri sammen med de somatiske specialer som et integreret speciale på de sygehuse, hvor somatik og psykiatri ligger side om side. Hvor dette ikke gør sig gældende, vil det være markeret i konceptet med tekst i stiplede bokse. I Esbjerg og Vejle, hvor psykiatri og somatik ikke ligger side om side på akutsygehusene, nu og i fremtiden, vil der i den psykiatriske døgnfunktion blive etableret en psykiatrisk akutmodtagelse, der arbejder ud fra de samme principper som i FAM og samarbejder med det somatiske sygehus om den somatiske udredning. Rapport om fælles akutmodtagelser i Region Syddanmark danner rammerne for den akutte indsats i regionen og beskriver en fælles model for arbejdet med at etablere FAM. Hertil har psykiatrien udarbejdet et tillæg med fokus på de psykiatrispecifikke elementer i FAM. Hvor psykiatrien ikke ligger side om side med somatikken etableres rammerne og indsatsen i en psykiatrisk akutmodtagelse. For at operationalisere den fælles model i psykiatrien er rapporten, og psykiatritillægget sammenskrevet i koncept for akutmodtagelse. Konceptets grundlæggende målsætninger centrerer om at sikre en ensartet høj standard for akutmodtagelserne i Region Syddanmark, herunder Entydig visitation Let og uhindret adgang til akut behandling Vurdering af speciallæge indenfor ½ time efter ankomst til akutmodtagelse og udredning inden for 4 timer Høj kvalitet i behandlingen gennem tildeling af akutpakker og Optimal overlevering af patienter fra akutmodtagelse til videre forløb/behandling Implementeringen af konceptet udfordres bl.a. af psykiatriens mangel på speciallæger. Det betyder, at implementeringen skal planlægges med en trinvis realistisk indfasning i forhold til speciallægesituationen de enkelte steder. De lokale forhold vil også have indflydelse på implementeringstakten, hvorfor konceptet forventes implementeret i forhold hertil og med dertil hørende forskellige tidsperspektiver. 4
2. Koncept for akutmodtagelse Psykiatriplanen Fremtidens psykiatri fastlægger, at psykiatriske patienter i alle aldre skal sikres ensartede akuttilbud på tværs af regionen, og at der i tilrettelæggelsen af akuttilbuddene skal tages hensyn til lokale forhold, som fx befolkningsgrundlag samt afstande. Koncept for akutmodtagelse omfatter psykiatriske patienter i alle aldre, dvs. børn og unge og voksne, herunder hvordan der skal tages særlig hensyn til børn og unge, og hvordan der sikres adgang til særlig børne og ungdomspsykiatrisk ekspertise. Et bærende element i koncept for akutmodtagelse er et entydigt samarbejde mellem somatikken og psykiatrien. Præmisserne for samarbejdet tager afsæt i Sundhedsstyrelsens anbefalinger for den akutte indsats i psykiatrien og er uddybet i psykiatritillægget til Rapport om Fælles Akutmodtagelser i Region Syddanmark. Psykiatriens koncept for akutmodtagelse giver, i forhold til både psykiatri og børne og ungdomspsykiatri, de psykiatrispecifikke vinkler på følgende indsatsområder i den fælles akutmodtagelse (FAM): Ankomst Visitation Ophold i FAM, herunder akutpakker Afgang fra FAM Ledelse, organisering og samspil i FAM Dimensionering Flowdiagram for patientforløbet i FAM T=0 min. 30 min. Max.4 timer 24 48 timer Afvist Akutpakke A FAM Triage, tildeling af akutpakke Akutpakke B Beh.pakke Z (psykiatri) Udskrivning Beh.pakke X (somatik) Akutpakke C Sengeafsni Sus forbi Akutpakker Akutpakkerne 1 beskriver rammerne for patientens ophold i akutmodtagelserne ud fra de symptomer, patienten er ankommet med. Ca. 80 90% af psykiatriens patientforløb i akutmodtagelserne skal struktureres i en akutpakke, fra ankomst til patienten forlader akutmodtagelsen. I en akutpakke gennemføres en systematisk formaliseret kompetent udredning, diagnosticering, behandling og hjemsendelse/overflytning af patienten til tiden. Formuleringen af akutpakker for konkrete symptomer skal medvirke til, at der mellem den 0. og 4. time i patientforløbet ligger tilstrækkelig faglighed til, at der foreligger en behandlingsstyrende diagnose/plan senest, når den 4. time i patientforløbet er gået. Ved at lægge disse to kriterier ind i akutpakkerne i forhold til fremdrift i patientforløbet overses/ glemmes ingen patienter og ingen sættes unødigt sent i behandling efter ankomst til akutmodtagelsen. 1 Manual for Standardiserede tidsstyrede patientforløb nu kaldet akutpakker. 5
Akutpakkerne vil styrke patientsikkerheden, sikre et optimalt patientflow og samtidigt give patienten mulighed for at forholde sig aktivt til og kritisk til eget forløb. De udvikles på baggrund af klinisk evidens og best practice. Akutpakkerne formuleres overordnet med udgangspunkt i et antal indekshændelser (kritiske hændelser i patientforløbet). Indekshændelser skal så vidt muligt og i det omfang det giver mening, foregå parallelt med henblik på at sikre et optimalt patientflow. Den enkelte akutpakke indeholder en oversigt over de handlinger i et patientforløb, som er afgørende for at kunne tage næste skridt. Fremdriften i akutpakkerne måles ud fra to milepæle: 1. ½ times kriteriet. Patienten er vurderet af specialespecifik speciallæge 2 (klinisk vurdering) 2. 4 timers kriteriet. Patienten skal være udredt/have en behandlingsstyrende diagnose/plan maksimalt 4 timer efter ankomsten til FAM, hvilket også involverer en speciallæge. I psykiatrien imødekommes ½ times kriteriet ved, at patienten skal ses af en læge, og denne skal inden for den ½ time tage stilling til, om der er behov for en speciallægevurdering. Speciallægevurderingen kan gives via telepsykiatrisk tilsyn. Involveringen af en specialelæge ud fra 4 timers kriteriet kan ligeledes ske via teleudstyr. I forlængelse af dette koncept udvikles en plan for trinvis implementering af speciallægeforpligtelsen i FAM. Psykiatrien i Region Syddanmark udarbejder 7 akutpakker i samarbejde med somatikken: Patient med akut psykose Patient med delir Patient med misbrug/til afrusning Patient med psykisk adfærdsændring, indbragt af politiet og evt. Falck Patient som ikke vil samarbejde Patient med suicidalitet eller selvskade Patient med spiseforstyrrelser Lokale forskelle samme indhold Konceptet udgør den overordnede ramme, som de enkelte afdelinger organiseres indenfor. Der vil på grund af geografien være lokale forskelle. I Odense og Aabenraa integreres psykiatrien i FAM 3. I Esbjerg og Vejle etablerer de psykiatriske afdelinger en uvisiteret psykiatrisk akutmodtagelse, da psykiatrien ligger adskilt fra somatikken. Herudover etableres retspsykiatrisk akutmodtagelse i Middelfart. Der etableres ikke en akutmodtagelse i Middelfart til øvrige patienter. Den psykiatriske funktion i Middelfart modtager kun akutte patienter efter aftale med henvisende instans. De nærmere arbejdsgange omkring akutte patienter i optageområdet for Psykiatrisk Afdeling Middelfart vil blive beskrevet. 2 Den regionale FAM styregruppe har besluttet, at i denne sammenhæng defineres en speciallæge som en læge med speciallægeanerkendelse eller en læge i sidste år af hoveduddannelsesforløbet (H5). 3 Psykiatrien er ikke fysisk integreret i den nuværende FAM i Odense. Det sker først, når Nyt OUH realiseres. Psykiatrien er integreret i midlertidig FAM i Svendborg. Når Nyt OUH realiseres, skal der findes en ny model for samarbejdet på det akutte område i Svendborg. I Aabenraa integreres Psykiatrien fysisk i FAM i forbindelse med indflytningen i 2014. 6
Børne og ungdomspsykiatrisk akutmodtagelse etableres i Odense og Esbjerg på afdelingernes døgnafsnit. Akutte børne og ungdomspsykiatriske patienter transporteres til den nærmeste af disse. Indhold og præmisserne er de samme, uanset hvilken akutmodtagelse patienten ankommer til. Dette understøttes i den generelle samarbejdsaftale mellem psykiatri og somatik i Region Syddanmark, hvor målsætningen er at sikre, at akutte patienter oplever at få et identisk sammenhængende forløb, uanset hvilken akutmodtagelse de ankommer til i regionen. Dvs. samme høje kvalitet i modtagelse, udredning og behandling uanset sted. Kravet om samme høje kvalitet i modtagelse, udredning og behandling, herunder tilstedeværelse af speciallæge, uanset sted, fordrer udvikling i anvendelsen af telemedicinsk udstyr. Koncept for akutmodtagelse indeholder ikke udgående akutfunktioner, da det er afgrænset til varetagelse af akutfunktionen/ modtagelsen på sygehusene. 2.1 Ankomst Akutte patienter med psykiatri diagnose skal modtages på det nærmeste sygehus med akut modtagefunktion. De akutte patienter med psykiatri diagnose inddeles ud fra 3 niveauer 4 : Niveau 1: Akut psykiatrisk indlæggelse med lægelig psykiatrisk observation, vurdering og evt. behandling døgnet rundt. Niveau 2: Akut lægelig psykiatrisk observation og vurdering med henblik på rådgivning, aflastning, behandling eller viderevisitation ambulant akut vurdering og behandling. Niveau 3: Ambulant akut vurdering og behandling af patienter, der er indvisiteret til ambulant behandling i de lokalpsykiatriske centre for de almenpsykiatriske patienter, mens modtagelse af børn og unge og gerontopsykiatriske patienter på niveau 3 vil ske i ambulatorierne tilknyttet døgnfunktionerne. Indgange Alle akutte patienter med en psykiatri diagnose modtages igennem enten lokalpsykiatrien eller akutmodtagelsen, inden der tages stilling til en evt. indlæggelse. Ankomsten/indgangen til akutmodtagelsen organiseres således for de psykiatriske patienter: Nye patienter niveau 1 og 2 patienter Vagtlægen/praktiserende læge/politi kontakter via et akutnummer akutmodtagelsen, som ved behov tilbyder patienten en akut vurdering i akutmodtagelsen og/eller en tid i lokalpsykiatrien senest næstkommende hverdag. Indvisiterede patienter niveau 3 patienter: Uden for åbningstiden omstilles lokalpsykiatriens telefon til ét akutnummer i akutmodtagelsen, betjent af en behandler med lokalpsykiatrisk viden. Denne tilbyder ved behov en tid i lokalpsykiatrien næstkommende hverdag. Hvis dette ikke er tilstrækkeligt, tilbydes en akut vurdering i akutmodtagelsen. Indvisiterede patienter med en individuel aftale om åben indlæggelse, hvor alle forudsætninger vedr. sygdomsbilledet er opfyldt, indlægges ved behov direkte på sengeafdelingen i henhold til den 4 Sundhedsstyrelsen 2009 Den akutte indsats i psykiatrien planlægningsgrundlag, side 16. 7
indgåede aftale. Ved afvigelse i sygdomsbilledet eller mistanke herom, skal patienten med åben indlæggelse igennem akutmodtagelsen. Nogle akutte patienter kan allerede før ankomst til sygehuset udredes til at tilhøre en bestemt kategori af patienter, der har behov for en hurtig behandling i den psykiatriske afdeling på sygehuset. Disse patienter køres hurtigt gennem akutmodtagelsen til relevant specialbehandling inde i sygehuset. Derfor omtales de som sus forbi patienter. I kategorien sus forbi hører i psykiatrien patienter med retslige foranstaltninger, som indlægges på grund af denne (køres til Middelfart) og tvangsindlæggelser (på alle døgnfunktioner). Disse køres alle udenom akutmodtagelsen og direkte til en særlig sluse på psykiatrisk afdeling, hvor formalia kontrolleres, inden patienten indlægges. Visitation Ved ankomsten til akutmodtagelsen modtages patienten af en visitator (speciallæge/sygeplejerske) i visitations og triagezonen, hvor alle patienter gennemgår en indledende visitation. Visitatorfunktionen planlægger i samarbejde med den henvisende instans patientmodtagelsen, herunder beslutning vedrørende behov for at tilkalde specielle kompetencer til modtagelse af patienten. Efter patientens ankomst foretages under visitationen en revurdering af, om der skal tilkaldes yderligere specialteams end først indkaldt. På baggrund af den indledende triage foretages en visitering til en akutpakke, som dirigerer patienten med en psykiatri diagnose ind i et af følgende spor: Patienter med såkaldte åbne indlæggelser, eller patienter, der indlægges af egen lokalpsykiatri eller ambulatorium overgår til den psykiatriske afdeling efter registrering og hurtig afklaring i visitationsenheden i akutmodtagelsen for evt. somatiske og andre problemstillinger, der mest hensigtsmæssigt klares i akutmodtagelsen (fx afgiftning) i henhold til den tildelte akutpakke. Alle øvrige patienter forbliver i akutmodtagelsens diagnostik og behandlingszone. Er der allerede på dette tidspunkt stillet en tentativ diagnose rettes de næste tiltag mod denne i henhold til akutpakken. 2.2 Ophold i akutmodtagelsen Efter den indledende visitering er foretaget bevæger patientforløbet sig over i diagnose og behandlingsarbejdet, hvor patienten modtages af en speciallæge fra det speciale, som en evt. tentativ diagnose hører under. Patienter med en psykiatri diagnose som har akut somatisk sygdom, der af fælles somatisk og psykiatrisk årsag skal tvangsbehandles, skal være i det speciale, der skal forestå den somatiske behandling, i et samarbejde med psykiatrien 5. Hvis en patient, der befinder sig på en akutmodtagelse ved en psykiatrisk afdeling har akut behov for somatisk behandling, og denne ikke kan varetages på psykiatrisygehuset, skal patienten overflyttes til behandling på nærmeste somatiske akutsygehus. Sengeafsnittet i FAM er et sted, hvori patienter, som venter på operation, fortsat udredning eller på udskrivelse planlagt indenfor 24 48 timer, er indlagt. 5 Psykiatritillæg til Rapport om Fælles Akutmodtagelser (FAM) i Region Syddanmark 8
I akutmodtagelsen ved en psykiatrisk afdeling er sengeafsnittet et sted, hvori patienter, der udredes eller planlægges udskrevet til videre forløb i psykiatrien eller til eget hjem, er indlagt. 2.3 Afgang fra akutmodtagelsen Når patienter skal videre fra akutmodtagelsen til døgnfunktion eller lokalpsykiatri, til eget hjem eller en specialespecifik afdeling skal der sikres, at overleveringen sker på en god måde. De væsentlige elementer i at skabe en god overflytning/udskrivelse er at procedurer ved overflytning / udskrivelse er enkle og så nemme som muligt. at alle informationer er opdaterede og tidstro, at der ikke blot gøres status ved overflytningen/udskrivelsen, men at der er lagt en plan for det videre forløb/er angivet et formål med overflytningen, og at patienten principielt ikke slippes, før man kan mærke, at modtageren har fat (stafetmetoden) Retningslinjer for god overflytning/udskrivelse fremgår af retningslinjer i Infonet. Til fremme at ovenstående skal følgende indsatser inddrages: Standardprogram Der er udarbejdet et standardprogram for afgangen fra FAM, som er tilpasset de lokale forhold på sygehuset og samarbejdet med kommunerne og psykiatrien. Standardprogrammerne skal udarbejdes i en dialog med de somatiske afdelinger på sygehuset, kommunerne og psykiatrien for at sikre, at modtagerne af patienten får de informationer, der er relevante for den videre behandling og pleje af patienten. Standardprogrammet indeholder fx følgende punkter: Journaler, medicin status mv. er opdateret og tidstro Patienten er blevet behandlet som planlagt og har fået foretaget alle planlagte undersøgelser/behandlinger skal finde sted Der er en plan for, hvad der videre skal ske med patienten (formål med overflytningen) Patienten er informeret om forløbet og har modtaget informationspjecer mv. Samarbejdspartnere/modtager er kontaktet og har kvitteret for at have forstået, hvad der skal ske med patienten Ved aflevering af patienter til andre afdelinger skal afleveres en lægefaglig og sygeplejefaglig status og plan Hvis relevant er pårørende kontaktet Der er taget hånd om sociale problemer Standardprogrammet er også gældende i de psykiatriske akutmodtagelser. Stafetmetoden Når patienterne skal videre fra akutmodtagelserne, enten til en afdeling på sygehuset, til et andet sygehus eller til hjemmet med hjælp og pleje fra kommunen, er det afgørende for den videre behandling og pleje, at den, der overtager patienten, er indforstået med overdragelsen og gør sig klar til at tage imod. Derfor skal der ved afgang fra akutmodtagelserne tages udgangspunkt i stafetmetoden. Det primære princip i stafetmetoden er, at man først slipper patienten, når man ved, at modtageren har et ligeså godt hold i patienten, som man selv har haft op til afgangen. Stafetmetoden skal sikre: 1. Al relevant information viderebringes til modtageren 2. Ingen unødige forsinkelser på grund af manglende planlægning og information 3. Forkortet liggetid/ophold 4. Ingen dobbelte procedurer 9
Stafetmetoden indebærer, at modtageren bliver gjort opmærksom på, at en patient ønskes overdraget, og at modtageren kvitterer for opgaven og ved, hvor evt. yderligere oplysninger hurtigt og nemt kan indhentes (f.eks. ved direkte kontaktmulighed til den afslutningsansvarlige læge eller sygeplejerske i akutmodtagelserne inden for et nærmere angivet tidsrum). Afslutningsfasen i akutmodtagelserne skal indeholde nogle tjekpunkter, fx klar til afslutning, tjekliste udfyldt og afsendt, overdragelse accepteret, afhentning om x antal minutter. Disse punkter skal fremgå af den elektroniske tavle over alle igangværende patientforløb i akutmodtagelserne. 2.4 Ledelse, organisering og samspil i akutmodtagelserne Integrationen af psykiatrien i FAM sikrer, at kvaliteten i modtagelsen af den akutte psykiatriske patient højnes, når patienten i udredningen vurderes på såvel sin somatiske som sin psykiatriske tilstand. Herved kan den bedste behandlingsplan lægges, og det undgås, at den psykiatriske patient falder mellem to stole. FAM er organiseret med en trebenet flowmaster med intern medicin, gastokirurgi og ortopædkirurgi som de tre hovedspecialer, der forestår den første speciallægefaglige vurdering af patienten. Psykiatrien indgår på samme niveau for øvrige specialer, hvilket fremgår af de udarbejdede akutpakker. I Esbjerg og Vejle/Kolding hvor psykiatrien ikke er integreret i FAM sikres dette på samme vis i henhold til såvel samarbejdsaftalen som akutpakkerne hvoraf det fremgår, hvordan både psykiatriske og somatiske undersøgelser af patienten sikres gennemført. I den sammenhæng stilles krav om tilstedeværelse af lægefaglige psykiatriske kompetencer/viden i udrednings og visitationsforløbet på niveau med almen mediciner. 2.5 Uddannelse Den vigtigste kilde til værdiskabelse i FAM er kompetente medarbejdere, der til enhver tid kan matche patientens behov. I sundhedsvæsenet har ingen personalegruppe eller enkelt medarbejder den unikke kompetence, der kan rumme et helt patientforløb. Al virksomhed i sundhedsvæsenet er tværfagligt funderet, og baserer sig på en teamtankegang, hvor teamet repræsenterer kompetencer på tværs af fag og faggrupper. Teamtanken er det bærende element i FAM. Teamet skal sikre den optimale konstellation af kompetencer og være den afgørende dynamo i FAM. Et velfungerende team består af veluddannede medarbejdere med supplerende kompetencer, der arbejder mod et fælles mål. Dette kræver ledelse, uddannelse, trivsel og inspiration fra andre teams 6. Region Syddanmark har etableret en regional efteruddannelse i regi af Ledelsesakademiet for både somatik og psykiatri. Ledelse af patientforløb er det centrale i efteruddannelsen, som vil ske i en kombination af teori, simulationsforløb og refleksion. Gennemførelsen af efteruddannelsen sker i et samarbejde mellem afdelingsledelserne i akutmodtagelserne, Ledelsesakademiet og Medicinsk Læringscenter. Der er udarbejdet en regional strategi for efteruddannelse i Fælles Akut Modtagelse (FAM). Indholdet i denne strategi vil være grundstammen til identifikation af behov for efteruddannelse. Strategien indeholder et modul om akutte medicinske og kirurgiske tilstande, den uafklarede og svært syge patient. Dette modul suppleres med et helhedsorienteret brush up kursus i akut behandling af somatisk sygdom. 6 Rapport om Fælles Akut Modtagelser (FAM) i Region Syddanmark, s. 11 10
2.6 Kvalitet og forskning Psykiatrien har forskningspligt i forbindelse med arbejdet i akutmodtagelserne. Der skal ske en rutinemæssig obligatorisk registrering af basisnøglevariable hos samtlige patienter med henblik på at opnå en høj kvalitet i dokumentationen. Center for Kvalitet inddrages i arbejdet med kvalitetssikring og udvikling. 2.7 Fysisk indretning og dimensionering af akutmodtagelserne 7 Psykiatrien i Region Syddanmark har udarbejdet en generalplan, der bl.a. indeholder bud på standarder for den akutte psykiatriske modtagelse. I det videre arbejde med udmøntning vil disse standarder indgå. Dimensioneringen af psykiatrien i akutmodtagelserne udarbejdes i et samarbejde med de enkelte akutsygehuse ud fra generalplanens overordnede principper for beregning af kapacitetsbehov. Dimensioneringen beskrives ikke nærmere her i konceptets overordnede ramme. Der udarbejdes trinvise og særskilte implementeringsplaner for psykiatrisygehusets andel i dette arbejde. 3. Implementering af konceptet Implementering af koncept for akutmodtagelse sker i samspil med somatikken, men også under hensyntagen til de lokale forhold, som gør sig gældende for de psykiatriske afdelinger. Der skal udarbejdes trinvise implementeringsplaner for de enkelte afdelinger, som tager højde for: Ledelse, organisering og samspil i de enkelte akutmodtagelser i forhold til, om psykiatrien er en integreret del, eller om psykiatrien ligger for sig selv, herunder Organiseringen af arbejdet i akutpakker Speciallægesituationen på afdelingerne og speciallægeforpligtelsen i FAM Byggeri, fysisk indretning og dimensionering i akutmodtagelserne i relation til psykiatrien. Uddannelse af personalet med tilknytning til akutmodtagelserne Hvilke områder afdelingerne arbejder med både på kort og lang sigt. Dvs. for at sikre den bedste implementering lokalt, skal der udarbejdes individuelle handleplaner for implementering af konceptet på de enkelte afdelinger, som støtter op om tilblivelsen af den lokale FAM eller psykiatriske akutmodtagelse samt speciallægesituationen i den enkelte psykiatriske afdeling. For at kunne operationalisere konceptet bedst muligt på lokalt niveau, igangsættes et modeludviklingsarbejde. Dette arbejde igangsættes i 2012 med inddragelse af to psykiatriske afdelinger, som repræsenterer de to modeller for psykiatriens deltagelse i den fælles akutmodtagelse vil blive inddraget. Dette med henblik på at samle metodisk best practice i forhold til lokal implementering af FAM samarbejdet, hvor overordnede indsatsområder defineres med rum for forskelligheder. 7 I Psykiatritillægget til Rapport om Fælles Akutmodtagelser (FAM) i Region Syddanmark fremgår konkrete indretningsbehov i forhold til sus forbi patienter samt patienter i Børne og Ungdomspsykiatrien. Disse indtænkes, hvor det er relevant, i de lokale implementeringsplaner. 11
4. Litteratur Sundhedsstyrelsen, 2009: Den akutte indsats i psykiatrien et planlægningsgrundlag for det regionale sundhedsvæsen. Region Syddanmark, August 2009: Rapport om Fælles Akutmodtagelser (FAM) i Region Syddanmark. Psykiatrien i Region Syddanmark, Januar 2010: Psykiatritillæg til Rapport om Fælles Akutmodtagelser (FAM) i Region Syddanmark. Region Syddanmark, August 2010: Rapport om Sygehuse i Syddanmark et fagligt og organisatorisk grundkoncept. Region Syddanmark, Februar 2011: Strategi for kvalitetsudvikling i sundhedsvæsnet i Region Syddanmark 2011 2014. Region Syddanmark, September 2011: Manual for standardiserede tidsstyrede patientforløb i den fælles akutmodtagelse (FAM) i Region Syddanmark. Generel samarbejdsaftale mellem Somatik og Psykiatri om akutmodtagelsen. 12
Psykiatrien i Region Syddanmark Teglgårdsparken 26 5500 Middelfart www.psykiatrienisyddanmark.dk 13