Fedme, hvad kan vi gøre Hvorfor overvægtige efter vægttab tager på igen. Af Svend Lindenberg. Copenhagen Fertility Center. Et af de store problemer ved vægttab er, at de fleste overvægtige efter en periode igen tager på og måske når over den udgangsvægt, de havde før vægttabet. Mange har forklaret dette med dårlig livsførelse, lille selvværd, eller manglende vilje til at stå imod. I dag ved vi, at dette ikke altid er sandt, men at den overvægtiges krop af forskellige årsager søger tilbage til den samme vægt. Det at være overvægtig kan skyldes flere ting som f.eks. arv. Medvirkende faktorer i generne er en kendt årsag. Forskere ved, at overvægt hænger sammen i familier, og forskere fandt 32 gener, som havde sammenhæng med fedme. Disse gener har også sammenhæng med dispositionen til type 2 diabetes. Ifølge Timothy Frayling fra Exeter Universitetet har man fundet ud af, at et bestemt gen FTO havde en 30% højere risiko for overvægt. Og havde en person to af disse gener, havde vedkommende også den dobbelte risiko på 60% for overvægt. Ikke nok med dette så fandt man også, at 65% af befolkningen i Europa har mindst et af disse gener.
Et andet og endnu større problem er, at de mennesker, som taber sig og forsøger at holde vægten nede, skal spise mindre for at holde en given vægt end personer, der altid har haft denne lave kropsvægt. Det ser ud til, at personer efter et vægttab laver om på deres muskler, så de forbrænder op til 30% mindre energi pr. arbejdsenhed, end mennesker der aldrig har været på en slankekur. Således skal en person med en normalvægt efter vægttab måske spise 400 kilo kalorier mindre pr. dag end en person uden vægttab. Problemet er endnu større for nogle af vores patienter, hvor denne stofskifteændring allerede sker efter, personen har tabt bare 10% af sin udgangsvægt. Ofte er det her de går i stå i vægttabet og mister motivationen. En af de væsentligste årsager til denne ændring i stofskiftet skal findes i tarmens bakterier (Mikrobiomet). Det har vist sig, at netop specielle bakterier styrer denne modstand mod at tabe sig yderligere. De omdanner simpelthen specielle dele af sukkeret i maden til signalstoffer, som skaber insulin resistens, og de andre problemer som fedme har med sig i form af sukkersyge og forhøjet blodtryk. Dette forklarer, hvorfor mange igen tager på, selv om de ikke ønsker dette. Hermed skal man ikke opgive tanken om at tabe sig, men det er vigtigt at fortsætte sin kur efter, vægttabet er på plads. Hvor længe er der i dag ingen, som ved, men det drejer sig formentligt om år. Men med det vi ved i dag, er overvægtsproblemet afhængigt af flere faktorer: den genetiske disposition
hvor lang tid man har været overvægtig livsstil mikrobiomet (bakterierne i tarmen) Således giver det både læger, diætister og de overvægtige et mere rationelt grundlag for behandling, når nu vi kender den biologiske mekanisme bag fedmesygdommen bedre. På baggrund af denne nye viden foretager vi på Copenhagen Fertilty Center i samarbejde med Frøken Skrump en sygdomsorienteret behandling af fedme problemet hos vores patienter. Dette er en evaluering af deres insulinresistens, deres fedme type, og vi behandler med en bred vifte af muligheder, strækkende sig fra gode råd, motion, diæter og medicinsk behandling. Den medicinske behandling retter sig mod de basale mekanismer, vi i dag kender til fedme sygdommen, der ofte hænger sammen med insulinresistens og type 2 diabetes. Det er således ikke dovenskab og ugidelighed, der er hovedårsagen til fedmeproblematikken, men ofte gener og manglende viden om fedme stofskiftet. Og dette kan man gøre noget ved. Læs mere her
Fedme og vægttab, ny viden der kan hjælpe! Fedme operationerne har givet os ny uventet viden. Vi har længe vidst, at fedmeoperationer hjælper til at overvægtige kan tabe sig. Lægerne udviklede gastric bypass metoden, fordi man så mente, at en fysisk forsnævring i mavesækken ville forhindre for meget mad og dermed provokere et vægttab. Dette skete også men mange andre ting skete samtidigt uden vores viden: 1. Sukkersyge forsvandt for patienter med type 2 sukkersyge 2. Deres insulinresistens forsvandt inden for en dag efter operationen 3. Og nu ser vi også, at reguleringen af vægten gennem tarmens bakterier er vigtig ny viden Vi burde have kunnet gennemskue noget af dette, da en af verdens bedste professorer inden for dette område netop sidder på Panum Instituttet i København, Professor Jens Holst. Han var den der skabte forskningen og den basale viden om hormonerne i mave tarm kanalen, der styrer sukkerfordelingen i kroppen. Vi har nu forstået, at netop denne operation med Gastric Bypass omdirigerer maden og omlægger derfor nogle af disse hormoner, så en tidligere sukkersyg patient på under 24 timer bliver fri af sin medicin og sin sukkersyge. Dette har noget at gøre med disse hormoner alene og ikke vægttabet, som kommer bag efter. Men som noget helt nyt, har man også fundet, at de bakterier, vi har i tarmen, også ændrer sig ved disse operationer til en anden form, som kan være med til at holde vægten nede efter operationen. Måske er det i virkelighed dette, som gør at patienterne taber sig og ikke den fysiske forhindring af maden oppe i mavesækken. Forskere ved Harvard University i USA har fundet ud af, at efter en
Gastric Bypass på en mus udvikler musen andre mave bakterier, som er med til at holde vægten nede og også kan inducere vægttab i andre mus, hvis disse bakterier bliver overført til dem. Det som er spændende er, at mus som bare blev sat på slanke kost også tabte sig, men de fik ikke ændret deres bakterier efter vægttabet. Dette kan således forklare hvorfor mange overvægtige efter en slankekur tager på igen. Fantastisk ny viden, som vi følger i vores samarbejde mellem Frøken Skrump og Copenhagen Fertility Center. Måske skal vi til at få patienterne til at tabe sig ved at give dem Yogurt med specielle bakterier i for at ændre mavetarm hormonerne og bakterierne i stedet for en Gastric Bypass operation. En anden konklusion er, at man nok med fordel i fremtiden skal behandle patienter med hormoner der kan regulerer disse indre mave hormoner? Læs mere om dette her http://www.nature.com/ctg/journal/v6/n6/full/ctg201516a.html#conclusion Hvad kan du gøre, når du er for stor? De fleste mænd og kvinder, vi møder med for stor vægt, har prøvet rigtigt meget inden vi ser dem. Det er specielle kure, vægtvogterne, intensiv muskeltræning eller personlige trænere, men meget ofte har de igen opgivet. Den måde vi forsøger at vejlede vores patienter på er, ved at anvende den allernyeste viden om fedmebehandling. Denne behandling bygger på en bredere videnskabelig forståelse af fedme sygdommen. (Du kan læse andre steder på denne side om dette). I samarbejdet mellem læger og diætister forsøger vi at analyserer netop den tilstand, som den enkelte fedme patient har. Det drejer sig om at finde ud af:
Livsstil Motionsvaner Spisevaner Der tages blodprøver for at analysere forhold vedr. insulinresistens, lever, nyreomsætningen, sukkeromsætningen og andre dele af kroppens reaktion på fedme. På baggrund af denne analyse kan vi så på en videnskabelig baggrund vejlede og behandle en fedmepatient. Faserne i behandlingen er nemlig meget vigtige at få styr på, ellers vil mange opgive eller se, at der ikke indtræder et tilstrækkeligt vægttab. Fase 1: En analyse og undersøgelse af patienten. Fase 2: start på behandlingen som kan være en eller flere af nedenstående elementer: o o o Diæter og vejledning om kost Motions vejledning På baggrund af blodprøver starte medicinsk behandling med Victoza eller Metformin Fase 3: Følge effekten af behandlingen og ændre behandlingen når man ser, at vægttabet står stille.(dette ser vi ofte, og her er det netop meget vigtigt at analysere de forhold, der medfører at vægten ikke falder. Ofte må man ændre medicin eller gøre andet som f.eks. ændre på tarmens bakterier) Fase 4: Når vægttabet er opnået, så følges patienten i en længere periode ofte et halvt til et helt år, og der hjælpes hvis vægten stiger i denne periode. Det er ofte her det er sværest. Vi ved fra andre slankekure, at 90% af alle patienter tager på i denne periode. Her behandler vi hyppigt med lav dosis Victoza.