GRUPPEARBEJDE 1
Opgave 1 En 52-årig kvinde har været til ½-års kontrol af stofskiftet pga. myksødem. Derefter går hun i fitnesscentret, men er herefter usædvanlig stakåndet og beslutter at få en akut konsultation, da hun er bange for blodprop eller lungebetændelse. Hun tager direkte tilbage til lægen hvor der laves ekg og spirometri. Hvordan afregnes der? 0101 og en ny regning 0101 + 7156 + 7113. (Hvis 2. regning afvises skal genindsendes begrundelse nyopstået akut sygdom). 2
Opgave 2 Patient kommer til rutinemæssig kontrol af blodtryk hos sygeplejersken. Senere samme dag sender patienten en e-mail til lægen vedr. et hudproblem. 0101 samt 0105. Der er tale om 2 forskellige problemer som præsenteres på 2 forskellige tidspunkter samme dag. I overenskomsten er der ikke aftalt begrænsninger i anvendelsen af e-konsultation i forhold til andre grundydelser samme dag. RLTN er uenig. 3
Opgave 3 35-årig kvinde skriver via e-konsultation, at hun ønsker fornyelse af faste blodtrykspiller. Hun får ny recept. Ydelse? Receptfornyelse honoreres ikke. 4
Opgave 4 Mor ringer hendes søn på 3 år har tydelige børneorm og klør. 4 familiemedlemmer. Ydelser? 0201 x 4. 5
Opgave 5 En 58 årig rask mand har et dårligt afgrænset naevus på halsen og en generende vorte lige ved trussekanten på højre lår. Du exciderer dem begge i samme konsultation. Hvordan afregnes? 0101 + 2117 x 2 (kirurgi på 2 forskellige dele af kroppen). 6
Opgave 6 Akut indlæggelse fra konsultationen til psykiatrisk afdeling uden tvang. 1. gangs indlæggelse. Hvordan afregner du? 0101. (5001 forudsætter, at der er udfyldt en attest). 7
Opgave 7 A. Du har fra laboratoriet modtaget svar på Hr Hansens INR. Efter forudgående aftale med patienten, sender du ham et brev med oplysning om INR-værdien, Marevandosering og dato for næste blodprøvekontrol. B. Efter aftale med patienten vælger du i stedet at sende ham samme oplysninger som ovenfor elektronisk (via hjemmeside). A: 0101. Som hovedregel forudsætter konsultation pr. brev en forudgående skriftlig henvendelse fra patienten. Undtagelse: Hvor information pr. brev om ændrede ordinationer er mere formålstjenlig end pr. telefon. B: 0105 e-konsultation. Du har hvis patienten er indforstået altid lov at sende et prøvesvar elektronisk og afregne 0105. 8
Opgave 8 37-årig mand der har været i konsultationen for nogle dage siden ringer til sekretæren og beder om henvisning til fysioterapi. Sekretæren laver den på baggrund af notat fra sidst og lægen godkender. Ydelse? 0201. 9
Opgave 9 15-årig pige kontakter praksis telefonisk og klager over mavesmerter. Efter samråd med lægen får hun tid 3 dage senere. Ydelse? Som tidsbestilling dvs. uhonoreret hvis vurdering/rådgivning da 0201. 10
Opgave 10 Patienten plejer at ringe men kunne ikke komme igennem, møder op i receptionen og ønsker fornyelse af sovetabletter. Efter godkendelse fra lægen får hun ny recept lagt ind på FMK. Ydelse? 0101. Receptfornyelse er som udgangspunkt uhonoreret - men receptfornyelse på afhængighedsskabende lægemidler, der kun kan udleveres én gang på hver recept, og hvor fornyet udstedelse af recept kræver en fornyet lægelig vurdering afregnes med ydelse 0101, 0102 eller 0105. 11
Opgave 11 Patient med KOL kommer regelmæssigt til kontrol for sin sygdom, og der er nu aftalt årskontrol. Patienten kommer til udførelse af årskontrol hos lægen i henhold til klinisk vejledning. Patienten klager i forbindelse med konsultationen over ondt i halsen, hvorfor lægen tester patienten med strep A. En mulighed er at behandle for det akutte og afregne med 0101 + 7109 og så give patienten en ny tid til kontrol af den kroniske sygdom. Hvis lægen vælger både at gennemføre årsstatus for den kroniske sygdom og at se på det akutte problem, afregnes med 0120 + 7109. Der kan ikke afregnes 0101 sammen med 0120, men der kan knyttes tillægsydelser og laboratorieundersøgelser til 0120. 12
Opgave 12 Samme patient har også diabetes, og det aftales at hun efter en måned skal komme til årskontrol for denne kroniske sygdom. Patienten kommer først til sygeplejersken og får taget blodprøver samt afleverer urin. Ugen efter kommer patienten til svar på blodprøver m.m. samt udførelse af årskontrol hos lægen i henhold til klinisk vejledning. Sygeplejersken afregner således: 0101, 2101, 2133(7136?, 7101?) Ugen efter afregner lægen 0120. Der kan godt afregnes flere 0120 pr. år vedrørende en patient, som lider af flere adskilte kroniske sygdomme. Hvis der er stort overlap mellem 2 kroniske diagnoser, kan lægen vælge at gennemføre årskontrol for begge sygdomme den samme dag, og der afregnes 1 x 0120. 13
Opgave 13 Året efter er din 40-årige KOL-patient blevet så dårlig, at du skønner at det er nødvendigt at gennemføre årskontrollen i hjemmet. Hun bor 5 km fra din klinik. 0120 + 3420 + 10 x 9001. 0120 kan gennemføres i hjemmet, hvis sygdommen eller forholdene i øvrigt efter lægens skøn nødvendiggør besøg. 14
Opgave 14 En 72-årig mand har tiltagende hukommelsesproblemer. Han kommer i klinikken til somatisk undersøgelse hos lægen, og der tages diverse blodprøver og psykometrisk test. Efterfølgende uge kommer patienten til svar på prøverne og han henvises til demensklinik. Vejledning. Han har Alzheimers demens og kommer til opfølgning 5 måneder senere. Første konsultation: 0101, 2101, 7101 + 2149 (sidstnævnte evt. 2 gange, såfremt der udføres 2 forskellige demenstests ved samme lejlighed). 2149 kan maksimalt afregnes 2 gange ved samme konsultation. Anden konsultation: 0101. Tredje konsultation : 0120. 15
Opgave 15 En 72 årig plejehjemsbeboer 10 km fra din praksis med apopleksi, type 2 diabetes og hypertension trænger efter din vurdering til et opsøgende hjemmebesøg, og plejehjemmet har anmodet om en influenzavaccination ved samme lejlighed. Hvordan afregnes? 0121 + 3430 +9001 x 20 + 8920 16
Opgave 16 En af dine patienter har haft et årelangt misbrug af vanedannende medicin. Du har inviteret patienten til en snak om nedtrapning. Hvordan afregnes? 0120. Anvendes ved en målrettet indsats for at nedbringe en patients misbrug af lægeordineret vanedannende medicin. 0120 kan kun anvendes én gang i forhold til en konkret patients nedbringelse af vanedannende medicin. Efterfølgende kontakter afregnes med 0101. 17
Opgave 17 Du aflægger et sygebesøg hos en af dine bevægelseshæmmede patienter. Hun er bosiddende i plejebolig 10 km fra praksis. Hun hører dårligt og du foretager øreskyl. Hun virker endvidere trist og depressiv, så du laver en psykometrisk test. Hvordan afregnes? 0431 + 2149 + 9001 x 20. Psykometrisk test kan godt anvendes på sygebesøg. 18
Opgave 18 I dagtid aflægger du besøg hos et ægtepar, der begge er syge. Afstand 2 km. Hvordan afregner du? 0411 + 0102 + 9001 x 4. 19
Opgave 19 En af dine patienter, der bor på plejehjem, har et skinnebenssår, som skal renses og skiftes jævnligt. Efter hver behandling lægges komprimerende bandage. En anden af dine patienter på samme plejehjem skal have fjernet sutur efter en operation. Din sygeplejerske tager hen til plejehjemmet og behandler begge patienter. Afstand 3 km. 1. patient: 0411 + 2109 + 6 x 9001. 2. patient: 0491. Husk at plejehjemsbeboere bor i eget hjem og derfor kan afregnes for et sygebesøg + et besøg på ruten. Ydelse for komprimerende bandagering kan anvendes ved hver komprimerende bandageanlæggelse. 20
Opgave 20 Forud for embedslægernes plejehjemstilsyn kontaktes du af plejehjemmet, som beder dig om at lave en medicingennemgang på en beboer, som er tilmeldt praksis. Hvad gør du? En medicingennemgang kan ikke "bestilles". Det er altid den behandlingsansvarlige læges faglige vurdering af den enkelte patients helbredsmæssige tilstand, der er afgørende for, hvornår det er fagligt relevant at foretage en medicingennemgang. Er indeholdt i ydelse 0121 og 0120. 21
Opgave 21 I forbindelse med samtaleterapi med en af dine patienter finder du indikation for at udføre en psykometrisk test. Hvordan afregnes? 6101 + 2149. 2149 kan godt knyttes til 6101. NB: Særlig nordjysk 2- aftale med andre ydelsesnumre. Der skal ved samtaleterapi ICPC-kodes med henvendelsesårsag eller indikation. 22
Opgave 22 En 18-årig kvinde henvender sig. Hun er uønsket gravid og ønsker rådgivning om abort. Du undersøger hende og oplyser om fordele, ulemper og bivirkninger ved indgrebet samt de muligheder, der foreligger ved gennemførelse af svangerskabet og for støtte efter barnets fødsel. Du oplyser hende endvidere om muligheden for at modtage støttesamtaler før og efter indgrebet. Kvinden vælger at gå hjem og overveje situationen. Hvorledes honoreres konsultationen? 0101 + 2143 + 2133 x 2. Det er ikke et krav, at samtalen resulterer i en anmodning om abort. Som led i 2143 skal lægen mundtligt og skriftligt (ved henvisning til Sundhedskomitéens pjece Hvis du overvejer abort ) vejlede kvinden om muligheden for abortstøttesamtaler. 23
Opgave 23 Den 18-årige kvinde kommer til en aftalt støttesamtale. Hun er i vildrede er meget inspireret af udsendelsen de unge mødre, men hælder mest til en abort. Hun er bare bange for, at hun ikke psykisk kan klare en abort. Du taler med hende og forsøger at klarlægge, hvorfor hun ønsker aborten. I taler om hendes familieforhold, muligheder for støtte fra venner og familie, økonomiske forhold, arbejdsmæssige/uddannelsesmæssige forhold. Hvordan afregnes konsultationen? 0122. 24
Opgave 24 Socialrådgiveren ringer, og I drøfter familien Sørensen, hvor der er mange problemer med Sven på 13 år. Samtalen ender med aftale om en socialkonference, som skal finde sted i socialforvaltningen med deltagelse fra socialforvaltningen, skolen og familien samt dig. Hvordan honoreres du for telefonsamtalen? 3201 (evt. flere x 3201, hvis samtalen omfatter flere familiemedlemmer). Kan kun afregnes for ens egne patienter. 25
Opgave 25 Du deltager i dette møde (jf. opgave 24), der finder sted på rådhuset, som er beliggende 6 km fra din klinik. Mødet varer 1 time. Hvordan honoreres du for deltagelsen i mødet? 3303 + 3304 x 3 + 3420 +9001 x 12. 26
Opgave 26 Gravid afleverer urin inden hun skal til 3. graviditetsundersøgelse. Stix er blank. Ydelser? Hvis der var tegn til infektion og bioanalytikeren valgte at undersøge yderligere med mikroskopi og dyrkning. Ydelser? Intet selvstændigt honorar. Urinundersøgelse ved stix er indeholdt i ydelse 8130. 8130 + 8159 + 8165 (+ evt 7189 uden grundydelse). 27
Opgave 27 Samme patient dvs. gravid og kommer til 3. graviditetsundersøgelse. Hun fortæller at hun har det forfærdeligt med hyppig vandladning, smerter og blod i urinen. Du undersøger urin og finder tegn til blærebetændelse. Urin sættes til D+R i egen klinik. Derudover finder du tid til at gennemføre graviditetsundersøgelsen ved samme konsultation.ydelser? 8130 og 0101 + 7101, 7122, 7189, 7105. 28
Opgave 28 12 år gammel pige kommer til såvel HPV som MFRvaccination. Ydelser? 8612 + 8334 (8708 indeholdt i 8334). 29