med specielt fokus på apopleksi. Jens Olesen, MEd Fysioterapeut, Klinisk vejleder Specialist i rehabilitering Foredrag på SDU 2013 baseret på Artikel publiceret i Fysioterapeuten nr. 10, 2010.
Apropos eller sammenfattende om - målsætning; "Gå ikke foran mig, måske vil jeg ikke følge dig. Gå ikke bag ved mig, måske vil jeg ikke føre an. Gå ved siden af mig, og vær blot min ven". Albert Camus nobelpris i litteratur 1957.
A: Patient-centred goal setting is minimally adopted in stroke goal-setting practice due to various barriers.rosewilliam, 2011. B: This study raises questions about how 'patient-centered' current goal setting practices are and whether a 'patient-centered' approach is even possible in inpatient stroke rehabilitation when considering predominant funding and health system models. For 'patient-centered' goal setting to be more than rhetorical, clinicians need to examine the values they attribute to certain types of goals, the influence of organizational drivers on goal selection, and how goals are actually used to influence clinical practice. Levack et al, 2011. Det vides med andre ord ikke videnskabeligt, hvorledes vi bruger klient-patient centreret målsætning samt om vi gør det på den bedste eller værste måde. Eller om den bedste måde for patienten, fagfolkene og systemet er sammenfaldende? Ligeledes er tværsektoriel målkoordination videnskabeligt uudforsket, så vidt vides. Det er besynderligt når så mange taler om vigtigheden af tværsektoriel koordination, generelt. Hvorfor følger målprocessen eks. ikke patientens mål sammen med genoptræningsplanerne og anden kommunikation?
Rosewilliam pointer: The review revealed that patients perceived that they did not control their goals and that their involvement in goalsetting was passive. The review revealed major discrepancies between patient and professionals not only in regard of level of patient involvement in the goal setting PROCES but also with regard to focus on recovery and rehabilitation.
Rosewilliam continued: Despite indications that patients wanted to be involved in the goalsetting process. Goalsetting in stroke was more cliniciancentred, system-centred rather than patientcentred. The choice of outcome measures must be driven by the patients goals. Measuring should reflect this proces rather than using standard tests & measurements only.
Følelsesmæssig motivation og arbejdet med modstand eller ambivalens imod forandring hos patienten (men også hos eksperterne) er centralt for målsætningsarbejde. Patienten har ikke haft et valg i forhold til den kaotiske situation, han er havnet i. Patienten har dog afhængig af rehabiliteringens professionelle kvalitet og tilrettelæggelse formentlig et valg omkring, hvordan han forholder sig til sin nye situation. Herunder et valg omkring, hvordan han sammen med behandlerne vil kæmpe sig ud af mørkets grænseland, fordi der er en vej ud af alting, men sjældent en tilbage.
Paradokser Patienten kan føle sig i undertal og underlegen ift team og behandlere, og har derfor svært ved, at forhandle ligeværdigt med behandlere og team. Patienten føler et pres fra team og behandlere til at samarbejde primært på deres præmisser. Patienten er grundet taknemmelighed over teamet og behandlernes indsats, måske ikke i stand til, at afvise teamets eller behandlernes mål eller ytre andre ønsker/mål. Patienten er måske bange og angst i forhold til alle de nye og ukendte tiltag. Nogle patienter oplever måske stress i forhold til de daglige rehabiliteringsgøremål og træning, som forhindrer patienten i, at afsøge alternative løsninger og ideer. Patienten er måske for fokuseret på hvad eksperterne vil til selvstændigt, at søge indflydelse på at ændre mål og midler, samt selv afsøge nye muligheder.