Amning og gulsot Mette Aaskov Ammekursus, modul 1, 2012/13 Komiteen for Sundhedsoplysning www.kompetencecenterforamning.dk
Indhold Gulsot i tal Fysiologi Fysiologisk gulsot Brystmælk og gulsot Patologisk gulsot
Gulsot i tal Mellem 60-70% af alle børn født til tiden får synlig gulsot i den første uge efter fødslen 5% når en biliværdi på omkring 290 mmol Mellem 1/700 og 1/1000 af alle børn født til tiden når en høj risiko grænse på omkring 425
Bilirubin Hæmoglobin Globin Hæm Bilirubin (uopløseligt) Hæm oxygenase m.fl. Sværhedsgraden af gulsot afhænger af balancen mellem bilirubin produktion og elimination
Bilirubin Uopløselige bilirubin transporteres i plasma til leveren bundet til albumin en meget lille del er ubundet, frit bilirubin Ved høj bilirubin koncentration stiger mængden af frit bilirubin, som menes at være den form for bilirubin, som har adgang til hjernen og kan forårsage kernicterus Sulfapræperater og benzodiacepiner forhindrer bilirubins binding til albumin
Bilirubin niveauet højere hos nyfødte Forhøjet bilirubin syntese: Fosteret lever under lavere oxygentryk i uterus blodlegemer flere røde Levetiden for erythrocytter dannet i uterus er kortere (70-90 dage mod 100-120) Fosteret producerer erythrocytter både i knoglemarv, lever og milt
Bilirubin niveauet højere hos nyfødte Ringere bilirubin metabolisme: Ukonjugeret bilirubin (uopløseligt i vand) Konjugeret bilirubin (vandopløseligt og meget ustabilt)
Bilirubin niveauet højere hos nyfødte Konjugeret bilirubin Beta-glucuronidase + fravær af tarmbakt. Ukonjugeret bilirubin Transporteres tilbage til barnets blodbane Enterohepatisk cirkulation af bilirubin Kilde: Gartner. Hyperbilirubinemia and breastfeeding. Textbook of Human Lactation
Bilirubin niveauet højere hos nyfødte Årsager: Øget produktion af bilirubin Umoden leverfunktion Øget reabsorption af bilirubin i tarmen
Fysiologisk gulsot Hvis gulsoten forløber fredeligt, uden høje eller behandlingskrævende bilirubinværdier, må det betragtes som værende normalt Særlig opmærksomhed på: Præmature eller sent-præmature børn Polycytæmiske børn Børn med fødselstraumer
Fysiologisk gulsot Forebyggelse: Hud-mod-hud Tidlig etablering af amning vigtig, som også kan medvirke til at igangsætte tarmfunktionen God sutteteknik Vejledning i barnets signalergråd er sent tegn på sult Hyppig amning (10-12 gange dagligt) Obs afføring Tilskud af vand/sukkervand virker ikke
Forløb af fysiologisk gulsot Bilirubin stiger over de første dage p.p. Max. niveau omkring 3.-4. Dag Falder derefter Præmature og syge nyfødte topper senere og falder langsommere Børn der ernæres med MME har et kortere forløb af gulsot
Brystmælk og gulsot Normalt fysiologisk fænomen (hos mindst 2/3 af alle nyfødte) Senere stigning i bilirubin samtidig med rigeligt med modermælk Niveauet bliver aldrig rigtig højt Barnet trives Gavnlig mekanisme idet bilirubin er en potent antioxidant som er tilstede på et tidspunkt, hvor disse ellers er fraværende.
Brystmælk og gulsot Årsag: Øget intestinal absorption af bilirubin Evt. en uidentificeret faktor i mælken, som er skyld i den øgede absorption Altid udelukke at der er andet galt (UVI, anden infektion) Gulsot i 3. leveuge kræver test for konjugeret bilirubin (galdevejsatresi)
Fysiologisk gulsot hos ammede og ikke-ammede børn
Breast-nonfeeding gulsot Ses ofte efter udskrivelsen og er en prolongeret fysiologisk gulsot Ses hos nyfødte, hvis mødre ikke har fået etableret en vellykket amning Vurdering og hjælp til amningen
Patologisk gulsot Gulsot der debuterer indenfor de første 24 timer p.p. Bilirubin der stiger hurtigt Total s-bilirubin højere end 300 mmol/l hos raske nyfødte, født til tiden Bilirubin niveau højere end 136 mmol/l i det første døgn kan være hæmolytisk betinget OBS brug jeres egne lokale tal. Disse tal er hentet i amerikansk litteratur!!
Protokoller om amning kan downloades på www.bfmed.org
Udelukkelse af patologi For al form for gulsot gælder det at man skal vurdere årsagen til gulsoten meget grundigt Gulsot forbundet med amning er en eksklusionsdiagnose Uanset årsagen til gulsot skal moderen have støtte til at optimere amningen
Amning og gulsot- vigtigste pointer Mellem 60-70% af alle børn født til tiden får synlig gulsot i den første uge efter fødslen Gulsot og amning er tæt forbundne og bør vurderes samlet, hvis der er problemer med enten gulsot eller amning. Patologiske tilstande skal udelukkes Gulsot i 3. leveuge kræver test for konjugeret bilirubin (galdevejsatresi)