Dentoalveolær kirurgi Live operationer Jens Lætgaard
Visdomstænder? Irreversibel patologi Profylaktisk - v. risiko for udvikling af patologi Tæt/kompleks relation til can. mand. taler imod Coronectomi
Irreversibel patologi Pericoronal infektion Resorptioner Cyster, tumorer o.a. Caries i nabotænder
Indikationer Røntgen: Resorption, caries, PA fæstetab (Relation til can. mand.) Relation til nabotand (7-7) Ortodonti Ortognatkirurgi Trangstilling i fronten?
Elevations teknik
Post operativ vejledning Blødning / Kompres Hævelse / Isposer/Medrol Smerter / Medicinering Hygiejne / Blød-flydende Hygiejne / Klorhex. - tandbørstning Tryghed / Akut telefon
Materialer visdomstænder Fissurbor med tværhug: HM 31.104.010 og HM 31.104.018 Rosenborsfræser: HM 141A.104.031 Luxator 3 mm bagudbukket
Retrograd behandling Bedøvelse Incision Resection Udboring med ultralyd Fyldningsmateriale Fyldning Suturering Kontrol & røntgen
Retro eller?
Retro eller?
Retro eller? Mail forespørgsel 6+: Knop i gane. Kommer og går. Fistel i ganen. Let hævelse. Ingen symptomer eller patoligiske pocher. MK-krone/stift. Pal. rod insufficient rodfyldt. Vil du foretage retrograd?
Retro eller? Svar: Jeg kunne godt tænke mig en god ortopan, hvor 76+67 bliver fri af kindbenet. Jeg er bange for at der er større cystisk proces fra den palatinale rod 6+... just a hunch... Tanden bør bevares når man behandler og fjerner så stor en proces (hvis det er det...)
Retro eller? Journal postoperativt: Der ses cystisk proces udfyldende det meste at sinus. Dette opsamles og sendes til histo - se nedenfor
Diagnostisering, vurdering og beslutningstagning Forud for retrograd behandling Dags dato: Oktober 2011 Undersøgende tandlæge:... Patients navn og cpr.:.. Symptomer Symptomer fra den aktuelle tand Tygge øm/perkussions øm Smerter/ømhed/ dunkende Kulde/varme følsom (Nabotand?) Symptomer fra Nabotænder Vitale m. normal sensitivitet Kulde varme følsom Avital (endo, nekrose, m.m.) Symptomer fra modstående kæbe? Vitale m. normal sensitivitet Kulde varme følsom Avital (endo, nekrose, m.m.) Forsøgt antibiotisk behandling God effekt Usikker effekt Ingen effekt Beskrivelse af problemet Bedre prognose Mere usikker Dårlig prognose Årsag til rodbehandling i første omgang? Caries Marginal PA Store fyldninger/ Infraktioner Gingivaretraktioner Ingen < 2 mm > 2 mm 2-3 mm 4-5 mm > 5 mm Rodlængde fra margo > 15 mm 10-15 mm < 10 mm Antal rødder på molarer der skal behandles 1 2 3 Røntgen opklaring Apicalt Pocher - Jens Lætgaard Himmelev Implantat- og Kursuscenter GLOBECARE I HIMMELEV BYGADE 49 I 4000 ROSKILDE Udvidet PA spalte I T: +45 8888 6070 I CVR: 32 32 91 01 I E: INFO@GLOBECARE.DK Diffus, breder sig langs
Diagnostisering, vurdering og beslutningstagning Forud for retrograd behandling Dags dato: Oktober 2011 Undersøgende tandlæge:... Patients navn og cpr.:.. Symptomer Symptomer fra den aktuelle tand Tygge øm/perkussions øm Smerter/ømhed/ dunkende Kulde/varme følsom (Nabotand?) Symptomer fra Nabotænder Vitale m. normal sensitivitet Kulde varme følsom Avital (endo, nekrose, m.m.) Symptomer fra modstående kæbe? Vitale m. normal sensitivitet Kulde varme følsom Avital (endo, nekrose, m.m.) Forsøgt antibiotisk behandling God effekt Usikker effekt Ingen effekt Beskrivelse af problemet Bedre prognose Mere usikker Dårlig prognose Årsag til rodbehandling i første omgang? Caries Marginal PA Store fyldninger/ Infraktioner Gingivaretraktioner Ingen < 2 mm > 2 mm Pocher 2-3 mm 4-5 mm > 5 mm Rodlængde fra margo > 15 mm 10-15 mm < 10 mm Antal rødder på molarer der skal behandles 1 2 3 Røntgen opklaring Apicalt Størrelse af opklaring > 5 mm (Cyste?) < 2 mm Opklarings beskrivelse Velafgrænset Diffus Apicalt Parietal Furcalt Tandens status Taler for retro Usikker Taler mindre for retro Restaurering Krone Fyldning Rodstift u krone Krone destruktion < 25% 25-50% > 50% Himmelev Implantat- og Kursuscenter - Jens Lætgaard Fistel udspring GLOBECARE I HIMMELEV BYGADE 49 I 4000 ROSKILDE Udvidet PA spalte I T: +45 8888 6070 I CVR: 32 32 91 01 I E: INFO@GLOBECARE.DK Diffus, breder sig langs roden Diffus
Årsag til rodbehandling i første omgang? Caries Marginal PA Store fyldninger/ Infraktioner Gingivaretraktioner Ingen < 2 mm > 2 mm Pocher 2-3 mm 4-5 mm > 5 mm Rodlængde fra margo > 15 mm 10-15 mm < 10 mm Antal rødder på molarer der skal behandles 1 2 3 Røntgen opklaring Apicalt Udvidet PA spalte Diffus, breder sig langs roden GLOBECARE I HIMMELEV BYGADE 49 I 4000 ROSKILDE I T: +45 8888 6070 I CVR: 32 32 91 01 I E: INFO@GLOBECARE.DK Størrelse af opklaring > 5 mm (Cyste?) < 2 mm Diffus Opklarings beskrivelse Velafgrænset Diffus Fistel udspring Apicalt Parietal Furcalt Tandens status Taler for retro Usikker Taler mindre for retro Restaurering Krone Fyldning Rodstift u krone Krone destruktion < 25% 25-50% > 50% Tidligere forsøgt behandling Ortograd Orto-retrograd Kun retrograd Kvalitet af rodf. vurderet vha. rtg. Perfekt Sufficient Insufficient Flere forhold Overskud Underskud Ingen rodfyldning Overskud af rodfyldningsmatr. Tydeligt overskud Rodfyldning til apex Rodf. ikke til apex Diagnose og behandling Alternative diagnose nabo Infraktioner Apical PA Rodfraktur Aktuelle tand Apical PA Parietal perf Vertical rodfraktur Behandling Retrograd (+cystectomi) Hemisektion Amotio
Årsag til rodbehandling i første omgang? Caries Marginal PA Store fyldninger/ Infraktioner Gingivaretraktioner Ingen < 2 mm > 2 mm Pocher 2-3 mm 4-5 mm > 5 mm Rodlængde fra margo > 15 mm 10-15 mm < 10 mm Antal rødder på molarer der skal behandles 1 2 3 Røntgen opklaring Apicalt Udvidet PA spalte Diffus, breder sig langs roden GLOBECARE I HIMMELEV BYGADE 49 I 4000 ROSKILDE I T: +45 8888 6070 I CVR: 32 32 91 01 I E: INFO@GLOBECARE.DK Størrelse af opklaring > 5 mm (Cyste?) < 2 mm Diffus Opklarings beskrivelse Velafgrænset Diffus Fistel udspring Apicalt Parietal Furcalt Tandens status Taler for retro Usikker Taler mindre for retro Restaurering Krone Fyldning Rodstift u krone Krone destruktion < 25% 25-50% > 50% Tidligere forsøgt behandling Ortograd Orto-retrograd Kun retrograd Kvalitet af rodf. vurderet vha. rtg. Perfekt Sufficient Insufficient Flere forhold Overskud Underskud Ingen rodfyldning Overskud af rodfyldningsmatr. Tydeligt overskud Rodfyldning til apex Rodf. ikke til apex Diagnose og behandling Alternative diagnose nabo Infraktioner Apical PA Rodfraktur Aktuelle tand Apical PA Parietal perf Vertical rodfraktur Behandling Retrograd (+cystectomi) Hemisektion Amotio
Retrograd: Incision & suturering 4 4 1 1 3 2 3 2 4 4 5 1 4 3 2 1 2 1 2 3 1 4 5 2 3 1 3 2 3 4 1 2 3 4 5
Materialer/instrumenter Ultralydsspidser Rosenborsfræser: HM 141A.104.031 Fyldningsmaterialer: IRM, MTA, Biodentine
Tandlæge Jens Lætgaard - DipImpDent Himmelev Implantat- & Kursuscenter Dentoalveolær kirurgi Live og Handson Implantologi: Planlægning og protetik henvis@himmelevtand.dk Mobilkirurgi og Rådgivning Journal makroer - Klinikmanual jl@globecare.dk