Side 1 Notat Velfærd og Sundhed Sundhed og Omsorg Ældre- og Sundhedschefen Sagsnr.: 29.21.00-P00-1-16 Sagsbehandler: Anne Sloth-Egholm Dato: 30.5.2018 Notat om ventedage og frit valg til genoptræning efter sygehusindlæggelse (Sundhedslovens 140) Dette notat omhandler implementering af ny lov vedr. ventetid til genoptræning efter indlæggelse på sygehus. BAGGRUND Finansloven for 2018 indeholder et udkast til udvidelse af fritvalgsordningen 1. Dette gælder bl.a. genoptræning efter udskrivelse fra sygehuset (Sundhedslovens 140). Den 24. maj 2018 vedtog Folketinget lovændringen. Loven træder i kraft 1. juli 2018. Lovændringen betyder, at borgere får en rettighed til at vælge et privat alternativ, hvis kommunen ikke kan tilbyde opstart af genoptræning senest 7 kalenderdage efter udskrivningsdatoen 2. Finansieringen svarer til, at Horsens Kommune modtager ca. 915.000 kr. i 2018 og 750.000 kr. fra 2019 og frem. Det beskrives, at denne skal bruges til kapacitetsopbygning i kommunerne 3. Baggrunden for at indføre denne rettighed for borgerne er bl.a., at ventetiden til genoptræning i kommunerne er meget varierende og uacceptabel lang 4. Det er dog kendt, at der siden 2007 har været udfordringer med Sundhedsdatastyrelsens statistik både ift. komplethed og ensartethed 5. Ifølge KL havde Horsens således i 2015, 14 ventedage og i 2016, 15 ventedage 6. Vital Horsens egne opgørelser viser derimod, at ventedagene til den ambulante genoptræning i perioden er steget fra 8,4 ventedage i 2015 til 11,2 ventedage i 2016 7. Senere i notatet uddybes ventetid til genoptræning i Vital Horsens. UDFORDRINGER I FORHOLD TIL IMPLEMENTERINGEN AF LOVÆNDRINGEN: Der findes d.d. ikke et privat alternativ for borgere med behov for tværfaglig rehabilitering og heller ikke privatpraktiserende ergoterapi. Aktuelt gælder for genoptræningsplanerne, at kommunen skal stratificere disse ift. genoptræning på basalt og avanceret niveau. For genoptræning på avanceret niveau stilles krav om både særlige kompetencer og tilstrækkeligt volumen til opretholdelse af kompetencer 8. Dette vil med lovændringen også omfatte 1 Lovforslaget er en del af sammenhængsreformen spor 2, der handler om Bedre velfærd på tværs af sektorerne. (Regeringen.dk). Man forventer at ordningen kan træde i kraft medio 2018. 2 Frit valg bedre sammenhæng. Oktober 2017, Finansministeriet, s. 12 3 KL s høringssvar vedrørende det udvidede frie valg til genoptræning, side 4. 4 Ibid s. 11 5 NB Økonomi: Minister bruger fejlagtige tal som begrundelse for frit valg til genoptræning, 1.november 2017 6 KL udgav i januar 2017 data for 2015. 14 dage er landsgennemsnittet. 7 Ventetid regnet fra modtagelse af genoptræningsplan/eller den dag borger lægefagligt er klar til genoptræning og indtil den dato vi har mulighed for at se borgeren til træning 1. gang. Gælder kun ambulant genoptræning. 8 Jævnfør Bekendtgørelse om genoptræningsplaner og om patienters valg af genoptræningstilbud efter udskrivelse fra sygehus BEK nr. 1088 af 06/10/2014 skal vi stratificere Genoptræningsplaner til basal og avanceret niveau. Det avancerede niveau kræver terapeuter med grunduddannelse og videreuddannelse på højt niveau. Derfor har vi organiseret os, så man kan dygtiggøre sig f.eks. ift. borgere med neurologiske problemstillinger. Bekendtgørelsen beskriver, at øvelse gør mester.
private leverandører, og vil give udfordringer ift. at sikre kvaliteten af genoptræningen med forskellige leverandører. Borgers frie valg forudsætter gennemskuelighed ift. genoptræningstilbuddenes kvalitet og pris. Det er endnu uklart hvor og hvordan tilsynsopgaven udmøntes. MÅL På baggrund af ovenstående problemstillinger ønskes, at borgere med henvisning til genoptræning efter Sundhedslovens 140 vælger Horsens Kommune som leverandør. Det betyder: At alle borgere sikres en maksimal ventetid på 7 kalenderdage til genoptræning efter udskrivelse fra sygehuset. At det sikres, at borgere tilbydes frit valg til genoptræning, i tilfælde hvor ventetidsgarantien ikke kan overholdes. I det følgende beskrives nuværende praksis med genoptræning efter sygehusindlæggelse, forløbsomfang og ventetider. Endvidere præsenteres tiltag til nedbringelse af ventetid til genoptræning og implementering af lovændringen. GENOPTRÆNING EFTER SUNDHEDSLOVEN 140 I VITAL HORSENS Genoptræning efter Sundhedsloven varetages i alle 4 afdelinger i Træning- og Rehabiliteringsafdelingen samt hos privatpraktiserende fysioterapeuter. I 2017 er der i Horsens Kommune i alt 2557 borgere, der har modtaget genoptræning efter sygehusindlæggelse på alment niveau. Hovedparten løftes af den ambulante genoptræning. Kendetegnende for den kommunale genoptræning er, at der er stigning i antal genoptræningsforløb efter Sundhedslovens 140 9. Ved at kompetenceudvikle og omstrukturere er det gennemsnitlige forløbsomfang reduceret væsentligt. AMBULANT GENOPTRÆNING: GENOPTRÆNING I EGET HJEM: Forløbsomfanget er fra 2015 til 2017 reduceret fra 7,8 timer til 4,9 timer. Forløbsomfanget er fra 2015 til 2017 reduceret fra 8,2 timer til 4,6 timer. Som tidligere nævnt er ventetiden til genoptræning i samme periode steget, hvilket tillægges stigning i antal modtagne genoptræningsplaner. GENOPTRÆNING HOS PRIVATPRAKTISERENDE FYSIOTERAPEUT I Horsens Kommune er der ikke frit valg på genoptræningsområdet. Vi har kontrakter med 6 fysioterapiklinikker som varetager al genoptræning for borgere, der henvises med genoptræningsplan (GOP) for konservative rygproblematikker (dvs. ikke-opererede rygproblematikker). Klinikkerne har i perioden 2014-2017 modtaget ca. 220 genoptræningsplaner årligt. Der er i kontrakten ikke krav om at opgøre ventetid. En stikprøve viser, at der gennemsnitligt går 30,8 dage fra modtagelsen af genoptræningsplanen til borgeren starter på genoptræning 10. Ventetiden afhænger af hvornår borgeren selv henvender sig til klinikken. 9 Se Bilag 1. 10 De borgere, der henvises med en genoptræningsplan for en rygproblematik og ikke er opereret, får i dag tilbud om genoptræning hos privatpraktiserende fysioterapeut. Borgeren får tilsendt et brev fra Horsens Kommune inden 3 dage med oplysning om hvilke klinikker kommunen samarbejde med. Herefter henvender borgeren sig selv ved en af disse klinikker. Klinikkerne registre- 2
VENTETIDER Ventetid til genoptræning opgøres fra den dato genoptræningsplanen er modtaget i kommunen til den dato, borgeren modtager første træning. Proceduren i Vital Horsens er, at Strakskoordinationen modtager alle genoptræningsplaner, vurderer hvor i kommunen genoptræningen bedst foretages og sender brev til borger med tidspunkt for træningsstart. Brevet afsendes senest tre dage efter modtagelse af genoptræningsplanen. Borger får således hurtigt viden om hvornår han/hun kan påbegynde sin genoptræning. Ventetider indberettes som foreskrevet til Sundhedsdatastyrelsen. Samtidigt laves egen ventetidsopgørelse, der er mere nuanceret. For nogle borgere udskydes tidspunkt for start af genoptræning efter lægefaglig vurdering (fx heling efter operation). Udsættelse af genoptræning kan ikke indberettes og fremstår derfor som ventetid. DATA IFT. VENTETID 2. HALVÅR 2017 Følgende data er baseret på egne opgørelser. Ny registreringspraksis fra 1.7.2017 betyder, at vi nu kan trække data fordelt på borgergrupper (diagnosegrupper) samt ventetidsintervaller. Nedenstående tabel viser ventetid for de fire største borgergrupper i 2. halvår 2017. Ventetid (Antal borgere i % af total) Diagnosegruppe: 0 7 dage 8 14 dage > 14 dage Medicin 45,8 % 35,8 % 18,5 % Ortopædkirurgi 39,2 % 33,8 % 27,1 % Ortopædi (konservativ beh.) 25,7 % 51,4 % 22,9 % Neurologi (inkl. erhv. Hjerneskade) 59,6 % 29,8 % 10,6 % Der er enkelte borgere, der venter ret længe på genoptræning. Noget tyder på, at det er, fordi de ikke er klar til træning, hvorfor registreringspraksis undersøges og tilrettes, så ventetidsopgørelsen bliver retvisende. For at målrette er foretaget følgende antagelser: Fra brugertilfredshedsundersøgelser 11 og interview med få borgere ved vi, at borgerne ikke vægter, at genoptræningen starter straks, hvis de har udsigt til at starte inden for en periode på 14 dage. Ventetidsintervallet på 8-14 dage er valgt på baggrund af ovenstående antagelse. Dvs. når borgeren modtager brev med tidspunkt for træningsstart 3 dage efter udskrivelsen, vælger borgeren at modtage dette tilbud såfremt træningen starter inden 14 dage. Der ses endvidere tendens til, at borgere i eget hjem oftere kommer i gang med genoptræning inden 14 dage (ca. 70 %) end de borgere, der trænes ambulant (67,2 %). Borgere i eget hjem vil næppe søge frit valg, de har oftere behov for tværfaglige indsatser og vil derfor anbefales kommunal genoptræning/rehabiliterer ikke ventedage, men indberetter opstart via SKS koder til SEI. Vi har i vores stikprøve taget 10 tilfældige regninger og undersøgt GOP-modtagelsesdato og den dato, som første behandling er faktureret til. 11 Brugertilfredshedsundersøgelse viser at 94 % af borgerne er enten tilfredse eller meget tilfredse med ventetid til ambulant genoptræning 3
ring. Desuden er det kun få praktiserende fysioterapeuter, der tilbyder genoptræning i borgerens hjem. PLAN OG ØKONOMI FOR NEDBRINGELSE AF VENTEDAGE Antal modtagne genoptræningsplaner varierer hen over året og dette, kombineret med ferieafholdelse, gør at ventedagene også varierer i løbet af året. Derfor ønsker vi at ansætte ferieafløsere både i den ambulante genoptræning og i distriktstræningen. (estimeret 13 uger over sommeren samt 1 uger omkring hovedferierne i alt 17 uger (2 terapeuter x 17 uger x 37 timer x 220 kr./time =276.760 kr.) I den ambulante genoptræning vil vi styrke tidlig opstart for borgere med ortopædkirurgiske problemstillinger. Oftest er disse borgere på arbejdsmarkedet. For at borgeren føler sig velinformeret og for at skabe sammenhæng vil vi etablere en ambulatoriefunktion. Her vil vi undersøge borgeren, rådgive borgeren om behandling/træning, som de selv kan varetage samt sikre at de kommer til den rette terapeut på rette tidspunkt. Der er ca. 20 borgere pr. uge. Vi vil afsætte ½ time pr. borger. (20 borgere x ½ time x 674,22 kr./time x 52 uger = 350.594 kr. årligt) Det frie valg kræver administration til modtagelse og vurdering af genoptræningsniveau (basalt/avanceret niveau) og ventetid, til håndtering af regninger samt til monitorering af kapacitet og kvalitet/kompetencer af eksterne tilbud. Der estimeres flg.: o Modtagelse af GOP: ca. 15 min. pr. GOP. 2500 GOP x 15 min. = 625 timer årligt à 220 kr. = 137.000 kr. årligt. o Afregning af forløb: Lige nu tager det ca. 10 min. pr. stk. Lige nu håndterer vi et meget simpelt regelsæt. Jo flere valgmuligheder jo mere dialog vil det kræve med de private leverandører. 2500 GOP X 10 min. = 417 timer à 220 kr. = 91.740 kr. årligt. Nedbringelse af udeblivelser via SMS-advisering kan øge vores effektivitet og dermed nedbringe ventetiden. Pris: 45.000 kr. + årligt forbrug. Det skal aftales hvorledes tilsyn med private leverandører skal finde sted. Der vil fortsat være fokus på optimering af forløbsomfang, og der følges op på dette via stringent registreringspraksis. Samlet set beløber ovenstående sig til 901.094 kr. Kontrakter med praktiserende fysioterapeuter vil skulle tilpasses den nye lovgivning. Heri kan overvejes en aftale om tidsfrist for hvornår de private aktører skal påbegynde genoptræning, da dette ikke fremgår af lovforslaget. 30. maj 2018 Tage Carlsen Ældre- og Sundhedschef 4
BILAG 1 Antal borgere, der har modtaget ydelser i Træning og Rehabilitering i 2015, 2016 og 2017 Genoptræning efter Sundhedsloven, specialiseret (på sygehus) Genoptræning efter Sundhedsloven, almen (i kommunen) Døgnrehabilitering og akutophold (kan være både Sundhedslov og Servicelov) 2015 2016 2017 451 borgere 412 borgere 323 borgere 1.624 borgere 2.201 borgere 2.557 borgere 168 borgere 206 borgere 195 borgere 5