Mødeform: Nævnssekretær: Referent: Deltagere, Akkrediteringsnævnet: Deltagere, IKAS: Afbud: Fysisk møde Aarhus

Transkript

1 Akkrediteringsnævnet Olof Palmes Allé 13, 1.th. DK Aarhus N Telefon Referat, nævnsmøde nr. 13, den :00 Mødeform: Fysisk møde Aarhus Nævnssekretær: Inge Gjerlev Poulsen, Nævnssekretær, IKAS, Sekretær for Akkrediteringsnævn Referent: Inge Gjerlev Poulsen, Nævnssekretær, IKAS, Referent, Akkrediteringsnævnets møde Deltagere, Akkrediteringsnævnet: Erling Birk Madsen, speciallæge, Næstformand i Akkrediteringsnævnet, Holbæk Sygehus Jesper Poulsen, Ledende overlæge, Formand for Akkrediteringsnævnet, Gentofte Hospital Jette Dam-Hansen, Alment praktiserende læge, Næstformand i Akkrediteringsnævnet, Lægerne Skt. Olufsgade Bente Wittrup Præstbrogaard, Apoteker, Horsens Søndergades Apotek Birgitte Rahbek, Alment praktiserende læge, Birgitte Rahbek Finn Jensen, Strategisk rådgiver OUH, OUH Odense Universitetshospital og Svendborg Sygehus Jannik Falhof, Alment praktiserende læge, Lægefællesskabet 3. sal Kent Højer Kristensen, Kiropraktor, Kiropraktisk Klinik, Kgs. Lyngby I/S Lene Brorson-Riis, Alment praktiserende læge, Lægerne Lærkevej Lene Kæstel, Apoteker og kvalitetskoordinator, Haderslev Hjorte Apotek Mikael Busse, Kiropraktor, Praksiskonsulent Region Syddanmark, Kiropraktisk Klinik Mikkel Holmelund, Speciallæge, Mikkel Holmelund Ulla Ross Andersen, Ledende terapeut, Aalborg Universitetshospital Deltagere, IKAS: Birgitte Hedelund Pedersen, Seniorkonsulent, IKAS, Sagsbehandlerrepræsentant Katrine Aaby, Seniorkonsulent, IKAS, Sagsbehandlerrepræsentant Marianne Kærsgaard, Kvalitetskonsulent, IKAS, Sagsbehandlerrepræsentant Rikke Marthinsen, Afdelingsleder, IKAS, Sagsbehandlerrepræsentant Afbud: Jesper Skov, Speciallæge i oftalmologi, Jesper Skov Nævnsmøde d Udskrevet d Side 1 af 17

2 Punkt 1: Ikke fuldt afklarede sager Pkt. 2018/13/1, Praktiserende speciallæger, Inger Louise Wildfang. H I Biesgade 6,1, 9500 Hobro Pkt. 2018/13/2, Almen praksis, Lægehuset Grønningen 5, 7830 Vinderup Pkt. 2018/13/3, Almen praksis, Kirsten Wengler Skt. Anne Plads 2,2., 5000 Odense C Pkt. 2018/13/4, Almen praksis, Annette Tornøe Skt. Anne Plads 2,2., 5000 Odense C Pkt. 2018/13/5, Almen praksis, Lægerne Schmidt og Brødbæk Pakhusgården 5,st, 5000 Odense C Pkt. 2018/13/6, Almen praksis, Amena Wardak Tårnvej 4,1., 2610 Rødovre Pkt. 2018/13/7, Kiropraktorer, Kolding Kiropraktik Vejlevej 350, 6000 Kolding Pkt. 2018/13/8, Kiropraktorer, Kiropraktisk Klinik Gunvor Jørnsgård Dc Aps Aastrupvej 7, 6100 Haderslev Pkt. 2018/13/9, Kiropraktorer, Aktiv kiropraktik Vestergade 23, 6200 Aabenraa Pkt. 2018/13/10, Privathospitaler og klinikker, Frederiksberg Centeret Nordre Fasanvej 57, vej 10, opg. 16, 2000 Frederiksberg Pkt. 2018/13/11, Apotek, Grøndalsapoteket, Vanløse Godthåbsvej 187A, 2720 Vanløse Pkt. 2018/13/12, Almen praksis, Hammer Niclasen Byagervej 7, 4250 Fuglebjerg, opfølgningssag Punkt 2: Afklarede sager Punkt 3: Forlængelser af akkrediteringsstatus Fredericia Axeltorvs apotek, Jyllandsgade 24, 7000 Fredericia: Akkrediteringsnævnet har bevilliget Fredericia Axeltorvs Apotek forlængelse af akkrediteringsstatus til Punkt 4: Dokumentation af principielle overvejelser og evt. fastlagt vurderingspraksis Punkt 5: Eventuelt Punkt 6: Administrativt godkendte sager Nævnsmøde d Udskrevet d Side 2 af 17

3 Punkt 1: Ikke fuldt afklarede sager: Pkt. 2018/13/1, Praktiserende speciallæger H I Biesgade 6,1, 9500 Hobro Survey Ekstern survey, Inger Louise Wildfang. Ydernr Dermatologi Inger Louise Wildfang, Nævnsrapport Inger Louise Wildfang, Konsistenssikring Inger Louise Wildfang. H I Biesgade 6,1, 9500 Hobro Pkt. 2018/13/2, Almen praksis Grønningen 5, 7830 Vinderup Survey Ekstern survey, Lægehuset Ydernr Lægehuset, Nævnsrapport Lægehuset, Konsistenssikring Lægehuset Grønningen 5, 7830 Vinderup Pkt. 2018/13/3, Almen praksis Skt. Anne Plads 2,2., 5000 Odense C Survey Ekstern survey, Kirsten Wengler Ydernr Kirsten Wengler, Nævnsrapport Kirsten Wengler, Konsistenssikring Kirsten Wengler Skt. Anne Plads 2,2., 5000 Odense C Nævnsmøde d Udskrevet d Side 3 af 17

4 Pkt. 2018/13/4, Almen praksis Skt. Anne Plads 2,2., 5000 Odense C Survey Ekstern survey, Annette Tornøe Ydernr Annette Tornøe, Nævnsrapport Annette Tornøe, Konsistenssikring Annette Tornøe Skt. Anne Plads 2,2., 5000 Odense C Pkt. 2018/13/5, Almen praksis Pakhusgården 5,st, 5000 Odense C Survey Ekstern survey, Lægerne Schmidt og Brødbæk Ydernr Lægerne Schmidt og Brødbæk, Nævnsrapport Lægerne Schmidt og Brødbæk, Konsistenssikring Lægerne Schmidt og Brødbæk Pakhusgården 5,st, 5000 Odense C Pkt. 2018/13/6, Almen praksis Tårnvej 4,1., 2610 Rødovre Survey Ekstern survey, Amena Wardak Ydernr Amena Wardak, Nævnsrapport Amena Wardak, Konsistenssikring Amena Wardak Tårnvej 4,1., 2610 Rødovre Nævnsmøde d Udskrevet d Side 4 af 17

5 Pkt. 2018/13/7, Kiropraktorer Vejlevej 350, 6000 Kolding Survey Ekstern survey, Sagsfremstilling: Klinikken har en ejer, en ansat kiropraktor og to sekretærer. Der er på konsulentbasis tilknyttet en massør en dag om ugen. Surveyrapporten indeholder følgende principielle forhold, som Akkrediteringsnævnet bør være opmærksom på: Sagen er indstillet til konkret vurdering ved Akkrediteringsnævnet grundet: I standard 05, Forebyggelse af identitetsforveksling af patienter, er indikator 1 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementeringen. Indsigelser: Klinikken har ikke gjort indsigelser til surveyrapporten. Konsistenssikring af akkrediteringsstatus: Hvis Akkrediteringsnævnet beslutter, at der skal tildeles status midlertidig akkreditering, det vil sige akkrediteret med bemærkninger men med mulighed for forbedring, er det konsistent med flere klinikker, som har samme mangler. Kolding Kiropraktik Ydernr Kolding Kiropraktik, Nævnsrapport Kolding Kiropraktik, Konsistenssikring Kolding Kiropraktik Vejlevej 350, 6000 Kolding Nævnsmøde d Udskrevet d Side 5 af 17

6 Pkt. 2018/13/8, Kiropraktorer Aastrupvej 7, 6100 Haderslev Survey Ekstern survey, Sagsfremstilling: En kiropraktisk klinik med en ejer og i alt fire kiropraktorer og tre sekretærer. Surveyrapporten indeholder følgende principielle forhold, som Akkrediteringsnævnet bør være opmærksom på: Sagen er indstillet til konkret vurdering ved Akkrediteringsnævnet grundet: I standard 06, Patientjournalen, datasikkerhed og fortrolighed, er indikator 4 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementeringen. I standard 09, Hygiejne, er indikator 3 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementeringen. Indsigelser: Klinikken har ikke gjort indsigelser til surveyrapporten. Konsistenssikring af akkrediteringsstatus: Hvis Akkrediteringsnævnet beslutter, at der skal tildeles status midlertidig akkreditering, det vil sige akkrediteret med bemærkninger men med mulighed for forbedring, er det konsistent med flere klinikker, som har samme antal mangler. Kiropraktisk Klinik Gunvor Jørnsgård Dc Aps Ydernr Kiropraktisk Klinik Gunvor Jørnsgård Dc Aps, Nævnsrapport Kiropraktisk Klinik Gunvor Jørnsgård Dc Aps, Konsistenssikring Kiropraktisk Klinik Gunvor Jørnsgård Dc Aps Aastrupvej 7, 6100 Haderslev Nævnsmøde d Udskrevet d Side 6 af 17

7 Pkt. 2018/13/9, Kiropraktorer Vestergade 23, 6200 Aabenraa Survey Ekstern survey, Sagsfremstilling: En klinik med fem kiropraktorer, to sekretærer og en massør. Massøren er ikke til stede under survey. Ved survey gennemgås journaler for massøren uden bemærkninger. Surveyrapporten indeholder følgende principielle forhold, som Akkrediteringsnævnet bør være opmærksom på: Sagen er indstillet til konkret vurdering ved Akkrediteringsnævnet grundet: I standard 05, Forebyggelse af identitetsforveksling af patienter, er indikator 1 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementeringen. I standard 06, Patientjournalen, datasikkerhed og fortrolighed, er indikator 4 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementeringen. Indsigelser: Klinikken har ikke gjort indsigelser til surveyrapporten. Konsistenssikring af akkrediteringsstatus: Hvis Akkrediteringsnævnet beslutter, at der skal tildeles status midlertidig akkreditering, det vil sige akkrediteret med bemærkninger men med mulighed for forbedring, er det konsistent med Charlotte Hyldal, som også havde mangler i to indikatorer, som var vurderet i nogen grad opfyldt (NO). Aktiv kiropraktik Ydernr Aktiv kiropraktik, Nævnsrapport Aktiv kiropraktik, Konsistenssikring Aktiv kiropraktik Vestergade 23, 6200 Aabenraa Nævnsmøde d Udskrevet d Side 7 af 17

8 Pkt. 2018/13/10, Privathospitaler og klinikker Nordre Fasanvej 57, vej 10, opg. 16, 2000 Frederiksberg Survey Ekstern survey, Sagsfremstilling: Frederiksberg Centeret tilbyder behandling af spiseforstyrrelser såsom anoreksi behandling til kvinder og mænd over 18 år. Manglerne udgør 14,3 % af de relevante indikatorer. Surveyrapporten indeholder følgende principielle forhold, som Akkrediteringsnævnet bør være opmærksom på: Sagen er indstillet til konkret vurdering ved Akkrediteringsnævnet grundet: I standard 1.2.1, Kvalitetsudvikling, er indikator 4, 5, 6, 7, 10 og 12 er vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i kvalitetsovervågningen. I standard 1.2.1, Kvalitetsudvikling, er indikator 2, 9, 11 og 13 vurderet ikke opfyldt (IO) grundet manglende kvalitetsovervågning. I standard 1.2.6, Risikostyring, er indikator 1 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementeringen. I standard 1.2.6, Risikostyring, er indikator 2 og 3 vurderet ikke opfyldt (IO) grundet manglende implementering. I standard 1.3.2, Patientjournalen, er indikator 3 og 6 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementeringen. I standard 2.8.5, Undersøgelser udført uden for diagnostisk afdeling, er indikator 1 vurderet ikke opfyldt (IO) grundet manglende retningslinje. Indsigelser: Privathospitalet har ikke gjort indsigelser til surveyrapporten. Konsistenssikring af akkrediteringsstatus: Hvis Akkrediteringsnævnet beslutter, at der skal tildeles status midlertidig akkreditering, det vil sige akkrediteret med bemærkninger men med mulighed for forbedring, er det konsistent med praksis på øvrige praksis områder. Frederiksberg Centeret Frederiksberg Centeret, Nævnsrapport Frederiksberg Centeret, Konsistenssikring Frederiksberg Centeret Nordre Fasanvej 57, vej 10, opg. 16, 2000 Frederiksberg Akkreditering pågår Interview senest Nævnsmøde d Udskrevet d Side 8 af 17

9 Pkt. 2018/13/11, Apotek Godthåbsvej 187A, 2720 Vanløse Survey Ekstern survey, Sagsfremstilling: Grøndalsapotek består af en enhed, som er supplerende enhed til Vanløse Løve Apotek. Apoteket har opbygget et yderst velfungerende og godt implementeret kvalitetsstyringssystem i samarbejde med Vanløse Løve apotek. Surveyrapporten indeholder følgende principielle forhold, som Akkrediteringsnævnet bør være opmærksom på: Sagen er indstillet til konkret vurdering ved Akkrediteringsnævnet grundet: I standard 1.1.4, Ventetid, er indikator 5 vurderet ikke opfyldt (IO) grundet manglende evaluering. I standard 1.1.5, Apotekets indretning, faciliteter, rengøring, tilgængelighed og sikkerhed, er indikator 10 vurderet ikke opfyldt (IO) grundet manglende evaluering. I standard 2.1.5, Forsendelse, er indikator 9 vurderet ikke opfyldt (IO) grundet manglende evaluering. I den patientsikkerhedskritiske standard 2.1.6, Rådgivning om lægemidler og om egenomsorg til enkeltpersoner, er indikator 12 vurderet ikke opfyldt (IO) grundet manglende evaluering. Indsigelser: Apoteket har ikke gjort indsigelser til surveyrapporten. Konsistenssikring af akkrediteringsstatus: Hvis Akkrediteringsnævnet beslutter, at der skal tildeles status midlertidig akkreditering, det vil sige akkrediteret med bemærkninger men med mulighed for forbedring, er det konsistent med flere apoteker. Grøndalsapoteket, Vanløse Grøndalsapoteket, Vanløse, Nævnsrapport Grøndalsapoteket, Vanløse, Konsistenssikring Grøndalsapoteket, Vanløse Godthåbsvej 187A, 2720 Vanløse Fremsendelse af materiale senest Pkt. 2018/13/12, Almen praksis Byagervej 7, 4250 Fuglebjerg Survey Interview, Hammer Niclasen, opfølgningssag Ydernr Hammer Niclasen, Opfølgningsrapport Hammer Niclasen, Konsistenssikring Hammer Niclasen Byagervej 7, 4250 Fuglebjerg Ikke akkrediteret Ingen Nævnsmøde d Udskrevet d Side 9 af 17

10 Punkt 2: Afklarede sager: Nævnsmøde d Udskrevet d Side 10 af 17

11 Punkt 3: Forlængelser af akkrediteringsstatus Fredericia Axeltorvs apotek, Jyllandsgade 24, 7000 Fredericia: Akkrediteringsnævnet har bevilliget Fredericia Axeltorvs Apotek forlængelse af akkrediteringsstatus til A Fredericia Axeltorvs Apotek, Ansøgning 27 B Fredericia Axeltorvs Apotek, Sagsfremstilling 27 C Fredericia Axeltorvs Apotek, Kontinuitetserklæring Punkt 4: Dokumentation af principielle overvejelser og evt. fastlagt vurderingspraksis Vedrørende Frederiksberg Centeret: Alle patientsikkerhedskritiske indikatorer er vurderet helt opfyldt eller i betydelig grad opfyldt. I alt er 14,3 % af de relevante indikatorer vurderet i nogen grad opfyldt eller ikke opfyldt. Fundene grupperer sig helt overvejende omkring kvalitetsudvikling og risikostyring, hvor Akkrediteringsnævnet sidder tilbage med et indtryk af, at kvaliteten er under standard. Der tildeles derfor akkreditering pågår. Punkt 5: Eventuelt Punkt 6: Administrativt godkendte sager Pkt. 2018/13/42, Apotek Ringkøbing Løve Apotek Torvegade 5, 6950 Ringkøbing Survey: Ekstern survey, Pkt. 2018/13/43, Apotek Aalborg Budolfi Apotek Algade 60, 9000 Aalborg Survey: Ekstern survey, Pkt. 2018/13/41, Apotek Vanløse Løve Apotek Vanløse Torv 1, st. Dør 123, 2720 Vanløse Survey: Ekstern survey, Pkt. 2018/13/27, Almen praksis Lægerne Skolegade 23 A Ydernr Skolegade 23 A,st, 8600 Silkeborg Survey: Ekstern survey, Nævnsmøde d Udskrevet d Side 11 af 17

12 Pkt. 2018/13/29, Almen praksis Mads Borup Ydernr Skt. Anne Plads 2,1., 5000 Odense C Survey: Ekstern survey, Pkt. 2018/13/39, Almen praksis Katja Torp Ydernr Østergade 24,1, 3600 Frederikssund Survey: Ekstern survey, Pkt. 2018/13/40, Kiropraktorer Aabenraa sundhedsklinik Ydernr Opnørplads 2, 6200 Aabenraa Survey: Ekstern survey, Pkt. 2018/13/14, Praktiserende speciallæger Malgorzata Wanat-Krzak Ydernr Dermatologi Kompagnigade 3,3,-24, 7800 Skive Survey: Ekstern survey, Pkt. 2018/13/17, Praktiserende speciallæger Øjenlæge Jørn Jalk Ydernr Øjenlæger Vitus Berings Plads 5 b, 8700 Horsens Survey: Ekstern survey, Pkt. 2018/13/23, Almen praksis Lægehuset Solvang Ydernr Solvang 1 C, 9530 Støvring Survey: Ekstern survey, Nævnsmøde d Udskrevet d Side 12 af 17

13 Pkt. 2018/13/26, Almen praksis Lægerne Papirfabrikken Ydernr Papirfabrikken 36 B, 8600 Silkeborg Survey: Ekstern survey, Pkt. 2018/13/13, Praktiserende speciallæger Kristian Otkjær og Morten Østerballe Ydernr Dermatologi Dalgas Plads 7 B, st, 7400 Herning Survey: Ekstern survey, Pkt. 2018/13/15, Praktiserende speciallæger Frederikshavn Øjenlægecenter. Ydernr Øjenlæger Hangaardsvej 13,1., 9900 Frederikshavn Survey: Ekstern survey, Pkt. 2018/13/16, Praktiserende speciallæger Niels Kalstrup. Ydernr Øjenlæger John F. Kennedys Pl. 45, 9000 Aalborg Survey: Ekstern survey, Pkt. 2018/13/18, Praktiserende speciallæger Øjenlæge Rune Rask Ydernr Øjenlæger Skt. Anne Plads 4,1., 5000 Odense C Survey: Ekstern survey, Pkt. 2018/13/19, Praktiserende speciallæger Øjenlæge Ole Dithmer Ydernr Øjenlæger Rungsted Bytorv 5,1. tv, 2960 Rungsted Kyst Survey: Ekstern survey, Nævnsmøde d Udskrevet d Side 13 af 17

14 Pkt. 2018/13/20, Praktiserende speciallæger Speciallæge Soheila Naftchi Ydernr Øjenlæger Østerbrogade 196,st th., 2100 København Ø Survey: Ekstern survey, Pkt. 2018/13/21, Praktiserende speciallæger Pia Smith-Hansen Ydernr Øjenlæger Slotsgade 27 A, 3400 Hillerød Survey: Ekstern survey, Pkt. 2018/13/22, Almen praksis Lægerne i Øster Hornum Ydernr Torvet 4, 9530 Støvring Survey: Ekstern survey, Pkt. 2018/13/24, Almen praksis Lægerne Sct. Jørgensgade i/s Ydernr Sct Jørgens Gade 17, 7500 Holstebro Survey: Ekstern survey, Pkt. 2018/13/25, Almen praksis Lægerne Damgaard og Jakobsen Ydernr Danmarksgade 9,st, 7500 Holstebro Survey: Ekstern survey, Pkt. 2018/13/28, Almen praksis Fionia Lægerne Ydernr Fisketorvet 4,8., 5000 Odense C Survey: Ekstern survey, Nævnsmøde d Udskrevet d Side 14 af 17

15 Pkt. 2018/13/30, Almen praksis Thore Eriksen Ydernr Skt. Anne Plads 2,3., 5000 Odense C Survey: Ekstern survey, Pkt. 2018/13/31, Almen praksis Odense Lægeklinik Ydernr Skibhusvej 52 B, 5000 Odense C Survey: Ekstern survey, Pkt. 2018/13/32, Almen praksis Sundhedshuset Rødovre Syd Ydernr. 434 Ruskær 34, 2610 Rødovre Survey: Ekstern survey, Pkt. 2018/13/33, Almen praksis Læge Christian P. Nielsen Ydernr Dommervænget 27, 4000 Roskilde Survey: Ekstern survey, Pkt. 2018/13/34, Almen praksis Stenlillelægerne Ydernr Møllegårdsvej 4, 4295 Stenlille Survey: Ekstern survey, Pkt. 2018/13/35, Almen praksis Anne Katrine Berner Ydernr Dommervænget 27, 4000 Roskilde Survey: Ekstern survey, Nævnsmøde d Udskrevet d Side 15 af 17

16 Pkt. 2018/13/36, Almen praksis Mette Nørgaard Ydernr Dommervænget 27, 4000 Roskilde Survey: Ekstern survey, Pkt. 2018/13/37, Almen praksis Læge Adam Bertelsen Ydernr Dommervænget 27, 4000 Roskilde Survey: Ekstern survey, Pkt. 2018/13/38, Almen praksis Lægerne i Grejs Ydernr Møllehusvej 10, 7100 Vejle Survey: Ekstern survey, Pkt. 2018/13/44, Praktiserende speciallæger Rikke Schmedes, opfølgningssag Ydernr Øjenlæger Åstvej 10 B, 7190 Billund Survey: Interview, Pkt. 2018/13/45, Almen praksis Lægerne Mølledamsgade 1, opfølgningssag Ydernr Mølledamsgade 1, 8600 Silkeborg Survey: Interview, Pkt. 2018/13/46, Almen praksis Lægerne Sverrigsgade, opfølgningssag Ydernr Sverrigsgade 2 B, 9870 Sindal Survey: Interview, Nævnsmøde d Udskrevet d Side 16 af 17

17 Pkt. 2018/13/47, Apotek Helsingør Stengades Apotek, opfølgningssag Stengade 46, 3000 Helsingør Survey: Fremsendelse af materiale, Pkt. 2018/13/48, Apotek Ebeltoft Apotek, opfølgningssag Bryggerivej 4, 8400 Ebeltoft Survey: Interview, Pkt. 2018/13/49, Apotek Hvalsø Apotek, opfølgningssag Roskildevej 4, 4330 Hvalsø Survey: Fremsendelse af materiale, Nævnsmøde d Udskrevet d Side 17 af 17