Tilsynsrapport Næstved Kommune. Sundhed og Ældre Privat leverandør Aleris Hjemmepleje

Tilsynsrapport Næstved Kommune Sundhed og Ældre Privat leverandør Aleris Hjemmepleje Uanmeldt tilsyn November 2017

INDHOLD 1.0 Formalia 3 2.0 Samlet Tilsynsresultat 4 2.1 Tilsynets anbefalinger 5 3.0 Datagrundlag 6 4.0 Tilsynets formål 10 4.1 Indhold og metode 10 4.2 Vurderingsskala 11 5.0 Præsentation af BDO 12

2 NOVEMBER 2017 UANMELDT TILSYN, DEN KOMMUNALE OG PRIVATE HJEMMEPLEJE Forord Rapporten er bygget således, at læseren på de første sider præsenteres for en række faktuelle oplysninger om tilsynsbesøget (herunder deltagere og tidspunkt) samt det samlede tilsynsresultat, begrundelse for tilsynsresultatet, bemærkninger og anbefalinger. Herefter indeholder rapporten de data, som tilsynet har indsamlet ved hhv. interviews og observationer og ved gennemgang af dokumentation. For hvert tema foretager de tilsynsførende en vurdering ud fra den indsamlede data og øvrige indtryk. Disse vurderinger ligger til grund for den samlede vurdering, der som nævnt optræder indledningsvist i rapporten. Sidste del af rapporten indeholder en kort beskrivelse af formål og metode samt kontaktoplysninger til BDO. Tilsynet er altid udtryk for et øjebliksbillede og skal derfor vurderes ud fra dette.

3 NOVEMBER 2017 UANMELDT TILSYN, DEN KOMMUNALE OG PRIVATE HJEMMEPLEJE FORMALIA Hjemmeplejedistriktets navn og adresse Aleris Hjemmepleje, Vadestedet 1, 4700 Næstved Leder Driftsleder Karina Bjerre Lund Dato og tidspunkt for tilsynsbesøg Den 29. november 2017, kl. 8.30 Datagrundlag Tilsynet blev tilrettelagt sammen med driftsleder. Ved tilsynet er der foretaget gennemgang af faglig dokumentation samt observationer hos borgerne. Tilsynet har interviewet 4 borgere. Borgerne har givet tilsagn om deltagelse i tilsynet. Tilsynet har desuden gennemført interview med 3 medarbejdere: 3 social- og sundhedshjælpere Ledelsen har afslutningsvis fået en foreløbig tilbagemelding på tilsynet Tilsynsførende Else Marie Seehusen, Sygeplejerske, SD

4 NOVEMBER 2017 UANMELDT TILSYN, DEN KOMMUNALE OG PRIVATE HJEMMEPLEJE SAMLET TILSYNSRESULTAT BDO har på vegne af Næstved Kommune gennemført et uanmeldt tilsyn i hjemmeplejen hos den private leverandør Aleris Hjemmepleje. På baggrund af det indsamlede datamateriale og den efterfølgende analyse heraf vurderer BDO, at Aleris Hjemmepleje er en leverandør med: Tilfredsstillende forhold. Det er dog tilsynets overordnede vurdering, at Aleris Hjemmepleje grundet opgaveporteføljen med overvejende SEL opgaver er udfordret på fx at kunne tiltrække social- og sundhedsassistenter. Denne personalegruppe ville eksempelvis kunne bidrage til et øget kompetence- og refleksionsniveau og dermed sikre, at tilbuddene til de komplekse borgere er tilstrækkelige og afstemte med de enkelte borgeres tilstande, og at borgernes ønsker også fremgår, fx i døgnrytmeplaner. Nedenfor er kort beskrevet tilsynets vurdering af hvert måleområde: Det er tilsynets vurdering, at den igangværende proces med implementering af FS3 vil rette op på de mangler, der er observeret i dokumentationen. Videre vurderes, at borgerne giver udtryk for, at de generelt oplever sammenhæng mellem de visiterede ydelser, og det de har brug for, det til trods vurderer tilsynet dog, at der er behov for en dialog med borgere og myndighed mhp. revurdering af den bevilligede hjælp hos de besøgte borgere. To af de besøgte borgere oplever, at hjælpen kommer som aftalt, samt at der bliver ringet besked ved forsinkelser. De to andre borgere oplever, at der kan forekomme afvigelser i tidspunkter, uden at de har fået besked. Ingen af borgerne har fået aflyst deres hjælp. Medarbejderne kender retningslinjerne for aflysninger og forsinkelser. Det er tilsynets vurdering, at borgerne er tilfredse med den personlige pleje, de får, og oplever, at hjælpen tilrettelægges ud fra deres ønsker og behov. De tre udleverede planer giver et overblik over den hjælp, der skal leveres i hjemmet. Medarbejderne redegør tilfredsstillende for den faglige indsats og for, hvordan de i praksis håndterer ændringer i borgernes tilstand. Det er tilsynets vurdering, at der kunne være større tydelighed i døgnrytmeplanerne, så medarbejderne er klar over, om det er dem eller den kommunale sygepleje, der har ansvar for, at opgaven bliver løst. Tilsynet vurderer, at de besøget borgere er tilfredse med rengøringen, svarende til det de kan forvente. To borgere har valgt at supplere med enten tilkøb eller brug af klippekort, så de får ugentlig rengøring/ekstrarengøring. I de to andre hjem er standarden svarende til borgernes tilgang til renholdelse. Videre vurderer tilsynet, at medarbejderne arbejder med en rehabiliterende tilgang, og borgerne oplever, at de og deres pårørende bidrager til hverdagens opgaver. Endelig er det tilsynets vurdering, at borgerne er meget tilfredse med medarbejderne og oplever, at de bliver behandlet respektfuldt, at kommunikationer er i orden, og at de har indflydelse på, hvordan deres hverdag bliver tilrettelagt. Dog udtaler de, at der kan komme mange forskellige medarbejdere i hjemmet.

5 NOVEMBER 2017 UANMELDT TILSYN, DEN KOMMUNALE OG PRIVATE HJEMMEPLEJE 2.1 TILSYNETS ANBEFALINGER Tilsynet giver anledning til følgende anbefalinger i forhold til den fremadrettede udvikling: Anbefalinger 1. Tilsynet anbefaler, at ledelsen sætter fokus på den fortsatte implementering af FS3 med overførsel af data og opdatering af døgnrytmeplaner, så borgers indsats, medarbejders indsats og særlige hensyn fremgår. 2. Tilsynet anbefaler, at ledelsen tager en dialog med borger og myndighed med henblik på revurdering af den bevilligede hjælp hos de besøgte borgere. Desuden anbefaler tilsynet, at ledelsen vurderer på behov for kompetenceudvikling, så medarbejderne på et højere niveau evner at reflekterer over kompleksiteten hos borgerne. 3. Tilsynet anbefaler, at det i døgnrytmeplaner tydeligt fremgår, om det er Aleris eller den kommunale hjemmesygepleje, der leverer de sundhedsfaglige ydelser, og at det sikres, at alle medarbejderne er bekendte med, hvis det er dem, der har opgaveløsningen med de sundhedsfaglige opgaver. 4. Tilsynet anbefaler, at der gives opmærksomhed på kontinuitet af medarbejdere hos borgerne, herunder opmærksomhed på at hjælpen leveres inden for det tidsrum, der er aftalt med borger, samt at medarbejderne følger retningslinjer om at give borgerne besked.

6 NOVEMBER 2017 UANMELDT TILSYN, DEN KOMMUNALE OG PRIVATE HJEMMEPLEJE DATAGRUNDLAG På de følgende sider præsenteres resultaterne af dataindsamlingen i relation til hvert målepunkt samt generelle bemærkninger til hvert mål. DET SKRIFTLIGE GRUNDLAG I HENHOLD TIL VEJLEDNING NR. 2 TIL SERVICELOVEN Mål 1 Der er sammenhæng mellem den visiterede hjælp og borgerens behov. Ja Delvis Nej Bemærkninger Dokumentation X Der pågår en proces med implementering af FS3, og borgers ressourcer og særlige hensyn fremgår endnu ikke af døgnrytmeplanerne, og der foreligger ikke døgnrytmeplan på den ene af de besøgte borgere. Der foreligger visitation/ydelsestildeling på alle 3 borgere. Observation X Første borger bor i et stort hos, sønnen opholder sig i hjemmet. Borger er usikkert gående og må konstant støtte sig til møbler for at holde balancen. En anden borger ligger i sengen og fremstår usoigneret med fedtet hår osv. En tredje borger er dement og sige ikke så meget, her er det ægtefælle der taler Hos den fjerde borger ses ikke sammenhæng mellem visiteret, bevilliget, leveret og borgers tilstand. Køkkenet fremstår med lav rengøringsniveau, borger sidder i kørestol og færdes med denne ude og inde, savler konstant på gulvet og kan ikke selv tørre op. Denne borger får receptpligtig hudpleje, dette fremgår ikke af døgnrytmeplan og ses heller ikke at være ordineret på borgeres medicinoversigt og er ikke bevilliget. Borger X Hos en af borgerne er sønnen til stede ved interview. Sønnen er bekymret over at lade borger alene, da han ifølge sønnen ikke selv kan tilkalde hjælp, når han falder. Sønnen oplyser, at borger har været indlagt med blodprop, lider af epilepsi og har været faldet mange gange uden at være i stand til at tilkalde hjælp. Borger redegør fint for den hjælp, han får og synes, at han får tilstrækkelig hjælp til dagligdagens opgaver, men medgiver, at det kniber med balancen, og at han har været faldet flere. Hos den borger, som ligger i sengen, er det ægtefælle som oplever, at borger har brug for hjælp til personlig pleje, dette ønsker borger ikke, siger at det ikke er nødvendigt. Hos den tredje borger fortæller ægtefælle, at det ikke gik uden hans tilstedeværelse og hans hjælp. Han opremser alt det, han hjælper med, og kunne godt tænke sig at blive aflastet, da han indimellem er ved at køre træt. Med ægtefælles hjælp synes borger, at hun får tilstrækkelig hjælp.

7 NOVEMBER 2017 UANMELDT TILSYN, DEN KOMMUNALE OG PRIVATE HJEMMEPLEJE Den fjerde borger har besøg af en kammerat og er mest optaget af, om hans flextrafik til dagen efter er bestilt rettidigt. Borger tilkendegiver, at han får al den hjælp, han har brug for. Medarbejder X Medarbejderne redegør for den hjælp, som borgerne er visiterede til, og for omfanget af hjælpen, herunder fx at borger, som ligger i sengen, angiveligt ikke ønsker mere hjælp, og at der hos borger, hvor der er snavset, ofte ikke er de nødvendige redskaber til rengøring. Mål 2 Leveres ydelserne som aftalt Ja Delvis Nej Bemærkninger Borger X To af de besøgte borgere oplever, at hjælpen ikke altid kommer som aftalt, og de to andre oplyser, at det er tilfredsstillende, og en af dem fortæller, at der bliver ringet besked ved forsinkelser. Ingen af borgerne har fået aflyst deres hjælp. Medarbejder X Medarbejderne kender retningslinjerne for aflysninger og forsinkelser, men fortæller, at det ikke er altid, at de prioriterer at ringe til borgerne, da de synes, at det vil tage for meget tid. Sammenhæng mellem visiteret og leveret pleje og omsorg i henhold til Servicelovens 83 samt kommunens kvalitetsstandarder Mål 3 Der foreligger en samlet plan for pleje- og omsorgsindsatsen Ja Delvis Nej Bemærkninger Dokumentation X For 3 af de besøgte borgere foreligger der døgnrytmeplan. Den fjerde mangler helt. De tre udleverede planer giver et overblik over den hjælp, der skal leveres i hjemmet. Observation X Der er generelt sammenhæng mellem beskrivelserne i døgnrytmeplanerne og den hjælp, borgerne modtager. De tre af de besøgte borgere fremstår pæne og soignerede. Den fjerde fremstår usoigneret, men ønsker ikke hjælp til personlig pleje. Borger X En af borgerne oplyser, at han ikke får hjælp til måltider, som beskrevet i døgnrytmeplanen. Han klarer selv maden. De er alle tilfredse med kvaliteten af den hjælp, de får. En enkelt karakteriserer den som tip top. Generelt giver borgerne udtryk for, at de har indflydelse på, hvordan hjælpen bliver tilrettelagt. Medarbejder X Medarbejderne kender til praksis omkring ændringer i borgernes behov og redegør for, at de lader borgerne gøre så meget som muligt selv, når de hjælper dem. Der arbejdes ikke systematisk med triagering.

8 NOVEMBER 2017 UANMELDT TILSYN, DEN KOMMUNALE OG PRIVATE HJEMMEPLEJE SUNDHEDSFREMME OG FOREBYGGELSE Mål 4 Sundhedsfremme og forebyggelse Ja Delvis Nej Bemærkninger Dokumentation X Det er meget sparsomt, hvad der forligger af sundhedsfaglig dokumentation i døgnrytmeplanerne. Leder oplyser, at de opgaver, der løses, overvejende er efter SEL. Observation X Hos en enkelt borger er der beskrevet, at han skal have dryppet øjne. Der ses ikke dokumentation for receptpligtig hudpleje i døgnrytmeplan og medicinoversigt. En anden borger har været faldet og har smerter, medarbejderne har tilkaldt sygeplejerske mhp. vurdering samme dag, som tilsynet er i hjemmet. Borger X Borger med øjendrypning fortæller, at det sker, at han ikke får dryppet øjne, fordi medarbejderne ikke vil det. Medarbejderne siger angiveligt til ham, at det er fordi, det er sygeplejerskens opgave. Samme borger fortæller, at han bliver behandlet med receptpligtig salve for svamp. Borger med smerter giver udtryk for, at han er tilfreds med, at der kommer sygeplejerske, omend han ikke føler sig overbevist om, at det er nødvendigt. Medarbejder X Medarbejderne redegør for, at de er opmærksomme på og bekendte med, at de skal tilkalde fx sygeplejerske til ændringer i borgernes sundhedstilstand. Leder oplyser, at medarbejderne er oplært i de elementære ydelser, der leveres efter SUL, fx støttestrømper og øjendrypning. PRAKTISK HJÆLP I HENHOLD TIL SERVICELOVENS 83 Mål 5 Borgeren sikres hygiejnemæssig forsvarlig renholdelse af boligen og rekvisitter Ja Delvis Nej Bemærkninger Dokumentation X Der foreligger ikke dokumentation/beskrivelse af rengøringsindsatsen hos de besøgte borger Observation X To af de besøgte hjem fremstår rene og ryddelige. I de to andre hjem observeres der lavt renholdelsesniveau, og særligt i det ene hjem er køkkenet uhumskt. Denne borger sider fast i kørestol, er kateterbruger og savler hele tiden. Borger X De to af borgerne er tilfredse med rengøringen, svarende til det de kan forvente. Begge borgere har valgt at supplere med enten tilkøb eller brug af klippekort, så de får ugentlig rengøring/ekstrarengøring. I de to andre hjem er standarden svarende til borgenes tilgang til renholdelse.

9 NOVEMBER 2017 UANMELDT TILSYN, DEN KOMMUNALE OG PRIVATE HJEMMEPLEJE Medarbejder X Der er ikke særlige hygiejniske faktorer. Medarbejderne gør rede for, at hos borger, der er kørestolsbruger, er det ofte ikke muligt at gøre rent, da diverse remedier og værktøjer ikke forefindes i hjemmet. STYRKET INDSATS VEDRØRENDE REHABILITERING Mål 6 Der foreligger en beskrivelse af borgers rehabiliteringsforløb Ja Delvis Nej Bemærkninger Dokumentation X Ingen af de visiterede borgere er visiteret til rehabiliteringsplan. Borger X Borgerne redegør for, at de selv er inddraget i de daglige gøremål, både praktiske opgaver og ved personlig pleje. Medarbejder X Medarbejderne kan redegøre for, at de inddrager borgerne i opgaveløsningen KOMMUNIKATION OG RESPEKT Mål 7 Borgeren oplever respektfuld adfærd og kommunikation Ja Delvis Nej Bemærkninger Observation X Tilsynet har ikke været til stede i hjemmene samtidig med medarbejderne. Ved medarbejderinterview omtales borgerne respektfuldt og anerkendende. Borger X De besøgte borgere er meget glade for medarbejderne og oplever, at deres behov og ønsker tilgodeses i vidt omfang. Borgerne giver dog udtryk for, at der kan komme mange forskellige i hjemmet. Medarbejder X Medarbejderne redegør for, at de gennem kendskab til borgene arbejder med at tilgodese den enkeltes ønsker.

10 NOVEMBER 2017 UANMELDT TILSYN, DEN KOMMUNALE OG PRIVATE HJEMMEPLEJE TILSYNETS FORMÅL Formålet med tilsynet er at afdække, hvorvidt der er sammenhæng mellem de beskrevne og vedtagne rammer, og den praksis der udføres på stedet samt at bidrage til den løbende udvikling og kvalitetsforbedring af tilbuddets rammer og indhold. Sammenfattende er formålet med de uanmeldte tilsyn at: Kontrollere og belyse, om der i forhold til ældreområdet er sammenhæng mellem den konkrete afgørelse, der er truffet for den enkelte borger og de ydelser, der leveres til den enkelte. Kontrollere og belyse, om der er sammenhæng mellem de udmeldte rammer og den praksis, der findes på det enkelte tilbud. Kontrollere, om der på det enkelte tilbud udføres forsvarligt fagligt arbejde i forhold til borgerne, og at gældende lovregler, kvalitetsstandarder, serviceniveau og administrative retningslinjer efterleves. Understøtte en fremadrettet og løbende udvikling af kvaliteten i ydelserne over for borgerne gennem en anerkendende og konstruktiv tilgang til medarbejdere og ledelse. Skabe grundlag for refleksion over egen praksis hos både medarbejdere og ledelse. Afdække styrker og forbedringsmuligheder i tilbuddenes måde at håndtere opgaverne på, og identificere potentielle udviklingsmuligheder. 4.1 INDHOLD OG METODE BDO s tilsynskoncepter tager udgangspunkt i gældende lovgivning og øvrige bestemmelser, retningslinjer og anbefalinger for tilsyn på områderne. Gennemførslen af tilsyn i hjemmeplejen baserer sig på Servicelovens 83, 83a og 86 omhandlende personlig pleje, praktisk hjælp og madservice samt på Retssikkerhedslovens 16 og Servicelovens 148a, 151a og 151b m.fl. De uanmeldte tilsyn tager udgangspunkt i en helhedsvurdering af leverandøren ved hjælp af fire forskellige datakilder: Gennemgang af faglig dokumentation Interview med borgere Interview med medarbejdere Observation Samlet set giver de fire metodiske tilgange en dybtgående viden om og dermed belæg for at vurdere kvaliteten af de ydelser, som borgeren modtager. Tilsyn med fritvalgsområdet foretages metodisk ud fra et koncept, hvor BDO har udviklet målepunkter og indikatorer på følgende områder: Målepunkter Dokumentation Personlig pleje og omsorg Praktisk hjælp Sundhedsfremme og forebyggelse Rehabilitering Kommunikation og adfærd

11 NOVEMBER 2017 UANMELDT TILSYN, DEN KOMMUNALE OG PRIVATE HJEMMEPLEJE 4.2 VURDERINGSSKALA Tilsynet arbejder ud fra følgende vurderingsskala: Samlet vurdering Særdeles tilfredsstillende Meget tilfredsstillende Tilfredsstillende Mindre tilfredsstillende Ikke tilfredsstillende Samlet vurdering Bedømmelsen særdeles tilfredsstillende opnås, når forholdende kan karakteriseres som fremragende og eksemplariske, og hvor tilsynet har konstateret ingen, få eller mindre væsentlige mangler, som let vil kunne afhjælpes. Det særdeles tilfredsstillende resultat kan følges op af tilsynets anbefalinger. Bedømmelsen meget tilfredsstillende opnås, når forholdene kan karakteriseres ved at være gode og tilstrækkelige, og hvor tilsynet har konstateret få mangler, som relativt let vil kunne afhjælpes. Det meget tilfredsstillende resultat følges op af tilsynets anbefalinger. Bedømmelsen tilfredsstillende opnås, når forholdene kan karakteriseres som tilstrækkelige, og hvor der er konstateret flere mangler, som vil kunne afhjælpes ved en målrettet indsats. Det tilfredsstillende resultat følges op af tilsynets anbefalinger. Bedømmelsen mindre tilfredsstillende opnås, når forholdene på flere områder kan karakteriseres som utilstrækkelige, og hvor der er konstateret en del og/eller væsentlige mangler, som det vil kræve en bevidst og målrettet indsats at afhjælpe. Det mindre tilfredsstillende resultat følges op af tilsynets anbefalinger, fx anbefaling om udarbejdelse af handleplan. Bedømmelsen ikke tilfredsstillende opnås, når forholdene generelt kan karakteriseres som utilstrækkelige og uacceptable, og hvor der er konstateret mange og/eller alvorlige mangler, som det vil kræve en radikal indsats at afhjælpe. Det ikke tilfredsstillende tilsynsresultat følges op af tilsynets anbefalinger om, at problemområderne håndteres i umiddelbar forlængelse af tilsynet samt at der udarbejdes handleplan, eventuelt i samarbejde med forvaltningen. Det ikke tilfredsstillende tilsynsresultat følges altid op af kontakt til forvaltningen.

12 NOVEMBER 2017 UANMELDT TILSYN, DEN KOMMUNALE OG PRIVATE HJEMMEPLEJE PRÆSENTATION AF BDO BDO er en privat leverandør af rådgivning til de danske kommuner, herunder tilsyn på ældreområdet og socialområdet. BDO gennemfører i dag tilsyn på såvel ældreområdet som på det sociale område i en lang række kommuner over hele landet). På ældreområdet omfatter tilsynene plejecentre, hjemmepleje samt trænings- og rehabiliteringscentre. På det sociale område omfatter tilsynene både handicap- og psykiatriområdet, herunder aktivitets- og samværstilbud, beskæftigelsestilbud og alkoholbehandling. BDO s rådgivningsafdeling løser ud over tilsynsopgaver en lang række forskelligartede rådgivningsopgaver inden for alle sektorer i den kommunale virksomhed. BDO s rådgivningsafdeling beskæftiger i dag godt 60 konsulenter med kompetencer, der dækker bredt både i forhold til de kommunale sektorområder og tværgående kompetencer, som fx økonomi, ledelse, evaluering mm.

PARTNERANSVARLIG BIRGITTE HOBERG SLOTH Partner m: 2810 5680 e: bsq@bdo.dk BDO Statsautoriseret revisionsaktieselskab, en danskejet rådgivnings- og revisionsvirksomhed, er medlem af BDO International Limited - et UK-baseret selskab med begrænset hæftelse - og del af det internationale BDO netværk bestående af uafhængige medlemsfirmaer. BDO er varemærke for både BDO netværket og for alle BDO medlemsfirmaerne. BDO i Danmark beskæftiger godt 1.100 medarbejdere, mens det verdensomspændende BDO netværk har godt 64.000 medarbejdere i 154 lande. Copyright - BDO Statsautoriseret revisionsaktieselskab, cvr.nr. 20 22 26 70. Projektansvarlig MARGIT KURE Senior Manager m: 24295072 e:mku@bdo.dk www.bdo.dk