Fik vi svar på vores spørgsmål? - Debat og erfaringsudveksling v/deltagere og Planlægningsgruppen Temadag for hygiejnesygeplejersker den 4. marts 2015 Den dagkirurgiske patient Phønix Fremtidens hus for læring og udvikling - Odense
Spørgsmål - emner til debat Smitte spredning på OP stuen: Patientens seng og dyne med på OP-stuen præoperativt tildækkede instrumenter Forbinding Brug af masker Forced air warming (Bair-hugger) Skift af knivsblad Huddesinfektion
Patient på OP Sengen på OP-stuen præoperativt (+/- dyne) en forureningskilde, vi ikke længere behøver at tænke på?
Hvad siger retningslinjerne? DS 2451-5:2014 Alle 4 operationstyper (skema) Under transport og lejring af patienten ind på operationsstuen skal udpakkede instrumenter være tildækkede. Instrumentborde bør tildækkes ved øget risiko for nedfald af partikler.
Hvad siger retningslinjerne? NIR Patientens seng og sengetøj Udstyr der anvendes på hospital skal være rent. Patientseng og sengetøj udgør en kontamineringsrisiko i forbindelse med entre og lejring. Anbefaling Hvis patienten køres i seng til operationsstuen, skal sengen være ren og med rent sengetøj. Infektionsfølsomhed/Operationstyper Alle 5 kategorier som i DS 2451-5
Forbinding DS 2451-5:2014 Forbindingen skal være steril og tætsluttende Forbindingen skal skiftes, når den er gennemsivet, fugtig, løs eller forurenet Forbindingen over tørre og lukkede sår efter rene eller potentielt kontaminerede operationer kan fjernes efter 24 timer NIR Vi har problemer!!
Forbinding NIR side 21: Operationssåret dækkes af forbinding, der anvendes for at absorbere såreksudat og for at beskytte vævet 17. Efter operationen dækkes operationssåret til med en egnet forbinding. Der er dog ingen evidens for, at det har betydning for udviklingen af postoperative sårinfektioner 65. Der er forskellige typer forbinding herunder nogle med antiseptisk barriere. Der er ikke fundet, at dette har en reducerende effekt på forekomsten af postoperative sårinfektioner 17. Nogle typer forbinding muliggør tidlig bad for patienten, men der er sparsom evidens vedrørende hvornår det er optimalt at patienten må gå i bad efter operation 66.
Forbinding NIR side 22: Anbefaling Anlæggelse af forbinding skal foregå med anvendelse af aseptisk teknik Forbinding skal være steril og tætsluttende Forbinding over tørre og lukkede sår efter rene eller potentielt kontaminerede operationer kan fjernes efter 24 timer Forbindingen skal skiftes, når den er gennemsivet, fugtig, løs eller forurenet Hvordan er det nu lige de to sider hænger sammen og skal forstås i sammenhæng?
Forbinding Men vi har et problem mere omkring praksis inden for det plastikkirurgiske område - med anlæggelse af usteril forbinding umiddelbart efter operationssåret er lukket!
Kirurgisk maske DS 2451-5:2014 Kirurgisk maske skal være CE-mærket Kirurgisk maske skal anvendes af operationsteamet Kirurgisk maske bør anvendes af personer, der er mindre end 1 meter fra det sterile felt Kirurgisk maske skal sammen med operationshuen dække alt skæg Kirurgisk maske skal kasseres, når den tages af Note Den kirurgiske maskes funktion er at opfange dråber og at mindske risikoen for, at operationsfeltet eller instrumenterne kontamineres 13-03-2015
Operationshue og kirurgisk maske NIR Operationshuens og maskens opgave er at opfange dråber og at mindske risikoen for at operationsfeltet og instrumenterne kontamineres og derved nedsættes risikoen for at mikroorganismer fra operationspersonalet forurener operationssåret eller omgivelserne. Brug af maske og operationshue kan nedsætte antallet af mikroorganismer i operationssåret, om end der ikke er påvist, at fx brug af maske nedsætter antallet af postoperative sårinfektioner. Der er dog international konsensus om at tilråde brug af maske og operationshue hos operationsteamet. 13-03-2015
Operationshue og kirurgisk maske NIR - Anbefaling Operationshuen. Kirurgisk maske skal anvendes af operationsteamet. Kirurgisk maske bør anvendes af personer, der er mindre end 1 meter fra det sterile felt. Kirurgisk maske skal sammen med operationshuen dække alt skæg. Kirurgisk maske skal kasseres, når den tages af. For mig er der simpelthen ingen forskel på situationen med skal og bør andet end at operationsteamet har sterilt overtræk på, det har personer, der er mindre end 1 meter fra det sterile felt ikke, men forureningsmæssigt?????? 13-03-2015
Operationshue og kirurgisk maske Spørgsmål! Når vi nu ved, at dråber står ud af munden på os, når vi hoster, synger eller taler, hvorfor melder vi så ikke klart ud, at er man indenfor en meter af sterile felter, så bærer man maske? 13-03-2015
Legemstemperatur - Forced air warming (FAW) DS 2451-5:2014 Det skal sikres, at legemstemperaturen ikke falder mere end 0,5 o C peroperativt under såvel regional som universel anæstesi. Udstyr til stabilisering af patientens legemstemperatur må ikke øge infektionsrisikoen. NIR anbefaling Der bør implementeres plejetiltag, der sikrer at patienter er normoterme under operative indgreb
Forced air warming (FAW) NIR side 18 Forced air warming varmetæpper opvarmer luften aktivt og blæser den over patienten 47. Luftstrømmen generet af varmetæppet kan teoretisk medføre en uhensigtsmæssig spredning af bakterier på operationsstuen 48. Der er dog ingen dokumentation for brug af forced-air warming øger risikoen for postoperative sårinfektioner 49. Anbefaling side 19 Der er ingen sikker dokumentation for brug at forced-air warming øger risikoen for postoperative sårinfektioner Nej, vel snarere det modsatte
Hudincision NIR side 26 Det er ikke entydigt, at den skalpel som er brugt til hudincision bør skiftes ud inden den bruges til den videre dybereliggende operative procedure. Der er ved studier påvist flere bakterier på hudincissions skalpellen, men det er ikke vist, at det medfører flere sårinfektioner 83. Et studie anbefaler, at der ved kirurgi hvor en dyb infektion er omkostningsfuld, bør god klinisk praksis være at hudincicions skalpellen udskiftes 83, 84. Hudincision med en skalpel har eksperimentelt vist sig at give det mindste vævstraume. Et skalpelsnit medførte i eksperimentelt svært kontamineret væv langt færre infektioner end brugen af en elektrisk kniv 85.
Smittekilder / Smitteveje Gulv Ventilation Beklædning Opr. stuens luft Masker Mund Operationspersonale Hænder Krop/hud Patientens hud Handsker Handsker Instrumenter Væsketæt Beklædning Sår
Hudincision NIR side 26 Anbefaling Det er ikke entydigt at den skalpel som er brugt til hudincisionen bør skiftes ud inden den bruges til den videre dybereliggende operative procedure Ved kirurgi hvor en dyb infektion er omkostningsfuld, bør hudincisions skalpellen udskiftes 83, 84.
Huddesinfektion et spørgsmål! DS 2451-5:2014 Operationsfeltet skal være synligt rent inden der udføres huddesinfektion Operationsfeltet skal indgnides to gange med et egnet desinfektionsmiddel Midlet skal tørre helt mellem og efter de to påføringer Anvendt middel skal være optaget i R+A om Desinfektion i sundhedssektoren NIR Huden skal være synligt ren. Der desinficeres to gange med sterile tamponer eller servietter. Iført sterile handsker eller (og) med anvendelse af en pean bearbejdes huden med tamponer eller servietter godt gennemvædet med desinfektionsmiddel, da den mekaniske effekt er vigtig Efter hver påføring skal desinfektionsmidlet have tid til at tørre Kirurgisk håndvask/- hånddesinfektion DS 2451-5:2014: Kravene i DS 2451-2 om kirurgisk håndvask med hånddesinfektion skal være opfyldt. NIR om Håndhygiejne Der skal tilføres så meget hånddesinfektionsmiddel, så huden holdes fugtig af hånddesinfektionsmidlet i mindst 2 minutter
Forhåbentlig er vi blevet klogere, men debatten slutter garanteret ikke her, den skal vi jo hjem og tage med kollegaer, ledere og afsnittenes personale Held og lykke med opgaven - Med sund fornuft når man langt!