TILSYNSRAPPORT Anmeldt tilsyn på Lions Kollegiet, Københavns Kommune Onsdag den 14. april 2010 fra kl. 9.00 Indledning Vi har på vegne af Københavns Kommune aflagt tilsynsbesøg på Lions Kollegiet. Formålet med tilsynet generelt er at påse, at man efterlever de aftaler, der er indgået med brugerne. Det skal tilstræbes, at indsatsen samlet set bidrager til at give den enkelte en selvstændig tilværelse og mulighed for livsudfoldelse, samt at indsatsen leveres på en ordentlig måde. Socialudvalget har efter indstilling fra Forvaltningen besluttet at de særlige fokusområder i 2010 er aktiviteter for brugerne samt bistand til brugerne til administration af deres økonomi. Ved tilsynet har vi desuden generelt og konkret vurderet forholdene, indsatsen og metoderne i den enkelte enhed og gennemgået forskelligt skriftligt materiale vedrørende både driften i almindelighed og den enkelte bruger. Herudover har vi vurderet stemning og atmosfære samt fulgt op på anbefalinger fra tidligere tilsynsbesøg. Konklusionerne vedrørende dette besøg fremgår af afsnittet Hovedkonklusioner. Herefter følger afsnittet Iagttagelser og anbefalinger, hvor vi uddyber, hvad der har ført til konklusionerne, og hvor vi eventuelt også fremsætter forslag og anbefalinger til justering af fremgangsmåder m.v. I afsnittet Formål og fremgangsmåde beskrives grundlaget for tilsynet, og hvordan tilsynsbesøgene er blevet afviklet. Hovedkonklusioner Det er vores vurdering, at langt størstedelen af brugerne hører til den beskrevne målgruppe. Det er ligeledes vores vurdering, at her er behov for øget fokus omkring at sikre, at der findes andre og mere egnede tilbud til brugere, der er færdigbehandlede. Dette dels for at sikre brugernes behov, samt for at bevare pladser til nye borgere, der har behov for den helhedsorienterede og udviklende indsats Lions Kollegiet kan tilbyde som opfølgning på vores seneste tilsyn, hvor vi anbefalede øget bevågenhed omkring aktivitetstilbud for brugerne oplyser ledelsen, at omkring 20 brugere har et dagtilbud 2-3 dage om ugen udenfor huset. Langt fra alle dagtilbud inkluderer kørsel frem og tilbage, hvilket begrænser brugernes mulighed for deltagelse i tilbuddene. Ledelse og medarbejdere udtrykker bekymring omkring disse forhold, da den aktuelle normering ikke muliggør det ønskede aktivitetsniveau for brugerne, specielt også henset til de brugere, der har meget komplekse behov brugerne giver udtryk for og indtryk af trivsel og tilfredshed med den omsorg, pleje og træning de modtager. Her er i dagligdagen sammensat individuelle træningsprogrammer for den enkelte bruger, hvor tværfaglige medarbejdere inddrages efter behov og løbende vurdering af brugernes udviklingsniveau og deraf afledt indsats i forhold til vores fokusområde omkring bistand til beboerne omkring administration af deres økonomi får vi oplyst, at her jf. Kommunens vejledning er lavet administrationsaftaler for alle brugere på døgnpladserne. Vi har gennemgået tilfældigt udvalgte brugeres økonomi og de dokumentationsskemaer medarbejderne benytter i denne forbindelse. Det er vores vurdering, at denne del varetages på betryggende og forsvarlig vis 1
her er fortsat planer om en ombygning af Lions Kollegiet, der vil sikre brugerne mere tidssvarende boliger, samt have positiv effekt på såvel behovet for pladskrævende hjælpemidler som at forebygge konfliktsituationer med udadreagerende brugere det er vores vurdering, at medarbejdernes indsats medvirker til at sikre brugerne en tryg hverdag på Lions Kollegiet. Det er ligeledes vores vurdering, at medarbejderne udviser et stort engagement og en høj faglighed, samt at her tilbydes genoptræning, udvikling og generhvervelse af brugernes færdigheder i det omfang de givne rammer muliggør det det er vores vurdering, at den skriftlige dokumentation er meget grundig, struktureret, opdateret og i høj grad er fyldestgørende og tydeligt afspejler medarbejdernes tværfaglige indsats og opgaveløsning med brugerne. Iagttagelser og anbefalinger Opfølgning fra foregående tilsynsbesøg Vi har fulgt op på brugernes tilbud om dagaktivitet samt ombygning af de fysiske rammer, hvilket vil fremgå af afsnittene Brugernes forhold og De fysiske rammer. Målgruppe Lions Kollegiet er et bo-, aktivitets- og rehabiliteringscenter for yngre fysisk handicappede, herunder borgere med erhvervet senhjerneskade, i alderen 18-45 år på visiteringstidspunktet. Tilbuddet er selvejende og har driftsoverenskomst med Københavns Kommune. Her forefindes 72 døgnpladser, hvoraf de 2 pladser fungerer som aflastnings- og akutpladser. Herudover er der 15 daghjemspladser for eksterne borgere, der aktuelt er fordelt på 32 brugere. Brugerne tilbydes under deres ophold et helhedsorienteret tilbud, hvor en tværfaglig sammensat medarbejdergruppe arbejder intensivt på at træne og udvikle brugernes færdigheder, med henblik på at gøre dem i stand til at bo i en mindre indgribende boform, med den størst mulige grad af selvstændighed og ansvar for eget liv. Vi får oplyst, at målgruppen over tid har fået flere behov der kræver en særlig indsats, og at omkring 30 af brugerne har en psykiatrisk diagnose. Ligeledes har nogle borgere en udadreagerende adfærd, der stiller store krav til medarbejdernes tilgang til opgaveløsningen. Vi får ligeledes oplyst, at flere brugere bor her efter de er færdigbehandlede, da det ikke er muligt at finde andre og mere egnede tilbud til dem. Det skaber en risiko for, at pladserne sander til og mindsker dermed muligheden for at visitere nye brugere. Det er vores vurdering, at langt størstedelen af brugerne hører til den beskrevne målgruppe. Det er ligeledes vores vurdering, at her er behov for øget fokus omkring at sikre, at der findes andre og mere egnede tilbud til brugere, der er færdigbehandlede. Dette dels for at sikre brugernes behov, samt for at bevare pladser til nye borgere, der har behov for den helhedsorienterede og udviklende indsats Lions Kollegiet kan tilbyde. Brugernes forhold Under vores tilsyn er der en god stemning og atmosfære i de enkelte afdelinger. Flere af brugerne opholder sig i fællesskabet, hvor de samtaler i mindre grupper. Vi kan konstatere, at her er en respektfuld og anerkendende kommunikation mellem brugerne og medarbejderne. 2
Brugerne giver udtryk for og indtryk af trivsel og tilfredshed med den omsorg, pleje og træning de modtager. Her er i dagligdagen sammensat individuelle træningsprogrammer for den enkelte bruger, hvor tværfaglige medarbejdere inddrages efter behov og løbende vurdering af brugernes udviklingsniveau og deraf afledt indsats. Brugerne giver udtryk for stor tryghed ved at bo her, hvor de positivt kender deres kontaktperson, oplever sig hørt og medinddraget i beslutninger for deres eget liv, samt oplever at der tages udgangspunkt i deres egne ønsker og behov for, hvordan dagligdagen skal formes. Uover tilbud til brugerne tilbydes også pårørende individuelle samtaler samt deltagelse i pårørende grupper, hvor omdrejningspunktet er undervisning, sparring og forståelse for de pårørendes ofte følelsesladede og vanskelige situation. Det er vores vurdering, at inddragelsen af de pårørende medvirker til at sikre et velkonsolideret helhedstilbud for brugerne, hvor deres ressourcepersoner også støttes i forløbet. Som opfølgning på vores seneste tilsyn, hvor vi anbefalede øget bevågenhed omkring aktivitetstilbud for brugerne oplyser ledelsen, at omkring 20 brugere har et dagtilbud 2-3 dage om ugen udenfor huset. Langt fra alle dagtilbud inkluderer kørsel frem og tilbage, hvilket begrænser brugernes mulighed for deltagelse i tilbuddene. Ledelse og medarbejdere udtrykker bekymring omkring disse forhold, da den aktuelle normering ikke muliggør det ønskede aktivitetsniveau for brugerne, specielt også henset til de brugere, der har meget komplekse behov. Det er vores vurdering, at medarbejderne i det omfang de givne rammer tillader det afholder aktiviteter for brugerne, men at dette ikke er tilstrækkeligt set over en længere periode. Vi vil derfor anbefale fortsat bevågenhed omkring aktivitetsmulighederne for brugerne, henset til deres oplevelse af livsværdi og et værdigt indhold i dagligdagen. Det vil vi følge op på ved vores kommende tilsyn. Det er vores vurdering, at organiseringen af medarbejdernes indsats i dagligdagen medvirker til fokus på brugernes ADL og den træning og aktivitet, der implicit ligger heri. Således er der her en god forståelse for, at god tid til denne del styrker og fremmer beboernes færdigheder, parallelt med at det skaber meningsfuld aktivitet. Herudover er det vores indtryk, at medarbejderne i det omfang dagsformen tillader det arrangerer mindre aktiviteter, hvor sang, højtlæsning, musik med videre prioriteres. I forhold til vores fokusområde omkring bistand til beboerne omkring administration af deres økonomi får vi oplyst, at her jf. Kommunens vejledning er lavet administrationsaftaler for alle brugere på døgnpladserne. Vi har gennemgået tilfældigt udvalgte brugeres økonomi og de dokumentationsskemaer medarbejderne benytter i denne forbindelse. Det er vores vurdering, at denne del varetages på betryggende og forsvarlig vis. Det er vores vurdering, at medarbejdernes indsats medvirker til at sikre brugerne en tryg hverdag på Lions Kollegiet. Det er ligeledes vores vurdering, at medarbejderne udviser et stort engagement og en høj faglighed, samt at her tilbydes genoptræning, udvikling og generhvervelse af brugernes færdigheder i det omfang de givne rammer muliggør det. De fysiske rammer De fysiske rammer er uændrede siden vores seneste tilsyn. Her er pænt og rent på fællesarealerne samt i de af beboernes boliger vi ser. Her er hyggelige lukkede gårdhaver, hvor de brugere der selv kan transportere sig ud, nyder solen under vores tilsyn. Vi får oplyst, at her ikke er den fornødne tid til at sikre, at alle brugere kan komme udendørs i det omfang de ønsker. Som opfølgning på vores seneste tilsyn får vi oplyst, at renoveringspuljen til bygningerne grundet besparelser er reduceret med 50 %. Vi får ligeledes oplyst, at her fortsat er planer om ombygning, og fo- 3
revises tegninger, hvor det fremgår at brugerne efter en ombygning vil få betydelig mere plads i boligerne end for nuværende. Brugerne har behov for pladskrævende hjælpemidler, hvilket ikke er optimalt i forhold til den sparsomme plads i boligerne. Ligeledes er udadreagerende brugere en udfordring i dagligdagen, da en skærmning af såvel de som de øvrige brugere vanskeligt lader sig gøre under de givne forhold. Det er vores vurdering, at en ombygning af rammerne, hvor brugerne vil få mere plads i boligerne, positivt vil skabe mere tidssvarende boformer, positivt påvirke risikoen for konfliktbetonede situationer samt bidrage til større livsværdi hos brugerne. Den proces vil vi følge ved vores kommende tilsyn. Personaleforhold Medarbejdergruppen er sammensat af henholdsvis social- og sundhedsassistenter, pædagoger, ergoterapeuter, fysioterapeuter og sygeplejersker. Herudover er der tilknyttet socialrådgivere, neuropsykologer og en tilsynsførende læge. Den tværfaglige sammensætning medvirker til at sikre brugerne et helhedsorienteret trænings-, omsorgs- og plejetilbud. Det er vores vurdering, at her er en høj faglighed blandt medarbejderne, samt at her løbende er fokus på at kvalificere medarbejdernes kompetencer via interne undervisningsforløb af relevant karakter for målgruppen. Medarbejderne giver udtryk for, at de har et velfungerende indbyrdes samarbejde, samt en god og åben dialog til ledelsen. Her er en fast mødestruktur, og medarbejderne oplever sig vel informeret. Her er afviklet medarbejderudviklingssamtaler i indeværende år. Vi får oplyst, at en omlægning af budgettet har bevirket reducering af normeringen, hvilket har påvirket aktivitetsniveauet for brugerne. Ligeledes har det betydet, at nogle brugere kommer senere op end tidligere. Medarbejderne giver udtryk for, at de ikke oplever at have den fornødne tid til at tilbyde brugerne et optimalt aktivitetstilbud i dagligdagen. Myndighedsforhold Medicinhåndtering Vi har ført tilsyn med medicinhåndteringen, der foregår på faglig forsvarlig vis og i overensstemmelse med Sundhedsstyrelsens retningslinjer, og ikke giver anledning til yderligere kommentarer. Magtanvendelse Vi får oplyst, at her har været 28 magtanvendelser i indeværende år, hvoraf omkring halvdelen omhandler én bruger. Medarbejderne er meget bevidste om at lave det mindst mulige indgreb og har fokus på deres pædagogiske tilgang til brugerne. Magtanvendelserne har blandt andet omhandlet føring og blokering med henblik på at sikre brugernes trafiksikkerhed, når de forlader matriklen. Medarbejderne er bekendte med Kommunens procedure for indberetningspligt ved magtanvendelser, og aktuelle magtanvendelser er indberettet lovpligtigt. Det er vores vurdering, at her er en god forståelse for magtanvendelsesspektret, samt at aktuelle hændelser drøftes og evalueres med henblik på læring og forebyggelse. Her forefindes struktureret materiale omkring registrering af beskyttelsesmidler, herunder forhåndsgodkendelser i forhold til eksempelvis brug af GPS, alarmmåtte med videre. Den skriftlige dokumentation Vi har gennemgået den skriftlige dokumentation i form af brugernes statusrapporter, der udarbejdes en gang årligt og indeholder fokusområder og målsætninger for indsatsen. Det er vores vurdering, at her er opstillet konkrete og evaluérbare målsætninger med angivelse af delmål og de forskellige fagpersoners ansvarsområder. Statusrapporterne udarbejdes i et samarbejde mellem brugernes kontaktperson og tilknyttede terapeuter, og her afholdes årlige epi-møder, hvor de pårørende inddrages henholdsvis evaluering af indsat- 4
sen i det forgangne år samt gennemgang af statusrapporten og udviklingsområder for det kommende år. Det er vores vurdering, at den skriftlige dokumentation er meget grundig, struktureret, opdateret og i høj grad er fyldestgørende og tydeligt afspejler medarbejdernes tværfaglige indsats og opgaveløsning med brugerne. Det er ligeledes vores vurdering, at dokumentationen er så omfattende, at man med fordel kan udarbejde en overskuelig dagsrutine for de enkelte brugere, der vil skabe et hurtigt overblik over brugernes behov for pleje og støtte i hverdagen. Vi har erfaring for, at det er et brugbart redskab for nyansatte medarbejdere og vikarer. Det har vi foreslået ledelsen, og det følges der op på. Opfølgning til kommende tilsynsbesøg Aktivitetstilbud for brugerne Ombygning af de fysiske rammer Udarbejdelse af dagsrutiner for brugerne Formål og fremgangsmåde I henhold til Retssikkerhedslovens 16 har kommunalbestyrelsen pligt til at føre tilsyn med, hvordan de kommunale opgaver løses. Formålet med tilsynet er at påse, at brugerne får den hjælp, de har ret til og krav på ud fra det kommunale serviceniveau, der er fastsat i kvalitetsstandarderne. Samtidig vurderes atmosfæren og den måde, hvorpå hjælpen ydes. Som grundlag for vurderingerne og konklusionerne anvender vi Service- og Retssikkerhedslovens bestemmelser og tilknyttede vejledninger. Herudover anvender vi de gældende kvalitetsstandarder og foreliggende skriftlige materiale samt erfaringer og god praksis på området. Vi har været rundt i alle enheder på Lions Kollegiet, og har efter individuel aftale talt med flere brugere. Vi har endvidere inddraget repræsentanter blandt det personale, der var på arbejde samt ledelsen. Brugernes kropsprog, atmosfæren på stedet og gennemgangen af den skriftlige dokumentation, der beskriver samarbejdet med brugerne, indgår endvidere i grundlaget for vores vurderinger. Vi har forud for afgivelsen af denne rapport diskuteret resultaterne af tilsynsbesøget med ledelsen på stedet. Aalborg, den 25. april 2010 REVAS APS AF 1/2 2004 Aase Møller Marianne Christiansen 5