Modediagnoser og indikationsskred smart markedsføring eller oversete behandlingsbehov? Er 25.000 børn, unge og voksne i medicinsk behandling for ADHD for få, tilpas eller for mange? Lisbeth Kortegaard, speciallæge, ph.d. i børne- og ungdomspsykiatri
Patienten er startet på det her nye medicin. Forældrene siger, de synes, det hjælper. Jeg synes nu patienten ligner sig selv.
Kilde: Pottegård et al, Eur J Clin Pharmacol (2012) 68:1443 1450 Fig. 2 Prevalence rates of persons being treated for attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) (prevalence per 1,000 citizens) per quarter from 1January 1997 to 30 September 2011, specified by age and gender.
1: Mulige forklaringer på stigning og forskelle i forbrug af ADHD medicin reel stigning i forekomsten af ADHD reelle forskelle i forekomsten af ADHD forskelle i tilgængelighed til undersøgelse/behandling forskelle i diagnostisk praksis
2: Mulige forklaringer på stigning og forskelle i forbrug af ADHD medicin miljøbetingede faktorer øgede forventninger til behandling i befolkningen/ medikalisering medicinalindustriens påvirkning
Differentialdiagnoser til ADHD Medicinske: Tourettes syndrom, epilepsi, stofskiftelidelser, medicinbivirkninger, jernmangel, sansedefekter, søvnforstyrrelser Psykiatriske: angstlidelser, affektive lidelser, tilknytningsforstyrrelser, autismespektrumforstyrrelser, adfærdsforstyrrelser, misbrug, tilpasningsreaktioner, personlighedsforstyrrelser, psykose Psykosociale: Nedbrydende eller kaotiske hjemlige forhold, familiære belastninger eller overgange, overgreb eller forsømmelse, psykisk syge eller misbrugende forældre Indlæringsvanskeligheder: generelle eller specifikke indlæringsvanskeligheder, sprogforstyrrelser
ADHD is a description rather than an explanation of a pervasive, persistent, disabling pattern of inattentiveness, overactivity and/or impulsivity. A child/adolescent who meets diagnostic criteria for ADHD may not be always best served by making that diagnosis. For example, their behaviour could be understood as a reaction to specific cognitive difficulties or family/ environmental circumstances. Australian Government 2012
DSM-IV kriterierne for ADHD A. Either (1) or (2) (1) Six (or more) of the following symptoms of inattention have persisted for at least 6 months to a degree that is maladaptive and inconsistent with developmental level: 1)ufokuseret, 2)kort opmærksomhedsspændvidde, 3)lytter ikke når talt til, 4) færdiggør ikke opgaver 5) uorganiseret 6) undgår opgaver der kræver vedvarende opmærksomhed 7) taber ting der er nødvendige for opgaven 8) afledes let af ydre stimuli 9) glemsom i dagligdagen)
DSM-IV kriterierne for ADHD (2) Six (or more) of the following symptoms of hyperactivity-impulsivity have persisted for at least 6 months to a degree that is maladaptive and inconsistent with developmental level: 1) sidder uroligt, 2) forlader sin plads på upassende vis, 3) løber og klatrer rundt på upassende vis, 4) er støjende, 5) er rastløs, 6) taler overdrevent meget, 7) svare før spørgsmålet er færdigt, 8) har svært ved at vente på tur, 9) afbryder eller bryder ind i samtaler
DSM-IV kriterierne for ADHD B. Some hyperactive-impulsive or inattentive symptoms that caused impairment were present before age 7 years. C. Some impairment from the symptoms is present in two or more settings (e.g., at school [or work] and at home). D. There must be clear evidence of clinically significant impairment in social, academic, or occupational functioning. E. The symptoms do not occur exclusively during the course of a Pervasive Developmental Disorder, Schizophrenia, or other Psychotic Disorder and are not better accounted for by another mental disorder (e.g. Mood Disorder, Anxiety Disorder, Dissociative Disorder, or a Personality Disorder).
Zoëga H et al. Acta Psychiatr Scand 2011: 123: 360 367.
Hvorfor være bekymret for stigningen i diagnostik og behandling af ADHD? Stigende medicinudgifter Medikalisering af hverdagsproblemer Medicinmisbrug
Hvorfor være bekymret for stigningen i diagnostik og behandling af ADHD -1? Usikkerhed vedrørende diagnostik Utilstrækkelig effektivitet af den medikamentelle behandling Utilstrækkelig viden om såvel kort- som langtidsbivirkninger
4.2 specialist assessment The overall aim of assessment is to obtain information to allow diagnosis and the formulation of a management plan detailing further assessments, leading to the development of an appropriate programme of intervention. Such assessment is necessarily extensive and time consuming. The diagnosis of ADHD/HKD cannot be achieved in a brief consultation. SIGN, 2009