Mødeform: Nævnssekretær: Referent: Deltagere, Akkrediteringsnævnet:

Transkript

1 Akkrediteringsnævnet Olof Palmes Allé 13, 1.th. DK Aarhus N Telefon Referat, nævnsmøde nr. 21, den :00 Mødeform: Videomøde Nævnssekretær: Inge Gjerlev Poulsen, Nævnssekretær, IKAS, Sekretær for Akkrediteringsnævn Referent: Inge Gjerlev Poulsen, Nævnssekretær, IKAS, Referent, Akkrediteringsnævnets møde Deltagere, Akkrediteringsnævnet: Erling Birk Madsen, speciallæge, Næstformand i Akkrediteringsnævnet, Holbæk Sygehus Jesper Poulsen, Ledende overlæge, Formand for Akkrediteringsnævnet, Gentofte Hospital Birgitte Rahbek, Alment praktiserende læge, Birgitte Rahbek Elke Knoke, Speciallæge i anæstesi, Anæstesipraksis Knoke Lisbeth Hartvigsen, Kiropraktor, Hartvigsen & Hein Rygcenter og Idrætsklinik Mikael Busse, Kiropraktor, Praksiskonsulent Region Syddanmark, Kiropraktisk Klinik Steen Nielsen, Farmaceut, Randers Sønderbros Apotek Søren Bredkjær, Vicedirektør, Psykiatrien Region Sjælland Deltagere, IKAS: Majbritt Slaaby, Seniorkonsulent, IKAS, Sagsbehandlerrepræsentant Sonja Street, Seniorkonsulent, IKAS, Sagsbehandlerrepræsentant Tina Nygaard Madsen, Kvalitetskonsulent, IKAS, Sagsbehandlerrepræsentant Afbud: Nævnsmøde d Udskrevet d Side 1 af 14

2 Punkt 1: Ikke fuldt afklarede sager Pkt. 2018/21/1, Praktiserende speciallæger, Karen E. R. Moreau Buddingevej 54,1., 2800 Kongens Lyngby Pkt. 2018/21/2, Praktiserende speciallæger, Speciallæge Anders Lamberg ApS Lille Borgergade 27,1., 9400 Nørresundby Pkt. 2018/21/3, Kiropraktorer, Kiropraktisk Klinik Dragør Rønne Alle 15, 2791 Dragør Pkt. 2018/21/4, Kiropraktorer, Kiropraktik i Centrum Linnésgade 25, 3., 1361 København K Pkt. 2018/21/5, Kiropraktorer, Kiropraktisk Klinik - Gunnar Meilstrup. D.c. Aps Gammel Køge Landevej 220, 2650 Hvidovre Pkt. 2018/21/6, Praktiserende speciallæger, Speciallæge Søren P. Lind Rasmussen M D Madsensvej 13, 3450 Allerød, opfølgningssag Pkt. 2018/21/7, Kiropraktorer, Kiropraktisk Klinik Otterup Søndergade 26, 5450 Otterup, opfølgningssag Pkt. 2018/21/8, Privathospitaler og klinikker, Frederiksberg Centeret Nordre Fasanvej 57, vej 10, opg. 16, 2000 Frederiksberg, opfølgningssag Punkt 2: Afklarede sager Punkt 3: Forlængelser af akkrediteringsstatus Punkt 4: Dokumentation af principielle overvejelser og evt. fastlagt vurderingspraksis Punkt 5: Eventuelt Punkt 6: Administrativt godkendte sager Nævnsmøde d Udskrevet d Side 2 af 14

3 Punkt 1: Ikke fuldt afklarede sager: Pkt. 2018/21/1, Praktiserende speciallæger Buddingevej 54,1., 2800 Kongens Lyngby Survey Eksternt survey, Karen E. R. Moreau Ydernr Dermatologi Karen E. R. Moreau, Fokuseret nævnsrapport Karen E. R. Moreau, Indsigelser Karen E. R. Moreau, Konsistenssikring Karen E. R. Moreau Buddingevej 54,1., 2800 Kongens Lyngby Midlertidig akkreditering Interview senest Pkt. 2018/21/2, Praktiserende speciallæger Lille Borgergade 27,1., 9400 Nørresundby Survey Eksternt survey, Speciallæge Anders Lamberg ApS Ydernr Ortopædisk kirurgi Speciallæge Anders Lamberg ApS, Fokuseret nævnsrapport Speciallæge Anders Lamberg ApS, Konsistenssikring Speciallæge Anders Lamberg ApS Lille Borgergade 27,1., 9400 Nørresundby Midlertidig akkreditering Interview senest Nævnsmøde d Udskrevet d Side 3 af 14

4 Pkt. 2018/21/3, Kiropraktorer Rønne Alle 15, 2791 Dragør Survey Eksternt survey, Sagsfremstilling: Kiropraktisk Klinik Dragør er en solo kiropraktorklinik uden ansatte. Surveyrapporten indeholder følgende principielle forhold, som Akkrediteringsnævnet bør være opmærksom på: Sagen er indstillet til konkret vurdering ved Akkrediteringsnævnet grundet: I standard 04, Patienters oplevelse af kvalitet og klagemuligheder, er indikator 1 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementeringen. I standard 08, Parakliniske undersøgelser, er indikator 2 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementeringen. Indsigelser: Klinikken har ikke gjort indsigelser til surveyrapporten. Konsistenssikring af akkrediteringsstatus: Hvis Akkrediteringsnævnet beslutter, at der skal tildeles status midlertidig akkreditering, det vil sige akkrediteret med bemærkninger men med mulighed for forbedring, er det konsistent med flere klinikker. Kiropraktisk Klinik Dragør Ydernr Kiropraktisk Klinik Dragør, Fokuseret nævnsrapport Kiropraktisk Klinik Dragør, Konsistensikring Kiropraktisk Klinik Dragør Rønne Alle 15, 2791 Dragør Midlertidig akkreditering Interview senest Nævnsmøde d Udskrevet d Side 4 af 14

5 Pkt. 2018/21/4, Kiropraktorer Linnésgade 25, 3., 1361 København K Survey Eksternt survey, Sagsfremstilling: Stor klinik i indre København med fem kiropraktorer, to fysioterapeuter og et større sekretariat. Desuden har klinikken flere indlejere af flere forskellige faggrupper. Der er mangler i 8,3% af de relevante indikatorer. Surveyrapporten indeholder følgende principielle forhold, som Akkrediteringsnævnet bør være opmærksom på: Sagen er indstillet til konkret vurdering ved Akkrediteringsnævnet grundet: I standard 05, Forebyggelse af identitetsforveksling af patienter, er indikator 1 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementeringen. I standard 08, Parakliniske undersøgelser, er indikator 2 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementeringen. I standard 09, Hygiejne, er indikator 1 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementeringen. I standard 10, Førstehjælp, er indikator 3 vurderet ikke opfyldt (IO) grundet manglende dokumentation. Indsigelser: Klinikken har ikke gjort indsigelser til surveyrapporten. Konsistenssikring af akkrediteringsstatus: Hvis Akkrediteringsnævnet beslutter, at der skal tildeles status midlertidig akkreditering, det vil sige akkrediteret med bemærkninger men med mulighed for forbedring, er det konsistent med flere klinikker. Kiropraktik i Centrum Ydernr Kiropraktik i Centrum, fokuseret nævnsrapport Kiropraktik i Centrum, Konsistenssikring Kiropraktik i Centrum Linnésgade 25, 3., 1361 København K Midlertidig akkreditering Interview senest Nævnsmøde d Udskrevet d Side 5 af 14

6 Pkt. 2018/21/5, Kiropraktorer Gammel Køge Landevej 220, 2650 Hvidovre Survey Eksternt survey, Sagsfremstilling: Klinikken er en solopraksis med en sekretær ansat. Klinikken er i det meget tidlige stadie af akkrediteringsprocessen. Der er mangler i 27,3% af de relevante indikatorer. Surveyrapporten indeholder følgende principielle forhold, som Akkrediteringsnævnet bør være opmærksom på: Sagen er indstillet til konkret vurdering ved Akkrediteringsnævnet grundet: I standard 01, Den faglige kvalitet og anvendelse af god klinisk praksis, er indikator 1 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementeringen. I standard 01, Den faglige kvalitet og anvendelse af god klinisk praksis, er indikator 2 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementeringen. I standard 03, Utilsigtede hændelser, er indikator 3 vurderet ikke opfyldt (IO) grundet manglende implementering. I standard 04, Patienters oplevelse af kvalitet og klagemuligheder, er indikator 1 vurderet ikke opfyldt (IO) grundet manglende implementering. I standard 04, Patienters oplevelse af kvalitet og klagemuligheder, er indikator 3 vurderet ikke opfyldt (IO) grundet manglende implementering. I standard 06, Patientjournalen, datasikkerhed og fortrolighed, er indikator 2 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementeringen. I standard 08, Parakliniske undersøgelser, er indikator 3 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementeringen. I standard 09, Hygiejne, er indikator 3 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementeringen. I standard 10, Førstehjælp, er indikator 3 vurderet ikke opfyldt (IO) grundet manglende dokumentation. I standard 12, Ledelse af kvalitet, er indikator 3 vurderet ikke opfyldt (IO) grundet manglende implementering og plan. I standard 12, Ledelse af kvalitet, er indikator 4 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementeringen. I standard 13, Ansættelse, introduktion og kompetenceudvikling, er indikator 3 vurderet ikke opfyldt (IO) grundet manglende implementering. Indsigelser: Klinikken har gjort indsigelser til surveyrapporten, og der er ikke givet medhold til indsigelserne. Konsistenssikring af akkrediteringsstatus: Hvis Akkrediteringsnævnet beslutter, at der skal tildeles status akkreditering pågår, det vil sige ikke akkrediteret på det foreliggende grundlag men med mulighed for en ny vurdering, er det konsistent med Kiropraktisk Klinik, Middelfartvej. Kiropraktisk Klinik - Gunnar Meilstrup. D.c. Aps Ydernr Kiropraktisk Klinik - Gunnar Meilstrup. D.c. Aps, Fokuseret nævnsrapport Kiropraktisk Klinik - Gunnar Meilstrup. D.c. Aps, Indsigelser Kiropraktisk Klinik - Gunnar Meilstrup. D.c. Aps, Konsistenssikring Kiropraktisk Klinik - Gunnar Meilstrup. D.c. Aps Gammel Køge Landevej 220, 2650 Hvidovre Akkreditering pågår Interview senest Nævnsmøde d Udskrevet d Side 6 af 14

7 Pkt. 2018/21/6, Praktiserende speciallæger M D Madsensvej 13, 3450 Allerød Survey Interview, Speciallæge Søren P. Lind Rasmussen, opfølgningssag Ydernr Intern medicin Speciallæge Søren P. Lind Rasmussen, Opfølgningsrapport Speciallæge Søren P. Lind Rasmussen, Konsistenssikring Ændringer i deltagere i nævnsbehandlingen: Inhabil: Erling Birk Madsen Speciallæge Søren P. Lind Rasmussen M D Madsensvej 13, 3450 Allerød Ikke akkrediteret Ingen Pkt. 2018/21/7, Kiropraktorer Søndergade 26, 5450 Otterup Survey Interview, Sagsfremstilling: Kiropraktor med en ansat sekretær. Surveyrapporten indeholder følgende principielle forhold, som Akkrediteringsnævnet bør være opmærksom på: Sagen er indstillet til konkret vurdering ved Akkrediteringsnævnet grundet: I standard 04, Patienters oplevelse af kvalitet og klagemuligheder, er indikator 1 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementeringen. Indsigelser: Klinikken har ikke gjort indsigelser til surveyrapporten. Konsistenssikring af akkrediteringsstatus: Hvis Akkrediteringsnævnet beslutter, at der skal tildeles status Akkrediteret med bemærkninger, er det konsistent med Kiropraktisk Klinik, Middelfartvej, der også havde mangler i en indikator efter opfølgning. Kiropraktisk Klinik Otterup, opfølgningssag Ydernr Kiropraktisk Klinik Otterup, Opfølgningsrapport Kiropraktisk Klinik Otterup, Konsistenssikring Kiropraktisk Klinik Otterup Søndergade 26, 5450 Otterup Akkrediteret med bemærkninger Ingen Nævnsmøde d Udskrevet d Side 7 af 14

8 Pkt. 2018/21/8, Privathospitaler og klinikker Nordre Fasanvej 57, vej 10, opg. 16, 2000 Frederiksberg Survey Interview, Sagsfremstilling: Frederiksberg Centeret tilbyder behandling af spiseforstyrrelser såsom anoreksi behandling til kvinder og mænd over 18 år. Centeret fik på mødet den 23. maj 2018 tildelt status Akkreditering pågår grundet mangler i 14,3 % af de relevante indikatorer. Udover omfanget af mangler grupperede manglerne sig helt overvejende omkring kvalitetsudvikling og risikostyring. Centeret har efter opfølgning rettet op på langt de fleste mangler og har nu kun mangler i to indikatorer vedrørende kvalitetsudvikling og risikostyring. Surveyrapporten indeholder følgende principielle forhold, som Akkrediteringsnævnet bør være opmærksom på: Sagen er indstillet til konkret vurdering ved Akkrediteringsnævnet grundet: I standard 1.2.1, Kvalitetsudvikling, er indikator 7 og 13 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i kvalitetsovervågningen. Indsigelser: Privathospitalet har ikke gjort indsigelser til surveyrapporten. Konsistenssikring af akkrediteringsstatus: Hvis Akkrediteringsnævnet beslutter, at der skal tildeles status akkrediteret med bemærkninger, er det konsistent med flere klinikker. Frederiksberg Centeret, opfølgningssag Frederiksberg Centeret, Opfølgningsrapport Frederiksberg Centeret, Konsistenssikring Frederiksberg Centeret Nordre Fasanvej 57, vej 10, opg. 16, 2000 Frederiksberg Akkrediteret med bemærkninger Ingen Nævnsmøde d Udskrevet d Side 8 af 14

9 Punkt 2: Afklarede sager: Nævnsmøde d Udskrevet d Side 9 af 14

10 Punkt 3: Forlængelser af akkrediteringsstatus Punkt 4: Dokumentation af principielle overvejelser og evt. fastlagt vurderingspraksis Punkt 5: Eventuelt Punkt 6: Administrativt godkendte sager Pkt. 2018/21/16, Praktiserende speciallæger Mette Henriksen Ravnbak Ydernr Dermatologi Dronningens Tværgade 12,1, 1302 København K Survey: Eksternt survey, Pkt. 2018/21/26, Kiropraktorer Klinikken Gammeltorv Ydernr Gammeltorv 4, 4., 1457 København K Survey: Eksternt survey, Pkt. 2018/21/14, Praktiserende speciallæger Ortopædklinikken Ydernr Ortopædisk kirurgi Ndr Ringvej 9, 4800 Nykøbing F Survey: Eksternt survey, Pkt. 2018/21/22, Almen praksis Birgitte Rahbek Ydernr Peter Bangs Vej 111,st tv, 2000 Frederiksberg Survey: Eksternt survey, Pkt. 2018/21/9, Praktiserende speciallæger Speciallæge Thomas Hohwy. Ydernr Dermatologi Dag Hammarskjølds G. 4,2., 9000 Aalborg Survey: Eksternt survey, Nævnsmøde d Udskrevet d Side 10 af 14

11 Pkt. 2018/21/10, Praktiserende speciallæger Hudklinikken Østerport v/p. Nymann Ydernr Dermatologi Kristianiagade 8,2., 2100 København Ø Survey: Eksternt survey, Pkt. 2018/21/11, Praktiserende speciallæger Hudklinikken Østerport v/ E. Held Ydernr Dermatologi Kristianiagade 8,2., 2100 København Ø Survey: Eksternt survey, Pkt. 2018/21/15, Praktiserende speciallæger Nathalie Zibrandtsen Ydernr Oftalmologi Strandvejen 102 B,2, 2900 Hellerup Survey: Eksternt survey, Pkt. 2018/21/20, Almen praksis Per Tonsgaard Andersen Ydernr. 35 Bag Søndermarken 1 A,st,-3, 2000 Frederiksberg Survey: Eksternt survey, Pkt. 2018/21/21, Almen praksis Lægeklinikken Præstelængen Ydernr Præstelængen 5,st tv, 2400 København NV Survey: Eksternt survey, Pkt. 2018/21/23, Almen praksis Hundige Lægerne Ydernr Over Bølgen 130, 2670 Greve Survey: Eksternt survey, Nævnsmøde d Udskrevet d Side 11 af 14

12 Pkt. 2018/21/24, Almen praksis Christian von der Osten Ydernr Centerholmen 18, 1, 2670 Greve Survey: Eksternt survey, Pkt. 2018/21/25, Kiropraktorer Kiropraktorerne Frederiksberg Ydernr Sankt Nikolaj Vej 1, 1953 Frederiksberg C Survey: Eksternt survey, Pkt. 2018/21/12, Praktiserende speciallæger Speciallæge Thomas Danø Møller Ydernr Ortopædisk kirurgi Rønnebær Alle 50 C, 3000 Helsingør Survey: Eksternt survey, Pkt. 2018/21/13, Praktiserende speciallæger Ane Marie Ahm Petersen Ydernr Dermatologi Trianglen 4, 1. th., 2100 København Ø Survey: Eksternt survey, Pkt. 2018/21/17, Almen praksis Spjald Lægehus I/S Ydernr Blomstermarken 5, 6971 Spjald Survey: Eksternt survey, Pkt. 2018/21/18, Almen praksis Damsgaards Lægeklinik Ydernr Mads Clausens Vej 13, 6430 Nordborg Survey: Eksternt survey, Nævnsmøde d Udskrevet d Side 12 af 14

13 Pkt. 2018/21/19, Almen praksis Lægekompagniet Nordals Ydernr Mads Clausens Vej 13, 6430 Nordborg Survey: Eksternt survey, Pkt. 2018/21/27, Privathospitaler og klinikker Aros Privathospital A/S Skejbyparken 154, 8200 Aarhus N Survey: Eksternt survey, Pkt. 2018/21/28, Kiropraktorer Kiropraktorhuset, opfølgningssag Ydernr Havnegade 2, 5800 Nyborg Survey: Interview, Pkt. 2018/21/29, Kiropraktorer Kiropraktisk Klinik Vejen, opfølgningssag Ydernr Ådalen 15, 6600 Vejen Survey: Interview, Pkt. 2018/21/30, Kiropraktorer Kiropraktisk Klinik Enghavecentret, opfølgningssag Ydernr Enghavevej 9B, 2., 7100 Vejle Survey: Interview, Pkt. 2018/21/31, Privathospitaler og klinikker Hudkræftklinikken.dk, opfølgningssag Dampfærgevej 3, 2100 København Ø Survey: Fremsendelse af materiale, Nævnsmøde d Udskrevet d Side 13 af 14

14 Pkt. 2018/21/32, Apotek Viborg Løve Apotek, opfølgningssag Hjultorvet 2, 8800 Viborg Survey: Interview, Nævnsmøde d Udskrevet d Side 14 af 14