Akkrediteringsnævnet Olof Palmes Allé 13, 1.th. DK - 8200 Aarhus N Telefon +45 8745 0050 Referat, nævnsmøde nr. 27, den 07-11-2018 09:00 Mødeform: Videomøde Nævnssekretær: Inge Gjerlev Poulsen, Nævnssekretær, IKAS, Sekretær for Akkrediteringsnævn Referent: Inge Gjerlev Poulsen, Nævnssekretær, IKAS, Referent, Akkrediteringsnævnets møde Deltagere, Akkrediteringsnævnet: Erling Birk Madsen, speciallæge, Næstformand i Akkrediteringsnævnet, Holbæk Sygehus Jette Dam-Hansen, Alment praktiserende læge, Næstformand i Akkrediteringsnævnet, Lægerne Skt. Olufsgade Finn Jensen, Strategisk rådgiver OUH, OUH Odense Universitetshospital og Svendborg Sygehus Henrik Wulff Christensen, Kiropraktor, NIKKB, Jesper Skov, Speciallæge i oftalmologi, Jesper Skov Lars Rud Rasmussen, Kiropraktor, Kiropraktisk Klinik Lene Kæstel, Apoteker og kvalitetskoordinator, Haderslev Hjorte Apotek Preben Vestergaard, Alment praktiserende læge, Rosengårdslægerne Deltagere, IKAS: Birgitte Hedelund Pedersen, Seniorkonsulent, IKAS, Sagsbehandlerrepræsentant Katrine Aaby, Seniorkonsulent, IKAS, Sagsbehandlerrepræsentant Rikke Marthinsen, Afdelingsleder, IKAS, Sagsbehandlerrepræsentant Afbud: Jesper Poulsen, Ledende overlæge, Formand for Akkrediteringsnævnet, Gentofte Hospital Nævnsmøde d. 07-11-2018 Udskrevet d. 07-11-2018 Side 1 af 25
Punkt 1: Ikke fuldt afklarede sager Pkt. 2018/27/1, Praktiserende speciallæger, Speciallæge John Larsen Frydenhøj Alle 73,1. th., 2670 Greve Pkt. 2018/27/2, Praktiserende speciallæger, Speciallæge Urs Broby Johansen Egedal 3, 2690 Karlslunde Pkt. 2018/27/3, Praktiserende speciallæger, Holbæk Hudklinik Amtmandsvej 6, 4300 Holbæk Pkt. 2018/27/4, Praktiserende speciallæger, Neurologen Jacob Geday Grønlandsvej 1, 1. sal, 8700 Horsens Pkt. 2018/27/5, Praktiserende speciallæger, Sune Dahl Skt. Anne Plads 4, 5000 Odense C Pkt. 2018/27/6, Praktiserende speciallæger, Klinik Kirurgi & Endoskopi Skejby Nordlandsvej 311, 8200 Aarhus N Pkt. 2018/27/7, Praktiserende speciallæger, Michael Kamp-Jensen Skottegården 7, st th., 2770 Kastrup Pkt. 2018/27/8, Almen praksis, Lægerne i Terndrup Birkevej 2 A, 9575 Terndrup Pkt. 2018/27/9, Almen praksis, Lægehuset Aulum Rugbjergvej 12, 7490 Aulum Pkt. 2018/27/10, Almen praksis, Lægeklinik Rådhuset, Ølgod Lægehus Vestergade 10, 6870 Ølgod Pkt. 2018/27/11, Almen praksis, Lægekl. Vestergade v/lukasz Nowak Vestergade 10, 6870 Ølgod Pkt. 2018/27/12, Almen praksis, Lægehuset Augustenborg Stavensbølgade 20, 6440 Augustenborg Pkt. 2018/27/13, Almen praksis, Lægernes Hus Gråsten Ulsnæs 8, 6300 Gråsten Pkt. 2018/27/14, Almen praksis, Annette K. Bendsen Greve Midtby Center 14 C,-10, 2670 Greve Pkt. 2018/27/15, Almen praksis, Aymen Naima Over Bølgen 2 C,2., 2670 Greve Pkt. 2018/27/16, Almen praksis, Tune Sundheds og Lægecenter Skolegade 11, 4030 Tune Pkt. 2018/27/17, Almen praksis, Lægerne Trædrejerporten Trædrejerporten 8, 2650 Hvidovre Pkt. 2018/27/18, Kiropraktorer, Kiropraktisk Klinik Odense Syd Dalumvej 36, 5250 Odense SV Pkt. 2018/27/19, Kiropraktorer, Kiropraktisk Klinik I/S / Kiro-fys.dk Godthåbsvej 129, 2000 Frederiksberg Pkt. 2018/27/20, Kiropraktorer, Nørrebro Kiropraktisk Klinik ApS Nordre Fasanvej 224, STUEN, 2200 København N Pkt. 2018/27/21, Kiropraktorer, Ballerup Kiropraktorerne Centrumgaden 24, 1. MF, 2750 Ballerup Pkt. 2018/27/22, Kiropraktorer, Kirocare Rygcenter Hovedgaden 37A, 1., 3460 Birkerød Pkt. 2018/27/23, Kiropraktorer, Kiropraktisk Klinik Vester Torv 4, 3060 Espergærde Pkt. 2018/27/24, Privathospitaler og klinikker, Kirurgisk Klinik Frichs v/ Speciallæge Lars Sømod ApS Hermodsvej 22, st., 8230 Åbyhøj Pkt. 2018/27/25, Privathospitaler og klinikker, Speciallægeklinikken Centralen Roskildevej 296, 2610 Rødovre Pkt. 2018/27/26, Privathospitaler og klinikker, Øjenkirurgisk Center Fakse Præstøvej 78, 4640 Faxe Pkt. 2018/27/27, Apotek, Aarhus Vejlby Apotek Vejlbygade 16 A, 8240 Risskov Nævnsmøde d. 07-11-2018 Udskrevet d. 07-11-2018 Side 2 af 25
Pkt. 2018/27/28, Apotek, Køge Boholte Apotek Marksvinget 31 Marksvinget 31, 4600 Køge Pkt. 2018/27/29, Almen praksis, Helle & Allan Trankjær Engelsborgvej 29,1., 2800 Kongens Lyngby, opfølgningssag Punkt 2: Afklarede sager Punkt 3: Forlængelser af akkrediteringsstatus Horsens Løve Apotek, Nørretorv 2, 8700 Horsens Punkt 4: Dokumentation af principielle overvejelser og evt. fastlagt vurderingspraksis Punkt 5: Eventuelt Punkt 6: Administrativt godkendte sager Nævnsmøde d. 07-11-2018 Udskrevet d. 07-11-2018 Side 3 af 25
Punkt 1: Ikke fuldt afklarede sager: Pkt. 2018/27/1, Praktiserende speciallæger Speciallæge John Larsen Ydernr. 225967 Dermatologi Frydenhøj Alle 73,1. th., 2670 Greve Survey Eksternt survey, 26-09-2018 Speciallæge John Larsen, Fokuseret nævnsrapport Speciallæge John Larsen, Indsigelser Speciallæge John Larsen, Konsistenssikring Speciallæge John Larsen Frydenhøj Alle 73,1. th., 2670 Greve Pkt. 2018/27/2, Praktiserende speciallæger Speciallæge Urs Broby Johansen Ydernr. 225991 Dermatologi Egedal 3, 2690 Karlslunde Survey Eksternt survey, 25-09-2018 Speciallæge Urs Broby Johansen, Fokuseret nævnsmøde Speciallæge Urs Broby Johansen, Konsistenssikring Speciallæge Urs Broby Johansen Egedal 3, 2690 Karlslunde Pkt. 2018/27/3, Praktiserende speciallæger Holbæk Hudklinik Ydernr. 225797 Dermatologi Amtmandsvej 6, 4300 Holbæk Survey Eksternt survey, 20-09-2018 Holbæk Hudklinik, Fokuseret nævnsrapport Holbæk Hudklinik, Konsistenssikring Holbæk Hudklinik Amtmandsvej 6, 4300 Holbæk Nævnsmøde d. 07-11-2018 Udskrevet d. 07-11-2018 Side 4 af 25
Pkt. 2018/27/4, Praktiserende speciallæger Neurologen Jacob Geday Ydernr. 269832 Neurologi Grønlandsvej 1, 1. sal, 8700 Horsens Survey Eksternt survey, 24-09-2018 Neurologen Jacob Geday, Fokuseret nævnsrapport Neurologen Jacob Geday, Konsistenssikring Neurologen Jacob Geday Grønlandsvej 1, 1. sal, 8700 Horsens Pkt. 2018/27/5, Praktiserende speciallæger Sune Dahl Ydernr. 94862 Oftalmologi Skt. Anne Plads 4, 5000 Odense C Survey Eksternt survey, 21-09-2018 Sune Dahl, Fokuseret nævnsrapport Sune Dahl, Konsistenssikring Sune Dahl Skt. Anne Plads 4, 5000 Odense C Pkt. 2018/27/6, Praktiserende speciallæger Klinik Kirurgi & Endoskopi Ydernr. 269298 Kirurgi Skejby Nordlandsvej 311, 8200 Aarhus N Survey Eksternt survey, 27-09-2018 Klinik Kirurgi & Endoskopi, Fokuseret nævnsrapport Klinik Kirurgi & Endoskopi, Konsistenssikring Klinik Kirurgi & Endoskopi Skejby Nordlandsvej 311, 8200 Aarhus N Fremsendelse af materiale senest 07-05-2019 Nævnsmøde d. 07-11-2018 Udskrevet d. 07-11-2018 Side 5 af 25
Pkt. 2018/27/7, Praktiserende speciallæger Michael Kamp-Jensen Ydernr. 201340 Anæstesiologi Skottegården 7, st th., 2770 Kastrup Survey Eksternt survey, 27-09-2018 Michael Kamp-Jensen, Fokuseret nævnsrapport Michael Kamp-Jensen, Konsistenssikring Michael Kamp-Jensen Skottegården 7, st th., 2770 Kastrup Akkreditering pågår Interview senest 07-02-2019 Pkt. 2018/27/8, Almen praksis Lægerne i Terndrup Ydernr. 74438 Birkevej 2 A, 9575 Terndrup Survey Eksternt survey, 27-09-2018 Lægerne i Terndrup, Fokuseret nævnsrapport Lægerne i Terndrup, Konsistenssikring Lægerne i Terndrup Birkevej 2 A, 9575 Terndrup Pkt. 2018/27/9, Almen praksis Lægehuset Aulum Ydernr. 58157 Rugbjergvej 12, 7490 Aulum Survey Eksternt survey, 25-09-2018 Lægehuset Aulum, Fokuseret nævnsrapport Lægehuset Aulum, Konsistenssikring Lægehuset Aulum Rugbjergvej 12, 7490 Aulum Nævnsmøde d. 07-11-2018 Udskrevet d. 07-11-2018 Side 6 af 25
Pkt. 2018/27/10, Almen praksis Lægeklinik Rådhuset, Ølgod Lægehus Ydernr. 42382 Vestergade 10, 6870 Ølgod Survey Eksternt survey, 01-10-2018 Lægeklinik Rådhuset, Ølgod Lægehus, Fokuseret nævnsrapport Lægeklinik Rådhuset, Ølgod Lægehus, Konsistenssikring Lægeklinik Rådhuset, Ølgod Lægehus Vestergade 10, 6870 Ølgod Pkt. 2018/27/11, Almen praksis Lægekl. Vestergade v/lukasz Nowak Ydernr. 42528 Vestergade 10, 6870 Ølgod Survey Eksternt survey, 01-10-2018 Lægekl. Vestergade v/lukasz Nowak, Fokuseret nævnsrapport Lægekl. Vestergade v/lukasz Nowak, Konsistenssikring Lægekl. Vestergade v/lukasz Nowak Vestergade 10, 6870 Ølgod Pkt. 2018/27/12, Almen praksis Lægehuset Augustenborg Ydernr. 44725 Stavensbølgade 20, 6440 Augustenborg Survey Eksternt survey, 21-09-2018 Lægehuset Augustenborg, Fokuseret nævnsrapport Lægehuset Augustenborg, Konsistenssikring Lægehuset Augustenborg Stavensbølgade 20, 6440 Augustenborg Nævnsmøde d. 07-11-2018 Udskrevet d. 07-11-2018 Side 7 af 25
Pkt. 2018/27/13, Almen praksis Lægernes Hus Gråsten Ydernr. 44768 Ulsnæs 8, 6300 Gråsten Survey Eksternt survey, 27-09-2018 Lægernes Hus Gråsten, Fokuseret nævnsrapport Lægernes Hus Gråsten, Konsistenssikring Lægernes Hus Gråsten Ulsnæs 8, 6300 Gråsten Pkt. 2018/27/14, Almen praksis Annette K. Bendsen Ydernr. 22640 Greve Midtby Center 14 C,-10, 2670 Greve Survey Eksternt survey, 25-09-2018 Annette K. Bendsen, Fokuseret nævnsrapport Annette K. Bendsen, Konsistenssikring Annette K. Bendsen Greve Midtby Center 14 C,-10, 2670 Greve Pkt. 2018/27/15, Almen praksis Aymen Naima Ydernr. 22926 Over Bølgen 2 C,2., 2670 Greve Survey Eksternt survey, 20-09-2018 Aymen Naima, Fokuseret nævnsrapport Aymen Naima, Konsistenssikring Aymen Naima Over Bølgen 2 C,2., 2670 Greve Fremsendelse af materiale senest 07-05-2019 Nævnsmøde d. 07-11-2018 Udskrevet d. 07-11-2018 Side 8 af 25
Pkt. 2018/27/16, Almen praksis Tune Sundheds og Lægecenter Ydernr. 24074 Skolegade 11, 4030 Tune Survey Eksternt survey, 25-09-2018 Tune Sundheds og Lægecenter, Fokuseret nævnsrapport Tune Sundheds og Lægecenter, Konsistenssikring Tune Sundheds og Lægecenter Skolegade 11, 4030 Tune Pkt. 2018/27/17, Almen praksis Lægerne Trædrejerporten Ydernr. 10332 Trædrejerporten 8, 2650 Hvidovre Survey Eksternt survey, 24-09-2018 Lægerne Trædrejerporten, Fokuseret nævnsrapport Lægerne Trædrejerporten, Konsistenssikring Lægerne Trædrejerporten Trædrejerporten 8, 2650 Hvidovre Nævnsmøde d. 07-11-2018 Udskrevet d. 07-11-2018 Side 9 af 25
Pkt. 2018/27/18, Kiropraktorer Dalumvej 36, 5250 Odense SV Survey Eksternt survey, 25-09-2018 Sagsfremstilling: Kiropraktisk Klinik Odense Syd er en klinik med en kiropraktor og ingen ansatte. Surveyrapporten indeholder følgende principielle forhold, som Akkrediteringsnævnet bør være opmærksom på: Sagen er indstillet til konkret vurdering ved Akkrediteringsnævnet grundet: I standard 04, Patienters oplevelse af kvalitet og klagemuligheder, er indikator 1 vurderet ikke opfyldt (IO) grundet manglende implementering. I standard 06, Patientjournalen, datasikkerhed og fortrolighed, er indikator 4 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementeringen. Kiropraktisk Klinik Odense Syd Ydernr. 751790 Indsigelser: Klinikken har ikke gjort indsigelser til surveyrapporten. Konsistenssikring af akkrediteringsstatus: Hvis Akkrediteringsnævnet beslutter, at der skal tildeles status midlertidig akkreditering, det vil sige akkrediteret med bemærkninger men med mulighed for forbedring, er det konsistent med flere klinikker. Kiropraktisk Klinik Odense Syd, Fokuseret nævnsrapport Kiropraktisk Klinik Odense Syd, Konsistenssikring Kiropraktisk Klinik Odense Syd Dalumvej 36, 5250 Odense SV Nævnsmøde d. 07-11-2018 Udskrevet d. 07-11-2018 Side 10 af 25
Pkt. 2018/27/19, Kiropraktorer Godthåbsvej 129, 2000 Frederiksberg Survey Eksternt survey, 05-10-2018 Sagsfremstilling: Kiropraktor klinik med to matrikler. Klinikken har to indehavere og fire ansatte kiropraktorer, hvoraf den ene på surveytidspunktet er på barsel. Desuden er der ansat i alt fire fysioterapeuter, hvoraf en ikke er til stede ved survey. Klinikken har tre sekretærer. Der er mangler i 16,7 % af de relevante indikatorer. Surveyrapporten indeholder følgende principielle forhold, som Akkrediteringsnævnet bør være opmærksom på: Sagen er indstillet til konkret vurdering ved Akkrediteringsnævnet grundet: I standard 01, Den faglige kvalitet og anvendelse af god klinisk praksis, er indikator 2 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementeringen. I standard 03, Utilsigtede hændelser, er indikator 1 vurderet ikke opfyldt (IO) grundet manglende implementering. I standard 03, Utilsigtede hændelser, er indikator 2 vurderet ikke opfyldt (IO) grundet manglende implementering. I standard 04, Patienters oplevelse af kvalitet og klagemuligheder, er indikator 3 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i dokumentationen. I standard 06, Patientjournalen, datasikkerhed og fortrolighed, er indikator 6 vurderet ikke opfyldt (IO) grundet manglende kvalitetsovervågning. I standard 08, Parakliniske undersøgelser, er indikator 2 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementeringen. I standard 10, Førstehjælp, er indikator 3 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i dokumentationen. I standard 12, Ledelse af kvalitet, er indikator 3 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i planen. Kiropraktisk Klinik I/S / Kiro-fys.dk Ydernr. 708070 Indsigelser: Klinikken har ikke gjort indsigelser til surveyrapporten. Konsistenssikring af akkrediteringsstatus: Hvis Akkrediteringsnævnet beslutter, at der skal tildeles status akkreditering pågår, det vil sige ikke akkrediteret på det foreliggende grundlag men med mulighed for en ny vurdering, er det konsistent med flere klinikker med samme antal mangler. Kiropraktisk Klinik I/S / Kiro-fys.dk, Fokuseret nævnsrapport Kiropraktisk Klinik I/S / Kiro-fys.dk, Konsistenssikring Kiropraktisk Klinik I/S / Kiro-fys.dk Godthåbsvej 129, 2000 Frederiksberg Akkreditering pågår Interview senest 07-02-2019 Nævnsmøde d. 07-11-2018 Udskrevet d. 07-11-2018 Side 11 af 25
Pkt. 2018/27/20, Kiropraktorer Nordre Fasanvej 224, STUEN, 2200 København N Survey Eksternt survey, 27-09-2018 Sagsfremstilling: Enkeltmandspraksis med medarbejdende hustru og en kropsterapeut ansat. Surveyrapporten indeholder følgende principielle forhold, som Akkrediteringsnævnet bør være opmærksom på: Sagen er indstillet til konkret vurdering ved Akkrediteringsnævnet grundet: Der er fundet mangler i 10,9 % af de relevante indikatorer. I standard 01, Den faglige kvalitet og anvendelse af god klinisk praksis, er indikator 2 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementering. I standard 01, Den faglige kvalitet og anvendelse af god klinisk praksis, er indikator 4 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementering. I standard 06, Patientjournalen, datasikkerhed og fortrolighed, er indikator 2 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementering. I standard 07, Billeddiagnostik, er indikator 3 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementering. I standard 10, Førstehjælp, er indikator 3 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i dokumentationen. Nørrebro Kiropraktisk Klinik ApS Ydernr. 702196 Indsigelser: Klinikken har ikke gjort indsigelser til surveyrapporten. Konsistenssikring af akkrediteringsstatus: Hvis Akkrediteringsnævnet beslutter, at der skal tildeles status midlertidig akkreditering, det vil sige akkrediteret med bemærkninger men med mulighed for forbedring, er det konsistent med flere klinikker med tilsvarende mangler. Nørrebro Kiropraktisk Klinik ApS, Fokuseret nævnsrapport Nørrebro Kiropraktisk Klinik ApS, Konsistenssikring Nørrebro Kiropraktisk Klinik ApS Nordre Fasanvej 224, STUEN, 2200 København N Nævnsmøde d. 07-11-2018 Udskrevet d. 07-11-2018 Side 12 af 25
Pkt. 2018/27/21, Kiropraktorer Centrumgaden 24, 1. MF, 2750 Ballerup Survey Eksternt survey, 03-10-2018 Sagsfremstilling: Ballerup Kiropraktorerne er en kiropraktisk kompagniskabspraksis med to ejere. Surveyrapporten indeholder følgende principielle forhold, som Akkrediteringsnævnet bør være opmærksom på: Sagen er indstillet til konkret vurdering ved Akkrediteringsnævnet grundet: I standard 01, Den faglige kvalitet og anvendelse af god klinisk praksis, er indikator 2 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementeringen. Ballerup Kiropraktorerne Ydernr. 711136 Indsigelser: Klinikken har ikke gjort indsigelser til surveyrapporten. Konsistenssikring af akkrediteringsstatus: Hvis Akkrediteringsnævnet beslutter, at der skal tildeles status midlertidig akkreditering, det vil sige akkrediteret med bemærkninger men med mulighed for forbedring, er det konsistent med flere klinikker. Ballerup Kiropraktorerne, Fokuseret nævnsrapport Ballerup Kiropraktorerne, Konsistenssikring Ballerup Kiropraktorerne Centrumgaden 24, 1. MF, 2750 Ballerup Nævnsmøde d. 07-11-2018 Udskrevet d. 07-11-2018 Side 13 af 25
Pkt. 2018/27/22, Kiropraktorer Hovedgaden 37A, 1., 3460 Birkerød Survey Eksternt survey, 09-10-2018 Sagsfremstilling: Kirocare er en enkeltmandspraksis med en massør/zoneterapeut som indlejer. Surveyrapporten indeholder følgende principielle forhold, som Akkrediteringsnævnet bør være opmærksom på: Sagen er indstillet til konkret vurdering ved Akkrediteringsnævnet grundet: I standard 06, Patientjournalen, datasikkerhed og fortrolighed, er indikator 2 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementeringen. I standard 07, Billeddiagnostik, er indikator 2 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementeringen. Kirocare Rygcenter Ydernr. 720739 Indsigelser: Klinikken har ikke gjort indsigelser til surveyrapporten. Konsistenssikring af akkrediteringsstatus: Hvis Akkrediteringsnævnet beslutter, at der skal tildeles status midlertidig akkreditering, det vil sige akkrediteret med bemærkninger men med mulighed for forbedring, er det konsistent med flere klinikker. Kirocare Rygcenter, Fokuseret nævnsrapport Kirocare Rygcenter, Konsistenssikring Kirocare Rygcenter Hovedgaden 37A, 1., 3460 Birkerød Nævnsmøde d. 07-11-2018 Udskrevet d. 07-11-2018 Side 14 af 25
Pkt. 2018/27/23, Kiropraktorer Vester Torv 4, 3060 Espergærde Survey Eksternt survey, 10-10-2018 Sagsfremstilling: Klinikken er enkeltmandspraksis med to deltidsskeretærer. Kiropraktors ægtefælle er tilknyttet som akupunktør. Surveyrapporten indeholder følgende principielle forhold, som Akkrediteringsnævnet bør være opmærksom på: Sagen er indstillet til konkret vurdering ved Akkrediteringsnævnet grundet: I standard 05, Forebyggelse af identitetsforveksling af patienter, er indikator 1 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementeringen. I standard 10, Førstehjælp, er indikator 3 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i dokumentationen. Kiropraktisk Klinik Ydernr. 720011 Indsigelser: Klinikken har ikke gjort indsigelser til surveyrapporten. Konsistenssikring af akkrediteringsstatus: Hvis Akkrediteringsnævnet beslutter, at der skal tildeles status midlertidig akkreditering, det vil sige akkrediteret med bemærkninger men med mulighed for forbedring, er det konsistent med flere klinikker. Kiropraktisk Klinik, Fokuseret nævnsrapport Kiropraktisk Klinik, Konsistenssikring Kiropraktisk Klinik Vester Torv 4, 3060 Espergærde Nævnsmøde d. 07-11-2018 Udskrevet d. 07-11-2018 Side 15 af 25
Pkt. 2018/27/24, Privathospitaler og klinikker Hermodsvej 22, st., 8230 Åbyhøj Survey Eksternt survey, 25-09-2018 Sagsfremstilling: Klinikken er en kirurgisk klinik med en ansat læge og tre sygeplejersker. Surveyrapporten indeholder følgende principielle forhold, som Akkrediteringsnævnet bør være opmærksom på: Sagen er indstillet til konkret vurdering ved Akkrediteringsnævnet grundet: I standard 1.2.10, Patientklager og patientskade-erstatningssager, er indikator 2 vurderet ikke opfyldt (IO) grundet manglende implementering. I standard 2.9.6, Lægemidler til akutte situationer, er indikator 3 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementeringen. I standard 2.9.6, Lægemidler til akutte situationer, er indikator 4 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i dokumentationen. Kirurgisk Klinik Frichs v/ Speciallæge Lars Sømod ApS Ydernr. 269174 Indsigelser: Privathospitalet har gjort indsigelser til surveyrapporten, og der er ikke givet medhold til indsigelserne. Konsistenssikring af akkrediteringsstatus: Hvis Akkrediteringsnævnet beslutter, at der skal tildeles status midlertidig akkreditering, det vil sige akkrediteret med bemærkninger men med mulighed for forbedring, er det konsistent med flere privathospitaler. Kirurgisk Klinik Frichs v/ Speciallæge Lars Sømod ApS, Fokuseret nævnsrapport Kirurgisk Klinik Frichs v/ Speciallæge Lars Sømod ApS, Indsigelser Kirurgisk Klinik Frichs v/ Speciallæge Lars Sømod ApS Hermodsvej 22, st., 8230 Åbyhøj Nævnsmøde d. 07-11-2018 Udskrevet d. 07-11-2018 Side 16 af 25
Pkt. 2018/27/25, Privathospitaler og klinikker Roskildevej 296, 2610 Rødovre Survey Eksternt survey, 03-10-2018 Sagsfremstilling: Speciallægeklinikken Centralen udefører både medicinsk og kirurgisk behandling indenfor områderne Øjen og Øre-næse-hals. Der er fastansat to specialæger samt tre sygeplejersker på klinikken. Herunderover er der tilknyttet specialuddannet personale såsom anæstesiolog og ortoptist (skeleterapeut) på konsulentbasis. Surveyrapporten indeholder følgende principielle forhold, som Akkrediteringsnævnet bør være opmærksom på: Sagen er indstillet til konkret vurdering ved Akkrediteringsnævnet grundet: I standard 1.2.1, Kvalitetsudvikling, er indikator 13 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i dokumentationen. I standard 1.3.1, Dokumentstyring, er indikator 2 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementeringen. Speciallægeklinikken Centralen Indsigelser: Privathospitalet har ikke gjort indsigelser til surveyrapporten. Konsistenssikring af akkrediteringsstatus: Hvis Akkrediteringsnævnet beslutter, at der skal tildeles status midlertidig akkreditering, det vil sige akkrediteret med bemærkninger men med mulighed for forbedring, er det konsistent med flere privathospitaler. Speciallægeklinikken Centralen, Fokuseret nævnsrapport Speciallægeklinikken Centralen, Konsistenssikring Speciallægeklinikken Centralen Roskildevej 296, 2610 Rødovre Fremsendelse af materiale senest 07-05-2019 Nævnsmøde d. 07-11-2018 Udskrevet d. 07-11-2018 Side 17 af 25
Pkt. 2018/27/26, Privathospitaler og klinikker Præstøvej 78, 4640 Faxe Survey Eksternt survey, 02-10-2018 Sagsfremstilling: I klinikken er der ansat en læge, en sygeplejerske, en social og sundhedsassistent samt en klinikassistent. Surveyrapporten indeholder følgende principielle forhold, som Akkrediteringsnævnet bør være opmærksom på: Sagen er indstillet til konkret vurdering ved Akkrediteringsnævnet grundet: I standard 1.2.1, Kvalitetsudvikling, er indikator 13 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i dokumentationen. Øjenkirurgisk Center Fakse Indsigelser: Privathospitalet har ikke gjort indsigelser til surveyrapporten. Konsistenssikring af akkrediteringsstatus: Hvis Akkrediteringsnævnet beslutter, at der skal tildeles status midlertidig akkreditering, det vil sige akkrediteret med bemærkninger men med mulighed for forbedring, er det konsistent med flere privathospitaler. Øjenkirurgisk Center Fakse, Fokuseret nævnsrapport Øjenkirurgisk Center Fakse, Konsistenssikring Øjenkirurgisk Center Fakse Præstøvej 78, 4640 Faxe Fremsendelse af materiale senest 07-05-2019 Nævnsmøde d. 07-11-2018 Udskrevet d. 07-11-2018 Side 18 af 25
Pkt. 2018/27/27, Apotek Vejlbygade 16 A, 8240 Risskov Survey Eksternt survey, 02-10-2018 Sagsfremstilling: Aarhus Vejlby Apotek består af hovedapoteket samt filialerne Egå, Lystrup og Veri Apotek. Filialerne Egå og Veri Apotek blev besøgt under surveyet. Surveyrapporten indeholder følgende principielle forhold, som Akkrediteringsnævnet bør være opmærksom på: Sagen er indstillet til konkret vurdering ved Akkrediteringsnævnet grundet: I standard 2.3.3, Aftale om ansvarsfordeling og drift af medicinudleveringssted, er indikator 1 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i dokumentet. I standard 2.3.3, Aftale om ansvarsfordeling og drift af medicinudleveringssted, er indikator 3 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementering. Aarhus Vejlby Apotek Indsigelser: Apoteket har ikke gjort indsigelser til surveyrapporten. Konsistenssikring af akkrediteringsstatus: Hvis Akkrediteringsnævnet beslutter, at der skal tildeles status midlertidig akkreditering, det vil sige akkrediteret med bemærkninger men med mulighed for forbedring, er det konsistent med flere apoteker. Aarhus Vejlby Apotek, Fokuseret nævnsrapport Aarhus Vejlby Apotek, Konsistenssikring Aarhus Vejlby Apotek Vejlbygade 16 A, 8240 Risskov Fremsendelse af materiale senest 07-05-2019 Nævnsmøde d. 07-11-2018 Udskrevet d. 07-11-2018 Side 19 af 25
Pkt. 2018/27/28, Apotek Køge Boholte Apotek Marksvinget 31 Marksvinget 31, 4600 Køge Survey Eksternt survey, 04-10-2018 Sagsfremstilling: Køge Boholte Apotek består foruden hovedapoteket af filialerne Ølby Apotek og Herfølge Apotek. Surveyet fandt sted på hovedapoteket og på Herfølge Apotek. Der er mangler i 7,9 % af de relevante indikatorer. Surveyrapporten indeholder følgende principielle forhold, som Akkrediteringsnævnet bør være opmærksom på: Sagen er indstillet til konkret vurdering ved Akkrediteringsnævnet grundet: I standard 1.2.1, Kvalitetsstyring, er indikator 1 vurderet ikke opfyldt (IO) grundet manglende retningslinie. I standard 1.2.1, Kvalitetsstyring, er indikator 2 vurderet ikke opfyldt (IO) grundet manglende retningslinie. I standard 1.2.1, Kvalitetsstyring, er indikator 4 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementeringen. I standard 1.2.1, Kvalitetsstyring, er indikator 5 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementeringen. I standard 1.2.3, Risikostyring, er indikator 1 vurderet ikke opfyldt (IO) grundet manglende retningslinie. I standard 1.2.3, Risikostyring, er indikator 3 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementeringen. I standard 1.3.1, Dokumentstyring, er indikator 2 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementeringen. I standard 1.4.1, Ansættelse og introduktion af nyt personale, er indikator 1 vurderet ikke opfyldt (IO) grundet manglende retningslinie. I standard 1.4.1, Ansættelse og introduktion af nyt personale, er indikator 2 vurderet ikke opfyldt (IO) grundet manglende dokumentation. I standard 1.4.1, Ansættelse og introduktion af nyt personale, er indikator 3 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementeringen. I standard 1.4.1, Ansættelse og introduktion af nyt personale, er indikator 4 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementeringen. I standard 1.4.3, Uddannelsesapotekets opgaver og ansvar, er indikator 1 vurderet ikke opfyldt (IO) grundet manglende retningslinie. I standard 1.4.3, Uddannelsesapotekets opgaver og ansvar, er indikator 2 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementeringen. I standard 2.1.7, Sundhedsfremme og sygdomsforebyggelse, er indikator 1 vurderet ikke opfyldt (IO) grundet manglende retningslinie. I standard 2.1.7, Sundhedsfremme og sygdomsforebyggelse, er indikator 2 vurderet ikke opfyldt (IO) grundet manglende implementering. I standard 2.1.8, Varehåndtering, er indikator 4 vurderet ikke opfyldt (IO) grundet manglende retningslinie. I standard 2.1.8, Varehåndtering, er indikator 8 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementeringen. I standard 2.1.10, Overvågning af euforiserende lægemidler, er indikator 5 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i evalueringen. Indsigelser: Apoteket har gjort indsigelser til surveyrapporten, og der er givet medhold i indsigelsen. Konsistenssikring af akkrediteringsstatus: Der er ikke lignende sager at konsistenssikre Køge Boholte Apotek med. Manglerne udgør 7,9 %, og der er ingen mangler i indikatorer i patientsikkerhedskritiske standarder, som er vurderet i nogen grad Nævnsmøde d. 07-11-2018 Udskrevet d. 07-11-2018 Side 20 af 25
opfyldt (NO) eller ikke opfyldt (IO). Køge Boholte Apotek, Fokuseret nævnsrapport Køge Boholte: Indsigelser Køge Boholte Apotek, Konsistenssikring Køge Boholte Apotek Marksvinget 31 Marksvinget 31, 4600 Køge Pkt. 2018/27/29, Almen praksis Helle & Allan Trankjær, opfølgningssag Ydernr. 16993 Engelsborgvej 29,1., 2800 Kongens Lyngby Survey Interview, 01-10-2018 Helle & Allan Trankjær, Fokuseret nævnsrapport Helle & Allan Trankjær, Konsistenssikring Helle & Allan Trankjær Engelsborgvej 29,1., 2800 Kongens Lyngby Akkrediteret med bemærkninger Ingen Nævnsmøde d. 07-11-2018 Udskrevet d. 07-11-2018 Side 21 af 25
Punkt 2: Afklarede sager: Nævnsmøde d. 07-11-2018 Udskrevet d. 07-11-2018 Side 22 af 25
Punkt 3: Forlængelser af akkrediteringsstatus Horsens Løve Apotek, Nørretorv 2, 8700 Horsens: Tildelt forlængelse til den 30. juli 2019. Horsens Løve Apotek, Ansøgning om forlængelse af akkrediteringsstatus Horsens Løve Apotek, Sagsfremstilling Horsens Løve Apotek, Kontinuitetserklæring Punkt 4: Dokumentation af principielle overvejelser og evt. fastlagt vurderingspraksis Punkt 5: Eventuelt Punkt 6: Administrativt godkendte sager Pkt. 2018/27/31, Praktiserende speciallæger Hudklinikken Nykøbing Falster Ydernr. 225770 Dermatologi Nygade 4, 4800 Nykøbing F Survey: Eksternt survey, 28-09-2018 Tildelt akkrediteringsstatus: Akkrediteret Pkt. 2018/27/33, Almen praksis Greve Lægehus Ydernr. 24112 Centerholmen 16, 2., 2670 Greve Survey: Eksternt survey, 26-09-2018 Tildelt akkrediteringsstatus: Akkrediteret Pkt. 2018/27/30, Praktiserende speciallæger Østerbro Hudklinik Ydernr. 200956 Dermatologi Østerbrogade 125,4, 2100 København Ø Survey: Eksternt survey, 18-09-2018 Tildelt akkrediteringsstatus: Akkrediteret Pkt. 2018/27/32, Almen praksis Lægerne Perlegade 24 Ydernr. 44687 Perlegade 24, 6400 Sønderborg Survey: Eksternt survey, 18-09-2018 Tildelt akkrediteringsstatus: Akkrediteret Nævnsmøde d. 07-11-2018 Udskrevet d. 07-11-2018 Side 23 af 25
Pkt. 2018/27/34, Praktiserende speciallæger Speciallæge Matthias Gerber, opfølgningssag Ydernr. 241024 Dermatologi Paradisvej 4, 3700 Rønne Survey: Interview, 24-10-2018 Tildelt akkrediteringsstatus: Akkrediteret Pkt. 2018/27/35, Praktiserende speciallæger Hedes Speciallægeklinik, opfølgningssag Ydernr. 285919 Ortopædisk kirurgi Sjællandsgade 4 A, 7400 Herning Survey: Interview, 26-10-2018 Tildelt akkrediteringsstatus: Akkrediteret Pkt. 2018/27/36, Almen praksis Lægerne Schmidt og Brødbæk, opfølgningssag Ydernr. 41866 Pakhusgården 5,st, 5000 Odense C Survey: Interview, 29-10-2018 Tildelt akkrediteringsstatus: Akkrediteret Pkt. 2018/27/37, Kiropraktorer Kiropraktisk Klinik, opfølgningssag Ydernr. 763225 Dæmningen 33, 1. TH, 7100 Vejle Survey: Interview, 29-10-2018 Tildelt akkrediteringsstatus: Akkrediteret Pkt. 2018/27/38, Kiropraktorer Kiropraktorerne Valby, opfølgningssag Ydernr. 704288 Toftegårds Allé 7, 1. TH, 2500 Valby Survey: Interview, 26-10-2018 Tildelt akkrediteringsstatus: Akkrediteret Pkt. 2018/27/39, Kiropraktorer Kiropraktisk Klinik Frederiksberg, opfølgningssag Ydernr. 708003 Falkoner Alle 57, 1. TV, 2000 Frederiksberg Survey: Interview, 26-10-2018 Tildelt akkrediteringsstatus: Akkrediteret Nævnsmøde d. 07-11-2018 Udskrevet d. 07-11-2018 Side 24 af 25
Pkt. 2018/27/40, Kiropraktorer Kiropraktisk Klinik Michael Dyssegard Aps, opfølgningssag Ydernr. 704369 Banegårdspladsen 1, 4., 1570 København V Survey: Interview, 26-10-2018 Tildelt akkrediteringsstatus: Akkrediteret Nævnsmøde d. 07-11-2018 Udskrevet d. 07-11-2018 Side 25 af 25