Udviklingsnotat Center for Misbrug og Socialpsykiatri

Transkript

1 Område: Det sociale område Afdeling: Konsulent og rådgivning Journal nr.: 10/7739 Dato: 2. maj 2011 Udarbejdet af: Peter Schøning E mail: peter schoening@regionsyddanmark.dk Telefon: Forslag til: Udviklingsnotat Center for Misbrug og Socialpsykiatri primært afdeling Toftlund Baggrund Regionsrådet godkendte på sit møde d. 13. december 2010 de endelige aftaler vedr. overtagelsen af driften af Misbrugscenter Sønderjylland. Overtagelsen gælder fra 1. januar Regionsrådet besluttede også, at Misbrugscenter Sønderjylland og Flydedokken integreres til et fusioneret tilbud og navngives Center for Misbrug og Socialpsykiatri (CMSP), samt at leder for den nye organisation bliver den nuværende leder af Flydedokken. Center for Misbrug og Socialpsykiatri betegnes herefter som CMSP Toftlund og CMSP Flydedokken. Centeret er overtaget og drives, indtil vedtagelsen af nærværende forslag til udviklingsplan, efter den model og det lovgrundlag der var gældende, da Tønder Kommune stod som driftsherre indtil ultimo I forbindelse med overtagelsen blev det aftalt, at der skal udarbejdes et forslag til den videre udvikling af centret. En arbejdsgruppe, sammensat af centrets ledelsesgruppe, psykiatri ledelsen og social drift, har udarbejdet herværende forslag. Socialområdet vil med nærværende forslag til udviklingsplan markere, hvorledes dette nye og integrerede tilbud kan tænkes udviklet. Udviklingsplanen beskriver, hvorledes der kan ske en styrkelse af den psykiatrifaglige udredning og behandlingsindsats, ligesom der formuleres en plan for den faglige udvikling samt, hvorledes samspillet mellem afdelingen Flydedokken og afdelingen Toftlund kan optimeres. Inden Region Syddanmarks overtagelse af Toftlund, bestod tilbuddet af flg. områder: Servicelovens 110 Boform, midlertidigt ophold Servicelovens 101 Social behandling for stofmisbrug

2 Servicelovens 103 Beskyttet beskæftigelse Efter drøftelser med de 4 sønderjyske kommuner, der ind til overtagelsen har benyttet sig af tilbuddet, står det klart, at der er behov for et tilbud, der kan tilbyde døgnbehandling for personer med dobbeltdiagnose/dobbeltbelastning, hvilket vil sige personer der, udover deres misbrug, også har psykiatriske problemstillinger. Ifølge Misbrugscenter Sønderjyllands tidligere belægningsoversigter, er der et stigende antal af de borgere der frekventerer tilbuddet, der har en eller anden form for dobbeltdiagnose/dobbeltbelastning. Fra kommunerne efterspørges meget tydeligt et tilbud, der kan give denne gruppe borgere et udrednings /stabiliseringsforløb således, at borgeren kan visiteres til den rette støtteforanstaltning i kommunerne, og gentagne indlæggelser på psykiatriske afdelinger kan nedsættes eller undgås. Kommunerne melder entydigt ud, at der er behov for at udvikle et tilbud, der både magter misbrugsbehandling og samtidig kan tage vare om borgerens psykiatriske problemstillinger. Endvidere er der et stort behov for et tilbud, der er i stand til at udføre psykologisk/psykiatrisk udredning i et stof og alkoholfrit miljø. Kommunerne oplever, at der er borgere med et misbrugsproblem, som også er belastet af svære psykologiske/psykiatriske problemstillinger, som i dag pendler mellem de kommunale misbrugscentre og de psykiatriske afdelinger, men hvor ingen føler sig i stand til at varetage opgaven på optimal vis. KL efterlyser endvidere regionale tiltag (j.fr. KL s nyhedsbreve), hvor borgere med et misbrugsproblem og et formodet psykiatrisk problem, tilbydes grundig psykiatrisk undersøgelse/udredning og behandling. Den kommende målgruppe må derfor være den gruppe af borgere, der med et samtidigt misbrug og psykisk lidelse, har behov for et tilbud, der hidtil ikke har kunnet etableres inden for henholdsvis kommunale og private døgnbehandlingstilbud for misbrugere og den sygehusbaserede psykiatri. Lovgrundlag, pladsantal og takst for CMSP Toftlund. Afdelingen i Toftlund udbyder 14 korterevarende botilbudspladser efter Servicelovens SEL 110, hvor der er mulighed for afrusning og stabilisering. Endvidere kan der, efter nærmere aftale med handlekommune, tilbydes misbrugsbehandling efter SEL 101. Side 2 af 9

3 Der er aktuelt i afdelingen i Toftlund 14 pladser under 110 og 4 pladser under 101. Dette pladsantal fastholdes også i Taksten i 2011 for 110 pladserne er kr. og for 101 pladserne er den 527 kr. Disse takster tager udgangspunkt i en videreførelse af forholdene fra sidste år, hvor ydelserne blev udbudt af Tønder Kommune. Det har efterfølgende vist sig, at de økonomiske forudsætninger ikke er helt retvisende, hvilket konkret medfører at taksten for 110 delen er for lav i Aktuelle beregninger af omkostningsniveauet peger således i retningen af, at taksten skal være omkring kr. pr. døgn. Set i forhold til taksten på 110 CMSP Flydedokken er denne takst ca. 175 kr. højere pr. døgn. Denne forskel skyldes primært, at borgerne på 110 CMSP Toftlund tilbydes beskæftigelse i dagtimerne, hvilket ikke er tilfældet på 110 CMSP Flydedokken. Taksten for 101 delen forventes fortsat at være på det nuværende niveau. De endelige takster for 2012 godkendes af Regionsrådet sammen med de øvrige takster. Lovgrundlaget for CMSP Toftlund tænkes fremover at være henholdsvis: Servicelovens 110 Boform, midlertidigt døgnophold Servicelovens 101 Social behandling for stofmisbrug Sundhedslovens 141 Lægelig behandling af alkoholmisbrug Sundhedslovens 142 Lægelig behandling for stofmisbrug Midlertidigt døgnophold: Mennesker med en samtidig psykisk lidelse og et misbrugsproblem, er en gruppe der ofte har været kortvarig i kontakt med mange systemer. Det er kendetegnende for gruppen, at de ofte har mistillid til offentlige hjælpesystemer og, at de ofte ikke føler sig hørt eller forstået. På denne måde oplever de sig ekskluderede og har svært ved tro på tilbud om hjælp. Når hjælpen skal gives, er det af afgørende betydning at hjælpen kan iværksættes hurtigt og på det tidspunkt, hvor borgeren føler sig motiveret til at modtage hjælpen. For at sikre hurtig og smidig tilgængelighed til tilbuddet, videreføres der på CMSP Toftlund et tilbud efter Servicelovens 110 (midlertidigt ophold), men hvor den primære målgruppe er borgere med en formodet eller diagnosticeret psykisk lidelse og et samtidigt misbrugsproblem. Side 3 af 9

4 Tilbuddet er tænkt både til kommunalt henviste borgere samt borgere, der selv henvender sig for at få hjælp. Ved selvhenvendelser etableres hurtigt en kontakt til hjemkommunen med henblik på indgåelse af en aftale om videre forløb (det er alene 110 Boform, midlertidigt ophold som er et selvvisiterende tilbud). Formålet med indskrivning for borgeren kan være: At få en pause fra miljøet At få en pause fra misbruget At få hjælp til at få klarhed over borgerens situation med misbrug, herunder evt. oplevelse af psykisk lidelse. At få afklaret boligsituation i forhold til reel eller funktionel hjemløshed. At få hjælp til afgiftning og stabilisering i forhold til misbrug. Til døgnopholdet er der tilknyttet beskæftigelse og værkstedsfaciliteter (tidligere 104) der udgør en central del i forhold til at skabe struktur og mental stabilitet i hverdagen for beboerne Under opholdet er der mulighed for psykiatrisk og somatisk udredning. Den psykiatriske udredning varetages af det distriktspsykiatriske team, Haderslev (se nedenfor). Den somatiske udredning (med særlig fokus på misbrugsafledte somatiske lidelser) varetages af medicinsk speciallæge ansat af Center for Misbrug og Socialpsykiatri. Misbrugsbehandling: Lovgrundlag For borgere der har behov for behandling i forhold til deres misbrug, etableres et misbrugsbehandlingstilbud efter: Servicelovens 101 Social behandling for stofmisbrug Sundhedslovens 141 Lægelig behandling af Alkoholmisbrug Sundhedslovens 142 Lægelig behandling for stofmisbrug Der ydes ikke tilbud til anonym alkoholbehandling. Behandlingstilbuddet er et selvstændigt ydelsesområde, der etableres i bygningsmæssig tilknytning til 110 botilbuddet. Det er den enkelte kommune, der visiterer til behandlingstilbuddet. Side 4 af 9

5 Borgere som bor i egen bolig, men har brug for ambulant behandling for et misbrugsproblem, kan også indskrives i misbrugsbehandling. Misbrugsbehandling er således et selvstændigt ydelsesområde. Tilbuddets indhold Misbrugsbehandlingen er inddelt i moduler, og er tilpasset den enkeltes forudsætninger og behov; behandlingen gennemføres i enten grupper eller individuelle samtaleforløb. Behandlingsmål Målet med behandlingen er, i et skærmet miljø, at skabe erkendelse af misbruget, samt at afdække og skabe motivation til at arbejde med misbruget med henblik på enten substitutionsbehandling eller stoffrihed. Misbrugsbehandling på CMSP er et struktureret forløb som kan betragtes som en særskilt ydelse. Det vurderes at de bedste resultater af behandlingen opnås ved en kombination af sociale færdighedstræning, somatisk screening samt den fornødne psykiatriske udredning/behandling. Med nærværende forslag vurderes det at dette kan underbygges. Indsatsen ydes i et tæt samarbejde med de kommunale misbrugsbehandlingscentre (statusmøder/rapporter, koordinationsmøder og sikring af fyldestgørende information) og tager afsæt i udarbejdede kommunale handle og behandlingsplaner. Sociale færdigheder og kommunikation Ved at arbejde systematisk med kommunikationsfærdigheder, bl.a. evnen til at kunne sige til og fra, skabes en indsigt i egen situation og samtidigt en mulighed for at forandre udgangspunktet for relationer. Der arbejdes med situationsspil og konfrontation for at skabe billeder af egen og andres rolle og oplevelse af vanskelige situationer. Tilbagefaldsforebyggelse Med udgangspunkt i tilbagefaldsforbyggende teorier sigter dette modul på, at give misbrugeren indsigt i og viden om egne misbrugsmønstre og tilbagefaldsrisici. Der arbejdes med konsekvenser af misbrug, forandringer, stoftrang, advarselstegn, risikosituationer og benægtelse. Håndtering af følelser I dette modul bliver der arbejdet med at erkende og lære at kontrollere følelser og sindsstemninger for at imødegå evt. tilbagefald; tilbagefald, der udspringer af ikke erkendte følelsesmæssige reaktioner. I dette modul arbejdes der ligeledes med familierelationer. Side 5 af 9

6 Substitutionsbehandling Den lægefaglige medarbejder på CMSP samarbejder tæt med de kommunale misbrugscentre i forhold til ordinationer der vedr. substitutionsbehandling. Medicinudgifter til substitutionsbehandling dækkes af den visiterende kommune. Misbrugsbehandling under strafafsoning: CMSP Toftlund er godkendt til paragraf 78 afsoning (et tilbud til strafafsonere under tilsyn af Kriminalforsorgen). Konsulentydelser: Ved siden af ovenstående behandlingstilbud, der formelt fastlægges i Rammeaftalen (antal pladser og takster), tilbyder CMSP Toftlund konsulentydelser til kommunerne. Ydelserne kan indeholde bostøttefunktion efter Servicelovens 85 til særligt udsatte borgere samt f.eks. undervisning, supervision og temadage til kommunale medarbejdere. Ydelserne tilbydes på individuelle kontrakter i forhold til ydelsens omfang. Samspil med behandlingspsykiatrien. Med henblik på at imødekomme kommunernes ønske udvikles CMSP Toftlund til et tilbud, hvor borgere med et samtidigt misbrug og svære psykiske problemstillinger kan tilbydes en indsats i forhold til begge problemstillinger. For at underbygge dette udvikles en psykiatrisk enhed, der har den nødvendige faglige ekspertise til at foretage undersøgelse, diagnosticering og iværksætte en psykologisk/psykiatrisk behandling. Den psykiatriske enhed etableres i et tæt samarbejde mellem Psykiatrisk afdeling, Haderslev og CMSP afd. Toftlund. Distriktssygeplejen vil være det primære bindeled. Enheden samarbejder inden for aftalte strukturelle rammer, hvor opgavefordelingen og ansvar på forhånd er aftalt og beskrevet. I forhold til den psykologiske indsats, hviler denne opgave på CMSP Toftlund. Det forventede antal henviste borgere, med samtidig psykiske lidelse og misbrug, kendes som udgangspunkt ikke. Da det primært er de kommunale misbrugscentre / ambulatorier der henviser, må det forudsættes, at der har været en vis forundersøgelse/udredning af borgeren, inden indskrivning i CMSP Toftlund, lige som en del vil være i en eller anden form for psykiatrisk behandling. Side 6 af 9

7 Borgere, der ved indskrivning er i optimal psykiatrisk behandling, skal som udgangspunkt ikke skifte behandlerkontakt. Der er på CMSP Toftlund tilknyttet en speciallæge indenfor almen medicin, der har alle indskrevne borgere til forundersøgelse. Konstateres der ved denne undersøgelse mistanke om psykisk lidelse, eller observeres der under opholdet symptomer på psykisk lidelse, henviser lægen eller afdelingslederen på CMSP til distriktssygeplejen, m.h.p. psykiatrisk vurdering. Distriktssygeplejerskerne laver herefter en psykiatrisk udredning i samarbejde med den distriktspsykiatriske overlæge på Haderslev psykiatrisk afdeling. Ved behov for behandling iværksættes denne. Distriktssygeplejerskerne samarbejder, efter behov, med socialrådgiveren (koordinerende funktion) på CMSP Toftlund samt de sundhedsfaglige medarbejdere. Endvidere medvirker distriktssygeplejerskerne ved teammøder efter behov m.h.p. etablering af og opfølgning på en koordineret indsatsplan. Møderne skal sikre, at såvel enkeltsager, som mere generelle psykiatrifaglige problemstillinger, vurderes. Borgere, der i en kort periode har behov for indlæggelse, kan indlægges på Haderslev psykiatrisk afdeling. Borgere, der har behov for længerevarende indlæggelse, betjenes som hovedregel af den psykiatriske afdeling, hvor borgeren oprindelig hører til i forhold til hjemkommune. Den psykiatriske betjening af CMSP Flydedokken, varetages som udgangspunkt af Kolding psykiatrisk afdeling. Da en stor del af borgere indskrevet på CMSP Flydedokken er behandlingsdømte, er der ligeledes et tæt samarbejde med retspsykiatrien. Center for Misbrug og Socialpsykiatri en samlet organisation Faglig udvikling Den nuværende personalegruppe på CMSP Toftlund vil qua deres basisviden, fællesteori og kompetencer kunne arbejde med en dobbelt diagnosticeret målgruppe. Personalet har stor ekspertise inden for misbrugsbehandling, lige som de har stor erfaring i arbejdet med lettere psykiatriske problemstillinger. Da der fremadrettet må forventes indskrivninger, hvor borgeren i højere grad er belastet af psykisk sygdom, vil der dog være et behov for øget kompetenceudvikling med fokus på den psykiatrifaglige del. Side 7 af 9

8 For at tilbuddet skal kunne løfte og udvikle varetagelsen af personer med denne dobbeltdiagnose problematik, skal der som nævnt ske en opkvalificering og faglig udvikling af medarbejderstaben. Personalegruppen på CMSP Toftlund er overvejende pædagoger. I forhold til den kommende målgruppe, er der behov for en større faglig brede. Personalesammensætningen skal styrkes i forhold til den psykiatrifaglige del, hvorfor det skal tilstræbes, at halvdelen af personalegruppen består af henholdsvis sundhedsfagligt og pædagogisk uddannede medarbejdere. Tilpasningen vil ske løbende i takt med udviklingen af varetagelsen af målgruppen. I forhold til kompetenceudvikling, er der etableret fælles undervisningsdage/forløb omkring systemisk basisår. Forløb er over et år og afholdes i Toftlund med personale fra både Toftlund og Flydedokken. (9x2 dage). Der er planlagt undervisningsdage/forløb i forhold til dobbeltdiagnoser og klinisk psykiatri, hvor personalet på Flydedokken har bidraget omkring identifikation af, hvilke områder der er vigtige. Forløbet gennemføres i samarbejde med Distriktspsykiatrien i Haderslev. Der er afsat 5 dage hvor indholdsdelen er følgende: ADHD Skizofreni. Bipolar lidelse/depression. Angst Borderline. Samspillet mellem afdelingerne Flydedokken og Toftlund. Ledelse: Ledergruppen på CMSP består af 1 fælles forstander for de 2 afdelinger. Den daglige pædagogiske indsats ledes af 1 afdelingsleder for hver afdeling. De to afdelingsledere dækker hinandens område ved fravær. Ledergruppen har faste fælles ledermøder, hvor faglige, strategiske og driftmæssige problemstillinger drøftes. Gruppen har fælles supervision af ekstern supervisor. Fremadrettet vil der kunne trækkes på spidskompetencer fra begge afdelinger. Flydedokken har mange års erfaring i at arbejde med borgere der har en samtidig sindslidelse og et aktivt misbrug. Toftlund har stor ekspertise i behandlingsarbejde og at arbejde målrettet med motivation. Side 8 af 9

9 Konkret er der etableret undervisning i Bosteds systemet, hvor superbruger fra Flydedokken er involveret. Andre områder, hvor superbrugere kan være fælles mellem Flydedokken og Toftlund, etableres dette. Der er etableret fælles Med udvalg, og der arbejdes på, at der laves aftaler med de faglige organisationer i forhold til fælles lokalaftaler. Der iværksættes fælles medicinundervisning ved ansættelse af nye medarbejdere. Der etableres fælles platform for studerende, herunder oprettelse af et fælles studiemiljø. I forhold til informationer til kommuner og borgere, etableres fælles hjemmeside og fælles pjecer til udsendelse til potentielle samarbejdspartnere. Flydedokken er leverandør som specialist i forhold til Servicestyrelsens VISOsektion. Der tilbydes udredning og rådgivning i forhold til dobbeltdiagnoser og personlighedsforstyrrelser. VISO vil blive informeret om det nye tilbud. Overvejelser i forhold til fremtidige behov: Arbejdsgruppen er opmærksom på, at netop målgruppen med et samtidigt misbrug og psykisk lidelse, kan have behov for et længerevarende stabiliserende forløb, hvor et tilbud efter Servicelovens 107 (et midlertidigt botilbud) kan være relevant. Derfor anbefales det, at behovet for en mulig konvertering af nogle af 110 pladser til 107 genvurderes indenfor de næste par år. Side 9 af 9