Overskrift: Medicinhåndtering Akkrediteringsstandard: Dokumentation for lægemiddelordination/ Lægemiddeldispensering/ Lægemiddeladministration Formål: Godkendt: September 2018 Revideres: September 2019 At sikre korrekt dokumentation af lægeordineret medicin i journalen At lægemidler dispenseres korrekt At sikre overensstemmelse mellem lægemiddelordination og - dispensering At sikre overensstemmelse mellem lægemiddelordination og administration At forebygge utilsigtede hændelser i forbindelse med lægemiddeladministration Borgermålgruppe: Alle borgere, der modtager sygeplejefaglige indsatser, der vedrører medicinhåndtering Medarbejdermålgruppe og kompetencer: Alt personale i hjemmeplejen, hjemmesygeplejen, plejeboliger og rehabiliteringsafsnittet, der håndterer medicin. Definition af begreber: Begreberne defineres med afsæt i gældende lovgivning og vejledninger fra SST. FMK: Fælles medicinkort Medicinhåndtering: Handlinger, der foretages efter udlevering fra apotek. Lægemiddeldispensering: den proces, hvor personalet ophælder, afmåler, eller optrækker medicin til anden beholder. Lægemiddeladministration: Medicingivning eller udlevering. Indhold: Dokumentation for lægemiddelordination Lægemidler kan kun ordineres af en læge. Når lægen ordinerer medicin skal dette oplyses til det område, der håndterer medicin via FMK. Andre speciallæger, der ikke ordinerer i FMK kan sende ordination, via medcom eller fax. Sygeplejersker/sosu-assistent ligger præparater i den lokale medicinliste. OBS! Når der oprettes et præparat i lokallisten i omsorgssystemet, er dette ikke synligt i FMK. Er et præparat oprettet manuelt i lokallisten i omsorgssystemet, slettes/godkendes dette ikke ved en opdatering. Så vidt muligt skal det undgås at oprette præparater i lokallisten. Er det en sygeplejerske eller sosu-assistent, der kontakter egen læge med henblik på opfølgning, skal det sikres at eventuelle ændringer er korrekt forstået (gentage ordination, hvis denne sker telefonisk). Lægen retter i FMK, og sygeplejersken/sosu-assistent synkroniserer. Ved uoverensstemmelse mellem fx udskrivningspapirer og FMK: Se bilag med kontaktoplysninger til hospitaler. 1
Lægen har ansvar for at handle med omhu og samvittighedsfuldhed. Lægen har desuden ansvar for at vurdere indikation, kontraindikationer og risiko for bivirkninger samt tage stilling til øvrige kontraindikationer med øvrige lægemidler og kosttilskud. Derudover har lægen til ansvar at sikre sig borgerens samtykke til den medicinske behandling. Han skal sikre at lægemiddelordinationen er tydelig, dvs. indikation for behandling, lægemidlets navn (Handelsnavn), lægemiddelform, styrke, enkeltdosis, doseringshyppighed og evt. tidspunkt samt hvornår dosering skal seponeres og evt. administrationsvej. Autoriseret personale har til ansvar at føre journal og skal hurtigst mulig dokumentere en ordination i omsorgssystemet. Derudover skal der handles med omhu og samvittighedsfuldhed, dvs. der skal observeres og kommunikeres til borgerens egen læge mht. behandlingens virkning og evt. bivirkningerne. Dette gælder også for ikke-autoriseret personale, der handler på delegation. Sygeplejersker og sosu-assistenter skal minimum én gang i døgnet synkronisere FMK, så alle medicinændringer er opdaterede. Al medicin skal være lægeordineret; dvs. at borgerens egen læge altid skal have taget stilling til, om borgeren skal/bør indtage medicinen. Der må altså ikke skrives medicin på den lokale medicinliste i omsorgssystemet, med mindre egen læge er vidende om dette heller ikke naturlægemidler eller andet ikke-receptpligtigt medicin. Der skrives i bemærkningsfelt, at egen læge er orienteret, hvis der er præparater på den lokale liste, som egen læge ikke har ønsket at ordinere i FMK. Modtagelse af medicin fra apotek Når der modtages medicin fra apotek, skal det sikres at der er overensstemmelse mellem ordination og bestilling. Dispensering Alle dosisæsker være markeret med navn og cpr-nummer. Der skal være overensstemmelse mellem tabletantal på medicinskema og indholdet i dosisæskerne. Der skal anvendes værnemidler, såsom fx nitril-handsker eller pincet ved dispensering. Dispensering skal så vidt mulig forgå uforstyrret, for at undgå utilsigtede hændelser. Der dispenseres for 2 uger, evt. flere eller færre efter en faglig vurdering. Inden dispenseringen påbegyndes, skal det sikres, at: 1. Medicinlisten er opdateret i FMK. 2. Der er medicin nok til nok til hele perioden. Der må ikke dispenseres, således der er æsker, hvori der mangler tabletter. Heller ikke, selvom dette markeres med noter eller lignende. I dette tilfælde, dispenseres i fulde æsker, hvorefter dispenseringen må afbrydes og mere medicin bestilles. Der skal derefter planlægges nyt besøg. 3. Det skal altid sikres, at der er medicin nok til næste dispensering, ellers skal nyt medicin bestilles via FMK hos egen læge. Husk at orientere egen borger om medicinbestilling. 4. Det skal dokumenteres i omsorgssystemet med en dispenseringsperiode med, hvad der er dispenseret, hvilken udlevering der er brug samt periode. 5. Bestilling af medicin skal dokumenteres i administrationsnotat Medicinbestilling. 2
Sosu-hjælper skal kontakte sosu-assistent eller sygeplejerske inden udlevering af P.N-medicin. Ved behandling med P.N. medicin i eget hjem, skal P.N. medicin desuden være dispenseret i separate dosisæsker, som er tydeligt markeret med navn, dosis og maksimal døgndosis. Det skal endvidere markeres, hvornår der skal tages stilling til den fortsatte behandling med P.N.-medicinen. Udlevering af P.N.- medicin dokumenteres altid som administrationsnotat i omsorgssystemet. P.N.-medicin skal opbevares separat fra fast medicin evt. i en pose/kasse, der er markeret med p.n. medicin. Dosisdispensering Der skal altid tages stilling til, om borgeren kan overgå til dosispakket medicin. Dette er beskrevet i procedure for Dosisdispensering. Delegation af lægemiddeldispensering og lægemiddeladministration Det er ofte sosu-hjælpere, der administrerer dispenseret medicin. Sosu-hjælpere må ikke administrere ikke-dispenseret medicin. Medicin kan desuden doseres i éngangssprøjter eller pilleglas med låg, under hensyntagen til præparatets holdbarhed. Her skal det indhold, dosis og antal ml. markeres tydeligt på hver enhed. Det er altid ledelsens ansvar at sikre, at der er kompetencer til stede, til at udføre procedurer vedrørende medicinhåndtering. Der er hermed ledelsen, der afgør, hvilke faggrupper, der kan varetage medicindispensering og medicinadministration. En opdateret oversigt kan ses i delegationsoversigt. Procedurer for medicinudlevering skal følges. Sosu-hjælpere skal altid kontakte sygeplejerske/sosu-assistent, hvis borgeren ikke har indtaget sin medicin. Hvilke ikke-ordinerede lægemidler kan dispenseres (naturlægemidler) Egen læge skal orienteres om alt behandling, også ikke-ordinerede lægemidler. Der må ikke dispenseres ikke-ordinerede lægemidler uden lægens vidende. Hvis borgeren selv indtager ikkeordinerede lægemidler, skal egen læge orienteres herom, efter aftale med borgeren. Vejledning til borgere om medicin på baggrund af lægens indikation (mundtlig vejledning). Som oftest dispenseres lægemidler af én faggruppe og disse administreres af borgen selv eller en anden faggruppe. Når lægemidler er dispenserede, skal borgeren vejledes om medicin. Derudover skrives vejledning/bemærkninger på medicinskema. Den, der udlevere medicinen har pligt til at tælle antal tabletter på medicinskemaet, og tjekke om dette stemmer overens med antallet i doseringsæske/dosispose. Ved usikkerhed kontaktes altid sosu-assistent eller sygeplejerske. Kontrol af, at selvadministration er foreneligt med borgerens tilstand, samt pårørendes administration af lægemidler Det er udelukkende lægen, der vurderer om borgeren er i stand til at varetage egen medicinering, både dispensering og administration. Egen læge laver oftest denne vurdering i samarbejde med sygeplejen, der har observeret borgers tilstand og formåen. 3
Dette er et spørgsmål om, om egen læge vurderer, at borger selv kan tage fuldstændigt ansvar for medicinhåndteringen eller om der er behov for sundhedsfaglig hjælp hertil. I så fald vil medicinhåndtering altid være en sundhedsfaglig opgave, der dog kan videredelegeres til andre indenfor kommunen. Alt medicinhåndtering forgår således i et tæt samarbejde med egen læge. Det samme gælder, hvis en pårørende varetager medicinen. Evt. kan personalet dispensere medicinen, hvorefter borgeren eller pårørende selv administrerer indtagelse. Personalet har ikke ansvar for, at medicinen indtages, men har pligt til at informere egen læge om, hvis den ordinerede medicin ikke indtages efter forskrifterne og journalføre dette. Herefter kan der tages stilling til visitation af støtte til medicinindtagelse. Glemt medicin Er medicinen generelt ikke indtaget, fx pga. forglemmelse hos borger, pårørende eller personale skal egen læge orienteres om dette. Derforuden er glemt medicin en utilsigtet hændelse, der skal indberettes. Nærmeste leder eller UTH-sagsbehandler kan være behjælpelig med dette. Se retningslinjen for UTH. Er udleveringen af medicin overdraget til ikke-autoriseret personale, skal det personale, der udleverer medicinen dokumentere glemt medicin i journalen og sende advis til sosu-assistenten eller sygeplejersken. Ikke ordinerede lægemidler, der må administreres Lægemidler, der ikke er ordineret af en læge, må som udgangspunkt ikke administreres af personalet, med mindre egen læge er vidende herom. Sidedoseret medicin Sidedoseret medicin skal opbevares sammen med andet medicin. Sidedoseret medicin skal markeres tydeligt i medicinskemaet. Også medicinskema på print i borgerens eget hjem skal ajourføres. Det skal dokumenteres tydeligt, at der er sidedoseret medicin. Så vidt muligt skal perioden med sidedoseret medicin være så kort som muligt og seponerings-dato udfyldes. Utilsigtede hændelser Utilsigtede hændelser vedrørende medicin skal indberettes som alle andre. Dette er uddybet i retningslinjen for UTH. Lokale kontaktinformationer: - Kvalitetsovervågning: Der gennemføres årlig overvågning af dokumentation af lægemiddelordination. Der gennemføres årlig audit vedrørende spørgsmålet: Er der dokumentation for, at der er overensstemmelse mellem interne medicinoptegnelser/lægemiddeljournaler på samme borger? På baggrund af overvågning/audit prioriterer ledelsen kvalitetsforbedringer. 4
Referencer: Vejledning om ordination og håndtering af lægemidler SST (2012) Pjece: Korrekt håndtering af medicin - et værktøj for plejehjem, hjemmeplejen og bosteder FMK-telefonliste---Ho FMK-telefonliste---Re FMK-telefonliste---Ho FMK-telefonliste---Ps spitalsenheden--midt. gionshospitalet-rande spitalsenheden-vest.p ykiatrien-i-region-mid FMK-telefonliste---A UH.PDF FMK-telefonliste---Ho spitalsenheden--midt. FMK-telefonliste---HE -Horsens.pdf Forfattere: Lone Svith Jensen, Sosu-assistent, Rehabiliteringsafdelingen Dorthe Bach, Sygeplejerske, Syddjurs sygeplejeteam Kristine Kilde, Sygeplejerske, Syddjurs sygeplejeteam Lisbet Lyng, adm. Sygeplejerske, Rehabiliteringsafdelingen Lene Vesterager, Risikomanager Godkendelse: Fagudvalg for sygepleje 5