2013 Frederiksberg Kommune Sundheds og Omsorgsafdelingen UANMELDT KOMMUNALT TILSYN INGEBORGGÅRDEN TROELS-LUNDS VEJ 27-29 2000 FREDERIKSBERG VED FORSTANDER PIA MORILLA [ Tilsynet er udført d. 5. november 2013 på plejehjemmet og d. 7. 2013 november i dagtilbuddet, af Kirsten Bech og Lisbet Reuter, Sundheds og Omsorgsafdelingen.]
1. Formål Formålet med det årlige uanmeldte kommunale tilsyn er at afdække og kontrollere hvor vidt plejehjemmet følger kvalitetsstandarderne, overholder relevant lovgivning herunder serviceloven, efterkommer borgerens retssikkerhed og leverer en ydelse med fokus på værdighed og respekt for det enkelte menneske. Tilsynet skal medvirke til at skabe mulighed for læring og fremadrettet udvikling af plejen, og at forebygge ved at gribe korrigerende ind, før mindre problemer udvikler sig til alvorlige problemer. 2. Metode Det uanmeldte kommunale tilsyn tager udgangspunkt i en helhedsvurdering af Ingeborggården. Tilsynet har indledningsvis talt med den ansvarshavende afdelingssygeplejerske, da forstander Pia Morilla ikke er til stede. Tilsynet har efterfølgende tillige fulgt med forstanderen. Ved tilsynet er der foretaget interviews med 6 af Ingeborggårdens 156 beboere. 5 af de interviewede beboere er tilfældigt udvalgt ved tilsynet. Ledelsen har udvalgt én beboer med særlige plejebehov til gennemgang af tilsynet. Det skal bemærkes, at 5 beboere har demensdiagnose. 1 af disse har væsentlig nedsat hukommelse. Dette til trods har tilsynet fået mange relevante tilbagemeldinger. Såfremt tilbagemeldinger har givet anledning til særlig undren hos tilsynet, er disse efterfølgende drøftet med ledelsen. Alle beboerne har givet tilsagn om at deltage i tilsynet. Der er foretaget interviews med 6 medarbejdere, hvoraf har 1 ledelsesbeføjelser. De interviewede medarbejdere er social - og sundhedshjælpere, social og sundhedsassistent. De har været ansat på plejehjemmet i mellem ½ år og 10 år. Tilsynet har foretaget observationer på fællesarealer og observationer hos beboerne og medarbejdere samt gennemgået relevant dokumentation. Ingen pårørende har medvirket i interviews. 3. Bedømmelsen Tilsynet arbejder ud fra 34 målepunkter, der alle er valgt for at kunne beskrive forskellige dele af plejehjemmenes målopfyldelse i forhold til lovgivning, Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder og almindelig faglig standard. Målepunkterne beskrives med enten ja eller nej og der kan ved hvert målepunkt afgives bemærkninger. Pointsystemet betyder, at hver gang der besvares ja, scores der ét point, ved nej scores nul point. Der er 28 målepunkter i afsnittet Dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere. Der er 6 målepunkter i afsnittet Observationer på fællesarealerne. Målepunkterne besvares alle for hver enkelt beboer, som indgår i tilsynet. Der opnås en score for hvert målepunkt. Afslutningsvis lægges alle point sammen og divideres med antallet af beboere i tilsynet. Herved fremkommer et pointgennemsnit for hvert målepunkt. Da der ikke er lige muligheder for at inddrage pårørende i tilsynet, er pårørende interviewet ikke med i pointgivningen. 2
Antal mulige points i kategorien Dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere. 28 målepunkter pr beboere / antal beboere Antal mulige points i kategorien Observationer på fællesarealer Antal mulige samlede points 6 målepunkter/ antal beboere 28 6 34 4. Præsentation af Ingeborggården Plejehjemmet Ingeborggården er bygget af Foreningen af Alderdomsfriboliger og blev indviet i 1973. Ingeborggården er en selvejende institution med tilknytning til Samvirkende Menighedsplejer. Ingeborggården har boliger til 156 beboere. 6 boliger er ægteparboliger. Forstanderen er ansvarlig for den daglige ledelse Afdelingerne er fordelt på 3 etager. Der er 6 plejeafdelinger med hver sin gruppeleder samt en afdelingsleder pr. etage. Ingeborggården har indviet Ingeborggårdens Dagtilbud den 1. oktober 2012 og er en sammenlægning af Frederiksberg Dagcenter og Dagcentret Norden. Tilsynet henviser til Tilbudsportalen for Ingeborggården for yderligere oplysninger: http://findtilbud.tilbudsportalen.dk/details.asp?id=24383 Plejehjemmet har juni 2012 fået sin egen TV-kanal. Kanalen er en månedlig nyhedskanal for beboere, pårørende og medarbejdere på Ingeborggården, som produceres af og med beboere og medarbejdere. 5. Tilsynsresultat Afgørelsen kendetegnes ved et tilsynsresultat hvor tilsynet har konstateret nedenstående. ne oplever, at de har en god og tryg hverdag. ne oplever, at de modtager den pleje og omsorg de har behov for. ne oplever, at der er en god omgangstone. Plejehjemmet har ved tilsynet fejl og mangler jf. nedenstående vurdering og har opnået 30 points. Samlet vurdering Lever op til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard Lever på enkelte områder ikke fuldstændigt op til lovgivningen, kvalitetsstandarderne eller almindelig faglig standard Har enkelte fejl og mangler i forhold til lovgivning, kvalitetsstandarder eller almindelig faglig X standard. Har alvorlige fejl og mangler i forhold til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard. Har alvorlige fejl og mangler i forhold til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard. Forholdene har givet anledning til alvorlig kritik. 3
5.1 Indskærpelser Plejehjemmet har enkelte fejl og mangler i forhold til lovgivning, kvalitetsstandarder eller almindelig faglig standard. Tilsynet indskærper på baggrund af dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere at ledelsen sikrer, at Jf. Sundhedsstyrelsens Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser : handleplaner på komplekse plejeforhold oprettes. F ernæringsproblematik. Dette er ikke tilfældet i 1 af 6 stikprøver. Se mål 1. alle sygeplejefaglige problemområder er dokumenteret. F bevægeapparatet. Dette er ikke tilfældet i 1 af 6 stikprøver. Se mål 1 og 4. dokumentationen fremstår ajourført. Dette er ikke tilfældet i 4 af 6 stikprøver. Se mål 1,2,4,7. iværksat pleje og behandling dokumenteres og evalueres f hallucinationer. Det fremgår ikke af dokumentationen i 2 ud af 6 stikprøver. Se mål 7. Jf. Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder : Frederiksberg Kommunes Kvalitetsstandarder for personlig pleje efterleves. Dette er ikke tilfældet i 2 af 6 stikprøver. Se mål 1. Frederiksberg Kommunes Kvalitetsstandarder for aktivitet efterleves. Dette er ikke tilfældet i 1 af 6 stikprøver. Se mål 3. Frederiksberg Kommunes Kvalitetsstandarder for rengøring efterleves. Dette er ikke tilfældet i 2 af 6 stikprøver. Se mål 5. at beboerne bliver behandlet i overensstemmelse med Frederiksberg Kommunes værdigrundlag som beskrevet i Kvalitetsstandard for plejeboliger 2013, således at der udvises et menneskesyn, hvor respekt for den enkelte beboers personlighed, ressourcer og ønsker er i fokus. Dette med fokus på ernæringsproblematik hos en hukommelsessvækket beboer, samt at forskelligartede behov tilgodeses f tilbud om aktivitet. Se mål 6 og 7. Jf. Sundhedsstyrelsens Vejledning om patienters/beboeres retsstilling på plejehjem og i plejeboliger": informeret samtykke til urinundersøgelse og kontakt til læge dokumenteres i de sygeplejefaglige optegnelser. Informeret samtykke fremgår ikke i 3 ud af 6 stikprøver. Se mål 7. Jf. anden lovgivning: aftaler for hjælp foreligger for hele døgnet, jf. Servicelovens principper. Dette er ikke tilfældet i 1 af 6 stikprøver. Se mål 1. 5.2 Anbefalinger At når medarbejdere oplever, at f vægtøgning hos beboere med behov for særlig støtte til at forebygge vægtøgning, da rettes der er særlig opmærksomhed herpå. At ordet alderssvarende ikke benyttes i de sygeplejefaglige optegnelser, da begrebet er meget bredt og ofte ikke dækkende for plejehjemsbeboeres funktionsniveau. I stedet bør udelukkende 4
funktionsniveau eller funktionstab dokumenteres. I en sygeplejefaglig optegnelse beskrives, at en beboers syn er alderssvarende. en er 93 år og bruger ikke briller. At beboerne motiveres til og får mulighed for at deltage f i lettere rengøring, jf. Servicelovens principper om hjælp til selvhjælp. Se mål 5. At ledelsen sætter fokus på, at dokumentation ajourføres, også vedrørende af pleje og behandling. 6. Opfølgning på tidligere tilsyn Kommunalt tilsyn, indskærpelser, 11. december 2012 Indskærpelser og krav fra seneste tilsyn / Bemærkninger Tilsynet konstaterer, at der er fulgt op på indskærpelser fra tilsynet i 2012 vedrørende: handleplaner ved komplekse plejeforhold. ajourført dokumentation. iværksat pleje og behandling dokumenteres og evalueres. Kvalitetsstandarder for aktivitet Kvalitetsstandarder for rengøring informeret samtykke beboerne får den hjælp, de har behov for, også når den faste kontaktperson ikke er til stede jf. Servicelovens bestemmelser. Indskærpelser for aktuelle tilsyn i 2013 kan ses under punk 5.1. Tilsynet bemærker, at indskærpelser vedrørende manglende ajourføring af dokumentation og manglende dokumentation af informeret samtykke gentager sig fra tilsynet i 2012 og 2011. Dette gælder også efterlevelse af Frederiksberg Kommunes Kvalitetsstandarder for rengøring. Forstanderen er derfor anmodet om senest d. 2. december 2013 at fremsende en redegørelse på, hvorledes Ingeborggården følger op på disse forhold. Tilsynet har modtaget denne. Embedslægeinstitutionens krav, 5. oktober 2012 Konceptet for det kommunale tilsyn indeholder fra 2011 ikke tilsyn på medicinområdet, hvorfor der henvises til Embedslægeinstitutionens tilsyn for dette. Sundhedsstyrelsen har ved tilsynet i 2012 fundet afvigelser fra gældende regler inden for sundhedsområdet, som har givet anledning til 4 krav: at der foreligger en aktuel beskrivelse af beboerens sygdomme og handicap at det fremgår hvilke aftaler, der er indgået med de behandlende læger om kontrol og behandling af beboerens kroniske sygdomme at der systematisk bliver fulgt op og evalueret på iværksat pleje og behandling at informeret samtykke til behandling bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes tilkendegivelser Tilsynet har fulgt op på disse krav. 5
Forstanderen har fremsendt redegørelse til tilsynet indeholdende tiltag til opfølgning på kravene. Tilsynet konstaterer, at 1 af kravene fra Embedslægetilsynet genfindes ved det kommunale uanmeldte tilsyn i 2013. Det angår, at der systematisk bliver fulgt op og evalueret på iværksat pleje og behandling På grund af denne gentagelse på det kommunale uanmeldte tilsyn 2013, beder Frederiksberg Kommunes tilsyn derfor om en ny redegørelse for at kravet efterleves. Forstanderen er derfor anmodet om senest d. 2. december 2013at fremsende en redegørelse på, hvorledes plejehjemmet Ingeborggården følger op på dette forhold. Tilsynet har modtaget denne. 7. Datagrundlag, dokumentation, observation og interviews Skemaerne nedenfor forholder sig til specifikke mål med relation til lovgrundlag, kvalitetsstandarder og almindelig faglig standard. Der henvises til afsnit 8 Fremgangsmåde for uddybning. I det følgende præsenteres resultaterne af dataindsamlingen i relation til hvert målepunkt samt generelle bemærkninger hertil. 1 Personlig pleje: Mål 1 Dokumentation Observation Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til personlig pleje? I 1 af 6 sygeplejefaglige optegnelser er der ikke fulgt op på vedvarende vægtøgning på aktuelt 9 kg på 6 mdr. en har netop tabt 30 kg efter eget ønske. Der er oprettet handleplan. I 1 af 6 sygeplejefaglige optegnelser fremgår det ikke i Døgnrytme og aftaler for døgnet, at beboeren er kørestolsbruger. I 1 af 6 sygeplejefaglige optegnelser er der ikke dokumentation af aftaler for hjælp dag og aften vedr. personlig pleje. Det fremgår af dokumentationen, at beboeren har madlede og taber i vægt. Der er ikke handleplan på ernærings-problematik. ens evne til at klare sig i hverdagen fremgår ikke af funktionsvurderingen., En beboers briller er meget snavsede. En beboer fremstår med lange urene negle. En beboer husker ikke klart, hvordan hjælpen ydes. en omtaler ikke vægtproblemer. En beboer, der benytter briller er ikke væsentlig generet af, at brillerne er snavset, men vil gerne have dem pudset. En beboer oplyser, at vedkommende modtager hjælp dag og aften til personlig pleje samt på- og afklædning. En beboer tilkendegiver, at vedkommende ønsker hjælp til at klippe sine negle. 6
Medarbejder (målepkt. 1) Medarbejder (målepkt. 2), Samlet antal point 25 5 En medarbejder tilkendegiver, at vedkommende altid har været opmærksom på beboerens vægtøgning. En medarbejder tilkendegiver, at beboeren med lange urene negle har behov for hjælp til personlig pleje og at vedkommende herefter vil tilbyde hjælp hertil. En medarbejder oplever, at vedkommende hjælper beboeren med at forebygge vægtøgningen. En medarbejder oplever at ved fravær i personalegruppen gives kun den nødvendige pleje og omsorg, hvorfor hjælp til neglepleje nedprioriteres. 2 Hjælp, støtte og omsorg Mål 2 Dokumentation Observation Medarbejder (målepkt. 1) Medarbejder (målepkt. 2) Samlet antal point 27 3 3 Aktiviteter Mål 3 Dokumentation Medarbejder Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til hjælp, støtte og omsorg? I 3 af 6 sygeplejefaglige optegnelser er der ikke dokumentation for 2 beboeres behov for psykisk hjælp og støtte vedr. demens, samt 1 beboers indtag af alkohol og hvordan vedkommendes funktionsnedsættelse afhjælpes i hverdagen. En beboer husker ikke klart, hvem der hjælper. En beboer varetager selv indkøb i nærliggende supermarked. En beboers pårørende hjælper med læsning af breve. To beboere får hjælp fra pårørende med div. indkøb samt læsning af breve. Medarbejderne kan redegøre for indsatsen vedrørende beboernes behov for psykisk hjælp og støtte i forhold til demens. Får beboerne aktivitetstilbud samt den hjælp, de har behov for i forhold til aktiviteter? I 1 af 6 sygeplejefaglige optegnelser er der ikke dokumentation af, deltagelse i huset aktiviteter., Samlet antal point 16 2 En beboeren oplever at deltage i mange forskellige arrangementer, f shoppetur. En beboer tilkendegiver, at vedkommende er glad for at deltage i de planlagte aktiviteter. En beboeren oplever ikke at deltage i husets aktiviteter eller at få tilbud herom. En medarbejder oplyser, at beboeren opholder sig meget i sin bolig, men at vedkommende forsøger at motivere beboeren i at deltage i fællesskabet. 7
4 Træning, medinddragelse og vedligeholdelse af ADL-funktioner Mål 4 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til træning, medinddragelse og vedligeholdelse af ADL-funktioner? Dokumentation Medarbejder, Samlet antal point 13 5 I 1 af 6 sygeplejefaglige optegnelser er der ikke dokumentation for, hvilken træning beboeren tilbydes. I 1 af 6 sygeplejefaglige optegnelser er der ikke dokumentation for, at beboeren ikke tilbydes træning. I 1 af 6 sygeplejefaglige optegnelser fremgår beboerens funktionstab i forhold til træning ikke af funktionsvurderingen. En beboer oplever at deltage i forskellig træning f cykling. En beboer husker ikke, hvilken træning vedkommende modtager. En beboer ønsker ikke at deltage i træning, når det tilbydes. En beboer oplyser, at vedkommende ikke tilbydes gymnastik, hvilket vedkommende er meget ked af. Ønsker at deltage i gymnastik. En beboer oplyser, at vedkommende 2 gange ugentlig modtager træning / øvelser grundet problemer med skulder. En beboer tilbydes træning og deltager heri. En beboer tilbydes at deltage i træning, men ønsker ikke at tage imod tilbuddet. En medarbejder oplyser, at en beboeren ikke tilbydes træning, da vedkommende ikke kan deltage grundet mentale funktionstab. En medarbejder bekræfter, at en beboer tilbydes træning 2 gange ugentlig. 5 Praktisk hjælp Mål 5 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til praktisk hjælp? Observation 2 beboeres rollatorer er snavsede., En beboer vil gerne deltage i rengøring, f tørre støv af. Medarbejder En medarbejder oplever, at beboeren vil skulle guides meget, hvis vedkommende skal deltage i rengøring. Samlet antal point 16 2 6 Hverdagen på plejehjemmet Mål 6 Har beboerne en god og tilfredsstillende hverdag?, En beboer, som har en demensdiagnose, er meget glad for at bo på Ingeborggården. En beboer oplever, at ved frokostbordet taler beboerne ikke meget sammen, da de ikke har så meget til fæles. Det er ikke et problem for vedkommende. 8
Medarbejder Samlet antal point 11 1 En beboer oplyser, at vedkommende er meget glad for at bo på Ingeborggården. en oplever, at hverdagen er ensformig, vil gerne deltage i flere aktiviteter og træning. Oplever ikke, at medarbejderne har tid til at følge vedkommende op i aktiviteten. En medarbejder oplyser, at en beboer har svært ved at acceptere sine mentale funktionstab, som gør, at der er behov for at hverdagen er mere rolig end tidligere. 7 Værdigrundlag Mål 7 Dokumentation Observation Oplever beboerne at blive behandlet i overensstemmelse med Frederiksberg Kommunes værdigrundlag som beskrevet i kvalitetsstandarderne?,, Medarbejder Samlet antal point 16 8 I 1 af 6 sygeplejefaglige optegnelser er der ikke fulgt tilstrækkeligt op på beboerens vægtøgning. en har netop efter eget ønske tabt 30 kg. I 1 af 6 sygeplejefaglige optegnelser er der ikke fulgt op på handleplan på beboerens hallucinationer. I 1 af 6 sygeplejefaglige optegnelser er der ikke evalueret på behandling for urinvejsinfektion. Juli 2013. I 1 af 6 sygeplejefaglige optegnelser er der ikke dokumenteret samtykke til kontakt til læge flere. I 1 af 6 sygeplejefaglige optegnelser er der ikke dokumenteret samtykke til urinundersøgelse via stiks og kontakt til læge. Der er ikke opfølgning på journalnotat vedr. røde hæle. I 1 af 6 sygeplejefaglige optegnelser er der ikke dokumenteret samtykke til kontakt til læge og apotek. Det fremgår ikke af dokumentationen, at pn. medicin mod kvalme er evalueret vedr. effekten. Der er manglende opfølgning på journalnotat f vedr. smerter i lænd. En beboer er hallucineret, mens tilsynet interviewer vedkommende. En beboer er ikke bevidst om sin vægtøgning. En beboeren er generet af sine hallucinationer. e oplever tillige, at nogle beboere har mere magt end andre og ikke taler pænt om andre. En beboer oplever, at medarbejderne er meget rare og imødekommende. Medarbejderen søger at afhjælpe konflikter mellem beboerne, når de opstår. 8 Arbejdsmiljø Mål 8 Har medarbejderne tilfredsstillende forhold og er de faglige forudsætninger adækvate? 9
Medarbejder (målepkt. 1) Medarbejder (målepkt. 2) Samlet antal point 18 0 7.1 Observationer på fællesarealer I forbindelse med rundgang på plejehjemmet har tilsynet fokus på, om beboerne deltager i aktiviteter og / eller underholdning individuelt eller i grupper. Desuden observerer tilsynet omgangsformen, herunder dialog og tone mellem beboere og medarbejdere, beboere imellem, samt mellem medarbejderne. Det skal for en god ordens skyld understreges, at tilsynets observationer fra rundgangen, som præsenteres i det følgende, er udtryk for et øjebliksbillede. Observationer på fællesarealerne Er der et aktivt miljø på fællesarealerne? En beboer er på vej på shopping med andre beboere og personale. Er rengøringsstandarden tilfredsstillende? Er der fællesskab og trivsel omkring måltidet? Er kommunikationen respektfuld? Bliver beboerne behandlet værdigt? Er personalets kompetencer adækvate? Samlet antal point 36 Tilsynet deltager i måltidet på en afdeling hvor 4 meget hukommelsessvækkede beboere spiser sammen i en lille gruppe. Tonen er omsorgsfuld og nærværende. Hjælp og støtte ydes efter principper om hjælp til selvhjælp. Tilsynet deltager i måltidet i en anden afdeling, hvor beboerne sidder i små grupper. Medarbejderne sidder med ved bordene og er understøttende i forhold til at holde dialogen i gang. 7.2 Pårørende Tilsynet har ikke talt med pårørende. Oplever de pårørende at deres pårørende er tilfredse med følgende: Den personlige pleje Hjælp, støtte og omsorg Aktiviteter Træning og 10
vedligeholdelse af ADLfunktioner Praktisk hjælp Hverdagen på plejehjemmet Værdigrundlag Arbejdsmiljø Tilsyn på Frederiksberg Kommunes Dagtilbud, Ingeborggården Frederiksberg Kommunes Dagtilbud, Ingeborggården Dialog med ledelsen Tilsynet er udført d. 7.november 2013. Tilsynet taler indledningsvis med den daglige leder af Ingeborggårdens Dagtilbud. Tilsynet afrapporterer til den daglige leder af dagtilbuddet. Den daglige leder oplyser, at Dagtilbuddet har åbent 5 dage ugentlig fra klokken 09.30-15.00. Der har siden 1. maj 2013 været lukket lørdag og søndag. Dagtilbuddet er normeret til 63 brugere dagligt. Det daglige fremmøde er ca. 44 brugere. Der er aktuelt tilknyttet 135 brugere. Den daglige kørsel varetages af VBT. Medarbejdergruppen består af plejepersonale, aktivitetsmedarbejdere samt ergo- og fysioterapeuter i træningsenheden. Ergo- og fysioterapeuter i træningsenheden sikrer, at den enkelte bruger modtager individuel vurdering af træningsbehov ved opstart i Dagtilbuddet og at de får mulighed for at træne på hold og individuelt med vejledning. Der blev ved sammenlægningen af de 2 tidligere dagcentre og Ingeborggårdens Aktivitetscenter nedsat et overgangsråd medindflydelse på aktiviteter, mad, arrangementer og hvordan brugerne bedst kunne finde sig til rette i de nye omgivelser. Overgangsrådet er nu opløst og er erstattet af et brugerråd, hvortil der har været nyvalg. Gennemførelse af tilsynet Ombygningen af Ingeborggårdens Dagtilbud var færdig med udgangen af januar 2013. Dagtilbuddet fremstår nyindrettet med flere rum og arbejdspladser. Der er mulighed for at lukke af til nogle af rummene. Der er et større opholdsrum til fællesarrangementer. Spisestuen, hvor der er plads til både dagtilbuddets gæster og beboere fra plejehjemmet er indrettet med mindre borde. Dokumentation: Der er taget 3 stikprøver af dokumentationen. Den daglige leder oplyser, at siden juni 2013 har der været en proces i gang med oplæring af medarbejdere i forhold til dokumentation. Denne proces pågår fortsat. 11
Tilsynet konstaterer, at hos de 3 borgere er der ikke dokumentation fra Dagtilbuddet om borgerens ophold. Dette gælder blandt andet opstartsnotat, handleplan og aftaler for opholdet vedrørende aktivitet, træning mm.. Tilsynet anbefaler, at at der oprettes opstartsnotater på alle brugere, der starter i Ingeborggårdens Dagtilbud, den dag de starter. opstartsnotater indeholder informationer for brugerens ønsker for indholdet i Dagtilbuddet. handleplaner oprettes målrettet brugernes ønsker og behov for hjælp. når brugerne modtager hjemmehjælp og/eller hjemmesygepleje, da samarbejder Ingeborggårdens Dagtilbud med Frederiksberg Kommunes hjemmepleje og hjemmesygepleje om oprettelse af funktionsvurderinger i KMD Care Medicinhåndtering: Ingen brugere får aktuelt hjælp til medicinindtagelse. Medarbejderne kender og følger Sundhedsstyrelsens pjece fra 2012: Korrekt håndtering af medicin Et værktøj for plejehjem, hjemmeplejen og bosteder. Der er udarbejdet lokal medicininstruks. Rundgang og interview med brugere på Ingeborggårdens Dagtilbud. Stemningen: Der er en venlig og imødekommende stemning på Ingeborggårdens Dagtilbud. Rengøring: Rengøringsstandarden findes tilfredsstillende. Håndhygiejne: Forholdene for at kunne opretholde en god håndhygiejne er tilstede i form af sæbedispenser og engangshåndklæder Måltiderne: Medarbejderne dækker bordene til morgenmad og frokost. Brugerne henter selv morgenmad og drikkevarer. Frokost bliver indtaget i Dagtilbuddets spisesal. Tilsynet deltager ikke i måltidet. Tilsynet bemærker, at der er ro og en rar stemning. Aktiviteter: På tilsynsdagen er der fællesang til eftermiddagskaffen. Flere borgere er på indkøbstur med tog. Træning: På tilsynsdagen er der både holdtræning og individuel træning. Omgangstonen: Tilsynet observerer en god og ligeværdig dialog brugerne og medarbejderne imellem samt henholdsvis brugerne og medarbejderne indbyrdes. Tilsynet har interviewet 3 brugere: Tilsynet interviewer 3 brugere. Udvælgelsen til tilsyn foregår blandt de fremmødte brugere, således at de kan tilkendegive, om de vil deltage i interview. Tilsynet har yderligere talt uformelt med ca. 4andre brugere. Udtalelser fra disse brugere er inddraget i interviewet. Fysiske rammer: Brugerne udtrykker generelt tilfredshed med de fysiske rammer. Kørsel: Brugerne oplever tilfredshed med kørslen til og fra Ingeborggården. Tone: Brugerne oplever, at der er en god tone mellem brugere og personale. Måltider: Brugerne oplever, at maden er god. Man kan få den nødvendige støtte og hjælp til indtagelse af mad og drikke. Aktiviteter: Brugerne oplever, at der er et passende og varieret tilbud af aktiviteter. Den ene bruger ønsker primært at deltage i akvarelmaling. Alle brugerne ønsker primært at deltage i det i sociale samvær. 12
Træning: Brugerne oplever, at der er et passende og varieret tilbud af træningsmuligheder. 3 brugere ønsker ikke at deltage i træning. Én bruger er yderst tilfreds med den vedligeholdende træning som vedkommende deltager i. Medicinhåndtering: Ingen af de 3 interviewede brugere har behov for hjælp til medicinindtagelse Andet: Brugerne har ikke også ønsket at drøfte andre forhold med tilsynet. Tilsynet har interviewet 3 medarbejdere: Tilsynet har interviewet 3 medarbejdere. Medarbejderne udtrykker generelt tilfredshed med forholdene. De oplever, at sammenlægningen har været en stor proces. Man skal vænne sig til nye rammer og der er travlt. Der er ugentligt møde som værdsættes. Der er blandt andet fokus på at skabe en fælles kultur efter sammenlægningen af de 3 enheder. Tonen: Tonen er venlig og respektfuld. Medarbejderne oplever, at blandt enkelte brugere kan tonen være uhensigtsmæssig. I disse situationer søger medarbejderne at afhjælpe en evt. konflikt. Medarbejderne oplever, at brugerne får den hjælp, de har behov for. En af medarbejderne mener, at enkelte brugere kan have uopfyldte sociale behov. Når medarbejderen oplever dette, søger vedkommende at afhjælpe det. Måltidet: Medarbejderne oplever, at måltiderne primært består af klassiske danske retter. Der serveres mere salat end tidligere. Medarbejderne oplever, at brugerne er glade for det og at den spises. Aktiviteter: Der er en bred vifte af muligheder for aktiviteter, som medarbejderne er opmærksomme på at tilbyde. Medarbejderne forsøger at motivere brugerne til at deltage i aktiviteter. Træning: Der er gode muligheder for træning og medarbejderne oplever, at de fleste brugere er motiverede herfor. De oplever, at da træningsfaciliteterne er bedre end tidligere, bevirker dette, at brugerne er mere motiverede for træning og at flere brugere deltager aktivt. Medicinhåndtering: Medarbejderne kender og følger Sundhedsstyrelsens pjece fra 2012: Korrekt håndtering af medicin Et værktøj for plejehjem, hjemmeplejen og bosteder. Der er udarbejdet lokal medicininstruks. Andet: Ingen medarbejdere har ønsket at drøfte andre forhold med tilsynet. 13
8. Fremgangsmåde 8.1 Beskrivelse af fremgangsmåden ved tilsynet. På baggrund af relevant lovgivning og Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder er der udarbejdet 8 målepunkter, som anvendes på samtlige plejehjem. Der anvendes flere dataindsamlingsmetoder, herunder studier af dokumentationsmateriale, observation i beboerens eget hjem og på fællesarealer og interview af beboere og medarbejdere. Pårørende inddrages såfremt der ved tilsynet er pårørende tilstede, der ønsker at deltage i interview. Ligeledes indhentes information ved dialog med forstander og evt. anden ledelse. Hvert målepunkt vurderes ud fra fire synsvinkler: 1. Dokumentation, vurderet ud fra en gennemgang af følgende inden for det enkelte målepunkt: a. Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser b. Aftaler for hjælp i hele døgnet 2. Observation a. Hvad der observeres i forbindelse med rundgang på fællesarealer og besøg i beboernes egne hjem 3. e a. Den viden, der indhentes gennem interviews med beboere 4. Medarbejdere a. Den viden, der indhentes gennem interviews med medarbejdere og ledelsen Følgende 8 kategorier er udvalgt som målepunkter : 1. Personlig pleje 2. Hjælp, støtte og omsorg 3. Aktiviteter 4. Træning og vedligeholdelse af ADL-funktioner 5. Praktisk hjælp (til f.eks. rengøring, rengøring af hjælpemidler og tøjvask) 6. Hverdagen på plejehjemmet (bl.a. måltider, medinddragelse og indflydelse på egen hverdag) 7. Værdigrundlag 8. Arbejdsmiljø (Medarbejderforhold og faglige forudsætninger) 8.2 Tilsynsforløbet afvikles som følgende: Tilsynet udføres i dagtimerne, bortset fra 2 steder, der årligt vil blive udvalgt til i stedet at få tilsyn i aftentimerne. Tilsynsenheden har forud for det uanmeldte tilsynsbesøg tilfældigt udvalgt beboere, der skal indgå i tilsynet. Ved besøgsstart kontaktes plejehjemmets leder eller stedfortræderen, som orienteres om tilsynet. Tilsynet orienteres om den aktuelle situation på plejehjemmet i forhold til plejetyngde og personalets kompetenceniveau samt relevante tiltag og forandringer siden det seneste tilsyn. Lederen får mulighed for at foreslå ændringer til listen med de udvalgte beboere, hvis særlige hensyn taler for det. 14
Ledelsen anmodes om at kontakte de udvalgte beboere for at indhente accept af, hvorvidt beboerne ønsker at deltage i / tale med tilsynet samt om tilsynet må læse den dokumentation, der findes for den enkelte beboer m.v. Tilsagnet dokumenteres af plejehjemmet i beboerens journal. Ved interviewet med beboerne kan det aftales med plejehjemmets leder, at beboernes kontaktpersoner/relevant medarbejder er til stede ved præsentationen af tilsynsassistenten, så situationen opleves så tryg som muligt for beboeren. Tilsynet kontrollerer ved stikprøve den dokumentation plejehjemmet har for de udvalgte beboere. Med udgangspunkt i en interviewguide gennemføres kvalitative interviews med de udvalgte beboere. Tilsynet foretager ligeledes observationer hos de udvalgte beboere. Der deltager ikke medarbejdere i dette interview, medmindre beboeren udtrykker ønske herom. Med udgangspunkt i en interviewguide foretages der kvalitative interview med de udvalgte beboeres kontaktpersoner/relevante medarbejdere. Rundgang på plejehjemmet foregår således, at tilsynet går rundt på plejehjemmet uden ledsagelse. Tilsynet foretager observationer på plejehjemmets fællesarealer af beboernes aktiviteter, af træningen, div. spil, hygiejniske forhold samt rengøring. Lederen kontaktes ved tilsynets afslutning. Opklarende spørgsmål drøftes og lederen får en kort tilbagemelding på tilsynets forløb. Tilsynsrapport udarbejdes og sendes til kommentering, hvor plejehjemslederen har mulighed for at rette faktuelle fejl, f et forkert navn eller en misforståelse. Tilsynet retter fejlene. Den endelige tilsynsrapport sendes til plejehjemmet chefen for Sundheds og Omsorgsafdelingen og Sundheds- og Omsorgsudvalget. Tilsynsrapporten sendes i formel høring Handicap- og Ældreråd. I den formelle høring kan holdninger til tilsynsrapporten tilkendegives. 15