Mødeform: Nævnssekretær: Referent: Deltagere, Akkrediteringsnævnet: Deltagere, IKAS: Fysisk møde Aarhus

Transkript

1 Akkrediteringsnævnet Olof Palmes Allé 13, 1.th. DK Aarhus N Telefon Referat, nævnsmøde nr. 35, den :00 Mødeform: Fysisk møde Aarhus Nævnssekretær: Inge Gjerlev Poulsen, Nævnssekretær, IKAS, Sekretær for Akkrediteringsnævn Referent: Inge Gjerlev Poulsen, Nævnssekretær, IKAS, Referent, Akkrediteringsnævnets møde Deltagere, Akkrediteringsnævnet: Erling Birk Madsen, speciallæge, Næstformand i Akkrediteringsnævnet, Holbæk Sygehus Jesper Poulsen, Ledende overlæge, Formand for Akkrediteringsnævnet, Gentofte Hospital Jette Dam-Hansen, Alment praktiserende læge, Næstformand i Akkrediteringsnævnet, Lægerne Skt. Olufsgade Berit Broholm, Speciallæge i reumatologi, Berit Broholm Bo Bojesen, Speciallæge i psykiatri, Bo Bojesen Elke Knoke, Speciallæge i anæstesi, Anæstesipraksis Knoke Hans Peter Henriksen, Alment praktiserende læge, Lægehuset Tandsbjerg Henrik Nielsen, Speciallæge i kardiologi, Henrik Nielsen Jannik Falhof, Alment praktiserende læge, Lægefællesskabet 3. sal Jesper Skov, Speciallæge i oftalmologi, Jesper Skov Johan Ludvig Reventlow, Alment praktiserende læge, Lægerne Reventlow, Wolfhagen og Bendtsen Lene Brorson-Riis, Alment praktiserende læge, Lægerne Lærkevej Mikkel Holmelund, Speciallæge, Mikkel Holmelund Preben Vestergaard, Alment praktiserende læge, Rosengårdslægerne Thomas Helt, Senior Vice President, Falck Healthcare Holding A/S, Torben Evald, Speciallæge, Torben Evald Torben Larsen, Alment praktiserende læge, Torben Larsen Ulla Ross Andersen, Ledende terapeut, Aalborg Universitetshospital Wiebke Otten, Alment praktiserende læge, Læge Wiebke Otten Yvonne Hummelmose, Apoteker, Tommerup Apotek Deltagere, IKAS: Birgitte Hedelund Pedersen, Seniorkonsulent, IKAS, Sagsbehandlerrepræsentant Dorthe Gamskjær Thomsen, Kvalitetskonsulent, IKAS, Sagsbehandlerrepræsentant Katrine Aaby, Seniorkonsulent, IKAS, Sagsbehandlerrepræsentant Majbritt Slaaby, Seniorkonsulent, IKAS, Sagsbehandlerrepræsentant Marianne Kærsgaard, Kvalitetskonsulent, IKAS, Sagsbehandlerrepræsentant Rikke Marthinsen, Afdelingsleder, IKAS, Sagsbehandlerrepræsentant Nævnsmøde d Udskrevet d Side 1 af 10

2 Sonja Street, Seniorkonsulent, IKAS, Sagsbehandlerrepræsentant Tina Nygaard Madsen, Kvalitetskonsulent, IKAS, Sagsbehandlerrepræsentant Afbud: Birgitte Rahbek, Alment praktiserende læge, Birgitte Rahbek Finn Jensen, Strategisk rådgiver OUH, OUH Odense Universitetshospital og Svendborg Sygehus Karsten Nielsen, Overlæge, dr.med., lektor, Aarhus Universitetshospital Lene Kæstel, Apoteker og kvalitetskoordinator, Haderslev Hjorte Apotek Tage Dichmann Carlsen, Chef for ældre- og sundhedsområdet, Overinstitution Horsens Kommune, Sundhed og Omsorg Nævnsmøde d Udskrevet d Side 2 af 10

3 Punkt 1: Ikke fuldt afklarede sager Pkt. 2017/35/1, Praktiserende speciallæger, Speciallæge Unni Jeppesen Pkt. 2017/35/2, Almen praksis, Eva Dahl Lauridsen Pkt. 2017/35/3, Almen praksis, Kåre Lilbæk Pkt. 2017/35/4, Almen praksis, Gert Storm Kristensen Pkt. 2017/35/5, Privathospitaler og klinikker, Den Private Smerteklinik, Tværfagligt SmerteTeam Pkt. 2017/35/6, Apotek, Hjørring Svane Apotek Punkt 2: Afklarede sager Punkt 3: Forlængelser af akkrediteringsstatus Punkt 4: Dokumentation af principielle overvejelser og evt. fastlagt vurderingspraksis Punkt 5: Eventuelt Punkt 6: Administrativt godkendte sager Nævnsmøde d Udskrevet d Side 3 af 10

4 Punkt 1: Ikke fuldt afklarede sager: Pkt. 2017/35/1, Praktiserende speciallæger Fisketorvet 4-6, 3. sal, 5000 Odense C Survey Ekstern survey, Speciallæge Unni Jeppesen Ydernr Neurologi Speciallæge Unni Jeppesen, Nævnsrapport Speciallæge Unni Jeppesen, Konsistenssikring Speciallæge Unni Jeppesen Midlertidig akkreditering Interview senest Pkt. 2017/35/2, Almen praksis Skovgårdsvej 2, 6753 Agerbæk Survey Ekstern survey, Eva Dahl Lauridsen Ydernr Eva Dahl Lauridsen, Nævnsrapport Eva Dahl Lauridsen, Konsistenssikring Eva Dahl Lauridsen Midlertidig akkreditering Interview senest Pkt. 2017/35/3, Almen praksis Skovgårdsvej 2, 6753 Agerbæk Survey Ekstern survey, Kåre Lilbæk Ydernr Kåre Lilbæk, Nævnsrapport Kåre Lilbæk, Konsistenssikring Kåre Lilbæk Midlertidig akkreditering Interview senest Nævnsmøde d Udskrevet d Side 4 af 10

5 Pkt. 2017/35/4, Almen praksis Kærhøjgårdsvej 10, 3540 Lynge Survey Ekstern survey, Gert Storm Kristensen Ydernr Gert Storm Kristensen, Nævnsrapport Gert Storm Kristensen, Konsistenssikring Gert Storm Kristensen Akkreditering pågår Interview senest Nævnsmøde d Udskrevet d Side 5 af 10

6 Pkt. 2017/35/5, Privathospitaler og klinikker Stationsalleen 42, 2730 Herlev Survey Ekstern survey, Sagsfremstilling: Den Private Smerteklinik, Tværfagligt SmerteTeam, er en tværfaglig smerteklinik, der er specialister i smertebehandling af langvarige og kroniske smerter. Den Private Smerteklinik er omfattet af det udvidede frie sygehusvalg og modtager patienter henvist fra egen læge eller hospital ifølge det udvidede frie sygehusvalg. Den Private Smerteklinik tager også imod private patienter, der vælger at blive behandlet uden henvisning. Surveyrapporten indeholder følgende principielle forhold, som Akkrediteringsnævnet bør være opmærksom på: Sagen er indstillet til konkret vurdering ved Akkrediteringsnævnet grundet: I standard 1.2.1, Kvalitetsudvikling, er indikator 2, 4, 5, 7, 10, 11 og 13 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i kvalitetsovervågningen. I standard 1.2.1, Kvalitetsudvikling, er indikator 8 og 9 vurderet ikke opfyldt (IO) grundet manglende kvalitetsovervågning. I standard 1.2.6, Risikostyring og rapportering af utilsigtede hændelser, er indikator 3 vurderet ikke opfyldt (IO) grundet manglende kvalitetsovervågning. I standard 1.3.1, Dokumentstyring, er indikator 2 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementering. I standard 1.4.7, Delegation af forbeholdt sundhedsfaglig virksomhed, er indikator 1 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet manglende retningslinje. I den patientsikkerhedskritiske standard 2.9.1, Lægemiddelordination, er indikator 3 og indikator 5 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementeringen. Indsigelser: Den Private Smerteklinik, Tværfagligt SmerteTeam har ikke gjort indsigelser til surveyrapporten. Konsistenssikring af akkrediteringsstatus: Der er på nuværende tidspunkt ikke datagrundlag til konsistenssikring af akkrediteringsstatus, men andelen af indikatorer, der er helt opfyldt eller i betydelig grad opfyldt, er 87 %. Den Private Smerteklinik, Tværfagligt SmerteTeam Den Private Smerteklinik, Tværfagligt SmerteTeam, Nævnsrapport Den Private Smerteklinik, Tværfagligt SmerteTeam, Konsistenssikring Den Private Smerteklinik, Tværfagligt SmerteTeam Midlertidig akkreditering Interview senest Nævnsmøde d Udskrevet d Side 6 af 10

7 Pkt. 2017/35/6, Apotek Strømgade 5, 9800 Hjørring Survey Ekstern survey, Sagsfremstilling: Hjørring Svane Apotek består af en enhed. Apoteket har opbygget et kvalitetsstyringssystem tilpasset apoteket. Der er udført kontinuerlig kvalitetsovervågning siden sidste survey. Der er fokus på patientsikkerhed, kundetilfredshed i apotekets dagligdag samt fokus på intern læring. Apoteket ændrer og udvikler metoder, så de skaber merværdi. Der er på survey fundet enkelte afvigelser. Surveyrapporten indeholder følgende principielle forhold, som Akkrediteringsnævnet bør være opmærksom på: Sagen er indstillet til konkret vurdering ved Akkrediteringsnævnet grundet: I standard 1.1.5, Apotekets indretning, faciliteter, rengøring, tilgængelighed og sikkerhed, er indikator 8 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementeringen. I standard 1.2.7, Registrering, rapportering, analyse og opfølgning på utilsigtede hændelser, er indikator 3 vurderet ikke opfyldt (IO) grundet manglende retningslinje. Indsigelser: Apoteket har gjort indsigelser til surveyrapporten, men det har ikke givet anledning til ændring af vurderinger. Konsistenssikring af akkrediteringsstatus: Hvis Akkrediteringsnævnet beslutter, at der skal tildeles status midlertidig akkreditering, det vil sige akkrediteret med bemærkninger men med mulighed for forbedring, er det konsistent med flere apoteker, som også havde mangler i to indikatorer, dog har apoteket ikke mangler i patientsikkerhedskritiske indikatorer. Hjørring Svane Apotek Hjørring Svane Apotek, Nævnsrappor Hjørring Svane Apotek, Indsigelsesblanket Hjørring Svane Apotek, Konsistenssikring Hjørring Svane Apotek Midlertidig akkreditering Fremsendelse af materiale senest Nævnsmøde d Udskrevet d Side 7 af 10

8 Punkt 2: Afklarede sager: Nævnsmøde d Udskrevet d Side 8 af 10

9 Punkt 3: Forlængelser af akkrediteringsstatus Punkt 4: Dokumentation af principielle overvejelser og evt. fastlagt vurderingspraksis Punkt 5: Eventuelt Punkt 6: Administrativt godkendte sager Pkt. 2017/35/8, Praktiserende speciallæger Erik Michael Lehfeldt Ydernr Neurologi Sygehusvej 7,2., 8660 Skanderborg Survey: Ekstern survey, Pkt. 2017/35/10, Almen praksis Læge Lene Mikkelsen Ydernr Skovgårdsvej 2, 6753 Agerbæk Survey: Ekstern survey, Pkt. 2017/35/11, Almen praksis Agerbæk lægehus - Zhanna Sandager Ydernr Skovgårdsvej 2, 6753 Agerbæk Survey: Ekstern survey, Pkt. 2017/35/12, Almen praksis Lægerne Grevang & Fischer Ydernr Kløvervej 30 B, 7190 Billund Survey: Ekstern survey, Pkt. 2017/35/14, Almen praksis Mikkel Granlien Ydernr Kollerødvej 19, 3450 Allerød Survey: Ekstern survey, Nævnsmøde d Udskrevet d Side 9 af 10

10 Pkt. 2017/35/7, Praktiserende speciallæger Røntgen - Ultralyd Klinikken Ydernr Radiologi H.C. Ørsteds Vej 70,1, 1879 Frederiksberg C Survey: Ekstern survey, Pkt. 2017/35/9, Praktiserende speciallæger Øre-, næse- & halsklinikken Holbæk Ydernr Øre/næse/hals Ahlgade 63, 1 th, 4300 Holbæk Survey: Ekstern survey, Pkt. 2017/35/13, Almen praksis Lægerne Frederiksborgvej Ydernr Frederiksborgvej 42 th, 3450 Allerød Survey: Ekstern survey, Nævnsmøde d Udskrevet d Side 10 af 10