Indholdsfortegnelse: Indledning:...3 Kapitel 1: Belægning i 2009:...4 Kapitel 2: Gennemførte forløb på Pensionatet:...4 Kapitel 2.2: Afbrudte forløb på Pensionatet:...5 Kapitel 2.3: Formålet med indskrivningen på Pensionatet:...5 Kapitel 3: Beboere med psykiatriske problemstillinger:...6 Kapitel 4.1: Dagbehandlingen:...6 Kapitel 4.2: Dagbehandlingens tilbud:...7 Kapitel 6: Sammenfatning:...8 2
Misbrugscenter Sønderjylland: Indledning: På Misbrugscenter Sønderjylland har vi igennem de sidste 2-3 år oplevet ændringer i klientgruppens alder, sociale-, psykiske- og misbrugsproblematikker samt et stigende behov for medicinsk behandling. I 2009 har der været flere indskrevne beboere med personlighedsforstyrrelser. En sådan gruppe har et støtte- og behandlingsbehov, som stiller andre og flere krav til institutionens tilbud og udvikling. Vi har på Misbrugscenteret undersøgt indholdet i beboernes problematikker mv. for 2009 med det formål at få et klart billede af beboernes problemstillinger, mål med ophold og opholdets forløb mv. Undersøgelsen giver ligeledes et materiale til brug for det videre arbejde, udarbejdelse af årsrapporten mv. Vi har på Misbrugscenter Sønderjylland kortlagt følgende: I kapitel 1-2 redegøres for, hvor mange beboere Misbrugscenter Sønderjylland har haft indskrevet i 2009. Det er undersøgt, hvor mange beboere der har gennemført forløbet på Pensionatet og hvilken foranstaltning disse beboere er udskrevet til. Det er ligeledes redegjort for, hvor mange der har afbrudt forløbet og grunden hertil. Yderligere er det undersøgt, hvad formålet med indskrivningen på Pensionatet har været. I kapitel 3 kortlægges hvor mange af de indskrevne beboere, der har psykiatriske problemstillinger. I kapitel 4 har vi undersøgt, hvor mange beboere der har været indskrevet i Dagbehandlingen, hvor mange af disse, der har gennemført forløbet og hvad de efterfølgende er blevet udskrevet til. Der redegøres kort for Dagbehandlingens tilbud. 3
Kapitel 1: Belægning i 2009: Der har været 85 indskrivninger på Pensionatet i 2009. (Heri er ikke medregnet de beboere, der blev indskrevet i 2008 og udskrevet i 2009). Heraf er der 62 mænd og 23 kvinder. Der er ud af de 85 indskrivninger, 9 personer som er gengangere. Samlet er aldersgruppen af yngre stigende. I 2009 har der været 51,8% under 25 år. I 2008 var der 46% af de indskrevne som var under 25 år, en stigning på 5,8%. Skema 1: Belægning i 2009: Belægning: Mænd Kvinder I alt: Indskrevne i 2009: 62 23 85 Skema 2: Indskrevne beboere fordelt på alder: Alder: Antal personer rprocent 18-24 år: 44 51,8% 25-29 år: 19 22,3% 30-34 år: 9 10,6% over 35 år 13 15,3% I alt: 85 100% Kapitel 2.1: Gennemførte forløb på Pensionatet: Det er undersøgt, hvor mange af beboerne der har gennemført et forløb på Pensionatet og hvad de efter endt forløb er blevet udskrevet til. Et gennemført forløb dækker over en periode på 3 6 mdr. Der er 26 personer, der har gennemført forløbet på Pensionatet og udskrevet til anden foranstaltning ifølge deres handleplan på rådgivningscentrene. Skema 3: Viser hvad de beboere, som har gennemført et forløb, er udskrevet til. Udskrevet til: Antal personer rprocent t Eget hjem/fam. 12 46,1% Døgnbehandling: 10 38,5% Dalhoffsminde: 1 3,8% Socialpsykiatrien: 0 0,0% Anden behandling 2 7,7% Fortsat indskrevet 1 3,8% I alt: 26 99,9% Når en beboer er udskrevet til eget hjem/familie, har vedkommende forsat kontakt med rådgivningscentret. Når en beboer er udskrevet til Dalhoffsminde/forsorgshjem, har vedkommende forsat kontakt med kommunen. Ud af de 26 personer, som har gennemført et forløb, er 12 personer udskrevet til eget hjem og 10 personer er udskrevet til videre døgnbehandling i privat regi. Tilbagemeldinger fra behandlingsstederne er, at de beboere, der kommer fra Pensionatet, er mere motiverede og parate til behandling end andre, der kommer uden nogen form for stabilisering og udredningsforløb før indskrivningen i døgnbehandlingen. 4
Ved at gennemgå DanRIS 2009 STOF, er det ikke muligt at finde et sammenligningsgrundlag. Døgnbehandlingernes gennemførte procent er mellem 22 og 86% og der er i materialet ingen opgørelse fra afgiftningssteder, vi kan sammenligne os med. Landsgennemsnittet på succes for misbrugsbehandling generel er på 25 %, hvilket understreger vanskelighederne i at nå denne gruppe, så der sker en varig forandring i deres livssituation. Kapitel 2.2: Afbrudte forløb på Pensionatet: Der er samlet 59 personer/69,4%, der har afbrudt deres forløb på Pensionatet. Opholdene er primært afbrudt indenfor de første dage til 2 uger efter indskrivningen. Det er ikke tilladt at være i aktivt misbrug eller have truende eller voldelig adfærd under opholdet. Ved et evt. tilbagefald i misbrug, vurderes altid efter en grundig samtale, om personen er motiveret til at arbejde med sig selv, inden der sker en udskrivning. Dog udskrives personen ved aktiv misbrug i huset. Skema 4: Antal beboere der har afbrudt forløbet og grunden hertil. Udskrivningsgrund: Antal personer r Bortvist: 29 Fraflyttet / mangl.motivation: 25 Udskrevet m. råd: 3 Ikke egnet beh.sted: 1 Ambulant dagbehandling 1 I alt: 59 Størstedelen af udskrivningerne sker på grund af bortvisning, hvilket primært dækker over aktivt misbrug eller truende og voldelig adfærd. Fraflyttet/manglende motivation dækker over personens manglende vilje til at indgå i den daglige struktur og husets rammer. Afbrudte forløb med 59 personer ud af 85 synes umiddelbart af mange, hvor der kan være mange begrundelser. Generelt kan nævnes, at erfaringerne viser, at der i misbrugsarbejdet ofte er gengangere. Først efter flere indskrivninger forandrer situationen sig for den enkelte misbruger og motivationen er styrket, så et forløb gennemføres. Dertil kommer en fortsat styrkelse af personalets evne og ressourcer til at arbejde med motivation og rummelighed med brugergruppen mv. Kapitel 2.3: Formålet med indskrivningen på Pensionatet: Personerne henvises til indskrivning fra rådgivningscentrene. Der er en forsamtale mellem konsulent, klient og socialrådgiver på Pensionatet, hvor formålet med indskrivning på Pensionatet afklares. Klienten kommer på venteliste og indskrives, når der er plads på Pensionatet. Der sker et løbende samarbejde mellem beboeren, Pensionatet og konsulenten fra rådgivningscenteret. Beboeren har en handleplan fra rådgivningscenteret og der arbejdes med en konkret pædagogisk handleplan for arbejds/udviklingspunkter under ophold på Pensionatet. Skema 5: Formål med indskrivningen. Formål: Antal personer rprocent Stabilisering: 4 4,7% Stabilisering/egen bolig: 2 2,4% Stabilisering/udredning: 5 5,9% Stabiliering/dagbehandling: 9 10,6% Stabilisering/udredning/dagbehandling: 34 40,0% Stab./udredn./dagbeh. mhp. døgnbeh. 26 30,6% Stab./udredn./dagbeh. mhp.psyk. tilbud 4 4,7% Overgang fra metadon suboxone 1 1,1% Ialt 85 100% Der gøres opmærksom på, at der er gengangere, hvorfor ovennævnte opgørelse viser 85 personer. 5
Kapitel 3: Beboere med psykiatriske problemstillinger: I ovenstående kapitel redegøres der for, at der i alt er 69 personer, der efter planen skal have foretaget en social pædagogisk udredning, hvoraf flere under forløbet bliver henvist til psykiatrisk udredning under opholdet på Pensionatet. Ved indskrivningen har 49 personer været tilknyttet psykiatrisk behandling og er blevet diagnosticeret, eller er i gang med en udredning, medens de har ophold på Pensionatet. De beboere som har en diagnose, udgør 57,6% af det samlede antal indskrivninger. Skema 6: Antal personer med diagnoser samt procentdel af samtlige indskrevne (85 personer). Diagnose: Antal personer rprocent t Angst: 2 2,4% Depression: 4 4,7% Borderline: 5 5,9% ADHD: 17 20,0% Skizofreni: 2 2,4% Psykopati: 1 1,2% Skizotypisk sindslidelse: 3 3,5% Kronisk paranoid syndrom: 1 1,1% Emotionel ustabil personlighedsforstyrrelse 2 2,4% Atypisk personlighedsforstyrrelse: 1 1,1% 12 forskellige psykiatriske diagnoser: 1 1,1% Igangværende udredning: 10 11,8% I alt: 49 57,6% Kapitel 4.1: Dagbehandlingen: Eleverne i Dagbehandlingen henvises hertil fra de 4 rådgivningscentre. For den største del af eleverne bor de på Pensionatet under dagbehandlingsforløbet. Personer, der gennemfører forløb i Dagbehandlingen, hænger nøje sammen med gennemført ophold på Pensionatet og rådgivningscentrenes henvisninger til deltagelse i dagbehandlingen. For at indgå i dagbehandlingen, må eleverne evne at sidde stille i kortere intervaller, at kunne modtage indlæring og indgå i gruppeprocesserne. I Dagbehandlingen har der været indskrevet 55 personer, heraf har 22 personer/40% gennemført forløbet og 33 personer/60% har afbrudt forløbet - dels p.g.a. udskrivninger fra Pensionatet og dels p.g.a. manglende evne og ressourcer til at indgå i gruppearbejde mv. Erfaringen viser, at en gruppe yngre umodne evt. med ADHD og bl.a. svære borderline problematikker har svært ved at indgå i det nuværende tilbud og de må opgive og / eller udskrives. Af de 55 personer er der 3 gengangere. I elevgruppen har der været 20 personer/36,4 % der havde en egentlig psykiatrisk diagnose/dobbelt diagnose ved start af behandlingsforløbet. Dertil kommer den gruppe af elever, der har en ikke diagnosticeret personlighedsforstyrrelse, hvor nogle i forløbet bliver afklaret og dermed henvises til psykiatrisk udredning i samarbejde med rådgivningscenteret. Flere af de 22 personer, der har gennemført et forløb i Dagbehandlingen, dækker over min. 3 moduler og for flere op til 2 x 3 moduler. Personer der har dobbeltdiagnoser har i flere tilfælde haft behov for, at gennemgå 1 eller flere moduler 2 gange for at få et udbytte. Af de 22 personer, der har gennemført et forløb med min. 3 moduler, har 8 personer haft en psykiatrisk diagnose. Diagnoser såsom, angst, depression, maniodepressiv, 3 med ADHD, 3 med borderline og 1 skizotypisk sindslidelse. 6
Af de 33 personer, der har afbrudt et forløb, har 11 personer haft en psykiatrisk lidelse ved starten og 4 blev i forløbet henvist til psykiatrisk udredning. Skema 7: Viser hvad de beboere, som har gennemført et forløb, er udskrevet til. Udskrevet til: Antal personer rprocent Døgnbehandling: 10 45,5% Eget hjem: 10 45,5% Dallhofsminde/forsorgshjem 1 4,5% Uoplyst: 1 4,5% I alt: 22 100% 45,5% af de elever, der gennemfører dagbehandlingen, udskrives til videre behandlingsforløb i privat døgnbehandlingsregi. Tilbagemeldinger fra nogle af disse døgnbehandlingssteder har været, at elever, der kommer fra Pensionatet og Dagbehandlingen, viser bedre motivation og er godt afklaret ved start hos dem, modsat den gruppe der ikke har været i et lignende forbehandlingsforløb inden indskrivningen i døgnbehandlingen. Af de 55 elever i Dagbehandlingen, har 4 personer været ambulante elever, der alle boede i eget hjem. To af dem blev under forløbet indskrevet på Pensionatet. En i erkendelse af, at vedkommende ikke kunne klare at holde sig stoffri i eget hjem og én af praktiske årsager ift. transport. Af de 4 personer, har de 2 gennemført forløbet. Kapitel 4.2: Dagbehandlingens tilbud: Der er en normering på 12 personer i Dagbehandlingen. En normering der ved Dagbehandlingens etablering i SAM under Amtet blev sat med forventning om, at der ville være en stor gruppe af ambulante elever til dagbehandlingen. Det har vist sig, at ambulante elever har et stort frafald og der ikke er så mange, der bliver henvist. Eleverne henvises fra rådgivningscentrene primært til Dagbehandlingen i forbindelse med stabilisering og udredning og afklaring på Pensionatet og m.h.p. evt. videre behandlingsforløb. Antallet af elever i Dagbehandlingen vil således altid afhænge af, hvor mange der bliver henvist fra rådgivningscentrene og formålet med personens ophold på Pensionatet. Erfaringen viser, at deltagerantallet er max. 10 personer pr. modul. Hertil kommer ændringer i alder og problemtyngden hos gruppen, til flere yngre med svære personlighedsforstyrrelser eller egentlige diagnoser. En normering på 10 personer ville være mere realistisk, både i forhold til antal henviste og i forhold til det mulige med 2 personaler til at arbejde med denne gruppe. En ændring af normeringen der passer til virkeligheden, vil ligeledes give et bedre billede af belægningsprocenten. Samlet er Dagbehandlingen aktiv i ca. 214 hverdage om året. Gennemførsel af 3 moduler har en varighed på 10 uger. Temaerne i dagbehandlingens tilbud med social træning, tilbagefaldsforebyggelse og håndtering af følelser, er brugbare og konstruktive forløb, som de elever, der gennemfører, har et godt udbytte af. I takt med klientellet ændrer sig til flere yngre og flere med dobbeltdiagnoser, viser det sig, at der er et stigende antal, der ikke kan frekventere dagbehandlingens tilbud og de får igen fiasko. Hvilket begrunder nødvendigheden af en nærmere drøftelse af en ændring af tilbuddet med motivationsarbejde, der kan rettes til alle pensionatets beboer. 7
Kapitel 6: Sammenfatning: Der har i 2009 været 85 indskrivninger på Pensionatet og 55 indskrevet i Dagbehandlingen. På Pensionatet har 30,5% gennemført et forløb og 38,5% af denne gruppe er udskrevet til døgnbehandling i privat regi. Der er 22 personer der har gennemført et forløb i Dagbehandlingen og 45,5% af denne gruppe er udskrevet til Døgnbehandling. Et gennemført forløb dækker over en periode fra ca. 3 6 mdr. og i nogle tilfælde helt op til et år, især for den gruppe der skal viderevisiteres til socialpsykiatrien i hjemkommunen. Flere af denne gruppe er stoffri ved udskrivningen, efter de under opholdet er ned- eller udtrappet af medicin efter eget ønske og i samarbejde med lægen. Der er et stigende antal unge indskrevet, hvor 51,8% er under 25 år, en stigning på 5,8% ift. 2008. Der er 69,4% afbrudte forløb på Pensionatet, primært p.g.a. manglende motivation, aktivt misbrug og truende eller voldelig adfærd. Et tal der indeholder flere elementer til en nærmere drøftelse og fremtidig udvikling. Der er under opholdet 57,6% (50,7% i 2008), der har eller er til udredning for en psykiatrisk diagnose. Dette viser en klar stigning i beboere med dobbeltdiagnoser og dermed særlig behov for struktur og fastholdelse, for at de kan opnå ro til at kunne arbejde med egne forandringsprocesser. Temaerne i dagbehandlingens 3 moduler er velegnet og ønskes fastholdt. Hvorimod den nuværende struktur med en adskilthed 1 fra Pensionatet foreslås ophævet, så det fremover vil være et samlet tilbud. Dagbehandlingens tilbud anbefales nærmere drøftet med henblik på at målrette motivationsarbejdet til alle indskrevne beboer på Pensionatet. Erfaringen er, at ambulante elever, for den største del, frafalder under forløbet p.g.a. misbrug mv. Marianne Vester Leder Misbrugscenteret Sønderjylland, d. 20.04.2010. 1 Pensionatet drives efter lov om social service 110 og dagbehandlingen efter 101 8