Inspektorrapport SST-id INSPBES-00002765 Afdelingsnavn Ortopædkirurgisk Afdeling Hospitalsnavn Odense Universitetshospital Besøgsdato 29-05-2018 Temaer Score Særdeles problematisk Utilstrækkelig Tilstrækkelig Særdeles god Introduktion til afdelingen Uddannelsesprogram Uddannelsesplan Medicinsk ekspert - Læring i rollen som medicinsk ekspert Kommunikator - Læring i rollen kommunikator Samarbejder - Læring i rollen som samarbejder Leder/ administrator - Læring i rollen som leder/administrator Sundhedsfremmer - Læring i rollen som sundhedsfremmer Akademiker - Læring i rollen som akademiker Professionel - Læring i rollen som professionel Forskning - Uddannelsessøgende lægers deltagelse i forskning Undervisning - som afdelingen giver Konferencernes - læringsværdi Læring og kompetencevurdering Arbejdstilrette-læggelse - Tilrettelæggelsen tager hensyn til videreuddannelsen af læger
Læringsmiljøet på afdelingen Særlige initiativer Næste besøg Rutinebesøg om 4 år Nej Anbefalet tidshorisont 12 Deltagere Sygehus/Centerledelse Ledende overlæge (1), Direktør (1), Uddannelseschef (1) Speciallæger 10 Uddannelsessøgende læger Introlæge (1), KBU-læger (2), Hoveduddannelseslæger (9) Andre Dokumenter Godkendt af afdelingen Ja Aftaleparter Ledende overlæge Uddannelsesansvarlig overlæge Inspektor 1 Inspektor 2 Evt. inspektor 3 Niels Dieter Röck Anders Lorentsen Søren Bødtker Juozas Petruskevicius Amandus Gustafsson
Konklusion og kommentar til besøg Samtale med 1 introlæge ud af 2, 2 KBU-læger ud af 3, Uddannelseslæger 9 ud af 13, speciallæger 10 ud af 45. UAO Anders Lorentsen, Led. Overlæge Niels Dieter Röck, Uddannelseschef OUH Thomas Hertel og Direktør Kim Brixen Inspektorerne fik tilsendt relevant og fyldestgørende materiale i god tid før besøget Siden sidste besøg er der sket omstruktureringer i hospitalets organisation. Al akut kontakt efter kl. 21 håndteres nu udelukkende af OUH. Megen almindelig traumatologi overflyttes fra OUH til Svendborg Sygehus og der er dermed en mindre andel almindelig ortopædkirurgisk kirurgi på OUH. H3 med hovedforløb i Svendborg har nu 6 mdr. traumatologi på OUH. Afdelingen har to ubesatte introduktionsstillinger. Afdelingen har et særdeles fyldestgørende introduktionsmateriale og forløb for læger i alle uddannelsesstillinger. Alle uddannelseslæger har vejledere, er bekendt med uddannelsesprogram og har gældende uddannelsesplan. Alle læger får vejledersamtaler på eller over anbefalet niveau. Læger på alle uddannelsesniveauer er sektortilknyttet. Hoveduddannelseslæger er, fraset én, i fase 2. Fase 2 i Videreuddannelsesregion Syd varer i 18 mdr. og alle ophold er på OUH. Den er struktureret med opholdt på 4 måneder i traumesektionen og 2 måneder i øvrige fagområder (fx alloplastik, hånd m.m.) Vi har et indtryk af at begge UAO (den ene sygemeldt ved
besøget) er særdeles engagerede og velstrukturerede i deres arbejde. Afdelingen har i samarbejde med Svendborg Sygehus et uddannelsesråd, hvor UAO, UKYL og led. overlæger deltager. Møderne afholdes kvartalsvis. KBU-læger: KBU-lægerne har følgevagter i alle funktioner og 3 følgevagter i FAM før selvstændig virker under direkte supervision. De angiver, at de følte sig godt klædt på til funktionerne og har følt sig trygge i hele forløbet. Introduktionen blev kaldt knaldgod. De angiver, at der er høj grad af supervision. KBU-lægerne har oftest funktion i skadestuen fra 11-21 og har derfor fri dagen efter. Alternativt funktion fra 8-16 eller ved stuegang. Det er derfor særdeles svært for KBU-lægerne at deltage i skadesrøntgen konference generelt (starter først kl 08.40) og umuligt at få røntgen feed-back på egne patienter. Denne ene KBU-læge havde ikke haft stuegangsfunktion i de tre måneder, der er gået i ansættelsen indtil nu og den anden kun få funktioner. Det kunne være hensigtsmæssigt at man i arbejdstilrettelæggelsen tog hensyn til at KBU-læger i højere grad har mulighed for at være med til skadeskonference inden for alm. arbejdstid. Samt tildele flere stuegangsfunktioner, hvilket også kunne understøtte opfyldelse af målbeskrivelseskompetencer for stuegang. Introduktionslæger: Introduktionslægerne havde forud for besøget talt sammen og fremlagde fælles kommentarer. De angiver, at de er glade for den formelle og uformelle undervisning afdelingen giver. De oplever, at læringsniveauet i tandemambulatoriet er meget høj og synes, at tandemfunktionen virker i de fleste tilfælde. Ikke sjældent er
speciallægens ambulatorium dog meget overbooket og supervisionen kan derfor være begrænset. De angiver, at der meget lidt tid på operationsgangen og megen funktion i FAM. Ved en gennemgang af 3 måneders vagtskema for den introduktionslæge, der deltager i interviewet kan det konstateres, at vedkommende bruger 18 % af sin kliniske tid på operationsgangen, 23 % i ambulatoriet, 2 % til stuegang og 57 % i FAM. Det er vores vurdering, at det kan være svært, at opnå kompetencerne i målbeskrivelsen for introduktionsstillingen med så udtalt funktion i FAM. Ikke mindste den meget sparsomme stuegangsfunktion bekymrer. Vi vil anbefale at arbejdstilrettelæggelsen tager højde for bedre spredning af kliniske funktioner under uddannelsen. Hoveduddannelseslæger: Hoveduddannelseslægerne ligger vægt på, fra starten af interviewet, at de oplever en rigtigt god kollegialitet i afdelingen og angiver at speciallægerne over hele linjen er engageret i dem og deres uddannelse. De oplever også, at læringsmuligheder i videst mulige omfang bliver udnyttet. Men de angiver betydelig variation i antal af sektor dage hos de forskellige sektorer som HU-læger er tilknyttet til under deres ansættelse på OUH. De er særdeles bekymrede for opnåelse af deres målbeskrivelseskompetencer i nogle af sektorerne. Flere af dem angiver, at de har fået underskrevet kompetencer, hvor deres vejleder samtidigt anførte, at de rent faktisk ikke var opnået. Dette er svært bekymrende. Ved gennemgang af antal sektordage over 2-måneders perioder kan vi konstatere at der i 7 ud af 17 forløb var 5 eller færre dage i sektoren før godkendelse af kompetencer. I 2 tilfælde var der blot én dag og i ét enkelt tilfælde 0 dage.
Dette er svært bekymrende og understøtter bekymringen om hvorvidt målbeskrivelseskompetencer reelt er opnået. Hoveduddannelseslægerene angiver, at deres funktion i FAM og ikke-sektor relaterede arbejdsopgaver (fx skadesambulatorium, stuegang, traumevagt) vægtes højere end deres sektortilknytning og dermed planlagte uddannelse. Ved en stikprøve af 3 HU læger for maj måned kan vi konstatere at 38 % af funktionen er i FAM, 39 % i ikke-sektorrelaterede funktioner og blot 23 % i sektoren. Stikprøven understøtter, at hoveduddannelseslægerne har forholdsmæssig lidt funktion i deres sektor ikke mindst fordi de kun har 2 måneders tilknytning og for deres uddannelsesniveau megen funktion i FAM, der kun i ringe grad har læringsmæssigt udbytte. Endvidere angiver hoveduddannelseslægerne samstemmende, at mange skemalagte sektordage bliver ændret til ikke-sektorrelaterede funktion p.g.a. sygdom eller oversete huller i afdelings arbejdsplan. Læring og kompetencevurdering: Det bemærkes, at afdelingen har selvevalueret dette tema til "særdeles god". Under besøget og i det fremsendte materiale er det veldokumenteret, at afdelingen har udarbejdet særdeles velstruktureret materiale til vurdering af læring og kompetencer. Endvidere, at der i nogle tilfælde udføres grundig vurdering af uddannelseslæger. Imidlertid er det inspektorernes opfattelse, at ovenstående forhold er af så bekymrende karakter, at den overordnede vurdering for dette tema er "særdeles problematisk". Konferencens læringsværdi: Konference ved besøget var fraset en 3-minutters undervisning udelukkende administrativ. Ved interview fremgår det, at dette er
en typisk konference. Endvidere, at der ikke tillades spørgsmål eller kommentarer til de 3 minutters undervisning. Læringsværdien er således særdeles begrænset. Det foreslås, at man omstrukturerer, således at læger, der er ikke er nødvendige i afdelingens morgenadministration deltager i separat konference med mulighed for fremlæggelse af patienter, cases eller undervisning med mulighed for faglig diskussion. Røntgenkonference: Ved interview fremlægges, at kun ganske få læger (3-4 i gennemsnit) deltager i afdelingens røntgenkonference. Uddannelseslægerne angiver samstemmigt, at de, når de har mulighed for at deltage, synes at konferencen er særdeles lærerig, at der er mulighed for spørgsmål/ svar og endvidere at røntgenlæger er særdeles entusiastiske for at undervise. Det er derfor tale om en aktivitet med mulighed for højt læringsudbytte. Der er et stort ønske om at deltage fra alle uddannelseslag. Uddannelseslægerne angiver, at det er blevet sværere at deltage, da fx ambulatorium oftest starter kl. 08.30. Det anbefales, at ambulatoriestart for uddannelseslæger flyttes/udskydes, så det bliver muligt at deltage i røntgenkonference. Under besøget har inspektorerne klart tilkendegivet overfor både afdelings- og hospitalsledelsen at vi er stærkt bekymrede over læring for hoveduddannelseslæger, kompetencevurdering og arbejdstilrettelæggelsens manglende hensyntagen til lægernes uddannelse. Hospitals- og afdelingsledelsen har angivet, at man snarest vil tage tiltag for at rette op på kritikpunkterne. Hospitalsledelsen udbeder om genbesøg fra inspektorordningen om 1 år. Vi er enige i den betragtning.
Status for indsatsområder, hvis der tidligere har været besøg 1) Introduktion: Løst. Meget højt niveau af introduktion for alle grupper 2) Undervisning: Løst. KBU-læger planlægges til at undervise ved konference Aftale mellem inspektorer og afdelingen: Nr. Indsatsområde Forslag til indsats Tidshorisont 1 Kompetencevurdering At man sikre sig, at alle kompetencer opnås før attestation. 2 Arbejdstilrettelæggelse At man tilrettelægger arbejdet, således at hoveduddannelseslæger får tilstrækkelig funktion i sektorerne til at kunne opnå kompetencer inden for den planlagte tid. 3 Røntgenkonference At der skabes tid / tilrettes i arbejdsplanlægning, så uddannelseslæger i større omfang kan deltage i røntgenkonferencen og skadesrøntgen. 4 Konference At der etableres en konference med fokus på patientforløb, læring og faglig sparring. 1 mdr. 3 mdr. 3 mdr. 6 mdr. 5