SUNDHED & FOREBYGGELSE Dato: 24. juni 2011 Tlf. dir.: 4477 2998 E-mail: jko@balk.dk Kontakt: Jakob Søgaard Jakobsen Sagsnr: 2011-5804 Dok.nr: 2011-118440 Referat Lægekontaktudvalget Tirsdag den 7. juni 2011 kl. 15.30 17.30 Ballerup Rådhus, mødecenter C lokale 29 Faste deltagere: Henrik Jessen, Anette Denker, Carin Spangsberg, Dora Fog, Hanne Gry, Joel Fallov, Jørgen Steen Andersen, Lars Wildt, Mogens Christoffersen, Tina Roikjer Køtter og Jakob Søgaard Jakobsen. Gæster: Vivian Lerche, Træning & Aktivitet. Afbud: Lone Schou. 1. Velkommen og godkendelse af referat fra sidste møde Referatet blev godkendt. 2. Vederlagsfri fysioterapi v/ Jakob Søgaard Jakobsen og Vivian Lerche Jakob Søgaard Jakobsen, der har gennemført undersøgelsen vedr. vederlagsfri fysioterapi, indledte. Baggrund Ballerup Kommunes udgifter til den vederlagsfri fysioterapi steg voldsomt fra 2009 til 2010 - også mere end i andre kommuner i Region Hovedstaden. Det blev derfor besluttet at lave en nærmere undersøgelse af den vederlagsfri fysioterapi. Formålet var at sikre, at de borgere, der er berettiget til ydelsen, modtager denne men ikke andre, da dette vil udhule ordningens værdi og være en udgift for kommunen. Henvisningskriterierne Henvisningskriterierne inkl. handicapgrad, diagnosekrav m.v. blev gennemgået for Lægekontaktudvalget. Det er lægen, der med sin underskrift, forpligter sig på, at disse kriterier er overholdt. Handicapkriteriet medførte en del debat. Den officielle definition på et svært fysisk handicap er relativt åben: En person, som kan klare sig selv indendørs i døgnets
24 timer uden hjælp eller hjælpemidler til den daglige personlige livsførelse, har ikke et svært fysisk handicap. Hvis lægen er i tvivl om, hvorvidt en person har et svært fysisk handicap eller ej, kan der rettes henvendelse til diagnosekomitéen i Sundhedsstyrelsen (kontaktoplysninger fremgår af vejledningen, der er vedhæftet som bilag til referatet). Kommunen vil dog også prøve at undersøge, om det kan præciseres yderligere. Efter gennemgang af henvisningskriterierne er lægen forpligtet til at orientere patienten om det frie valg mellem hhv. det kommunale og de private tilbud. Ved mere end 20 individuelle behandlinger årligt for den gamle målgruppe eller ved individuel behandling i det hele taget for den nye målgruppe, er det lovpligtigt at udfylde en undtagelsesredegørelse, som skal underskrives af fysioterapeut, patient og læge, og indsendes til Samarbejdsudvalget. I Ballerup kommune drejer det sig om minimum 143 borgere i 2010 (og formentlig reelt mere end 200). Analysens hovedresultater Analysen har vist, at der i 2010 var et samlet forbrug på ca. 4,7 mio. kr. fordelt på 322 borgere, der i snit modtog 73 ydelser. Middelforbrug pr. borger var på ca. 14.000 kr., men med meget stor spredning. De 25 dyreste borgere (svarende til 7,7 %) stod for 1,2 mio. kr. af udgifterne. Af de 25 dyreste er alle på nær én kendt i kommunens omsorgssystem Care. Omtrent 2/3 af det samlede forbrug går til individuelle ydelser inden for almindelig vederlagsfri fysioterapi. Derudover går ca. 1/5 af de samlede udgifter til holdtræning og resten til hhv. Øfeldt, ridefysioterapi og bassintræning. Det er i datamaterialet ikke muligt at skelne mellem hvor mange personer, som optræder i hhv. den gamle og den nye målgruppe. Fra 2009 til 2010 er der kommet flere borgere og en anelse flere ydelser pr. borger. Stigningsraten for forbruget ser umiddelbart ud til at fortsætte i 2011. I alt 36 klinikker har været benyttet. Ca. ¾ af forbruget er hos de tre lokale klinikker. Klinikken i Centrumgaden har forøget sit forbrug fra ca. 800.000 kr. i 2009 til ca. 1,2 mio. kr. i 2010 en stigning på 50 %. Det er også blevet undersøgt, om der er nogle læger, der er mere tilbøjelige end andre til at henvise til vederlagsfri fysioterapi, og selvom der selvfølgelig kan påvises forskelle, er der ingen, der skiller sig voldsomt ud fra normen. Dialog med region/samordningsudvalg har vist, at ingen kigger på undtagelsesredegørelserne eller de indsendte regninger. Regningen ryger blot videre til kommunen. Kommunen er derfor 100 % afhængig af, at lægerne lever op til loven, når henvisninger og undtagelsesredegørelser underskrives. Der er også spurgt til en bedre definition af, hvilke særlige behov der undtagelsesvist kan udløse individuelle behandlinger til den progressive gruppe, men der er ingen yderligere anvisninger end i overenskomsten for vederlagsfri fysioterapi og vejledningen fra Sundhedsstyrelsen. Tilbud om vederlagsfri fysioterapi fra Træning & Aktivitet Vivian Lerche fra Træning & Aktivitet præsenterede det kommunale tilbud om vederlagsfri fysioterapi. Side 2
Den vederlagsfri fysioterapi i kommunalt regi gennemføres i træningslokaler på kommunens plejecentre og i Sundhedshuset. Det er derfor muligt at gennemføre træningen lokalt, tæt ved borgerens adresse. Træning & Aktivitets fysioterapeuter er vant til i alle sammenhænge at lave mål og planer sammen med borgeren. Der er fokus på hjælp til selvhjælp, og der tages udgangspunkt i borgerens hverdagsliv. Træning og vedligeholdelse indarbejdes derfor i borgerens daglige aktiviteter, hvor det er muligt. Træning & Aktivitets visitation der består af en fysioterapeut og en ergoterapeut har fuldt overblik over lovgivningen og kan derfor finde det eller de tilbud, der passer bedst til borgerens behov. Det kunne være en borger, der også skal henvises til ergoterapi efter Lov om social service. Dette for at supplere den vederlagsfri fysioterapi ikke dublere. Fysioterapeuterne i Træning & Aktivitet har også indsigt i øvrige relevante tilbud. Eksempelvis patientundervisningen i Lær at leve med kronisk sygdom. Endelig er der et godt samarbejde med Hjemmeplejen, hvor der aktuelt er stort fokus på at øge rehabiliteringsindsatsen og indarbejde vedligeholdelsesfunktioner i den daglige pleje. Vederlagsfri fysioterapi i kommunalt regi kan dermed samtænkes med den øvrige plejeindsats for borgeren. Det aftales, at såfremt borgeren ønsker at benytte det kommunale tilbud om vederlagsfri fysioterapi, giver lægen et print af henvisningsblanketten til patienten samt udleverer nedenstående telefonnummer til visitationen i Træning & Aktivitet. Borgeren kontakter visitationen i Træning & Aktivitet, der aftaler den rette træning og behandling med borgeren. Kontaktoplysningerne, der også skal lægges på SOFT, er: Tlf: 44 77 31 17. Fax: 44 77 31 37. Sikker mail: genoptraening@balk.dk Dette anses som en midlertidig løsning, indtil den elektroniske henvisning er på plads. Træning & Aktivitet har i samarbejde med de lokale fysioterapiklinikker udarbejdet en pjece om vederlagsfri i fysioterapi. Pjecen indeholder en oversigt til borgerne om selve ordningen, hvorefter der følger et afsnit fra hhv. kommunen og hver klinik om præsentation af tilbuddene. I processen med at lave pjecen er kriterierne for den vederlagsfri fysioterapi diskuteret. Det har også været drøftet, hvordan borgere, som ikke er berettiget til ordningen, afvises, så det undgås, at borgeren shopper rundt mellem tilbuddene. Pjecen er næsten færdig, og det er planen at sende den til praksiskonsulenten for kommentarer, inden den trykkes og sendes ud. Lægerne anbefalede, at pjecen først bliver trykt, når den elektroniske henvisning til det kommunale tilbud er faldet på plads. For at sikre, at det er de rette borgere, der modtager vederlagsfri fysioterapi, kan kommunen rekvirere statusattester på borgere/patienter, hvor der på baggrund af kommunens øvrige kendskab til disse, kan være tvivl om, hvorvidt handicapkriteriet e.l. er overholdt. Lægerne er indforståede med, at denne løsning kan være nødvendig at benytte. Lægerne tilkendegav også, at de naturligvis er indforståede med, at de ved underskrivelsen af henvisningsblanketten har til opgave at sikre, at det er de rette borgere, der modtager vederlagsfri fysioterapi. Side 3
Lægerne tilkendegav endvidere et generelt ønske om at modtage epikriser fra Træning & Aktivitet. Af tiltag, der ikke vedrører lægerne, har kommunen planlagt: - Dialog med de lokale klinikker, herunder klinikken i Centrumgaden om den voldsomme vækst, de har haft. - Kontakt fra Træning & Aktivitet til de borgere, som de i forvejen er i kontakt med i anden sammenhæng, og som samtidig modtager vederlagsfri fysioterapi hos en privatpraktiserende fysioterapeut. - Årlig individuel gennemgang af de dyreste personsager, idet der kan være borgere på bosteder og institutioner i kommunen, som har betalingstilsagn fra en anden kommune. Dette kan afregningssystemet fra regionen desværre ikke håndtere i dag og kan kun findes ved en manuel gennemgang. - Dialog med regionen om håndteringen af undtagelsesredegørelse m.v. Lægekontaktudvalget modtager senere på året en opfølgning på udviklingen på området. 3. Status på elektronisk kommunikation Praksiskonsulenten, Jørgen Steen Andersen, har haft møde med seniorkonsulent Søren Larsen, der har til opgave at implementere MedCom-standarderne. Søren Larsen vil nu formelt kontakte BOLS, således at afsnit A i Rammeaftale om e- kommunikation mellem kommune og praktiserende læger jf. overenskomstens 103, stk. 5 kan tiltrædes på næste møde i Lægekontaktudvalget d. 6. september. Det blev foreslået, at der - om nødvendigt - evt. kan findes en pilotpraksis blandt lægerne i Lægekontaktudvalget. 4. Forløbsprogrammer v/ Tina Roikjer Køtter Kommunen er forpligtet til at implementere forløbsprogrammet for KOL inden udgangen af 2011 og forløbsprogram for diabetes i løbet af 2012. Hjerteprogrammer er også på vej. Afhængig af den øvrige IT-implementering kan det komme på tale at lave en midlertidig løsning for henvisninger, så det bliver via fax. Dette gælder også for de andre kommuner omkring Herlev Hospital. Lægerne opfordrede kommunen til at kigge mod Furesø, hvor de anvender korrespondancemeddelelserne til henvisning til forløbsprogrammerne. 5. Meddelelser a) Motion på recept Motion på recept er ved at blive hjemtaget fra de eksterne aktører, der hidtil har gennemført forløbene. Det vil fremadrettet være SundhedsHuset, der i samarbejde med Træning & Aktivitet, vil varetage holdforløbene. Inklusionskriterierne vil være de samme som hidtil, men modsat tidligere vil der være løbende optag, og dermed vil folk kunne starte stort set med det samme efter en henvisning. Der forventes opstart for de nye hold til oktober, og lægerne informeres pr. brev i løbet af august. Informationen vendes med praksiskonsulenten, inden den sendes ud. Side 4
Der vil være et øget fokus på fastholdelse af de gode vaner efter forløbets afslutning. Målet er at lave en udslusning til øget fysisk aktivitet i dagligdagen og kobling til relevante efterfølgende tilbud som eksempelvis motionscaféen, der starter op i SundhedsHuset, eller til lignende tilbud, hvor der også er en social dimension. b) Rapportering ved utilsigtede hændelser Kommunen har en deltidsansat risikomanager, der har til opgave at sikre opfølgning på utilsigtede hændelser i kommunen. Der har været afholdt et møde med praksiskonsulenten, hvor der blev mindet om, at lægerne også er lovmæssigt forpligtet til at indberette til Dansk Patientsikkerhedsdatabase (www.dpsd.dk). Der var interesse for, at risikomanageren deltager ved næste møde i Lægekontaktudvalget. c) Ny struktur på Ballerup Rådhus Der er vedtaget en ny organisationsstruktur på Ballerup Rådhus, der træder i kraft 1. september 2011. Mange af de kommunale afdelinger og enheder, som lægerne hovedsageligt er i kontakt med, vil blive samlet i Center for Social, Sundhed og Beskæftigelse (nedenfor angivet som Center for Sundhed, Omsorg, Voksne og Beskæftigelse, da det var arbejdstitlen ). Centerchef bliver Mette Mortensen, der i dag er afdelingschef i Job & Familie. d) Ny struktur for Lægelaug Den ny overenskomst betyder, at der skal indføres ny og mere formel struktur i eller i stedet for BOLS. Dette er ved at blive afklaret. e) Socialt lægeligt samarbejde Der er udkommet en ny udgave af Socialt lægeligt samarbejde. Mogens Christoffersen har læst den igennem, og afsnittet om attester gav anledning til en drøftelse af, hvordan der anmodes om attester i Ballerup Kommune. Lægerne påpegede, at der ofte mangler et præcist oplæg til attesterne. Det blev aftalt, at Lægekontaktudvalgets sekretær sammen med praksiskonsulenten udsender en reminder til socialrådgivere og andre sagsbehandlere omhandlende Side 5
god skik og brug ifm. attestanmodninger samt information om tidligere indgåede aftaler med lægerne (bl.a. at LÆ 255 del 2 ikke skal benyttes). f) Honorar for lægerne i Lægekontaktudvalget Det har hidtil været lidt forskelligt, hvad og hvordan de praktiserende læger har opkrævet af honorar for deltagelsen i Lægekontaktudvalget. Fremadrettet skal lægerne ikke indsende faktura efter hvert møde, da udvalgets sekretær umiddelbart efter hvert møde vil sørge for, at de fremmødte automatisk får udbetalt honoraret. Efter årets sidste møde får lægerne tilsendt en oversigt over det samlede års udbetalinger til den enkelte. Satsen for honoraret følger det anførte i Lægekontaktudvalgets kommissorium. I 2011 udgør beløbet 797,43 kr. pr. time. Hvis KL og PLO når frem til en anden aftale om honoraret tages det op til revision. 6. Evt. Intet. Side 6