Referat af møde i det Kommunale Samarbejdsfora for Psykiatri Møde d. 13. september 2018, kl. 12.30-15.30, mødelokale 3.26 + 3.27, 4. sal, tårnet, Psykiatrisygehuset, Fælledvej 6, Slagelse Referent: Annie Elise Geilman Deltagere: Reinhold Schäfer (Ringsted Kommune), Birgitte Welcher (Psykiatrien Vest), Eddie Göttsch (Slagelse Kommune), Tina Hansen (Kalundborg Kommune), Hanne Møller (Bedre Psykiatri Slagelse), Pia Kjær (Psykiatrien Vest), Anette Bramming-Hansen (Psykiatrien Vest), Hanne Møller, Vinni Mortensen (Kalundborg Kommune) og Christina Neergaard (Psykiatrien Vest). Afbud fra resten af medlemmerne. Punkt 1. Hvad skal vi udrette? Drøftelser Beslutninger (hvem, hvad, hvornår) Kort præsentationsrunde Kort præsentationsrunde. For at sikre kontinuitet ift. det, der drøftes på KSP møder, kan og bør KSP medlemmerne sende en suppleant, hvis man ikke har mulighed for at deltage. Punkt 2. Godkendelse af dagsordenen Punkt 3. Dagsordenen skal godkendes. Dagsordenen godkendes. Gensidig orientering Der er gensidig orientering fra Psykiatrien Vest, Afdeling for Specialfunktioner og de deltagende kommuner. Psykiatrien Vest: Psykiatrien Vest har i de ambulante enheder været meget pressede. Afdelingsledelsen har sammen med ledelserne i ambulatorierne set på, hvad det skyldes. Der ses et sti- Følgende data udsendes: Antal ambulante patienter fra hver af Psykiatrien Vests optagekommuner.
gende pres. Der er en svag stigning i henvisninger. Ambulatorierne har ikke fået afsluttet patienter i den udstrækning, som er sket i Psykiatrien Øst og Syd. Lige nu har Psykiatrien Vest cirka 34000 aktive ambulante patienter. Det er der ikke personale til. Når man kigger i Vordingborg og Roskilde, har de langt færre ambulante patienter end Psykiatrien Vest. De har været langt bedre til at afslutte. Psykiatrien Vest er i gang med en proces med at afslutte patienter. Der har været dialog med praksiskoordinator omkring dette. Der er patienter, der burde være tilknyttet egen læge ift. psykiatrisk behandling. Kommunerne vil opleve det næste halve års tid, at de vil høre om borgere, der bliver afsluttet i Psykiatrien Vest, og være forberedte på det. Det drejer sig om cirka 600-900 patienter i alt. Der skal ses på den enkelte patient, og det er derfor ikke muligt at give et eksakt nummer. Det er heller ikke muligt at sige, hvor mange patienter fra hver kommune, der skal afsluttes. Andel patienter fra en optagekommune ift. andel af befolkningsgrundlaget, som optagekommunen. Antal sengedage fordelt på kommune. Disse tal kan pege på, om det er noget, der skal ses nærmere på. Nogen grupper af patienter har Psykiatrien Vest flere af end Psykiatrien Øst og Syd. Det gælder udviklingshæmmede og autister. Psykiatrien skal kun have de meget komplekse forløb. Der vil være nogen inden for disse grupper, som Psykiatrien Vest skal afslutte. Psykiatrien Vest har stadig nogle senge nedlukkede, fordi man er ved at genetablere et afsnit. Afslutningen af patienter skal ses i sammenhæng med sikringen af, at de patienter, der er i behandling, får højest mulig kvalitet i behandlingen. Ringsted har forståelse for prioriteringen. Men de kunne ønske større rammer. Kommunen oplever samarbejde med psykiatrien meget godt. Afdelingsledelsen har set på henvendelserne i PAM. Ses der på befolkningsgrundlaget, udgør Odsherred Kom-
mune 11% af det samlede befolkningsgrundlag for Psykiatrien Vest. Henvendelser fra borgere i Odsherred Kommune udgør 9% af henvendelserne i PAM. For Holbæk Kommune, er tallene hhv. 23% og 17%. For Slagelse Kommune er tallene hhv. 27% og 30%. For Sorø Kommune er tallene hhv. 4,5% og 10,5%. For Kalundborg Kommune er tallene hhv. 16% og 13%. For Ringsted Kommune er tallene hhv. 11% og 7%. Orientering om, at 50 paramedicinere er blevet uddannet i psykiatri. Orientering om, at regionen har indgået budgetforlig, og at Psykiatrien får tilført penge til: Intensive afsnit. Akutteam (bl.a. med henblik på at undgå nogle indlæggelser). Ansættelse af peers. Kompetenceudvikling. Slagelse Kommune: Paragraf 82 afprøves. Der er etableret en enhed, der skal lave afklarende forløb for borgere, hvor man skal blive klar på hvilken indsats, der er relevant. Kommunen prøver at blive grundigere i det forberedende arbejde. Enheden er etableret og er i gang med de første borgere. Det er tale om et kortere afklaringsforløb på højst 16 uger. Derefter henvises til anden indsats, eller man afsluttes. Der er stort fokus på læring. Kommunen har fuld gang i Recovery Skole Vestsjælland. Det er åbne forløb, som man kan henvise borgere til. Netværkshuset har åbne uvisiterede tilbud til borgere. Se www.aktivforsindet.dk
Kommunen har en tværgående ungeindsats, hvor man får mulighed for at støtte borgere længere end indtil det 18. år. Det er der politisk fokus på nu. Kalundborg Kommune: Kommunen er i gang med en tilbudsvifte. Der skal bygges et nyt botilbud for psykisk sårbare i Høng med 42 pladser. Det skal være færdig midt 2020. Der har været dialogmøde med områdets beboere og nogle af de borgere, der skal flytte derud. Finneruplund skal være mere målrettet unge mennesker, hvor de kan bo i en kortere periode. Der er også nogle af de eksisterende tilbud, der skal tilrettes. Fælles Spor Fundament skal styrke samarbejde mellem myndighed og udfør-delen. Der afholdes møder, hvor det drøftes. Myndighedsmæssigt er kommunen meget udfordret af, at der er en borgergruppe, der er svær at finde botilbud af. Der er tale om nogle borger, der er 70+ år, hvor ældrepleje ikke kan rumme denne gruppes behov. Paragraf 85 støtte er støt stigende. Mange er omkring PAM og bliver afvist. Afdelingsledelsen svarer på dette. Der tales om, at 47% af dem, der henvender sig i PAM, bliver indlagt. Ingen bliver afvist, men der er nogen, som ikke bliver indlagt. Det nævnes, at det vil være hensigtsmæssigt med en anden retorik omkring henvendelser i PAM. Man tager i PAM og bliver vurderet. Der afholdes møder ml. PAM, borger og botilbud for at finde løsninger på situationen. Første borger fra kommunen er kommet på en af de særlige pladser i Vordingborg.
Distrikt Syd i Psykiatrien vest: Der har været en del opsigelser, der fylder. Alle stillinger er ikke besat. Planer for at fastholde og tiltrække personale er lagt. Personalesituationen betyder, at indsatsen er blevet prioriteret, bl.a. er distriktspsykiatrien i dialog med botilbud om patienter ift. til, at patienter derfra i en periode kommer til samtaler i distriktspsykiatrien i stedet for, at distriktssygeplejersken kører til bostederne. Distrikt Syd arbejde med en proces, hvor de skal blive mere klar på at forventningsafstemme med patienter. SL2: SL2 er et intensivt afsnit. Det opleves til tider, at det kan være svært at få patienter fra bosteder videre ud til bostedet. Der arbejdes generelt på at få alle samarbejdspartnere i spil i starten af en indlæggelse. En del patienter venter på bolig og bosted. De har samtidig mange sociale problemstillinger. Det er typisk unge mænd ml. 20-40 år. Sengeafsnittet kan godt mærke, at distriktspsykiatrierne har været og er pressede. Der kan være lang ventetid til ambulant samtale. To fra Psykiatrien Vests sengeafsnit er blevet henvist til de særlige pladser i Vordingborg. PAM: PAM oplever et stigende pres. Over de sidste 2,5 år er der sket en stigning på 40% ift. antal henvendelser, uden at der er tilført ekstra ressourcer. Det har PAM fået nu i form at en opnormering. Den største gruppe af borgere, der har flest henvendelser i PAM, er unge ml. 20-29 år.
PAM ser flere og flere i svær miserabel tilstand. I sådanne tilfælde er det vigtigt at linke til opsøgende team i kommunerne, hvis der er sådanne (som fx i Slagelse). Ringsted Kommune: Der er fokus på arbejdet med Paragraf 82, særligt ift. unge. Der ses en stor vækst ift. unge i Ringsted. Ringsted Kommune har et fint samarbejde med Distriktspsykiatrien i Ringsted. Punkt 4. Medlemmerne fra Bruger-, pårørende- og interesseorganisationer deltager i mødet fra kl. 13.00 Punkt 5. Orientering fra de deltagende organisationer Deltagerne fra organisationerne fortæller kort om lokalarbejdet. Bedre Psykiatri Slagelse: Der er nyt nummer af Bedre Psykiatri bladet. Der kommer landsdækkende kampagne om at få inddraget pårørende. Ingen. Drøftelse af kommunal opfølgning ift. borgere, der har været i kontakt med psykiatrien. Det arbejder der bl.a. på i RoSa projektet. Har været til Psyk Info møde om at lave arrangementer i samarbejde. Arbejdsgruppe skal se på, hvad der kan gøres anderledes. Herunder information om, hvad der sker i kommunerne.
Det er spændende at være med i RoSa samarbejdet. Punkt 6. Referencegruppe i Projekt RoSa V. Eddie Göttsch Projekt RoSa Relationer og Samarbejde på tværs har til formål sikre borgere på kommunale botilbud og botilbudslignende tilbud mere stabile forløb og forebygge trussels- og voldsepisoder. Det er målet at udvikle en praksisnær samarbejdsmodel mellem Psykiatrien Vest og de kommunale botilbud og botilbudslignende tilbud i Slagelse, Kalundborg, Holbæk, Odsherred, Ringsted og Sorø Kommuner. Projektet startede op i efteråret 2017. Og efter en indledende fase hvor det nuværende samarbejde er blevet kortlagt og nye indsatser defineret, er projektet i august gået ind i projektets næste fase, som er en pilottest, hvor der i perioden frem til februar 2019 skal afprøves samarbejdsmodellens fire konkrete samarbejdsindsatser: 1) En akutfunktion, der servicerer de kommunale botilbud Eddie fremlægger om projekt RoSa og ønsket om at lave en referencegruppe: Projekt RoSa Formål At sikre borgere på kommunale botilbud og botilbudslignende tilbud mere stabile forløb og forebygge trussels- og voldsepisoder gennem en styrkelse af samarbejdet mellem behandlingspsykiatrien og de kommunale botilbud og botilbudslignende tilbud. Udvikling af en samarbejdsmodel Der udvikles en generisk samarbejdsmodel mellem Psykiatrien Vest og Slagelse, Kalundborg, Holbæk, Odsherred, Ringsted og Sorø Kommuner. Projektet er startet op i et samarbejde mellem Psykiatrien Vest og Slagelse kommune. Udbredelsen af projektet til de øvrige kommuner begynder i foråret 2019. RoSa-referencegruppe? Projektet vurderer, at der er er et stort potentiale ved at oprette en referencegruppe bestående af medarbejdere fra kommunale botilbud i de seks kommuner samt medarbejdere fra distriktspsykiatrierne i Psykiatrien Vest. KSP bakker op omkring oprettelsen af en referencegruppe for RoSa projektet. Det besluttes, at projektleder Benjamin Lind Kjersgaard præciserer yderligere hvilke profiler, der ønskes i referencegruppen. Herunder hvorfor der ikke er tænkt på medarbejdere i døgnafsnit med. Projektteamet kan skrive til Vinni Mortensen i Kalundborg Kommune ift. på sigt at få medarbejder derfra med i referencegruppen. Holbæk, Odsherred og Sorø opfordres til at melde medlemmer ind. Ringsted vil gerne deltage. 2) Forløb med koordinerende indsatsplan 3) Virtuelle møder 4) Peer-indsats Projektet er startet op i mindre skala, med Psykiatrien Vest og Slagelse Referencegruppens formål: 1. Bidrage med at kvalificere samarbejdsmodellen (drøfte og tilpasse de fire konkrete samarbejdsindsatser) 2. Styrke implementeringen af samarbejdsmodellen på tværs af hele optageområdet. Hvem og hvor ofte?
kommune, og i foråret 2019 udvides projektet til at favne de fem øvrige kommuner. I den forbindelse vurderer projektgruppen, at der er et stort potentiale ved oprettelsen af en referencegruppe, bestående af medarbejdere fra kommunale botilbud i de seks kommuner samt medarbejdere fra distriktspsykiatrierne i Psykiatrien Vests optageområde. Referencegruppens formål er todelt. Gruppen kan både bidrage med at kvalificere samarbejdsmodellen (drøfte og tilpasse de fire konkrete samarbejdsindsatser) og styrke implementeringen af denne på tværs af hele optageområdet. Referencegruppen kan evt. bestå af en repræsentant fra hver distriktspsykiatri og hver af de største kommunale botilbud og botilbudslignende tilbud i hver kommune (2-3 deltagere per kommune) og kan evt. mødes to gange årligt af 2-2½ timers varighed. Første referencegruppemøde kunne med fordel afholdes i november 2018. Indstilling Det indstilles til KSP at: - KSP drøfter og beslutter hvorvidt der skal nedsættes en referencegruppe. Referencegruppen kan evt. bestå af en repræsentant fra hver distriktspsykiatri og fra hver af de største kommunale botilbud og botilbudslignende tilbud i hver kommune (2-3 deltagere per kommune) og kan evt. mødes to gange årligt af 2-2½ timers varighed. Hvornår? Første referencegruppemøde kan med fordel afholdes i november/december 2018. Indstilling: Det indstilles til KSP, at KSP drøfter og beslutter, hvorvidt der skal nedsættes en referencegruppe Drøftelse og kommentarer: Referencegruppen kan være et stærkt supplement til den projektorganisation, der allerede er. I referencegruppen kan projektteamet få testet ideer, der opstår i projektet. Da det er en generisk samarbejdsmodel, der skal udvikles. Fordel er at få de øvrige kommuner med ind på det praksisnære niveau. For at kunne tage højde for geografien i udviklingen af den generiske model er det relevant at have kommunerne med i god tid. Hvilke profiler ønskes i referencegruppen: Fra botilbud eller botilbudslignende tilbud. Det skal være medarbejdere, ikke ledere. Det kan være misbrugsbehandler, socialkonsulenter eller opsøgende medarbejder. Kalundborg Kommune kan ikke levere nogen medarbejdere til referencegruppen lige nu. Der er mulighed for at komme med senere. Der spørges til, hvorfor der ikke er døgnafsnit med i referencegruppen, men udelukkende fra distriktspsykiatrien. Projektlederen kan svare på det. Der spørges til, om man kunne tage et privat botilbud med i referencegruppen. Da det er et satspuljeprojekt, retter det sig mod kommuner og region.
Det koncentrerer man sig om. De private botilbud udelukkes i projektet. Film om resonans: http://regionsjaelland.23video.com/resonans-og-samarbejdetmellem-borgere-og Punkt 7. Forebyggelse af genindlæggelser Psykiatrien Vest præsenterer data omhandlende genindlæggelser. Efterfølgende drøftes, hvordan genindlæggelser kan forebygges med indsatser i psykiatrien og kommunerne. Afdelingsledelsen beklager, at der fremlægges data fra 2017. Det er endnu ikke muligt at få data om genindlæggelser for 2018, fra Sundhedsplatformen. Data fra 2017 giver os dog et billede af, hvordan det nogenlunde ser ud. Andel akutte genindlæggelser inden 30 dage var for 1.1.17-24.11.17 på 25%. Genindlæggelserne sker oftest i dagstiden. Det er ofte inden for de første 10 dage efter udskrivning, at borgeren genindlægges. I gennemsnit sker det 10 dag efter udskrivning. Data for hver optagekommune viser følgende: Odsherred: 26% genindlægges inden for 30 dage. Holbæk: 26% Kalundborg: 19% Ringsted: 15% Slagelse: 22% Sorø: 38% Det skal undersøges, hvorvidt genindlæggelser ifm. forebyggelses-ect er inkluderet eller ekskluderet i de data, vi trækker. De borgere, der genindlægges i somatikken, skal også sorteres fra. Der tales om, at der er behov for at kigge på baggrunden for genindlæggelserne og få et indblik i, hvad der er sket. Sundhedsdatastyrelsen har lavet rapport om genindlæggelser. Der er enighed om, at der er behov for at styrke samarbejdet omkring de borgere, der har brug for anden hjælp, når de skal udskrives fra psykiatrien. Det er i den sammenhæng relevant at øge samarbejdet ml. kommunen og socialrådgiveren under indlæggelsen.
Der tales om, at det er vigtigt, at psykiatri og kommune så tidligt som muligt i et forløb er i dialog omkring patient. Hvad de hver især tænker om patientens behov for hjælp og støtte. Og få lyttet til hinanden med henblik på at få afdækket, hvad kommune og psykiatri ser som de største problemer for patienten. Der gøres opmærksom på, at psykiatrien nogen gange må fremrykke planerne for en patient, af forskellige grunde. Der spørges til, hvorvidt man kan sortere patienter fra private botilbud fra data. Det kender man ikke umiddelbart svaret på. Det er vigtigt at se på cpr-numrene for dem, der genindlægges, da man tænker, at der er flere gengangere. Det kunne være interessant at sammenholde genindlæggelsesdata med antal botilbud pr. kommune. Psykiatrien vil gerne kigge nærmere på tallene. Herunder se på hvilke grupper af patienter, der genindlægges inden for 10 dage. Psykiatrien vil også gerne se nærmere på Sorø-patienterne. Punkt 8. Afrapportering fra sidste TSP-møde og orientering om kommende møder. Sidste møde i TSP var d. 6. september. Derudover er der afholdt møde d. 3. maj. Der orienteres om møderne. Se følgende link: https://www.regionsjaelland.dk/sundhed/geo/psykiatrien/om_psykiatrien/for-fagpersoner/sundhedsaftalen/sider/tvaergaaende-samarbejdsforum-for-psykiatri-(tsp).aspx Følgende var på dagsordenen: Der var oplæg om de nye særlige pladser med efterfølgende debat om, hvordan nogle af udfordringerne ved de særlige pladser kan løses, herunder rekruttering. MED Com standard. Input til ny Sundhedsaftale. Intet. Næste TSP møde er d. 29. november. Psykiatriledelsen holder dialogmøder med alle kommunerne i regionen.
Punkt 9. Kommende KSP Vest møder Sidste KSP Vest møde i 2018 er den 12. december, hvor der planlægges temadag om recovery. Der afholdes halv temadag om recovery. Intet. Punkt 10. Evt. Hanne Møller: Hvor meget somatik og psykiatri kan samarbejde? Steno Diabetes Center her i regionen. I Region Sjælland skal der være 4 centre plus et i psykiatrien, der vil ligge i Psykiatrisygehuset. Intet. Samarbejdsaftale med Slagelse Sygehus ledelsesmæssigt har vi løbende møder med dem brobyggersyeplejerske er blevet ansat. SOmatikken og psykiatrien i Slagelse har ansat denne sygeplejerske, som refererer til ledelsen i Somatikken. Stuegang af klinisk farmakolog. De patienter, som har meget komplekse medicineringer. Er emd til at tale med patienterne og få lagt nogle gode planer for medicinering. Fra uge 44. Delir interventionsteam gang i mere formaliseret samarbejde omkring det. Relationer og deeskalering om psykiatriens koncept kan bruges i somatikken det er ved at blive undersøgt. Det kan evt. være med til at forebygge tvang i somatikken og deraf følgende arbejdsskader.