Brugerbetaling er en del af løsningen Eva Draborg, lektor, Ph.d. COHERE Center for Sundhedsøkonomisk Forskning Institut for Sundhedstjenesteforskning Syddansk Universitet
Brugerbetaling Ikke om men hvor, hvem, hvordan, hvor meget, og i hvilken udformning Årligt forbrug per husstand (kr., gennemsnit over tre år) 2007:2009 2008:2010 2009:2011 Medicin, vitaminer mv 2.777 2.273 2.211 Andre medicinske produkter 118 101 109 Briller mv. 1.340 1.059 1.008 Læge 145 134 109 Tandlæge 2.558 2.688 2.722 Fysioterapeut, kiropraktor, naturlæge mv. 953 1.007 1.026 Kontaktlinseabonnement, brilleleje 183 221 246 Hospitaler 149 103 106 I alt 8.223 7.585 7.536 Kilde: Statistikbanken 2 18-04-2013
Danmark sammenlignet med andre lande Danmark Norge Sverige Finland Tyskland England Læge 0 130 87-167 102 74 0 Speciallæge 0 173 0-250 204 74 0 Tandlæge 60% el. 50-170 100% > 0 71 74 151/418/1.816 Kiropraktor 82% > 0 67-217 i/t 100% 100% Fysioterapeut mv. 60,7% 72-252 67-167 0 10% 0 Psykolog 40% 294-883 67-167 i/t 74 0 Medicin 15/25/50/100% 38% 1-100% 58% 10% 66 Sygehusindlæggelse 0 0 54-67 242 74 0 Akutmodtagelse på sygehus 0 0 209-292 204 74 0 Laboratorieundersøgelser 0 45 i/t 0 i/t i/t Røntgenfotografering 0 209 0 0 0 0 Kunstig befrugtning 0 1.438 167-10.010 i/t 50% 0 Sterilisering 0 1.216/5.829 209-11.011/ 209-8.676 i/t 100% 0 Transport til behandling 100% 125 i/t i/t 10% > 0 Udeblivelse fra aftale 0 > 0 > 0 251 i/t i/t Hvis ikke andet angivet, så omregnet til DKr. Hansen SW & Houlberg K. Brugerbetaling på sundheds- og ældreområdet i komparativt perspektiv. AKF Rapport, København 2012 3 18-04-2013
Henrik Day Poulsen Berlinske Tidende den 8. juni 2012 4 18-04-2013
RAND-studiet Lægeskønnet effektivitet af lægebehandling Episodefrekvens af brugerbetaling som % af gratisordning Voksne Børn Særdeles effektivt 74 70 Ganske effektivt 76 79 Minde effektivt 74 76 Sjældent effektivt 70 67 JOK er? Ingen forskel i efterspørgsel afhængig af ydelsernes grad af effektivitet JOK erne blev ikke reduceret mere end andre ydelser Egenomsorg tilstrækkelig 75 67 Fysisk funktion Rollefunktion Psykisk funktion Social funktion Gratisordning 85,3 95,4 75,5 69,4 95%-betaling 86,0 95,5 75,6 69,3 Grad af brugerbetaling generelt ingen betydning for helbredstilstand Undtagelser - Gratis behandling for de fattigste, men marginale forskelle: Bedre hypertensionskontrol, syn, tandlægebehandling, alvorlige symptomer Newhouse et al. Free for all. Lessons form the RAND Health Insurance Study, Cambridge 1996
Velfærdskommissionens forslag. Udregnet i forhold til sygesikringens honorarer Substitutionsmuligheder er indregnet Ydelse Praktiserende læge Konsultation Telefon- og e-mail-konsultation besøg Vagtlæge Konsultation Telefonkonsultation med besøg Telefonkonsultation uden besøg Besøg Gebyr (kr.) 75 20 150 100 20 50 150 Speciallægebesøg 100 Skadestuebesøg 150 Ambulant besøg 125 Sygehusindlæggelse, per døgn 50 Maksimal årlig betaling, andel af indkomst 1% Kilde: Velfærdskommissionens forslag 2005.
Velfærdskommissionens forslag. Beregnede konsekvenser hvis gennemførelse Tabel 15.2. Skøn over årligt provenu, besparelse og samlet finansiering ved brugerbetalingsmodel, mia. kr. 2005 Primærsektor > sekundærsektor Provenu > Adfærdsregulerende effekt Område Provenu Besparelse Finansiering Praktiserende læge 0,8 0,6 1,4 Vagtlæge 0,1 0,1 0,3 Speciallæge 0,4 0,5 1,0 Skadestue 0,1 0,1 0,2 Ambulant behandling 0,4 0,0 0,4 Sygehusindlæggelse 0,2 0,0 0,2 I alt 2,0 1,3 3,4 Kilde: Velfærdskommissionens forslag 2005.
Velfærdskommissionens forslag. Fordelingsmæssige konsekvenser hvis gennemførelse Udgift for 10% med lavest indkomst = ca. 1000 kr. Udgift for 10% med højest indkomst = ca. 1400 kr. Kilde: Velfærdskommissionens forslag 2005. Men brugerbetalingens andel af indkomst omvendt
Hvad med den skæve fordeling? Indbygning af fordelingspolitiske hensyn: Loft over den samlede egen-betaling, fx som periodelofter (Velfærdskommissionen) Hel eller delvis fritagelse for udvalgte grupper Alders-, helbreds-, indkomst-, forbrugsbetinget (fx medicinkort, kronikertilskud) Varierende %-satser afhængig af forbrugsomfang (medicintilskud) Fast årligt beløb uanset forbrugsomfang (forsikringsprincip) Offentligt regulerede satser for sundhedsydelser Andre muligheder..
Hvor står vi nu? Ét stort empirisk studie fra USA Lille mængde af naturlige eller konstruerede eksperimenter Men.. Vi mangler empirisk viden om konsekvenser af brugerbetaling på sundhedsområdet Ønske: empiriske forsøg med varierende grader og former for brugerbetaling
Tak for opmærksomheden 18-04-2013 11