Dansk Depressionsdatabase

Dansk Depressionsdatabase Årsrapport 2018 1. januar 2018-31.december 2018 Dato 28.06.2019 Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram (RKKP) 1

Årsrapporten for Dansk depressions Database (DDD) er udarbejdet i et samarbejde mellem databasens styregruppe og Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram (RKKP). Styregruppen er ansvarlig for kommentarer, konklusioner og anbefalinger i forhold til indikatorresultaterne. Henvendelse vedr. rapporten: Kvalitetskonsulent Lene Sveistrup Bengtsson Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram Afdeling for psykiatri, gynækologi-obstetrik og kroniske sygdomme Olof Palmes Alle 15, 8200 Aarhus N Telefon: (+45) 24 66 47 25 E-mail: LEBENG@RKKP.dk Web-adresse: www.rkkp.dk 2

INDHOLDSFORTEGNELSE 1. KONKLUSIONER OG ANBEFALINGER... 4 2. BESKRIVELSE AF STUDIEPOPULATIONEN... 6 3. DATAGRUNDLAG, DATAKILDER OG KVALITET... 7 4 SAMLET OVERSIGT OVER NATIONALE INDIKATORRESULTATER... 9 5. INDIKATORRESULTATER... 11 5.1 INDIKATOR 1A OG 1B: VURDERING VED SPECIALLÆGE I PSYKIATRI... 11 5.2 INDIKATOR 2A OG 2B: SOMATISK UDREDNING... 20 5.3 INDIKATOR 3A OG 3B: SOCIALE STØTTEBEHOV... 29 5.4 INDIKATOR 4A OG 4B: SVÆRHEDSGRAD AF DEPRESSION, FORLØBSSTART... 38 5.5 INDIKATOR 5A OG 5B: SVÆRHEDSGRAD AF DEPRESSION, FORLØBSAFSLUTNING... 46 5.6 INDIKATOR 6A OG 6B: SELVMORDSRISIKO, FORLØBSSTART... 55 5.7 INDIKATOR 7: SELVMORDSRISIKO, FORLØBSAFSLUTNING... 63 5.8 INDIKATOR 8: PSYKOTERAPEUTISK BEHANDLING... 67 5.9 INDIKATOR 9A OG 9B: INDDRAGELSE AF PÅRØRENDE... 73 5.10 INDIKATOR 10: PLANLAGT OPFØLGNING... 82 5.11 INDIKATOR 11_EX24 OG 11_EX48: GENINDLÆGGELSE... 86 5.12 INDIKATOR 12 OG 12A: DØD I FORBINDELSE MED INDLÆGGELSE... 93 6 BESKRIVELSE AF SYGDOMSOMRÅDET OG MÅLING AF BEHANDLINGSKVALITETEN 99 7 BEREGNINGSREGLER FOR INDIKATORER... 100 7.1 ÆNDRINGER INDFØRT I FORBINDELSE MED OMKODNINGSPROJEKT 2018... 108 8 STYREGRUPPENS MEDLEMMER... 109 9 REGIONALE KOMMENTARER... 110 3

1. Konklusioner og anbefalinger Dette er den 8. årsrapport fra Dansk Depressions Database (DDD). Rapporten indeholder data gældende for perioden 1. januar 2018-31.december 2018 for såvel ambulante forløb som for indlagte patienter med hovediagnosen depression. DDD er nu kendt og veletableret, og antallet af opfyldte af standarder og registreringer er generelt stigende i 4 ud af de 5 Regioner. Region Nordjylland har opnået flere standarder og er tæt på ved andre. Region Midtjylland er ligeledes godt med, og Region Syddanmark og Region Sjælland forbedrer deres opfyldelse af standarderne i lidt langsommere tempo. Desværre viser Region Hovedstadens dataindberetninger tilbagegang gennem flere år, store huller i aktuelle årsrapport med manglende opfyldelse/registreringer, hvilket trækker kraftigt ned i det samlede billede. Der er flere årsager til denne uheldige situation, men problemer med automatisk indrapportering til Landspatientregistret (LPR) fra Sundhedsplatformen er den væsentligste. De regioner, der er lykkes med indrapporteringen, har haft vedvarende ledelsesfokus på databasen og har ydermere en organisation, der støtter op om registreringen, som delvist foregår manuelt. En undtagelse herfra er den elektroniske patientjournal, EPJ, hvor automatisk indberetning i høj grad kan finde sted. Derfor skal det anbefales, at Region Hovedstaden beslutter, at ledere på alle niveauer skal fokusere på indrapporteringen til de psykiatriske kliniske databaser samt får løst de tekniske problemer med at få Sundhedsplatformen til at understøtte registreringen af ydelserne. Endvidere kan anbefales at gøre en særlig indsats på de afsnit, hvor der er mange patienter med depression. Samlet mener vi dog fortsat, at de pauvre tal fra Region Hovedstaden og i mindre grad fra andre regioner, er udtryk for manglende registreringer og fokus på databasen, snarere end at man ikke i den daglige klinik forsøger at leve op til standarterne. Styregruppen er enig om, at indikatorer og standarder i DDD har påvirket praksis og styrket faglighed og kvalitet i de forskellige afdelinger. Alle, der arbejder med patienter med depression, ved nu, at alle patienter, indlagte såvel som ambulante, fx skal selvmordsscreenes, skal udredes og have lavet Hamilton score, pårørende skal inddrages og patienten skal følges op efter udskrivelse eller afslutning. Det ses også, at nogle regioner er rigtig gode til at opfylde (registrere) nogle indikatorer, men ikke andre. Dette er vanskeligt at forstå, men det anbefales at sætte fokus på dette og optimere arbejdsgangene. Der er fortsat store forskelle på de enkelte afsnits opfyldelse af standarder indenfor samme region. Det at få tilrettelagt arbejdsgange, hvor ydelserne gives rettidigt og finde en metode, som sikrer at de også registreres, kan være vanskeligt at implementere i praksis. Vi vil anbefale, at man lærer af de afdelinger, der lykkes med dette. Derfor er det fortsat også et stort ønske, at opgørelserne kan ses for de enkelte sengeafsnit. Styregruppen diskuterer hvert år spørgsmål, problemer og evt. ændringer mm. vedrørende databasen. Er indikatorer og definitioner fortsat korrekte eller skal de tilpasses? Skal standarder ændres? Ambulante patienter der tilbydes psykoterapi (indikator 8), har været debatteret de sidste par år. Mange ambulante patienter behandles i dag i pakkeforløb, hvor der indgår psykoterapi og psykoedukation. Databasens definition af psykoterapi er strammere end kravene i pakkeforløbene, fordi der i databasen er defineret uddannelseskrav til de, der yder terapien. I styregruppen har man valgt fortsat at fastholde kravene om uddannelse til de, der yder psykoterapi, som et udtryk for at øge kvaliteten. Men det er måske forklaringen på, at opfyldelsen af denne indikator ikke har samme fremgang som andre. Udredning ved speciallæge i psykiatri er også et punkt, der løbende er til diskussion, da specialpsykologer er blevet mere udbredt og i praksis også udreder mange patienter. Styregruppen finder dog, at kun speciallæger i psykiatri har tilstrækkelig uddannelsesmæssig baggrund til at koordinere oplysninger om 4

patientens psykopatologi med oplysninger om eventuelle effekter samt bivirkninger ved medicinsk behandling og eventuel somatisk sygdom. Betydningen af dette understreges af, at mere end 40 % af psykiatriske patienter har betydende somatisk sygdom, og at denne sygdom ofte opdages på psykiatrisk afdeling. Dette er vigtigt ikke mindst i lyset af den markant forhøjede dødelighed for mennesker med psykisk sygdom. Styregruppens kommentarer til de enkelte indikatorer kommenteres ved de respektive resultater. Arbejdet med at udvikle PROM (Patient Rapported Outcome Meassures) er godt i gang. Der er udarbejdet spørgsmål vedr. dette, og de er netop nu under afprøvning i Region Nordjylland. Anbefalinger: Fortsat ledelsesfokus på alle niveauer. Særligt ledelsen i Region Hovedstaden opfordres til at øge deres engagement i databasen og tage de nødvendige skridt til at rette op på den mangelfulde registrering. De enkelte regioner bruger data til at sammenligne afsnit og lære fra de bedste. De enkelte regioner bruger data til at øge kvaliteten vedr. de indikatorer, der ligger relativt lavere end andre indikatorer i samme afsnit. Data bør kunne registreres og trækkes på enhedsniveau for sengeafsnit. Vi vil igen takke styregruppen for sparring og givende diskussioner i forbindelse med udarbejdelsen af denne årsrapport. Og sidst vil vi rette en stor tak til RKKP for et værdifuldt samarbejde. Både i forbindelse med Epidemiologi og Biostatistik samt koordinering og praktisk hjælp i arbejdet med databasen, årsrapporten og arbejdet vedr. PROM med skizofrenidatabasen. Dorte Barslund Liboriussen, Kvalitets- og udviklingskoordinator, MHH Poul Videbech, Professor, Overlæge, dr.med. 5

2. Beskrivelse af studiepopulationen Dansk Depressionsdatabase (DDD) inkluderer alle voksne patienter i Danmark (alder 18 år), som registreres med en aktionsdiagnose for depression hos Landspatientregisteret (DF32.X, DF33.X, DF34.1X, DF06.32), og som er indlagt eller tilknyttet hospitalspsykiatrien i ambulante forløb. I årsrapporterne opgøres fire forskellige populationer, hvor de tre er forløbsbaserede (dvs. samme patient kan indgå med flere forløb), og en er patientbaseret (se nedenstående tabel). I indikatortabellerne sammenlignes rapportens aktuelle opgørelsesår med resultaterne fra de to tidligere år, og denne periode refereres til som "treårsperioden". Dette er den 8. årsrapport for DDD, som dækker opgørelsesperioden fra og med 1. januar 2018 til og med 31. december 2018. Siden årsrapporten 2016 er der sket væsentlige ændringer, idet databasen er blevet omprogrammeret i efteråret 2018. I den forbindelse blev der lavet opdateringer af beregningsregler herunder justeringer af populationsdannelsen og indikatoralgoritmerne. Den nye version af indikatoralgoritmerne findes i afsnit 7, og detaljerede beskrivelser af ændringerne findes i afsnit 7.1. Alle resultater og opgørelser i denne rapport er baseret på de nye programmer. Tabellen viser en oversigt over inkluderede forløb og patienter i opgørelsesårene 2016-2018. Opgørelsesperiode (1/1-31/12) 2018 2017 2016 Antal indlæggelsesforløb med udskrivningsdato i opgørelsesperioden 1 6.666 6.695 7.058 Antal ambulante forløb med 1. besøg i opgørelsesperioden 2 9.081 9.000 8.221 Antal ambulante forløb med slutdato i opgørelsesperioden 3 8.209 8.886 8.291 Antal indlagte patienter med udskrivningsdato eller dato for 'død 5.300 5.392 5.748 under indlæggelse' i opgørelsesperioden 4 1 Udgangspunkt for indikatorpopulation i indikator 1a, 2a, 3a, 4a, 5a, 6a, 7, 9a, 10, 11_ex24, 11_ex48 2 Udgangspunkt for indikatorpopulation i indikator 1b, 2b, 4b, 6b, 8, 9b 3 Udgangspunkt for indikatorpopulation i indikator 3b, 5b 4 Udgangspunkt for indikatorpopulation i indikator 12, 12a I 2018 var der nedgang i antallet af indlæggelser til 6666 forløb, og tendensen har været faldende siden 2016. Modsat har der været stigning i antallet af ambulante forløb fra 2016. Antallet af patienter, der blev udskrevet fra et eller flere indlæggelsesforløb eller som døde under indlæggelse, har været faldende siden 2016 og talte 5300 patienter i 2018. 6

3. Datagrundlag, datakilder og kvalitet DDD bruger data fra Landspatientregistret (LPR) og fra Det Centrale Personregister (CPR-registret), hvorved klinikerne undgår dobbelt registreringer i en separat database. Brug af LPR-data har dog den ulempe, at manglende registrering både kan dække over, at proceduren ikke er udført, eller at den ikke er registreret. Når der ikke er angivet en procedurekode, tolkes det i DDD som, at proceduren ikke er udført, men en anden mulighed er, at proceduren er udført, men ikke indberettet, hvilket vil føre til en underestimering af det reelle indikatorresultat. Det er et potentielt problem for fortolkningen af resultaterne og brugen af dem i kvalitetsudvikling. At der ikke er mulighed for at skelne manglende registrering fra manglende udførelse af kliniske procedurer, er også et potentielt problem, når vi sammenholder indikatorresultater, da vi ikke ved om variationen mellem regioner og afdelinger skyldes forskellig registreringspraksis eller reelle forskelle i klinisk praksis. Dette kan især være et problem i indikator 1-10, der alene er baseret på LPR-data. Modsat er tællerpopulationerne i indikator 11 og 12 baseret på administrative koder samt udtræk fra CPR-registeret vedr. vitalstatus, og resultaterne vil derfor ikke i samme grad afhænge af god eller dårlig registreringspraksis. Figuren nedenfor er en illustration af registreringspraksis for de fem regioner. Det er en trendgraf (2011-2018) af resultatet for indikator 6a, der er en opgørelse over andelen af patientforløb, hvor patienten er undersøgt for selvmordsrisiko i forbindelse med indlæggelse. Her ses en markant nedadgående udvikling i Region Hovedstaden, og også Region Sjælland ligger lavt, hvor der for de øvrige regioner ses opadgående trend til andele over 85 % i 2018. Under antagelse af at det er en procedure, som i høj grad udføres, vil en lav andel kunne fortolkes som lav registreringspraksis, hvilket er særlig udtalt for Region Hovedstaden. Region Midtjylland Region Nordjylland Region Syddanmark Region Sjælland Landsgennemsnit Region Hovedstaden 7

Det er iøjnefaldende, at Region Hovedstadens dataindberetninger har haft tilbagegang gennem flere år, og at mange afdelinger og ambulatorier har indikatorresultater på 0 %. Det er muligt, at udfordringerne med Sundhedsplatformen (SP), der blev implementeret i 2016, har ført til reduceret registreringspraksis, og at det er en medvirkende faktor i de nedadgående resultater for Region Hovedstaden. Det er også påfaldende, at Region Hovedstaden i indikator 11 og 12 ikke skiller sig ud fra de øvrige regioner, mens det i høj grad er tilfældet i de procedurekode-baserede indikatorer (indikator 1-10). Grundet mistanke om lav registreringspraksis i Region Hovedstaden er der beregnet et landsresultat uden Region Hovedstadens data for indikator 1-10 (i afsnittet 'Epidemiologiske kommentarer'). SP blev implementeret i Region Sjælland i november 2017, og ud fra nærværende opgørelse ser det ikke ud til at have påvirket registreringspraksis. 8

4 Samlet oversigt over nationale indikatorresultater Tabellen viser en oversigt over de samlede indikatorresultater på landsplan for den aktuelle årsrapport (data fra 2018) samt de to foregående års indikatorresultater. Indikatoropfyldelse [%] (95 % CI) Indikator Standard Uoplyst 2018 2017 2016 1a: Andelen af indlagte patientforløb, der vurderes ved speciallæge i psykiatri inden for 7 dage fra indlæggelsesdato på psykiatrisk afdeling 1b: Andelen af ambulante patientforløb, der vurderes ved speciallæge i psykiatri senest 30 dage efter 1. ambulante besøg 2a: Andelen af indlagte patientforløb, hvor der er iværksat somatisk udredning inden for 2 dage fra indlæggelsesdato på psykiatrisk afdeling 2b: Andelen af ambulante patientforløb, hvor der er iværksat somatisk udredning senest 30 dage efter 1. ambulante besøg 3a: Andelen af indlagte patientforløb hvor patienten vurderes vedr. sociale støttebehov senest ved udskrivning fra psykiatrisk afdeling 3b: Andelen af ambulante patientforløb, hvor patienten vurderes vedr. sociale støttebehov senest ved afslutning af ambulant forløb 4a: Andelen af indlagte patientforløb, der har fået vurderet sværhedsgrad af depression ved Hamiltons Depressionsskala (HAM-D17) inden for 7 dage fra indlæggelsesdato på psykiatrisk afdeling 4b: Andelen af ambulante patientforløb, der har fået vurderet sværhedsgrad af depression ved Hamiltons Depressionsskala (HAM-D17) senest 30 dage efter 1. ambulante besøg 5a: Andelen af indlagte patientforløb, der har fået vurderet sværhedsgrad af depression ved Hamiltons Depressionsskala (HAM-D17) ved udskrivning fra psykiatrisk afdeling 5b: Andelen af ambulante patientforløb, der har fået vurderet sværhedsgrad af depression ved Hamiltons Depressionsskala (HAM-D17) ved afslutning af ambulant forløb 6a: Andelen af indlagte patientforløb, hvor patienten er undersøgt for selvmordsrisiko i forbindelse med indlæggelse på psykiatrisk afdeling 6b: Andelen af ambulante patientforløb, hvor patienten er undersøgt for selvmordsrisiko i forbindelse med 1. ambulante besøg 7: Andelen af indlagte patientforløb, hvor patienten er undersøgt for selvmordsrisiko ved udskrivning fra psykiatrisk afdeling 8: Andelen af ambulante patientforløb, hvor der er givet tilbud om psykoterapi senest 90 dage efter 1. ambulante besøg 9a: Andelen af indlagte patientforløb, hvor der, senest ved udskrivning, er kommunikeret med pårørende med henblik på inddragelse 9b: Andelen af ambulante patientforløb, hvor der, senest 90 dage efter 1. ambulante besøg, er kommunikeret med pårørende med henblik på inddragelse 90 % - 42 (41-44) 42 (40-43) 45 (43-46) 90 % - 27 (26-28) 23 (22-24) 24 (23-25) 90 % - 49 (47-50) 51 (50-53) 56 (55-58) 60 % - 27 (26-28) 22 (22-23) 23 (22-24) 90 % - 41 (39-42) 35 (34-37) 37 (36-39) 90 % - 40 (39-41) 38 (37-39) 35 (34-36) 95 % 2 % 28 (26-29) 24 (23-26) 23 (22-25) 95 % 2 % 37 (36-38) 31 (30-32) 32 (31-33) 95 % 2 % 35 (34-37) 30 (28-31) 29 (27-31) 95 % 2 % 19 (18-20) 19 (18-20) 18 (17-19) 95 % - 62 (60-63) 58 (57-60) 62 (60-63) 95 % - 48 (47-49) 42 (41-43) 42 (41-43) 95 % - 60 (58-61) 55 (53-56) 57 (56-59) 60 % - 11 (10-12) 11 (10-12) 14 (14-15) 90 % - 47 (45-49) 43 (42-45) 46 (44-47) 90 % - 30 (29-31) 27 (26-28) 30 (29-31) 10: Andelen af indlagte patientforløb, hvor der er planlagt opfølgning ved udskrivning fra psykiatrisk afdeling 90 % - 48 (46-50) 44 (43-46) 48 (46-49) 9

11_ex24: Andelen af indlagte patientforløb (eksklusion af 24-timers indlæggelser), hvor patienten genindlægges 30 dage efter udskrivning 11_ex48: Andelen af indlagte patientforløb (eksklusion af 48-timers indlæggelser), hvor patienten genindlægges 30 dage efter udskrivning 15% - 17 (15-18) 16 (15-18) 18 (17-19) 15% - 16 (14-17) 16 (15-17) 16 (15-18) 12: Andelen af indlagte patienter, der dør inden for 30 dage efter udskrivning fra psykiatrisk afdeling - 1 (1-1) 1 (0-1) 1 (0-1) 12a: Andelen af indlagte patienter, der dør under indlæggelse - 0 (0-0) 0 (0-0) 0 (0-0) 10

5. Indikatorresultater 5.1 Indikator 1a og 1b: Vurdering ved speciallæge i psykiatri Indikator 1a og 1b kommenteres samlet efter indikator 1b. Indikator 1a angiver andelen af indlagte patientforløb, der vurderes ved speciallæge i psykiatri inden for 7 dage fra indlæggelsesdato på psykiatrisk afdeling Indikatorpopulation (nævner): Antal forløb i "DDD indlæggelsesforløb" hvor dato for udskrivning er i opgørelsesperioden Tællerpopulation: Antal forløb hvor der, senest på 7. indlæggelsesdag, er foretaget vurdering af speciallæge i psykiatri Standard 90 % Indikator 1a: Andelen af indlagte patientforløb, der vurderes ved speciallæge i psykiatri inden for 7 dage fra indlæggelsesdato på psykiatrisk afdeling 90% Tæller/ antal 01.01.2018-31.12.2018 2017 2016 Danmark Nej 1.721 / 4.080 0 (0) 42 (41-44) 1.664 / 4.008 42 (40-43) 45 (43-46) Region Hovedstaden Nej 123 / 1.376 0 (0) 9 (7-11) 143 / 1.405 10 (9-12) 20 (18-22) Region Sjælland Nej 312 / 566 0 (0) 55 (51-59) 317 / 526 60 (56-64) 63 (59-67) Region Syddanmark Nej 618 / 962 0 (0) 64 (61-67) 558 / 940 59 (56-63) 51 (48-55) Region Midtjylland Nej 377 / 835 0 (0) 45 (42-49) 376 / 793 47 (44-51) 48 (45-51) Region Nordjylland Nej 291 / 341 0 (0) 85 (81-89) 270 / 344 78 (74-83) 85 (81-89) Region Hovedstaden Nej 123 / 1.376 0 (0) 9 (7-11) 143 / 1.405 10 (9-12) 20 (18-22) BOR, Psyk. sengeafdeling Nej 3 / 25 0 (0) 12 (3-31) 0 / 31 0 (0-11) 9 (0-41) PCA, Psyk. sengeafd. Nej 0 / 161 0 (0) 0 (0-2) 0 / 134 0 (0-3) 0 (0-2) PCB, Psyk. akutmodtagelse Nej 0 / 25 0 (0) 0 (0-14) 0 / 30 0 (0-12) PCB, Psyk. sengeafd. Nej 0 / 232 0 (0) 0 (0-2) 4 / 261 2 (0-4) 6 (3-9) PCGl, Psyk. sengeafd. Nej 0 / 209 0 (0) 0 (0-2) 20 / 196 10 (6-15) 23 (17-29) PCK, Psyk. sengeafdelinger Nej 32 / 358 0 (0) 9 (6-12) 49 / 367 13 (10-17) 31 (25-36) PCN, Psyk. sengeafd. Nordsjælland Nej 87 / 325 0 (0) 27 (22-32) 70 / 319 22 (18-27) 43 (37-49) Sct. Hans, Psyk sengeafd. M Nej 0 / 19 0 (0) 0 (0-18) 0 / 19 0 (0-18) 11 (1-33) Øvrige afdelinger, Hovedstaden Nej #/# 0 (0) 5 (0-23) 0 / 31 0 (0-11) 5 (1-18) Region Sjælland Nej 312 / 566 0 (0) 55 (51-59) 317 / 526 60 (56-64) 63 (59-67) PRO Psykiatrisk Afd. 05.0 Nej 58 / 138 0 (0) 42 (34-51) 70 / 130 54 (45-63) 75 (67-82) PSL Psykiatri for Ældre Afd. Nej 56 / 77 0 (0) 73 (61-82) 59 / 93 63 (53-73) 43 (33-54) PSL Psykiatrisk Afd. Nej 46 / 103 0 (0) 45 (35-55) 78 / 112 70 (60-78) 59 (49-68) PVO Psykiatri f.ældre Afd.37.0 Nej 53 / 74 0 (0) 72 (60-81) 39 / 49 80 (66-90) 85 (72-93) PVO Psykiatrisk Afd.25.0 Nej 97 / 167 0 (0) 58 (50-66) 70 / 130 54 (45-63) 60 (52-67) 11

90% Tæller/ antal 01.01.2018-31.12.2018 2017 2016 Øvrige afdelinger, Sjælland Nej #/# 0 (0) 29 (4-71) #/# 8 (0-38) 43 (18-71) Region Syddanmark Nej 618 / 962 0 (0) 64 (61-67) 558 / 940 59 (56-63) 51 (48-55) PSY Børne og Ungdomspsykiatrisk Afsnit (Aabenraa) PSY Psykiatrisk Afsnit (Esbjerg) PSY Psykiatrisk Afsnit (Middelfart) Nej 8 / 12 0 (0) 67 (35-90) 91 (59-100) Nej 151 / 175 0 (0) 86 (80-91) 176 / 200 88 (83-92) 54 (47-61) Nej 21 / 30 0 (0) 70 (51-85) 12 / 18 67 (41-87) 71 (51-87) PSY Psykiatrisk Afsnit (Vejle) Nej 85 / 287 0 (0) 30 (24-35) 54 / 252 21 (17-27) 33 (23-45) PSY Psykiatrisk afsnit (Odense) PSY Psykiatrisk afsnit (Svendborg) PSY Psykiatrisk sengeafdeling (Aabenraa) Øvrige afdelinger, Syddanmark Nej 91 / 125 0 (0) 73 (64-80) 66 / 118 56 (46-65) 52 (42-61) Nej 60 / 103 0 (0) 58 (48-68) 36 / 90 40 (30-51) 63 (49-75) Ja 197 / 210 0 (0) 94 (90-97) 191 / 200 96 (92-98) 56 (48-63) Nej 5 / 20 0 (0) 25 (9-49) 11 / 29 38 (21-58) 36 (11-69) Region Midtjylland Nej 377 / 835 0 (0) 45 (42-49) 376 / 793 47 (44-51) 48 (45-51) ADA Psykiatri Sengeafsnit for Depression og Angst AUH PHO Sengeafsnit Regionspsykiatri Horsens PMI Sengeafsnit - Regionspsykiatri Midt PRA Sengeafsnit Regionspsykiatri - Randers PRP Modtagelsens sengeafsnit - Risskov PRP Sengeafsnit Afdeling P - Risskov PRQ Sengeafsnit afdeling Q- Risskov PVE Sengeafsnit Regionspsykiatri Vest Nej 11 / 30 0 (0) 37 (20-56) Nej 69 / 93 0 (0) 74 (64-83) 56 / 75 75 (63-84) 62 (51-72) Nej 60 / 137 0 (0) 44 (35-53) 47 / 127 37 (29-46) 42 (30-55) Nej 16 / 31 0 (0) 52 (33-70) 15 / 34 44 (27-62) 46 (29-63) Nej 38 / 63 0 (0) 60 (47-72) 57 / 86 66 (55-76) Nej 7 / 14 0 (0) 50 (23-77) 5 / 11 45 (17-77) 29 (8-58) Nej 136 / 335 0 (0) 41 (35-46) 171 / 338 51 (45-56) 62 (56-67) Nej 36 / 119 0 (0) 30 (22-39) 20 / 111 18 (11-26) 15 (10-21) Øvrige afdelinger, Midtjylland Nej 4 / 13 0 (0) 31 (9-61) 5 / 11 45 (17-77) 0 (0-60) Region Nordjylland Nej 291 / 341 0 (0) 85 (81-89) 270 / 344 78 (74-83) 85 (81-89) PS Klinik Nord Sengeafdeling Nej 129 / 157 0 (0) 82 (75-88) 95 / 141 67 (59-75) 84 (77-89) PS Klinik Nord Ældrepsyk senge Ja 59 / 62 0 (0) 95 (87-99) 66 / 76 87 (77-94) 88 (77-95) PS Klinik Syd Sengeafdeling Nej 103 / 122 0 (0) 84 (77-90) 109 / 127 86 (79-91) 86 (78-91) 12

Indikator 1a: Vurdering ved speciallæge på lands- og regionsniveau Danmark Indikator 1a Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland 0 25 50 75 100 95 pct. konfidensinterval Indikatorandel, pct. Landsgennemsnit Standard: = 90 pct. Indikator 1b angiver andelen af ambulante patientforløb, der vurderes ved speciallæge i psykiatri senest 30 dage efter 1. ambulante besøg Indikatorpopulation (nævner): Antal forløb i "DDD ambulante forløb" hvor dato for første besøg er i opgørelsesperioden Tællerpopulation: Antal forløb hvor der, senest 30 dage efter første besøg, er foretaget vurdering af speciallæge i psykiatri Standard 90 % Indikator 1b: Andelen af ambulante patientforløb, der vurderes ved speciallæge i psykiatri senest 30 dage efter 1. ambulante besøg 90% Tæller/ antal 01.01.2018-31.12.2018 2017 2016 Danmark Nej 2.366 / 8.696 0 (0) 27 (26-28) 2.014 / 8.666 23 (22-24) 24 (23-25) Region Hovedstaden Nej 273 / 2.834 0 (0) 10 (9-11) 206 / 3.067 7 (6-8) 12 (11-14) Region Sjælland Nej 357 / 754 0 (0) 47 (44-51) 251 / 843 30 (27-33) 47 (44-51) Region Syddanmark Nej 821 / 1.958 0 (0) 42 (40-44) 717 / 1.900 38 (36-40) 22 (20-24) 13

90% Tæller/ antal 01.01.2018-31.12.2018 2017 2016 Region Midtjylland Nej 489 / 2.238 0 (0) 22 (20-24) 448 / 2.025 22 (20-24) 24 (22-26) Region Nordjylland Nej 426 / 912 0 (0) 47 (43-50) 392 / 831 47 (44-51) 48 (44-51) Region Hovedstaden Nej 273 / 2.834 0 (0) 10 (9-11) 206 / 3.067 7 (6-8) 12 (11-14) BOR, Psyk. ambulatorium Nej 0 / 44 0 (0) 0 (0-8) 3 / 64 5 (1-13) 15 (6-29) CVI, Klinisk Visitation voksenpsykiatri Nej 0 / 64 0 (0) 0 (0-6) 0 / 151 0 (0-2) 0 (0-5) PCA, Distr.psyk., AMB team Nej 0 / 28 0 (0) 0 (0-12) 0 / 26 0 (0-13) 0 (0-18) PCA, Distr.psyk., AMB team 1 Nej 0 / 52 0 (0) 0 (0-7) 0 / 61 0 (0-6) 0 (0-12) PCA, Gerontopsykiatrisk Udeteam Nej 0 / 38 0 (0) 0 (0-9) 0 / 47 0 (0-8) 0 (0-9) PCA, Psyk. ambulatorium Nej 62 / 196 0 (0) 32 (25-39) 68 / 249 27 (22-33) 21 (16-27) PCB, Distr. psyk. Ballerup (BEH) PCB, Distr. psyk. Gladsaxe/Værløse PCB, Gerontopsykiatrisk team PCB, Kompetencecenter for transkulturel psykiatri Nej 0 / 35 0 (0) 0 (0-10) 0 / 48 0 (0-7) 0 (0-15) Nej 0 / 34 0 (0) 0 (0-10) #/# 2 (0-10) 0 (0-10) Nej 0 / 87 0 (0) 0 (0-4) 0 / 91 0 (0-4) 0 (0-5) Nej 0 / 80 0 (0) 0 (0-5) 0 / 99 0 (0-4) 0 (0-6) PCB, Psyk. ambulatorium Nej 0 / 223 0 (0) 0 (0-2) 0 / 223 0 (0-2) 13 (9-18) PCGl, Distr. psyk. Glostrup Nej 0 / 28 0 (0) 0 (0-12) 0 / 33 0 (0-11) 0 (0-15) PCGl, Distr. psyk. Ishøj Nej 0 / 31 0 (0) 0 (0-11) 0 / 29 0 (0-12) 0 (0-14) PCGl, Distr.psyk. Gl. Kongevej PCGl, Gerontopsykiatrisk team Nej 0 / 28 0 (0) 0 (0-12) 0 / 21 0 (0-16) 0 (0-12) Nej 0 / 103 0 (0) 0 (0-4) 0 / 103 0 (0-4) 6 (2-14) PCGl, Psyk. ambulatorium Nej 3 / 288 0 (0) 1 (0-3) 6 / 317 2 (1-4) 7 (4-12) PCK, Akut psykiatrisk hjælp Nej 0 / 29 0 (0) 0 (0-12) 0 / 52 0 (0-7) PCK, Amb. for affektive lidelser Nej 0 / 54 0 (0) 0 (0-7) 0 / 58 0 (0-6) 0 (0-8) PCK, FACT-team Nej 0 / 37 0 (0) 0 (0-9) 0 / 44 0 (0-8) 0 (0-7) PCK, Psyk. Ambulatorium Nej 0 / 159 0 (0) 0 (0-2) 0 / 105 0 (0-3) 19 (11-30) PCK, Psykiatrisk ambulatorium, Frederiksberg PCK, Psykiatrisk ambulatorium, Nørrebro PCK, Psykiatrisk ambulatorium, Østerbro Nej 0 / 100 0 (0) 0 (0-4) 0 / 114 0 (0-3) 0 (0-7) Nej 0 / 29 0 (0) 0 (0-12) 0 / 38 0 (0-9) 0 (0-15) Nej 0 / 28 0 (0) 0 (0-12) 0 / 46 0 (0-8) 0 (0-11) PCK, Psykoterapeutisk Klinik Nej 43 / 477 0 (0) 9 (7-12) 28 / 406 7 (5-10) 1 (0-4) PCN, Distr. psyk. Helsingør Nej 0 / 40 0 (0) 0 (0-9) 0 / 30 0 (0-12) 0 (0-25) PCN, Distr. psyk. Hillerød Nej 0 / 17 0 (0) 0 (0-20) 0 / 24 0 (0-14) 0 (0-26) PCN, Opsøgende Psykiatrisk Team, Frederikssund Nej 0 / 28 0 (0) 0 (0-12) 0 / 23 0 (0-15) 14

90% Tæller/ antal 01.01.2018-31.12.2018 2017 2016 PCN, Psyk. ambulatorium, Hillerød PCS, Psykoterapeutisk ambulatorium Sct. Hans, Psyk. afd. M`s ambulatorium Øvrige afdelinger, Hovedstaden Nej 163 / 299 0 (0) 55 (49-60) 100 / 311 32 (27-38) 42 (36-48) Nej 0 / 36 0 (0) 0 (0-10) Nej 0 / 76 0 (0) 0 (0-5) 0 / 53 0 (0-7) 0 (0-6) Nej #/# 0 (0) 3 (0-11) 0 / 99 0 (0-4) 3 (1-10) Region Sjælland Nej 357 / 754 0 (0) 47 (44-51) 251 / 843 30 (27-33) 47 (44-51) PHO Distriktspsyk. Amb. Nej 34 / 50 0 (0) 68 (53-80) 17 / 60 28 (17-41) 63 (47-78) PHO Psykiatrisk Klinik Nej 36 / 67 0 (0) 54 (41-66) 31 / 79 39 (28-51) 66 (53-77) PKØ Distriktspsyk. Amb. Nej 6 / 26 0 (0) 23 (9-44) 4 / 46 9 (2-21) 19 (9-33) PKØ Psykiatrisk Klinik Nej 48 / 54 0 (0) 89 (77-96) 35 / 74 47 (36-59) 84 (75-90) PMA Distriktspsyk. Amb. Nej 14 / 48 0 (0) 29 (17-44) 13 / 41 32 (18-48) 26 (9-51) PMA Psykiatrisk Klinik Nej 74 / 106 0 (0) 70 (60-78) 49 / 131 37 (29-46) 51 (42-60) PRO Distriktspsyk. Amb. Nej 20 / 78 0 (0) 26 (16-37) 27 / 106 25 (18-35) 48 (38-58) PRO Psykiatrisk Amb. 05.F Nej 0 / 11 0 (0) 0 (0-28) 3 / 15 20 (4-48) 53 (27-79) PRO Psykiatrisk Klinik Nej 12 / 32 0 (0) 38 (21-56) PSL Distriktspsyk. Amb. Nej 7 / 44 0 (0) 16 (7-30) 6 / 33 18 (7-35) 14 (2-43) PSL Psykiatri for Ældre Amb. Nej 18 / 56 0 (0) 32 (20-46) 0 / 53 0 (0-7) 16 (7-27) PSL Psykiatrisk Klinik Nej 24 / 37 0 (0) 65 (47-80) 20 / 45 44 (30-60) 65 (43-84) PVO Distriktspsyk.Amb.f. Ældre PVO Psyk. Regionsfunktion 35.R Nej 55 / 83 0 (0) 66 (55-76) 34 / 97 35 (26-45) 49 (35-63) Nej 8 / 17 0 (0) 47 (23-72) 11 / 20 55 (32-77) 53 (28-77) PVO Psykiatrisk Amb. 25.F Nej 0 / 29 0 (0) 0 (0-12) 0 / 23 0 (0-15) 2 (0-10) Øvrige afdelinger, Sjælland Nej #/# 0 (0) 6 (0-30) #/# 5 (0-25) 18 (2-52) Region Syddanmark Nej 821 / 1.958 0 (0) 42 (40-44) 717 / 1.900 38 (36-40) 22 (20-24) PSY Afdeling for Traume- og Torturoverlevere PSY Børne og Ungdomspsykiatrisk Ambulatorium (Aabenraa) PSY Børne- og Ungdomspsykiatrisk Ambulatorium (Esbjerg) PSY Børne- og Ungdomspsykiatrisk Ambulatorium (Kolding) PSY Børne- og Ungdomspsykiatrisk Ambulatorium (Odense) PSY Geronto- /Neuropsykiatrisk Ambulatorium (Esbjerg) Nej 0 / 13 0 (0) 0 (0-25) Nej 4 / 13 0 (0) 31 (9-61) 8 / 14 57 (29-82) 23 (5-54) Nej 3 / 19 0 (0) 16 (3-40) 8 / 28 29 (13-49) 54 (39-68) Nej 3 / 11 0 (0) 27 (6-61) Nej 9 / 22 0 (0) 41 (21-64) 9 / 12 75 (43-95) 35 (15-59) Nej 46 / 83 0 (0) 55 (44-66) 12 / 49 24 (13-39) 55 (43-68) 15

90% Tæller/ antal 01.01.2018-31.12.2018 2017 2016 PSY Gerontopsykiatrisk Ambulatorium (Kolding) PSY Lokalpsykiatri (Aabenraa) Nej 36 / 76 0 (0) 47 (36-59) 9 / 34 26 (13-44) 18 (8-34) Nej 16 / 65 0 (0) 25 (15-37) 21 / 74 28 (19-40) 8 (3-15) PSY Lokalpsykiatri (Brørup) Nej 81 / 148 0 (0) 55 (46-63) 41 / 133 31 (23-39) 16 (10-24) PSY Lokalpsykiatri (Esbjerg) Nej 97 / 292 0 (0) 33 (28-39) 84 / 267 31 (26-37) 11 (8-16) PSY Lokalpsykiatri (Fredericia) PSY Lokalpsykiatri (Haderslev) Nej 5 / 96 0 (0) 5 (2-12) 6 / 92 7 (2-14) 10 (5-19) Nej 16 / 41 0 (0) 39 (24-55) 51 / 61 84 (72-92) 13 (5-25) PSY Lokalpsykiatri (Kolding) Nej 57 / 125 0 (0) 46 (37-55) 47 / 128 37 (28-46) 15 (9-23) PSY Lokalpsykiatri (Sønderborg) Nej 18 / 77 0 (0) 23 (14-34) 24 / 84 29 (19-39) 4 (1-10) PSY Lokalpsykiatri (Tønder) Nej 20 / 69 0 (0) 29 (19-41) 39 / 61 64 (51-76) 10 (3-22) PSY Lokalpsykiatri (Varde) Nej 27 / 79 0 (0) 34 (24-46) 16 / 60 27 (16-40) 18 (10-29) PSY Psykiatrisk Ambulatorium (Middelfart) PSY Psykiatrisk Ambulatorium (Vejle) PSY Psykiatrisk ambulatorium (Odense) PSY Psykiatrisk ambulatorium (Svendborg) PSY Telepsykiatrisk Ambulatorium (Odense) PSY Ældrepsykiatrisk ambulatorium (Aabenraa) Øvrige afdelinger, Syddanmark Nej 43 / 65 0 (0) 66 (53-77) 40 / 97 41 (31-52) 23 (16-32) Nej 23 / 192 0 (0) 12 (8-17) 39 / 172 23 (17-30) 5 (2-9) Nej 147 / 225 0 (0) 65 (59-72) 168 / 326 52 (46-57) 43 (37-50) Nej 91 / 139 0 (0) 65 (57-73) 41 / 100 41 (31-51) 30 (23-39) Nej 0 / 20 0 (0) 0 (0-17) 0 / 25 0 (0-14) 0 (0-12) Ja 77 / 80 0 (0) 96 (89-99) 49 / 59 83 (71-92) 49 (37-61) Nej #/# 0 (0) 25 (3-65) 5 / 24 21 (7-42) 7 (0-32) Region Midtjylland Nej 489 / 2.238 0 (0) 22 (20-24) 448 / 2.025 22 (20-24) 24 (22-26) ADA Klinik for Depression og Mani AUH BUA Psykiatrisk Klinik for Unge PHO Klinik 2 for Psykiatriske Lidelser - Horsens PHO Klinik 3 for Psykiatriske Lidelser - Horsens PHO Ældrepsykiatrisk klinik - Horsens PMI Klinik for Psykiatrisk Dagbehandling - Midt PMI Klinik for depression og mani - Midt Nej 12 / 385 0 (0) 3 (2-5) 0 / 62 0 (0-6) 0 (0-26) Nej 0 / 13 0 (0) 0 (0-25) Nej 110 / 158 0 (0) 70 (62-77) 113 / 140 81 (73-87) 82 (75-88) Nej 0 / 22 0 (0) 0 (0-15) 0 / 16 0 (0-21) Nej 30 / 52 0 (0) 58 (43-71) 33 / 49 67 (52-80) 74 (58-86) Nej 20 / 116 0 (0) 17 (11-25) 29 / 129 22 (16-31) 26 (19-35) Nej 154 / 333 0 (0) 46 (41-52) 78 / 270 29 (24-35) 27 (22-33) PMI Shared Care - Midt Nej 0 / 44 0 (0) 0 (0-8) 0 / 54 0 (0-7) 0 (0-7) PRA Psykiatrisk Klinik - Rønde Nej 61 / 137 0 (0) 45 (36-53) 34 / 95 36 (26-46) 9 (5-16) 16

90% Tæller/ antal 01.01.2018-31.12.2018 2017 2016 PRA Psykiatrisk Klinik 1 - Randers PRQ Akutteam for depression og angst - Risskov PRQ Ambulatorium for mani og depression - Risskov PVE Ambulant affektiv enhed - Vest PVE Center for Sundhed Akut Ambulant Team Vest PVE Gerontopsykiatrisk enhed Vest Nej 34 / 113 0 (0) 30 (22-39) 28 / 77 36 (26-48) 51 (38-63) Nej 6 / 68 0 (0) 9 (3-18) 20 / 86 23 (15-34) 28 (18-41) Nej 22 / 368 0 (0) 6 (4-9) 68 / 593 11 (9-14) 16 (13-19) Nej 23 / 207 0 (0) 11 (7-16) 26 / 223 12 (8-17) 18 (13-23) Nej 0 / 35 0 (0) 0 (0-10) Nej 6 / 63 0 (0) 10 (4-20) #/# 3 (0-12) 5 (1-12) PVE Mobilteam Vest Nej 4 / 43 0 (0) 9 (3-22) 4 / 39 10 (3-24) 7 (1-19) PVE Udredning - Vest Nej 0 / 12 0 (0) 0 (0-26) Øvrige afdelinger, Midtjylland Nej 7 / 69 0 (0) 10 (4-20) 6 / 70 9 (3-18) 3 (0-15) Region Nordjylland Nej 426 / 912 0 (0) 47 (43-50) 392 / 831 47 (44-51) 48 (44-51) PS Klinik Nord Ambulatorier Nej 72 / 327 0 (0) 22 (18-27) 80 / 318 25 (20-30) 23 (18-28) PS Klinik Syd Ambulatorier Nej 312 / 477 0 (0) 65 (61-70) 254 / 408 62 (57-67) 57 (53-62) PS Ældrepsykiatri Nej 42 / 103 0 (0) 41 (31-51) 58 / 102 57 (47-67) 73 (64-82) Øvrige afdelinger, Nordjylland Nej 0 / 5 0 (0) 0 (0-52) 0 / 3 0 (0-71) 17

Indikator 1b: Vurdering ved speciallæge på lands- og regionsniveau Danmark Indikator 1b Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland 0 25 50 75 100 95 pct. konfidensinterval Indikatorandel, pct. Landsgennemsnit Standard: = 90 pct. Epidemiologiske kommentarer til indikator 1a og 1b Indikator 1a og 1b drejer sig om, hvorvidt patienter bliver vurderet ved speciallæge i psykiatri inden for en tidsfrist på hhv. 7 dage efter indlæggelse og 30 dage efter første ambulante besøg. Lands- og regionsniveau: Standarden (90 %) blev ikke opfyldt i 2018. På landsniveau blev det registreret, at 42 % af indlæggelsesforløbene og 27 % af de ambulante forløb blev vurderet ved speciallæge i psykiatri inden for tidsfristen. Mht. indlæggelser har resultatet været stabilt siden 2016, mens der har været en lille forbedring for de ambulante forløb. Landsgennemsnittene beregnet uden Region Hovedstadens indikatorresultater var hhv. 59 % og 36 %. På regionsniveau lå Region Hovedstaden på hhv. 9 og 10 %, hvilket var langt under landsgennemsnittet. I Region Sjælland lå resultatet for både indlæggelsesforløb og ambulante forløb (hhv. 55 og 47 %) over de tilsvarende landsgennemsnit, og der var markant fremgang for ambulante forløb, der lå lavt i 2017 (30 %). I Region Syddanmark har der været stabil fremgang de seneste år, og det fortsatte i 2018 med indikatoropfyldelse på hhv. 64 % og 42 %. I Region Midtjylland ses ingen udvikling i treårsperioden hverken mht. indlæggelsesforløb eller ambulante forløb, der lå på hhv. 45 og 22 % i 2018. Region Nordjylland har ligget stabilt højt i treårsperioden og lå langt over landsgennemsnittet med registrering af speciallægevurdering i 85 % af alle indlæggelsesforløb og 47 % af de ambulante forløb. 18

Styregruppens kommentarer til indikator 1a og 1b Der er stor forskel på opfyldelsen af indikator 1a og 1b for døgnafsnit og ambulante afsnit. For indikator 1a er der betydelig variation mellem regionerne. Standarden på 90 % er ikke opfyldt på landsplan, men Region Nordjylland er tæt på med 85 %. Region Syd oplever stabil fremgang til trods for færre speciallæger. I ambulante enheder (indikator 1b) er opfyldelsen på landsplan betydelig lavere: 27 %. Regionernes resultater er nogenlunde uændrede. I alle regioner er der ambulante enheder, der skiller sig positivt ud med en opfyldelse på mellem 55 % og 96 %, hvilket viser, at der er muligheder for forbedring. Delelementer kan uddelegeres, således at fx specialpsykologer udfører den psykopatologiske udredning, hvilket sker i stigende omfang. Indikator 1a og 1b er fortsat meget vigtig for kvaliteten af behandling af patienter med depression, og standard og datadefinitioner bibeholdes, idet styregruppen finder, at det er vigtigt, at der er en lægelig koordination af vurderingerne af psykopatologien, medicinsk behandling herunder eventuelle bivirkninger ved denne, samt evt. somatisk sygdom, som er meget hyppig hos psykiatriske patienter. De ringe resultater fra Region Hovedstaden skyldes bl.a. tekniske problemer med Sundhedsplatformen. 19

5.2 Indikator 2a og 2b: Somatisk udredning Indikator 2a og 2b kommenteres samlet efter indikator 2b. Indikator 2a angiver andelen af indlagte patientforløb, hvor der er iværksat somatisk udredning inden for 2 dage fra indlæggelsesdato på psykiatrisk afdeling Indikatorpopulation (nævner): Antal forløb i "DDD indlæggelsesforløb" hvor dato for udskrivning er i opgørelsesperioden Tællerpopulation: Antal forløb hvor der, senest på 2. indlæggelsesdag, er iværksat somatisk udredning Standard 90 % Indikator 2a: Andelen af indlagte patientforløb, hvor der er iværksat somatisk udredning inden for 2 dage fra indlæggelsesdato på psykiatrisk afdeling 90% Tæller/ antal 01.01.2018-31.12.2018 2017 2016 Danmark Nej 2.043 / 4.167 0 (0) 49 (47-51) 2.134 / 4.144 51 (50-53) 56 (55-58) Region Hovedstaden Nej 170 / 1.379 0 (0) 12 (11-14) 182 / 1.416 13 (11-15) 30 (27-32) Region Sjælland Nej 311 / 581 0 (0) 54 (49-58) 299 / 546 55 (50-59) 53 (49-58) Region Syddanmark Nej 737 / 1.010 0 (0) 73 (70-76) 757 / 1.021 74 (71-77) 70 (67-73) Region Midtjylland Nej 639 / 839 0 (0) 76 (73-79) 619 / 802 77 (74-80) 72 (69-75) Region Nordjylland Nej 186 / 358 0 (0) 52 (47-57) 277 / 359 77 (72-81) 82 (78-86) Region Hovedstaden Nej 170 / 1.379 0 (0) 12 (11-14) 182 / 1.416 13 (11-15) 30 (27-32) BOR, Psyk. sengeafdeling Nej 3 / 25 0 (0) 12 (3-31) 0 / 31 0 (0-11) 9 (0-41) PCA, Psyk. sengeafd. Nej 0 / 162 0 (0) 0 (0-2) 0 / 134 0 (0-3) 0 (0-2) PCB, Psyk. akutmodtagelse Nej 0 / 25 0 (0) 0 (0-14) 0 / 30 0 (0-12) PCB, Psyk. sengeafd. Nej 0 / 232 0 (0) 0 (0-2) 10 / 262 4 (2-7) 40 (34-47) PCGl, Psyk. sengeafd. Nej 0 / 209 0 (0) 0 (0-2) 16 / 197 8 (5-13) 20 (14-26) PCK, Psyk. sengeafdelinger Nej 40 / 359 0 (0) 11 (8-15) 65 / 372 17 (14-22) 34 (28-40) PCN, Psyk. sengeafd. Nordsjælland Nej 127 / 326 0 (0) 39 (34-44) 88 / 321 27 (23-33) 58 (52-64) Sct. Hans, Psyk sengeafd. M Nej 0 / 19 0 (0) 0 (0-18) #/# 10 (1-30) 21 (6-46) Øvrige afdelinger, Hovedstaden Nej 0 / 22 0 (0) 0 (0-15) #/# 3 (0-17) 8 (2-22) Region Sjælland Nej 311 / 581 0 (0) 54 (49-58) 299 / 546 55 (50-59) 53 (49-58) PRO Psykiatrisk Afd. 05.0 Nej 48 / 141 0 (0) 34 (26-42) 61 / 137 45 (36-53) 50 (41-58) PSL Psykiatri for Ældre Afd. Nej 51 / 78 0 (0) 65 (54-76) 67 / 93 72 (62-81) 65 (55-75) PSL Psykiatrisk Afd. Nej 60 / 106 0 (0) 57 (47-66) 75 / 112 67 (57-76) 47 (37-57) PVO Psykiatri f.ældre Afd.37.0 Nej 58 / 74 0 (0) 78 (67-87) 45 / 58 78 (65-87) 87 (74-94) PVO Psykiatrisk Afd.25.0 Nej 92 / 175 0 (0) 53 (45-60) 49 / 134 37 (28-45) 45 (38-53) Øvrige afdelinger, Sjælland Nej #/# 0 (0) 29 (4-71) #/# 17 (2-48) 47 (21-73) 20

90% Tæller/ antal 01.01.2018-31.12.2018 2017 2016 Region Syddanmark Nej 737 / 1.010 0 (0) 73 (70-76) 757 / 1.021 74 (71-77) 70 (67-73) PSY Børne og Ungdomspsykiatrisk Afsnit (Aabenraa) PSY Psykiatrisk Afsnit (Esbjerg) PSY Psykiatrisk Afsnit (Middelfart) Nej 8 / 12 0 (0) 67 (35-90) 73 (39-94) Ja 164 / 182 0 (0) 90 (85-94) 190 / 202 94 (90-97) 66 (59-73) Nej 26 / 30 0 (0) 87 (69-96) 34 / 40 85 (70-94) 85 (72-93) PSY Psykiatrisk Afsnit (Vejle) Nej 102 / 289 0 (0) 35 (30-41) 91 / 259 35 (29-41) 66 (54-76) PSY Psykiatrisk afsnit (Odense) PSY Psykiatrisk afsnit (Svendborg) PSY Psykiatrisk sengeafdeling (Aabenraa) Øvrige afdelinger, Syddanmark Ja 142 / 155 0 (0) 92 (86-95) 131 / 153 86 (79-91) 85 (79-90) Ja 95 / 104 0 (0) 91 (84-96) 85 / 91 93 (86-98) 90 (79-96) Nej 192 / 218 0 (0) 88 (83-92) 200 / 213 94 (90-97) 74 (67-79) Nej 8 / 20 0 (0) 40 (19-64) 15 / 30 50 (31-69) 58 (28-85) Region Midtjylland Nej 639 / 839 0 (0) 76 (73-79) 619 / 802 77 (74-80) 72 (69-75) ADA Psykiatri Sengeafsnit for Depression og Angst AUH PHO Sengeafsnit Regionspsykiatri Horsens PMI Sengeafsnit - Regionspsykiatri Midt PRA Sengeafsnit Regionspsykiatri - Randers PRP Modtagelsens sengeafsnit - Risskov PRP Sengeafsnit Afdeling P - Risskov PRQ Sengeafsnit afdeling Q- Risskov PVE Sengeafsnit Regionspsykiatri Vest Nej 21 / 30 0 (0) 70 (51-85) Ja 87 / 95 0 (0) 92 (84-96) 71 / 77 92 (84-97) 83 (74-90) Nej 119 / 139 0 (0) 86 (79-91) 118 / 132 89 (83-94) 94 (85-98) Nej 17 / 31 0 (0) 55 (36-73) 21 / 34 62 (44-78) 49 (31-66) Nej 48 / 63 0 (0) 76 (64-86) 60 / 86 70 (59-79) Nej 7 / 14 0 (0) 50 (23-77) 3 / 11 27 (6-61) 43 (18-71) Nej 257 / 335 0 (0) 77 (72-81) 269 / 339 79 (75-84) 73 (68-78) Nej 77 / 119 0 (0) 65 (55-73) 70 / 111 63 (53-72) 63 (56-70) Øvrige afdelinger, Midtjylland Nej 6 / 13 0 (0) 46 (19-75) 7 / 12 58 (28-85) 50 (7-93) Region Nordjylland Nej 186 / 358 0 (0) 52 (47-57) 277 / 359 77 (72-81) 82 (78-86) PS Klinik Nord Sengeafdeling Nej 52 / 157 0 (0) 33 (26-41) 84 / 141 60 (51-68) 73 (65-79) PS Klinik Nord Ældrepsyk senge Nej 14 / 62 0 (0) 23 (13-35) 65 / 76 86 (76-93) 95 (86-99) PS Klinik Syd Sengeafdeling Nej 120 / 139 0 (0) 86 (79-92) 128 / 142 90 (84-95) 88 (82-93) 21

Indikator 2a: Iværksættelse af somatisk udredning på lands- og regionsniveau Danmark Indikator 2a Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland 0 25 50 75 100 95 pct. konfidensinterval Indikatorandel, pct. Landsgennemsnit Standard: = 90 pct. Indikator 2b angiver andelen af ambulante patientforløb, hvor der er iværksat somatisk udredning senest 30 dage efter 1. ambulante besøg Indikatorpopulation (nævner): Antal forløb i "DDD ambulante forløb" hvor dato for første besøg er i opgørelsesperioden Tællerpopulation: Antal forløb hvor der, senest 30 dage efter første besøg, er iværksat somatisk udredning Standard 60 % Indikator 2b: Andelen af ambulante patientforløb, hvor der er iværksat somatisk udredning senest 30 dage efter 1. ambulante besøg 60% Tæller/ antal 01.01.2018-31.12.2018 2017 2016 Danmark Nej 2.442 / 9.060 0 (0) 27 (26-28) 2.017 / 8.981 22 (22-23) 23 (23-24) Region Hovedstaden Nej 184 / 2.845 0 (0) 6 (6-7) 155 / 3.069 5 (4-6) 11 (9-12) Region Sjælland Nej 374 / 816 0 (0) 46 (42-49) 234 / 892 26 (23-29) 42 (38-45) Region Syddanmark Nej 1.051 / 2.167 0 (0) 49 (46-51) 781 / 2.087 37 (35-40) 21 (19-22) Region Midtjylland Nej 557 / 2.263 0 (0) 25 (23-26) 539 / 2.035 26 (25-28) 26 (24-28) Region Nordjylland Nej 276 / 969 0 (0) 28 (26-31) 308 / 898 34 (31-38) 43 (39-46) 22

60% Tæller/ antal 01.01.2018-31.12.2018 2017 2016 Region Hovedstaden Nej 184 / 2.845 0 (0) 6 (6-7) 155 / 3.069 5 (4-6) 11 (9-12) BOR, Psyk. ambulatorium Nej 0 / 44 0 (0) 0 (0-8) 4 / 65 6 (2-15) 15 (6-29) CVI, Klinisk Visitation voksenpsykiatri Nej 0 / 64 0 (0) 0 (0-6) 0 / 151 0 (0-2) 0 (0-5) PCA, Distr.psyk., AMB team Nej #/# 0 (0) 4 (0-18) #/# 4 (0-20) 0 (0-18) PCA, Distr.psyk., AMB team 1 Nej #/# 0 (0) 2 (0-10) #/# 2 (0-9) 7 (1-24) PCA, Gerontopsykiatrisk Udeteam Nej 0 / 38 0 (0) 0 (0-9) 0 / 47 0 (0-8) 0 (0-9) PCA, Psyk. ambulatorium Nej 0 / 196 0 (0) 0 (0-2) 0 / 249 0 (0-1) 1 (0-4) PCB, Distr. psyk. Ballerup (BEH) PCB, Distr. psyk. Gladsaxe/Værløse PCB, Gerontopsykiatrisk team PCB, Kompetencecenter for transkulturel psykiatri Nej 0 / 35 0 (0) 0 (0-10) 4 / 48 8 (2-20) 0 (0-15) Nej #/# 0 (0) 3 (0-15) 5 / 56 9 (3-20) 0 (0-10) Nej 0 / 87 0 (0) 0 (0-4) 0 / 91 0 (0-4) 0 (0-5) Nej 0 / 80 0 (0) 0 (0-5) 0 / 99 0 (0-4) 0 (0-6) PCB, Psyk. ambulatorium Nej 0 / 223 0 (0) 0 (0-2) 0 / 223 0 (0-2) 14 (10-19) PCGl, Distr. psyk. Glostrup Nej 0 / 28 0 (0) 0 (0-12) 0 / 33 0 (0-11) 0 (0-15) PCGl, Distr. psyk. Ishøj Nej 0 / 31 0 (0) 0 (0-11) 0 / 29 0 (0-12) 0 (0-14) PCGl, Distr.psyk. Gl. Kongevej PCGl, Gerontopsykiatrisk team Nej 0 / 28 0 (0) 0 (0-12) #/# 5 (0-24) 3 (0-18) Nej 0 / 103 0 (0) 0 (0-4) #/# 1 (0-5) 5 (1-12) PCGl, Psyk. ambulatorium Nej 0 / 288 0 (0) 0 (0-1) 25 / 317 8 (5-11) 9 (5-14) PCK, Akut psykiatrisk hjælp Nej 0 / 29 0 (0) 0 (0-12) #/# 2 (0-10) PCK, Amb. for affektive lidelser Nej #/# 0 (0) 4 (0-13) #/# 2 (0-9) 0 (0-8) PCK, FACT-team Nej 0 / 37 0 (0) 0 (0-9) 0 / 44 0 (0-8) 0 (0-7) PCK, Psyk. Ambulatorium Nej #/# 0 (0) 1 (0-3) 3 / 105 3 (1-8) 23 (14-35) PCK, Psykiatrisk ambulatorium, Frederiksberg PCK, Psykiatrisk ambulatorium, Nørrebro PCK, Psykiatrisk ambulatorium, Østerbro Nej 0 / 100 0 (0) 0 (0-4) 3 / 114 3 (1-7) 0 (0-7) Nej 0 / 29 0 (0) 0 (0-12) 0 / 38 0 (0-9) 0 (0-15) Nej 0 / 28 0 (0) 0 (0-12) 0 / 46 0 (0-8) 18 (7-35) PCK, Psykoterapeutisk Klinik Nej 0 / 477 0 (0) 0 (0-1) 0 / 406 0 (0-1) 0 (0-2) PCN, Distr. psyk. Helsingør Nej 0 / 40 0 (0) 0 (0-9) #/# 7 (1-22) 0 (0-25) PCN, Distr. psyk. Hillerød Nej 0 / 17 0 (0) 0 (0-20) 0 / 24 0 (0-14) 0 (0-26) PCN, Opsøgende Psykiatrisk Team, Frederikssund PCN, Psyk. ambulatorium, Hillerød PCS, Psykoterapeutisk ambulatorium Nej 0 / 28 0 (0) 0 (0-12) 0 / 23 0 (0-15) Nej 173 / 310 0 (0) 56 (50-61) 100 / 311 32 (27-38) 42 (36-47) Nej 0 / 36 0 (0) 0 (0-10) 23

60% Tæller/ antal 01.01.2018-31.12.2018 2017 2016 Sct. Hans, Psyk. afd. M`s ambulatorium Øvrige afdelinger, Hovedstaden Nej 4 / 76 0 (0) 5 (1-13) 3 / 53 6 (1-16) 9 (3-19) Nej #/# 0 (0) 2 (0-8) 0 / 100 0 (0-4) 8 (3-16) Region Sjælland Nej 374 / 816 0 (0) 46 (42-49) 234 / 892 26 (23-29) 42 (38-45) PHO Distriktspsyk. Amb. Nej 24 / 54 0 (0) 44 (31-59) 14 / 61 23 (13-35) 63 (47-77) PHO Psykiatrisk Klinik Nej 42 / 72 0 (0) 58 (46-70) 32 / 80 40 (29-52) 61 (48-72) PKØ Distriktspsyk. Amb. Nej 6 / 28 0 (0) 21 (8-41) #/# 4 (1-15) 6 (1-17) PKØ Psykiatrisk Klinik Nej 29 / 54 0 (0) 54 (40-67) 25 / 76 33 (23-45) 59 (49-68) PMA Distriktspsyk. Amb. Nej 8 / 52 0 (0) 15 (7-28) #/# 5 (1-16) 0 (0-18) PMA Psykiatrisk Klinik Nej 71 / 123 0 (0) 58 (48-67) 36 / 137 26 (19-34) 43 (35-52) PRO Distriktspsyk. Amb. Nej 25 / 79 0 (0) 32 (22-43) 20 / 108 19 (12-27) 46 (36-56) PRO Psykiatrisk Amb. 05.F Nej 0 / 11 0 (0) 0 (0-28) 4 / 18 22 (6-48) 27 (8-55) PRO Psykiatrisk Klinik Nej 3 / 34 0 (0) 9 (2-24) PSL Distriktspsyk. Amb. Nej #/# 0 (0) 5 (1-15) 3 / 33 9 (2-24) 19 (4-46) PSL Psykiatri for Ældre Amb. Ja 36 / 59 0 (0) 61 (47-73) 6 / 56 11 (4-22) 10 (4-21) PSL Psykiatrisk Klinik Ja 26 / 41 0 (0) 63 (47-78) 17 / 49 35 (22-50) 53 (34-72) PVO Distriktspsyk.Amb.f. Ældre PVO Psyk. Regionsfunktion 35.R Ja 91 / 102 0 (0) 89 (82-94) 61 / 122 50 (41-59) 71 (60-80) Nej 7 / 17 0 (0) 41 (18-67) 10 / 20 50 (27-73) 35 (14-62) PVO Psykiatrisk Amb. 25.F Nej 0 / 30 0 (0) 0 (0-12) 0 / 23 0 (0-15) 2 (0-10) Øvrige afdelinger, Sjælland Nej 4 / 16 0 (0) 25 (7-52) #/# 10 (1-30) 33 (10-65) Region Syddanmark Nej 1.051 / 2.167 0 (0) 49 (46-51) 781 / 2.087 37 (35-40) 21 (19-22) PSY Afdeling for Traume- og Torturoverlevere PSY Børne og Ungdomspsykiatrisk Ambulatorium (Aabenraa) PSY Børne- og Ungdomspsykiatrisk Ambulatorium (Esbjerg) PSY Børne- og Ungdomspsykiatrisk Ambulatorium (Kolding) PSY Børne- og Ungdomspsykiatrisk Ambulatorium (Odense) PSY Geronto- /Neuropsykiatrisk Ambulatorium (Esbjerg) PSY Gerontopsykiatrisk Ambulatorium (Kolding) PSY Lokalpsykiatri (Aabenraa) Nej 0 / 13 0 (0) 0 (0-25) Nej 6 / 15 0 (0) 40 (16-68) 8 / 14 57 (29-82) 50 (23-77) Nej 8 / 19 0 (0) 42 (20-67) 18 / 29 62 (42-79) 67 (53-80) Nej 5 / 11 0 (0) 45 (17-77) Nej 7 / 22 0 (0) 32 (14-55) 9 / 12 75 (43-95) 45 (24-68) Ja 80 / 83 0 (0) 96 (90-99) 47 / 49 96 (86-100) 85 (74-92) Ja 62 / 103 0 (0) 60 (50-70) 49 / 74 66 (54-77) 49 (36-61) Nej 43 / 85 0 (0) 51 (40-62) 48 / 98 49 (39-59) 6 (2-13) 24

60% Tæller/ antal 01.01.2018-31.12.2018 2017 2016 PSY Lokalpsykiatri (Brørup) Nej 64 / 150 0 (0) 43 (35-51) 34 / 136 25 (18-33) 9 (4-15) PSY Lokalpsykiatri (Esbjerg) Nej 75 / 308 0 (0) 24 (20-30) 39 / 274 14 (10-19) 6 (3-9) PSY Lokalpsykiatri (Fredericia) PSY Lokalpsykiatri (Haderslev) Nej 50 / 102 0 (0) 49 (39-59) 35 / 104 34 (25-44) 14 (8-23) Nej 20 / 45 0 (0) 44 (30-60) 54 / 68 79 (68-88) 7 (2-18) PSY Lokalpsykiatri (Kolding) Nej 85 / 161 0 (0) 53 (45-61) 53 / 166 32 (25-40) 24 (17-32) PSY Lokalpsykiatri (Sønderborg) Ja 55 / 91 0 (0) 60 (50-71) 44 / 90 49 (38-60) 8 (3-16) PSY Lokalpsykiatri (Tønder) Nej 31 / 78 0 (0) 40 (29-51) 31 / 66 47 (35-60) 16 (7-29) PSY Lokalpsykiatri (Varde) Nej 25 / 91 0 (0) 27 (19-38) 10 / 66 15 (8-26) 1 (0-7) PSY Psykiatrisk Ambulatorium (Middelfart) PSY Psykiatrisk Ambulatorium (Vejle) PSY Psykiatrisk ambulatorium (Odense) PSY Psykiatrisk ambulatorium (Svendborg) PSY Telepsykiatrisk Ambulatorium (Odense) PSY Ældrepsykiatrisk ambulatorium (Aabenraa) Øvrige afdelinger, Syddanmark Nej 24 / 69 0 (0) 35 (24-47) 6 / 97 6 (2-13) 13 (7-20) Nej 66 / 212 0 (0) 31 (25-38) 49 / 185 26 (20-33) 14 (9-19) Nej 143 / 244 0 (0) 59 (52-65) 122 / 336 36 (31-42) 24 (19-30) Ja 111 / 143 0 (0) 78 (70-84) 58 / 105 55 (45-65) 24 (17-33) Nej 0 / 20 0 (0) 0 (0-17) 0 / 25 0 (0-14) 0 (0-12) Ja 90 / 94 0 (0) 96 (89-99) 63 / 69 91 (82-97) 43 (32-55) Nej #/# 0 (0) 13 (0-53) 4 / 24 17 (5-37) 20 (4-48) Region Midtjylland Nej 557 / 2.263 0 (0) 25 (23-26) 539 / 2.035 26 (25-28) 26 (24-28) ADA Klinik for Depression og Mani AUH BUA Psykiatrisk Klinik for Unge PHO Klinik 2 for Psykiatriske Lidelser - Horsens PHO Klinik 3 for Psykiatriske Lidelser - Horsens PHO Ældrepsykiatrisk klinik - Horsens PMI Klinik for Psykiatrisk Dagbehandling - Midt PMI Klinik for depression og mani - Midt Nej 18 / 385 0 (0) 5 (3-7) 0 / 62 0 (0-6) 0 (0-26) Nej 0 / 13 0 (0) 0 (0-25) Ja 114 / 162 0 (0) 70 (63-77) 111 / 144 77 (69-84) 74 (66-80) Nej 0 / 22 0 (0) 0 (0-15) 5 / 18 28 (10-53) Ja 45 / 56 0 (0) 80 (68-90) 29 / 50 58 (43-72) 84 (69-93) Nej 43 / 116 0 (0) 37 (28-47) 49 / 129 38 (30-47) 50 (40-59) Nej 164 / 345 0 (0) 48 (42-53) 99 / 270 37 (31-43) 42 (36-48) PMI Shared Care - Midt Nej 0 / 44 0 (0) 0 (0-8) 0 / 54 0 (0-7) 0 (0-7) PRA Psykiatrisk Klinik - Rønde PRA Psykiatrisk Klinik 1 - Randers PRQ Akutteam for depression og angst - Risskov Nej 27 / 137 0 (0) 20 (13-27) 17 / 96 18 (11-27) 10 (5-17) Nej 27 / 118 0 (0) 23 (16-32) 28 / 79 35 (25-47) 55 (42-67) Nej 7 / 68 0 (0) 10 (4-20) 4 / 86 5 (1-11) 2 (0-8) 25

60% Tæller/ antal 01.01.2018-31.12.2018 2017 2016 PRQ Ambulatorium for mani og depression - Risskov PVE Ambulant affektiv enhed - Vest PVE Center for Sundhed Akut Ambulant Team Vest PVE Gerontopsykiatrisk enhed Vest Nej 107 / 368 0 (0) 29 (24-34) 180 / 593 30 (27-34) 21 (18-24) Nej #/# 0 (0) 1 (0-3) 7 / 223 3 (1-6) 6 (3-10) Nej 0 / 35 0 (0) 0 (0-10) Nej 0 / 63 0 (0) 0 (0-6) 0 / 58 0 (0-6) 0 (0-4) PVE Mobilteam Vest Nej 0 / 43 0 (0) 0 (0-8) 0 / 39 0 (0-9) 0 (0-8) PVE Udredning - Vest Nej 0 / 12 0 (0) 0 (0-26) Øvrige afdelinger, Midtjylland Nej 3 / 69 0 (0) 4 (1-12) 9 / 70 13 (6-23) 6 (1-20) Region Nordjylland Nej 276 / 969 0 (0) 28 (26-31) 308 / 898 34 (31-38) 43 (39-46) PS Klinik Nord Ambulatorier Nej 87 / 356 0 (0) 24 (20-29) 62 / 348 18 (14-22) 24 (19-29) PS Klinik Syd Ambulatorier Nej 147 / 501 0 (0) 29 (25-34) 181 / 439 41 (37-46) 50 (45-55) PS Ældrepsykiatri Nej 42 / 107 0 (0) 39 (30-49) 65 / 108 60 (50-69) 67 (57-75) Øvrige afdelinger, Nordjylland Nej 0 / 5 0 (0) 0 (0-52) 0 / 3 0 (0-71) 26

Indikator 2b: Iværksættelse af somatisk udredning på lands- og regionsniveau Danmark Indikator 2b Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland 0 25 50 75 100 95 pct. konfidensinterval Indikatorandel, pct. Landsgennemsnit Standard: = 60 pct. Epidemiologiske kommentarer til indikator 2a og 2b Indikator 2a og 2b drejer sig om, hvorvidt patienter bliver udredt somatisk inden for en tidsfrist på hhv. 2 dage efter indlæggelse og 30 dage efter første ambulante besøg. Lands- og regionsniveau: Standarden (hhv. 90 % og 60 %) blev ikke opfyldt i 2018. På landsniveau blev det registreret, at 49 % af indlæggelsesforløbene og 27 % af de ambulante forløb blev somatisk udredt inden for tidsfristen. For indlæggelsesforløbene har der været en faldende tendens i treårsperiode, mens der for de ambulante har været en svagt stigende tendens. Landsgennemsnittene beregnet uden Region Hovedstadens indikatorresultater var hhv. 67 % og 36 %. På regionsniveau lå Region Hovedstaden på hhv. 12 og 6 %, hvilket var langt under landsgennemsnittet. I Region Sjælland lå resultatet for både indlæggelsesforløb og ambulante forløb (hhv. 54 og 46 %) over de tilsvarende landsgennemsnit, og der har været markant fremgang mht. ambulante forløb, der lå lavt i 2017 (26 %). Region Syddanmark har ligget stabilt højt (over 70 %) i treårsperioden mht. indlæggelsesforløb (73 % i 2018), og mht. ambulante forløb har der været kraftig fremgang fra 21 % i 2016 til 49 % i 2018. I Region Midtjylland ses ingen udvikling i treårsperioden, hverken mht. indlæggelsesforløb eller ambulante forløb, der lå på hhv. 76 og 25 % i 2017. I Region Nordjylland faldt registreringen af somatisk udredning i 27